Epistostomía de vejiga: indicaciones, curso de la operación, complicaciones

En los casos de violación del proceso fisiológico de la micción, en ausencia de la posibilidad de asegurar el vaciado de la vejiga del paciente mediante cateterización uretral, se realiza una epiciestostomía. Es decir, al pasar la uretra, a través de la pared abdominal directamente hacia la vejiga, se establece un sistema urinario especial: la cistostomía, que funciona según el principio del drenaje y, a diferencia del catéter ureteral, se puede utilizar durante mucho tiempo.

Indicaciones

En la lista, se incluyen las principales indicaciones para el drenaje de la vejiga suprapúbica (epitsistostomii):

• isquuria:  retención urinaria aguda y crónica  en pacientes con hiperplasia prostática (adenoma) o adenocarcinoma;[1]
• violación de la micción en casos de daño traumático a los órganos urinarios;
• condición después de la cirugía, por ejemplo, extirpación de un pólipo uretral, expansión de un cuello vesical esclerótico o su resección transuretral;
• Infecciones urológicas agudas con obstrucción de la uretra;
• disfunción de los órganos urinarios en lesiones de la médula espinal con el desarrollo de una paraparesia inferior o parálisis; [2], [3]
• estenosis uretrales con cálculos en la vejiga;
• casos severos de  vejiga neurogénica ;
• La uropatía congénita, por ejemplo, el síndrome de obstrucción infravesical.

Se describe el uso de la epiciestostomía modificada con trócar en el tratamiento quirúrgico de las hipospadias en niños. [4]

Preparación

Si epitsistostomiya planeado, entonces su participación se designa después de un examen adecuado y todos los procedimientos de diagnóstico. En casos urgentes, en isquuria aguda, no se requiere una preparación especial del paciente, y todos los estudios necesarios se llevan a cabo después de la instalación de una cistostomía.

Al realizar este procedimiento, se utilizan las herramientas adecuadas para la epiciestostomía: un bisturí puntiagudo, tijeras y pinzas quirúrgicas, jeringas, un trocar.

Se utiliza un conjunto estéril especialmente equipado para una epiciestostomía, que consiste en un trocar, un catéter (Foley o Pezzzer), una aguja de guía (introductor), una pinza, un fijador de la piel, un urinario. Hay varias modificaciones de tales kits de diferentes fabricantes.

Técnica epiciestostomía

De acuerdo con el tipo de intervención quirúrgica, una operación para crear un estoma (orificio artificial) se puede realizar como una epicisticostomía abierta o como una epicisticostomía con trocar menos invasiva. [5]

Con una epiciestostomía abierta, lo que implica la necesidad de desviación urinaria a largo plazo, se usa anestesia epidural o general y se usa una técnica de operación con amplio acceso a la vejiga, con todo el peritoneo socavado 50 mm por debajo del ombligo en la dirección vertical y abducido, seguido de un cirujano la vejiga y hace una incisión en su pared a través de la cual se inserta un catéter de drenaje en la vejiga. Después de esto, se realiza la incisión de la incisión de la pared de la vejiga (la fijación simultánea de la posición del catéter en el estoma) y toda la herida quirúrgica.

La cistostomía suprapúbica es un procedimiento común que se utiliza para tratar la retención urinaria aguda después de una cateterización uretral fallida y cuando existe la necesidad de una cateterización a largo plazo. Este procedimiento es más efectivo, tiene menos complicaciones que el cateterismo uretral o la epitsistostomía abierta.[6], [7]

Cuando es necesaria una epiciestostomía de la vejiga durante un período de tiempo limitado, se realiza una epicisticostomía suprapúbica con trocar bajo anestesia local. Para que esta intervención proceda normalmente, la vejiga debe estar llena, por lo que se administra una pequeña cantidad de líquido al paciente antes de la operación. Si esto no es posible, la vejiga se llena de aire.

Durante esta operación, se perforan 30 mm por encima del hueso púbico de la pared abdominal y la vejiga subyacente con un estilete de trocar, se inserta un catéter en la pequeña abertura resultante bajo guía de ultrasonido a través del tubo de trocar. [8]Si se usa un catéter de Foley y está equipado con un globo, el catéter se fija dentro del orificio al inflarlo. Una vez que se retira el trocar, el tubo de drenaje que pasa a través del estoma se fija en la superficie de la piel.

Se describe un abordaje inguinal para instalar un tubo de cistostomía en la vejiga con una disección mínima de tejidos blandos. [9]

Contraindicaciones

Las principales contraindicaciones para la realización de una epiciestostomía, los urólogos consideran un tumor maligno de la vejiga, inflamación aguda del uréter, localización anormal de la vejiga, disfunción de sus esfínteres, la presencia de una fractura de huesos en la cavidad abdominal, y una pequeña cantidad de personas..

Complicaciones después del procedimiento

Los posibles efectos postoperatorios se manifiestan en forma de dolor, irritación de la piel alrededor de la fístula artificial, divergencia de la costura, sangrado, infección de los tejidos en el sitio del catéter con formación de secreción purulenta y fiebre.

Las complicaciones después de un procedimiento de epiciestostomía incluyen:

• Catéter que cae fuera del estoma o lo bloquea;
• fuga de orina, así como su entrada en el espacio intraabdominal;
• espasmos de la vejiga y uretra;
• hematuria; [10]
• infección secundaria de la vejiga a través del epicismo con el desarrollo de cistitis; [11]
• describieron el caso de cavernitis purulenta aguda y prostatitis en un paciente con diabetes mellitus después de una epicisticostomía; [12]
• Se reportó lesión intestinal en el 2.2% de los pacientes. [13]

Cuidado después del procedimiento

En la primera semana después del procedimiento, cuando se aplica una tela de gasa estéril en el área de la cistostomía, la piel es antiséptica; El uso adicional de agua con jabón será suficiente.

Cualquier acción para cambiar el apósito y para manipular el tubo del catéter se lleva a cabo solo con las manos limpias (en el primer mes es mejor con guantes estériles), ya que el cumplimiento de las normas de higiene juega un papel muy importante en la prevención de complicaciones.

Cada paciente recibe instrucciones detalladas del urólogo para la atención después del procedimiento, en particular:

• la necesidad de vaciado oportuno del urinario y su reemplazo semanal;
• reemplazar el propio catéter cada uno o dos meses (según el tipo de catéter);
• con respecto al uso correcto del urinario (fijándolo por debajo del nivel de la vejiga, en la superficie externa del muslo y por la noche en la cama, debajo de la posición del cuerpo).

Se aconseja a las personas con epicystic tomar una ducha más a menudo; Limite el consumo de alcohol y beba té, café y agua de soda menos fuertes, que pueden irritar la mucosa de la vejiga. Pero para evitar procesos estancados, se recomienda beber al menos un litro y medio de agua pura durante todo el día.

Opiniones

Las revisiones de algunos pacientes después de esta operación indican la posibilidad de dolor intenso en el lugar de la instalación de la cistostomía, la hiperemia y la hinchazón de la piel, así como la descarga de orina turbia y la aparición de un olor desagradable. Con todos los problemas asociados con el epitsistostomii transferido, debe comunicarse de inmediato con su urólogo.