Anhidrosis

La excreción de sudor es una necesidad fisiológica para el cuerpo humano, porque el sudor promueve la termorregulación, la eliminación de sustancias tóxicas y otras sustancias "innecesarias". Pero a veces el mecanismo de sudoración se pierde, comienza a funcionar con violaciones. Uno de estos "fracasos" es la anhidrosis, una afección en la que las glándulas sudoríparas dejan de realizar su función. La patología puede afectar, como cualquier área específica, y todo el cuerpo. La anhidrosis es difícil de diagnosticar en las primeras etapas, por lo que la enfermedad suele tener un curso prolongado. 

Epidemiología

La anhidrosis es una condición que caracteriza el trastorno del trabajo de las glándulas sudoríparas, y en la traducción del idioma griego suena literalmente como "falta de transpiración". Las formas adquiridas de la enfermedad son más comunes y las formas congénitas son mucho menos comunes (literalmente, en 2-6 casos por cada cien mil recién nacidos).

La forma de patología aguda adquirida se diagnostica principalmente en climas cálidos, aunque hay excepciones.

Tanto las mujeres como los hombres están enfermos por igual. Además de los humanos, la anhidrosis también se encuentra en el reino animal, por ejemplo, en los caballos. En particular, frente a la costa del Golfo Pérsico, la sudoración deficiente ocurre en uno de los cinco caballos. [1]

Causas anhidrosis

La anhidrosis puede desarrollarse en el contexto de lesiones de cualquiera de los eslabones que componen la cadena desde la corteza cerebral hasta las salidas de las glándulas sudoríparas. Tales lesiones pueden ser:

• Patologías del sistema nervioso central.

La forma generalizada de anhidrosis es un signo común de procesos atróficos en el cuerpo, junto con una disminución de la presión arterial, trastornos extrapiramidales y cerebelosos. Los pacientes pueden quejarse de sudoración espontánea periódica, que es asimétrica en las primeras etapas de la patología. La anhidrosis generalizada o macular sin reducción de la presión ortostática se encuentra a menudo en la enfermedad de Parkinson, parkinsonismo esporádico y parálisis progresiva supranuclear. Tales violaciones pueden ir acompañadas de la función de transpiración en el área facial, que puede considerarse una especie de reacción de compensación. [2]

Los procesos de desmielinización de las vías termorreguladoras centrales a menudo conducen a la aparición de anhidrosis en pacientes que padecen esclerosis múltiple, especialmente con patologías de progresión constante. El desarrollo de anhidrosis generalizada se observa a menudo en el período posterior al accidente cerebrovascular y después de la cirugía de talamotomía. La lesión de la médula espinal conduce a un trastorno de la termorregulación debajo del área afectada, que puede deberse a la desinhibición de ciertos circuitos neuronales. Dado que la función vasodilatadora se pierde simultáneamente en el contexto de la tetraplejía, la anhidrosis puede conducir al desarrollo de hipertermia. [3]

• Patologías que afectan al sistema nervioso periférico.

Con los procesos fisiológicos relacionados con la edad, la calidad de la termorregulación en el cuerpo se deteriora, lo que se asocia con la influencia de factores nerviosos periféricos y otros. También juega un papel importante la predisposición genética y la calidad de la adaptación individual del organismo. La anhidrosis severa a menudo se observa en algunas patologías del sistema nervioso periférico. En muchos pacientes, en el contexto de un aumento de la temperatura o la actividad física, la tolerancia a los efectos térmicos disminuye: debilidad general, mareos, dificultad para respirar, enrojecimiento de la piel, taquicardia y aumento del riesgo de insolación.

• Polineuropatía

La anhidrosis distal a menudo se diagnostica en la mayoría de los pacientes con neuropatía periférica. La causa más común de neuropatía es la diabetes mellitus, en la que existe un mal funcionamiento de la sudoración termorreguladora según la variante polineuropática (tipo "guantes" y "calcetines"). Con el crecimiento de la patología, es posible el desarrollo de anhidrosis asimétrica y total. [4],  [5], [6]

Algunas neuropatías autoinmunes se acompañan de daño selectivo a las neuronas autónomas. En este caso, se puede observar anhidrosis junto con una disminución de la motilidad digestiva, hipotensión ortostática, reacciones pupilares patológicas y una vejiga neurogénica. En los pacientes, se determinan los autoanticuerpos contra los receptores ganglionares de acetilcolina. [7]

La anhidrosis puede acompañar a las neuropatías resultantes de amiloidosis, alcoholismo, vasculitis, enfermedades de Fabry y Tangier,  [8]síndrome de Negeli-Franceschetti-Jadasson,  [9] calor espinoso. [10]En la lepra ocurre anhidrosis limitada.

Los trastornos de la sudoración se observan en neuropatías hereditarias sensitivas-motoras del cuarto y quinto tipo (falta de sensibilidad al dolor y anhidrosis). [11]

• Síndrome de Ross.

El aumento de la anhidrosis segmentaria, combinada con arreflexia y pupilas de Adie, es una tríada clínica característica del síndrome de Ross. Tal anhidrosis es asimétrica. La patología es causada por defectos en las neuronas posganglionares. [12]

• Forma crónica de anhidrosis idiopática.

La anhidrosis se desarrolla de forma aislada o junto con trastornos autonómicos. Los pacientes se quejan de enrojecimiento de la piel, sensación de calor, mareos, dificultad para respirar, debilidad. Los síntomas surgen de la actividad física o la fiebre.

• Patologías dermatológicas.

Quemaduras, radiación, lesiones inflamatorias de la piel, cicatrices, etc., todos estos factores pueden causar anhidrosis parcial. La violación a menudo se convierte en una consecuencia de psoriasis, ictiosis, liquen, esclerodermia, dermatitis exfoliativa. Otra razón es la necrosis de las glándulas sudoríparas debido a la intoxicación por drogas, intoxicación por monóxido de carbono. [13]

La anhidrosis temporal puede aparecer como efecto secundario de los fármacos anticolinérgicos, antidepresivos tricíclicos, fenotiazinas. Por ejemplo, al tomar topiramato en pacientes, hay una supresión de la anhidrasa carbónica de las glándulas sudoríparas.

Factores de riesgo

La anhidrosis puede desarrollarse como resultado de diversas enfermedades y trastornos en el cuerpo. Sin embargo, la mayoría de las veces el problema aparece en el contexto de tales problemas:

• trastornos del metabolismo de los electrolitos del agua u otros procesos metabólicos, intoxicación prolongada, trastornos digestivos, enfermedades infecciosas con reposición insuficiente de líquidos;
• predisposición hereditaria asociada con alteración de la actividad del sistema de sudoración, sistema nervioso autónomo;
• tendencia a neuropatías, enfermedades autoinmunes, intervenciones quirúrgicas y diagnósticas invasivas que pueden provocar daños en los troncos nerviosos;
• terapia con medicamentos a largo plazo, radiación, quimioterapia, tomar anticonvulsivos, medicamentos a base de belladona, akrikhin;
• patologías y lesiones cutáneas, traumatismos (incluidas quemaduras químicas y térmicas).

La anhidrosis se desarrolla con mayor frecuencia en los ancianos, así como en personas que padecen alcoholismo crónico.

Patogenesia

La función de sudoración de las glándulas del mismo nombre es uno de los eslabones clave en la termorregulación del cuerpo humano. Con un aumento en los valores adecuados de la temperatura interna, que determina el hipotálamo, ciertas partes del sistema nervioso autónomo se estimulan de forma refleja, lo que conduce a un aumento de la sudoración generalizada, vasodilatación y aumento de la respiración. Esta respuesta permite que el cuerpo mantenga la estabilidad térmica y la homeostasis. La dirección neuronal involucrada en esta reacción comienza desde la región preóptica del hipotálamo a lo largo de la región medial del cordón lateral del tronco encefálico, hasta las sinapsis en las neuronas preganglionares de la columna vertebral intermedia intermedia. [14]Además, el camino de las fibras colinérgicas simpáticas posganglionares diverge a numerosas glándulas sudoríparas, y hay varios millones de ellas. La mayoría de ellos se encuentran en la zona palmar y plantar, y los más pequeños en el dorso. [15]Diferentes partes del cuerpo están inervadas por segmentos de la médula espinal:

• cara y párpados - T ₁  T ₄;
• manos - T ₂  T ₈;
• torso - T ₄  T ₁₂;
• piernas - T ₁₀  L ₂.

La sudoración inadecuada generalmente se manifiesta en forma de aumento de la función (hiperhidrosis) y su disminución (hipohidrosis). Con una disfunción completa de las glándulas sudoríparas, hablan de anhidrosis, la ausencia de transpiración. En casos graves, la anhidrosis requiere una intervención médica de emergencia, ya que puede provocar fiebre, agotamiento térmico, insolación e incluso la muerte. 

Síntomas anhidrosis

Los síntomas de la anhidrosis congénita son diferentes, pero la patología hereditaria con mayor frecuencia se caracteriza por signos como trastornos de la dentición, deformidad óseo-facial y falta de cabello. Durante el período neonatal y en la infancia, los niños sufren numerosas violaciones de la termorregulación, que pueden conducir al desarrollo de complicaciones hipertérmicas. En la edad adulta, la condición del paciente puede ser monitoreada y compensada limitando la actividad física, excluyendo estar en condiciones de calor, asegurando una adecuada ingesta de agua en el cuerpo.

En la anhidrosis crónica generalizada, ya en una etapa temprana, hay una mayor sensibilidad a varias temperaturas extremas, lo que representa un peligro potencial para el paciente. La piel de estos pacientes está adelgazada y seca, caracterizada por hiperqueratosis regional, picazón, hiperemia, descamación en la cara y las manos, independientemente de la estación (la situación se agrava en invierno). Con la actividad física, el sudor no se libera, se vuelve difícil para el cuerpo mantener una temperatura normal. El proceso involucra el sistema glandular lagrimal y mucoso: el paciente desarrolla el síndrome del ojo seco, hay sequedad de la región nasofaríngea. Un globo ocular mal hidratado provoca síntomas como ardor y ojos llenos de arena. Puede desarrollarse un proceso inflamatorio como conjuntivitis o blefaritis. La sequedad de la mucosa nasal provoca un cuadro clínico similar al asma.

Si se desarrolla una forma aguda generalizada de anhidrosis, se habla de una afección potencialmente mortal. El estado de salud del paciente se deteriora rápidamente hasta llegar a una condición grave. Los latidos del corazón aumentan, la respiración se vuelve más intensa. Se produce una rápida acumulación de productos metabólicos en el cuerpo. El volumen diario de orina aumenta, se interrumpe el trabajo del sistema digestivo. El paciente pierde el apetito, pero a menudo siente una sed intensa, que es especialmente dolorosa al aumentar la deshidratación. En algunos casos, no hay sed, por ejemplo, si la anhidrosis se debe a alguna enfermedad subyacente. [16]

La intoxicación está aumentando, lo que aumenta aún más la temperatura. El estado general se altera rápidamente, la función de los órganos y sistemas del cuerpo se altera. Un paciente así requiere atención médica urgente.

Con la forma local de anhidrosis, el estado general de una persona no sufre. La piel en el área afectada comienza a desprenderse, aparecen sequedad y grietas. Sin embargo, la patología se puede identificar directamente solo en el curso de un diagnóstico integral.

Primeros signos

Las primeras "campanas" del desarrollo de la anhidrosis aparecen con mayor frecuencia cuando una persona está en condiciones de calor o recibe una actividad física intensa. En este momento, se puede observar lo siguiente:

• ausencia de descarga de sudor en lugares típicos (axilas, espalda, ingle, cara y frente);
• mareo;
• enrojecimiento de la cara;
• contracciones de los músculos espásticos, espasmos convulsivos;
• Debilidad general;
• aumento de la temperatura corporal.

Las áreas afectadas de la piel se lesionan fácilmente, se forman grietas que pueden infectarse. Como resultado de la incapacidad de eliminar sustancias tóxicas del cuerpo, puede desarrollarse intoxicación, acompañada de fiebre, trastornos autonómicos. En áreas de piel intacta, no se excluye un aumento compensatorio de la transpiración.

Cuando se encuentran los primeros síntomas sospechosos, debe:

• no entre en habitaciones calientes y congestionadas, si es posible, encienda el aire acondicionado;
• usar ropa hecha de tejidos naturales ligeros;
• consulte a un médico e informe sobre el problema.

Formas

La anhidrosis puede tener una etiología de desarrollo diferente, con diversos grados de gravedad. Dependiendo de esto, la enfermedad se divide en varias opciones, lo que le permite al médico formular con mayor precisión y rapidez la esencia de la patología, predecir las posibles consecuencias y prescribir correctamente el tratamiento.

Los dermatólogos en ejercicio suelen hablar sobre estos tipos de anhidrosis:

• La anhidrosis congénita generalmente se observa en personas con cambios hipoplásicos y aplásticos en las glándulas sudoríparas. La patología se transmite de forma autosómica recesiva, y los primeros signos ya se pueden observar durante el período neonatal. La enfermedad tiene un curso crónico generalizado, combinado con otros trastornos congénitos.
• La anhidrosis adquirida es el resultado de otras patologías o trastornos de determinadas funciones del organismo. La forma adquirida es a menudo clínicamente diversa, puede ocurrir en varias variantes:
  • la forma aguda se desarrolla en el contexto de intoxicación o trastornos metabólicos, se acompaña de trastornos termorreguladores graves, signos generales de intoxicación, tiene un pronóstico desfavorable;
  • la forma crónica se desarrolla con trastornos del sistema nervioso autónomo, con procesos atróficos que afectan las glándulas sudoríparas;
  • la forma tropical es típica de regiones con condiciones climáticas cálidas en un contexto de baja ingesta de líquidos, acompañada de la aparición de erupciones vesiculares, que se debe a la obstrucción de las salidas de las glándulas sudoríparas con partículas microscópicas de polvo, suciedad, etc.;
  • la forma focal aparece en áreas limitadas del tronco, las extremidades o la cara; por ejemplo, esta opción es característica del síndrome de Bernard-Horner, acompañado de ptosis, miosis, enoftalmos y anhidrosis;
  • la forma generalizada se extiende a todo el cuerpo, también puede afectar a otros sistemas glandulares, en particular, las glándulas mucosas nasofaríngeas y lagrimales (la llamada anhidrosis ocular).

Insensibilidad congénita al dolor con anhidrosis.

Esta patología se refiere a trastornos hereditarios raros que se transmiten de forma autosómica recesiva. La enfermedad se acompaña de un trastorno de la sensibilidad de los receptores del dolor. El cuadro clínico se presenta por los siguientes signos:

• insensibilidad a los estímulos dolorosos;
• falla de termorregulación;
• oligofrenia;
• tendencia a autolesionarse;
• anhidrosis;
• dificultades respiratorias periódicas;
• fiebre espontánea.

La sudoración no ocurre cuando se expone al calor, dolor, estímulos emocionales o químicos.

La esencia del desarrollo de la patología es la siguiente. Los cambios mutacionales en el gen NTRK1 provocan un desarrollo anormal de las neuronas simpáticas colinérgicas (en particular, las que inervan las glándulas sudoríparas) y de las células nerviosas sensoriales localizadas en las raíces espinales dorsales. Se produce una mielinización incorrecta de las fibras periféricas. Signos auxiliares de patología: resistencia al dolor en el contexto de sensaciones táctiles y gustativas conservadas. Cualquier intento de inducir la sudoración es en vano, desde los efectos térmicos hasta la prueba de pilocarpina o la estimulación eléctrica. Cuando la temperatura sube, la ingesta de fármacos antipiréticos es ineficaz, pero las técnicas de enfriamiento físico "funcionan".

Los pacientes tienen osteomielitis regular, aseptonecrosis y sus dientes se caen temprano. Al realizar una electromiografía, no se observa alteración de la conducción nerviosa.

Complicaciones y consecuencias

La principal complicación de la anhidrosis se considera una violación de la termorregulación y el sobrecalentamiento del cuerpo, que es un peligro particular para los niños de la infancia.

Los siguientes síntomas adversos se registran con mayor frecuencia:

• espasmos convulsivos causados por una violación de la termorregulación (espasmos musculares, dolores de tirón en las extremidades, abdomen y espalda);
• agotamiento como resultado de un desequilibrio térmico (acompañado de debilidad general, náuseas, taquicardia);
• golpe de calor (recalentamiento crítico del cuerpo, que se acompaña de depresión y pérdida del conocimiento, alucinaciones y, si no se proporciona asistencia, muerte).

Dado que las complicaciones en la anhidrosis se desarrollan con bastante rapidez, es necesario llevar al paciente a un centro médico lo antes posible para brindar asistencia calificada.

Un evento adverso típico en la anhidrosis aguda generalizada es la disfunción renal y hepática. En el contexto de una intoxicación progresiva, se produce una sobrecarga de estos órganos, que posteriormente puede provocar el desarrollo de una función crónica insuficiente y un estado de descompensación. Con la deshidratación y la rápida pérdida de plasma sanguíneo, hay un engrosamiento de la sangre con la aparición de signos de actividad cardíaca insuficiente.

Diagnostico anhidrosis

No es difícil determinar el estado de anhidrosis en un paciente. Por lo general, surgen dificultades para identificar la causa raíz de esta violación, y es extremadamente necesario establecer el factor provocador: de esto dependen la idoneidad del tratamiento prescrito y su resultado. [17]

Para evitar errores, se prescribe un diagnóstico integral, basado en la recepción de información de laboratorio y funcional. Para la consulta, participan médicos de otras especialidades: puede ser un neurólogo, endocrinólogo, gastroenterólogo, reumatólogo, dermatólogo, genetista. [18]

En primer lugar, el médico escucha atentamente las quejas del paciente. Tales quejas pueden incluir:

• sed intensa;
• micción frecuente y profusa;
• piel seca y tejidos mucosos, reducción del sudor y salivación, dolores de cabeza, debilidad general, náuseas, fiebre, convulsiones, aumento del ritmo cardíaco, etc.;
• desordenes digestivos.

Durante el examen físico, el médico presta atención a la piel seca y las membranas mucosas y otros signos característicos. [19]

En general, el esquema de diagnóstico prevé los siguientes exámenes:

• Análisis de sangre y orina, a veces un coprograma, examen histológico de la piel, microscopía confocal o huellas de grafito de las superficies palmar y los pies (para excluir patología genética).
• Análisis de orina según Zimnitsky.
• Estudios cuantitativos de la funcionalidad de las glándulas sudoríparas, prueba de sudoración inducida por pilocarpina (con la introducción de pilocarpina, aumenta la producción de sudor).
• Pruebas genéticas: para aclarar la probabilidad de patología hereditaria.

Los diagnósticos instrumentales se asignan de acuerdo con las indicaciones individuales. Los siguientes procedimientos se muestran con mayor frecuencia:

• resonancia magnética del cerebro con contraste;
• estudio de la funcionalidad y estructura de los riñones, incluso para excluir trastornos metabólicos de electrolitos.

Diagnóstico diferencial

La anhidrosis debe distinguirse de tales enfermedades:

• Síndrome de Sjogren , displasia ectodérmica, síndrome de Van den Bosch (junto con la ausencia de sudoración, la secreción de sebo disminuye, el cabello, las uñas y el tejido mucoso se caen y adelgazan, se observa retraso en el crecimiento y disminución de las capacidades intelectuales);
• Síndrome de Rothmund-Thomson;
• paquioniquia congénita ;
• onicogriposis;
• hiperqueratosis palmo-plantar;
• hiperqueratosis folicular;
• disautonomía familiar de tipo 2, insensibilidad congénita al síndrome de dolor (caracterizado por alteraciones en la termorregulación, oligofrenia, tendencia a la autolesión, dificultad periódica para respirar, fiebre). [20]

Con la disautonomía familiar, el diagnóstico indica los siguientes cambios:

• reacción cutánea inadecuada a la administración intradérmica de histamina;
• miosis de las pupilas cuando se instila con una solución al 2,5% de cloruro de metacolina.

Tratamiento anhidrosis

El tratamiento de la anhidrosis se reduce a eliminar las causas que provocaron la aparición del problema. A menudo se necesita mucho tiempo y paciencia para encontrar estas razones. Sin embargo, un enfoque integrado del diagnóstico ayuda a encontrar el factor provocador necesario.

El tratamiento conservador se reduce al uso de medidas de influencia generales y locales. El régimen terapéutico general incluye la prescripción individual de citostáticos, corticosteroides, tranquilizantes, antiinflamatorios no esteroideos y preparados vitamínicos. [21]

Las formas congénitas de anhidrosis a menudo no se pueden curar por completo, por lo tanto, solo se prescriben tratamientos sintomáticos y medicamentos para prevenir el desarrollo de complicaciones.

La terapia con vitaminas generalmente consiste en tomar multivitamínicos que contienen vitaminas A y B ₁₂.

La anhidrosis focal localizada es la más fácil de tratar: a veces basta con que el paciente utilice agentes externos hidratantes y beba abundantes líquidos. Pero la forma generalizada generalmente requiere la hospitalización del paciente: junto con la terapia sintomática, se realiza la infusión intravenosa de soluciones salinas. [22]

Medicamentos

Si fue posible establecer la causa de la anhidrosis, entonces el tratamiento se dirige específicamente a la enfermedad primaria:

• con patología autoinmune, por ejemplo, síndrome de Sjogren o esclerosis sistémica, la terapia se basa en tomar inmunosupresores;
• las enfermedades neurológicas a menudo son irreversibles, por lo tanto, se prescribe un tratamiento para evitar una mayor agravación del problema;
• La anhidrosis generalizada adquirida puede desaparecer por sí sola, ya que tiene tendencia a la remisión espontánea.

Hay mucha información sobre la efectividad del uso sistémico de corticosteroides, por ejemplo, metilprednisolona.

En muchos casos, los siguientes medicamentos se convierten en los medicamentos de elección:

Metilprednisolona	La droga se toma por vía oral. La dosis y la duración de la admisión son consideradas individualmente por el médico. La dosis diaria se toma una vez al día o en días alternos, preferiblemente por la mañana, inmediatamente después de las comidas. Posibles efectos secundarios: náuseas, arritmias, dismenorrea, aumento de la presión intracraneal.
Mileran	El medicamento se prescribe como un curso o de forma continua, con una selección individual de dosis según los síntomas clínicos y los parámetros hematológicos. El tratamiento a largo plazo puede provocar efectos secundarios como supresión de la médula ósea, aumento de los coágulos sanguíneos, neumonía idiopática.
Metotrexato	El medicamento se toma por vía oral, en dosis individuales. En promedio, se toman 10-25 mg del medicamento por vía oral, una vez a la semana. Como complicaciones del tratamiento, el paciente puede desarrollar procesos inflamatorios de los tejidos mucosos y mielosupresión. Tales fenómenos requieren una reducción de la dosis o la suspensión del curso de tratamiento.
Plaquenil	El medicamento hidroxicloroquina se toma con alimentos (puede beber un vaso de leche). Asigne la cantidad mínima efectiva, no más de 6,5 mg / kg de peso corporal por día. Efectos secundarios más probables: erupción cutánea, dispepsia, mareos, cambios en la pigmentación de la piel.

Prevención

Dado que la anhidrosis es bastante difícil de tratar y algunas formas de la enfermedad no se curan en absoluto, es importante prestar especial atención a la prevención de este trastorno. Los pacientes con anhidrosis deben evitar el uso de medicamentos que pueden agravar la condición patológica. Estos medicamentos no deseados incluyen:

• anticolinérgicos;
• toxina botulínica;
• fármacos opioides;
• Clonidina;
• barbitúricos;
• antagonistas de los receptores α-2;
• Zonisamida;
• Topiramato.

Las personas con problemas de transpiración deben limitar cualquier actividad que pueda elevar su temperatura central. El aumento de la actividad física solo está permitido bajo la supervisión de un profesional médico, y los ejercicios deben realizarse solo en un área fresca y bien ventilada. La ropa para ejercicios activos debe ser ligera, holgada, confeccionada con tejidos naturales. [23]

A los efectos de la prevención, es importante buscar ayuda médica de manera oportuna para identificar y tratar cualquier enfermedad en el cuerpo.

Pronóstico

La forma congénita de anhidrosis prácticamente no responde al tratamiento, por lo tanto, tiene un pronóstico relativamente malo. La forma adquirida de la enfermedad puede eliminarse, siempre que se lleve a cabo la terapia adecuada adecuada. [24]

La suma de las complicaciones, el retraso en el tratamiento empeoran la calidad del pronóstico.

Para optimizar el resultado de la enfermedad, los médicos han desarrollado no solo el tratamiento adecuado, sino también recomendaciones preventivas y reparadoras para los pacientes:

• se recomienda adherirse a un estilo de vida saludable, comer de alta calidad y equilibrado, excluir el alcohol y las bebidas estimulantes;
• negarse a tomar ciertos medicamentos que afectan negativamente el trabajo de las glándulas sudoríparas;
• como medidas de apoyo, realice regularmente procedimientos de mioestimulación, terapia manual, ejercicios de fisioterapia. [25]

La anhidrosis es una enfermedad compleja que aún se puede controlar. Es cierto que para esto es necesario dedicar mucho esfuerzo, ser paciente y seguir estrictamente todas las prescripciones de los médicos.