Ameloblastoma de la mandíbula

Un proceso odontogénico tumoral, el ameloblastoma, es de naturaleza epitelial y tiene tendencia al crecimiento agresivo. El tumor no es maligno, pero puede causar destrucción ósea y, en casos raros, hacer metástasis. Tratamiento quirúrgico: la escala de la operación depende principalmente del estadio de la patología. [1]

Epidemiología

El ameloblastoma se presenta con aproximadamente la misma frecuencia tanto en hombres como en mujeres. Representa aproximadamente el 1% de todos los tumores de la cavidad oral y aproximadamente el 9-11% de los tumores odontogénicos. Suele ser un tumor de crecimiento lento pero localmente invasivo. [2]La edad media de los pacientes es de veinte a cincuenta años. La aparición de un tumor en la infancia y la adolescencia también es posible, aunque esto ocurre con mucha menos frecuencia: solo en el 6,5% de los pacientes con neoplasias benignas de la ubicación de la mandíbula.

En la gran mayoría de los casos, el ameloblastoma afecta la mandíbula inferior (80-85%) y, con mucha menos frecuencia, la superior (15-20%):

• la lesión más común es el ángulo y la rama mandibular;
• en el 20% de los casos, el cuerpo se ve afectado por los grandes molares;
• en un 10% el mentón se ve afectado.

En las mujeres, el ameloblastoma del sistema nasosinusal es más común, que se forma a partir del epitelio odontogénico en proliferación. La patología es poli y monocística, lo que requiere el diagnóstico diferencial más preciso con quistes.

La incidencia de neoplasias odontogénicas es del 0,8 al 3,7% entre todos los procesos tumorales que afectan a la región maxilofacial. Entre ellos, predominan los odontomas (más del 34%), los ameloblastomas (alrededor del 24%), los mixomas (alrededor del 18%). [3]

El ameloblastoma es benigno en casi el 96-99% de los casos. La malignidad se observa solo en el 1.5-4% de los pacientes. [4]

Otros nombres para el ameloblastoma son adamantoblastoma, adamantinoma (de la palabra  esmalte  - sustancia adamantina). 

Causas ameloblastomas

No existe consenso entre los expertos sobre las causas del desarrollo del ameloblastoma. Algunos científicos asocian la patología con una violación de la formación del rudimento del diente, mientras que otros, con residuos epiteliales odontogénicos. Sin embargo, todavía no hay una respuesta clara a la pregunta sobre el origen del proceso tumoral y se desconocen los factores de riesgo.

El nombre de la neoplasia proviene de una combinación de palabras inglesas y griegas: esmalte "amel" y rudimento "blastos". La patología se desarrolla a partir del epitelio de la placa dental, se caracteriza por un crecimiento local agresivo y un alto riesgo de recurrencia. [5]

El primer tumor fue descrito por el Dr. Cusack y ocurrió en 1827. Casi 60 años después, otro científico Malassez describió una enfermedad a la que llamó adamantinoma. Hoy en día, este término se refiere a un tumor óseo maligno primario poco común. Pero el nombre ameloblastoma se introdujo por primera vez en uso médico solo en 1930 y todavía se usa en la actualidad.

El ameloblastoma es una verdadera formación de naturaleza benigna, que consiste en un epitelio odontogénico en proliferación que se encuentra en el estroma fibroso.

Patogenesia

La etiología del desarrollo del ameloblastoma no se comprende completamente. Los expertos creen que el crecimiento de la neoplasia comienza con las estructuras celulares de la cavidad bucal, o con los islotes epiteliales de Malasse, los rudimentos de los dientes supernumerarios o los complejos celulares dispersos de la placa dentaria y los sacos dentales.

En el contexto del ameloblastoma, se distingue por un tinte rosado-grisáceo y una estructura esponjosa. La estructura básica está representada por tejido conectivo fibroso enriquecido con células fusiformes y ramas de hebras de epitelio odontogénico. Cerca de cada una de las hebras, las células del epitelio columnar están localizadas y, en el interior, las estructuras poligonales están adyacentes a ellas, convirtiéndose en estrelladas.

Además, se observan estructuras celulares de configuración irregular: es en ellas donde se encuentra la principal diferencia entre el ameloblastoma y el órgano del esmalte. Las formaciones quísticas intratumorales dañan las células epiteliales, por lo tanto, durante el examen microscópico, solo se observan células periféricas cilíndricas.

Los tamaños de las zonas destructivas en el ameloblastoma varían de tres milímetros a varios centímetros. En casos graves, la hinchazón se extiende por todo el cuerpo de la mandíbula. [6]

Por el momento, los expertos hablan de varias teorías patogénicas sobre la aparición del ameloblastoma. De estos, solo dos tienen la mayor validez:

1. La teoría de A. Abrikosov sugiere que el desarrollo del proceso tumoral comienza durante la formación del diente en la etapa del órgano del esmalte. Normalmente, después de la erupción dental, el órgano del esmalte experimenta un desarrollo inverso. Pero con violaciones, persiste y prolifera: esto se convierte en la causa de la formación de ameloblastoma.
2. La teoría de V. Braitsev y N. Astakhov indica la participación de los restos de tejido epitelial en el hueso y el periodonto (islotes de Malyasse). Esta suposición es plausible, en primer lugar, porque el ameloblastoma se distingue por una gran diversidad histológica. Además, en muchos pacientes, en el curso del diagnóstico, se encontraron estructuras de esmalte similares en los tumores.

También se conocen otras teorías que no han sido suficientemente estudiadas por el momento. Por ejemplo, se están considerando la hipótesis de la metaplasia del tejido conectivo y la hipótesis de la proliferación epitelial del seno maxilar.

Síntomas ameloblastomas

El síntoma principal en el ameloblastoma, con el que los pacientes acuden a los médicos, es la asimetría y la violación de la forma de la mandíbula, con diversos grados de tales manifestaciones. Muy a menudo, aparece una especie de protuberancia, hinchazón en la región de la mandíbula. Cuando el tumor se localiza a lo largo del cuerpo mandibular y las ramas, se nota la deformación de toda la parte lateral inferior de la cara.

La palpación de la neoplasia permite detectar un sello con una superficie lisa o irregular. En las etapas posteriores, en el contexto de adelgazamiento del tejido óseo, se nota su flexión cuando se presiona con los dedos. La piel sobre el ameloblastoma tiene un aspecto normal, el color y la densidad no cambian, se forman fácilmente en un pliegue y se desplazan. El examen de la cavidad bucal le permite notar una violación de la configuración del proceso alveolar. [7]

Si estamos hablando de ameloblastoma maxilar, entonces la apariencia puede sufrir solo un poco, ya que el tumor crece hacia el seno. Sin embargo, se observa una deformación del paladar duro y también existe una parte considerable de la probabilidad de que el proceso se extienda a las cavidades orbitaria y nasal. [8]

En general, el cuadro clínico puede estar representado por los siguientes síntomas:

• sensaciones de dolor que aumentan con la aparición de daños en el tejido óseo;
• deterioro de la movilidad de la mandíbula;
• inestabilidad de los dientes, violación de la dentición;
• dificultad para tragar, masticar, bostezar;
• sonidos desagradables durante el movimiento de la mandíbula inferior, que se debe al adelgazamiento de la placa cortical;
• ulceración, sangrado de tejidos mucosos en el área de la neoplasia;
• falta de reacción de los ganglios linfáticos submandibulares.

Si se desarrolla una complicación en forma de una reacción inflamatoria purulenta, entonces hay signos característicos de flemón o una forma aguda de osteomielitis. [9]

En la etapa inicial de la formación del ameloblastoma, una persona generalmente no siente nada desagradable. El tumor progresa con bastante lentitud, ya que su crecimiento se dirige hacia la cavidad del seno maxilar. Después de aproximadamente seis meses de un desarrollo tan gradual, ya es posible detectar una violación de la configuración de la mandíbula. La apariencia se ve afectada y la función se ve afectada. En la zona de localización del ameloblastoma se observa una protuberancia fusiforme alisada o tuberosa, que provoca un cambio en la forma del proceso alveolar y el consiguiente aflojamiento de los dientes de masticación.

Debido a procesos patológicos, el paciente siente dolor y clics desagradables durante el movimiento de la mandíbula inferior en el área de los huesos temporales. Esto conduce a problemas para masticar y tragar alimentos. [10]

Con el mayor crecimiento de la formación de tumores, se desarrolla una reacción inflamatoria purulenta con la posible formación de fístulas que conducen a la cavidad oral. Si en este momento el paciente no ha recibido atención quirúrgica calificada, aumenta el riesgo de que el proceso doloroso se extienda posteriormente a las cavidades orbitaria y nasal.

En algunos casos, pueden aparecer fístulas con contenido purulento en los tejidos mucosos de la cavidad oral. Las heridas que quedan después de la extracción del diente son difíciles de curar. Durante la punción del foco tumoral, se encuentra una sustancia coloidal turbia ligera o una sustancia amarillenta, que puede contener cristales de colesterol.

El ameloblastoma es propenso a la supuración, por lo que debe consultar a un médico lo antes posible. [11]

Ameloblastoma en niños

En la infancia, el ameloblastoma se presenta en el 6-7% de todos los tumores benignos de la mandíbula. La patología se diagnostica con mayor frecuencia entre los 7 y los 16 años, con una localización predominante en la zona de la rama y el ángulo mandibular. Aún no se han estudiado las razones de la aparición de una neoplasia.

En una etapa temprana del desarrollo, el niño no expresa ninguna queja. Con menos frecuencia, se notan dolores, que se consideran dolores de muelas. En una fecha posterior, hay dificultad para respirar nasal, discapacidad visual, lagrimeo, un cambio en la sensibilidad de la piel del lado del tumor. La visita al médico sigue, principalmente, después de la detección de deformidades en la cara y las mandíbulas.

En los niños, la malignidad del ameloblastoma se observa en casos extremadamente raros, por ejemplo, con una terapia inadecuada prolongada. El tratamiento es exclusivamente quirúrgico: la neoplasia se elimina dentro de los tejidos sanos (a 10-15 mm del tumor). [12]

Formas

Los expertos subdividen el ameloblastoma en las siguientes variedades:

1. Ameloblastoma sólido.
2. Ameloblastoma quístico:
   • quístico simple;
   • poliquístico.

El ameloblastoma de la mandíbula inferior suele estar representado por una variante poliquística de un tumor que crece a partir de partículas de epitelio odontogénico.

Un tumor sólido en el examen macroscópico tiene la apariencia de una formación suelta de color rosado-grisáceo, en algunos lugares con un tinte pardusco. Durante el examen microscópico, se pueden encontrar quistes. [13]

El ameloblastoma quístico tiene una o más cavidades interconectadas: de paredes lisas o ligeramente tuberosas, divididas por capas de tejido blando, llenas de contenido coloidal o marrón claro. En el curso de la histología, en la mayoría de los casos, se encuentran zonas, ordenadas por analogía con un tumor sólido.

Por lo tanto, se pueden encontrar zonas tanto densas como quísticas en la estructura del ameloblastoma. Algunos expertos creen que los diferentes tipos de enfermedades representan solo diferentes etapas de la formación de tumores. [14]

En la variante quística, hay más áreas parenquimatosas y menos estroma. Hay una serie de cavidades quísticas de varios tamaños y configuraciones, así como septos óseos. Dentro de los quistes, se encuentra un líquido que se estira, que a veces contiene cristales de colesterol.

Una forma sólida de patología está representada por el estroma y el parénquima, tiene una cápsula. El estroma es un tejido conectivo con inclusiones vasculares y celulares. El parénquima consta de hebras de tejido epitelial propensas al crecimiento excesivo. [15]

El ameloblastoma de la mandíbula superior es bastante raro y casi nunca se manifiesta como un defecto en la pared de la mandíbula, que se asocia con el crecimiento de una neoplasia en la cavidad del seno maxilar. Sin embargo, si la germinación ocurre en la cavidad nasal u órbita, hay una violación de la configuración del paladar duro y el proceso alveolar, desplazamiento del globo ocular.

Dependiendo de las características microscópicas, el ameloblastoma mandibular se subdivide en las siguientes subespecies:

• ameloblastoma folicular: en el estroma contiene folículos peculiares o islotes epiteliales;
• pleomórfico: contiene una red de hebras epiteliales;
• acantomatoso: difiere en la formación de queratina en el área de las células tumorales;
• de células basales: tiene signos característicos del carcinoma de células basales;
• Célula granular: contiene gránulos acidófilos en el epitelio.

En la práctica, los dos primeros tipos de neoplasias se encuentran con mayor frecuencia: formas foliculares y pleomórficas. Muchos pacientes tienen una combinación de varias variantes histológicas en un tumor.

Complicaciones y consecuencias

El ameloblastoma es propenso a volver a desarrollarse incluso varios años después de su extirpación. En aproximadamente el 1.5-4% de los casos, es posible la malignidad, que se manifiesta por un crecimiento acelerado y la germinación de la formación en los tejidos cercanos.

De las consecuencias postoperatorias inmediatas, se pueden nombrar dolor e hinchazón, que desaparecen por sí solos durante varios días. El dolor puede extenderse a la mandíbula, los dientes, la cabeza y el cuello. Si durante la semana la incomodidad no desaparece, sino que empeora, definitivamente debe visitar a un médico. [16]

Otras posibles complicaciones postoperatorias:

• procesos inflamatorios;
• neuritis;
• parestesia (entumecimiento, pérdida de sensibilidad de las mejillas, lengua, mandíbulas);
• hematomas, abscesos de tejidos blandos.

Los procesos inflamatorios pueden desarrollarse con una adherencia insuficiente a los antisépticos, con un cuidado postoperatorio inadecuado (por ejemplo, cuando la comida entra en la herida).

Una necesidad urgente de consultar a un médico si:

• en unos pocos días, el edema no desaparece, sino que aumenta;
• el dolor se vuelve más intenso y los analgésicos son ineficaces;
• la temperatura corporal aumenta durante varios días;
• en el contexto de la pérdida de apetito, aparecen debilidad general y náuseas.

Durante el crecimiento, la formación del tumor distorsiona la dentición y la mandíbula. Sucede que el ameloblastoma supura, se forma hinchazón de los tejidos blandos, que puede complicarse con la colocación de fístulas. [17]

El desarrollo repetido de ameloblastoma en forma de recaída se observa en el 60% de los casos después del legrado conservador, en el 5% de los casos después de la extirpación quirúrgica radical.

Complicaciones preoperatorias

Fractura patológica de la mandíbula. Proceso inflamatorio. Malignidad.

Complicaciones posoperatorias tempranas

Sangrado. Proceso inflamatorio. Falta de injerto del autoinjerto. Bloqueo del pedículo vascular del injerto revascularizado.

Complicaciones tardías

Re-desarrollo de una neoplasia, requiriendo una repetición de la intervención quirúrgica y teniendo un pronóstico más desfavorable. Violación de la configuración de la mandíbula. Deformidades cutáneas y mucosas provocadas por cambios cicatriciales.

Diagnostico ameloblastomas

El ameloblastoma se diagnostica mediante un examen dental y una radiografía, que puede detectar cambios característicos en la estructura ósea. Para confirmar el diagnóstico, se prescribe un examen citológico. [18]

Los análisis son inespecíficos y se pueden prescribir como parte de un diagnóstico clínico general:

• se toma un análisis de sangre general tres veces (antes de la cirugía, después de la cirugía y antes del alta);
• El análisis de orina también se envía tres veces;
• se toma un análisis de sangre bioquímico una vez cada 14 días durante todo el período de tratamiento (el nivel de proteína total, colesterol, urea, bilirrubina, creatinina, ALT, AST);
• coagulograma;
• Marcadores tumorales SCC;
• un análisis de sangre para medir los niveles de glucosa.

Además, se realiza un examen citológico de un frotis de la superficie del tumor.

Para reconocer el ameloblastoma, se utilizan los siguientes diagnósticos instrumentales:

• Radiografía (proporciona información sobre el tamaño del tumor, sus límites y estructura);
• TC, tomografía computarizada (un método que es más preciso y detallado que la radiografía);
• MRI, resonancia magnética de los maxilares;
• biopsia (con dificultades con el diagnóstico final);
• citología, histología (para estudiar la composición de la neoplasia, confirmar el diagnóstico).

El examen histológico revela que el ameloblastoma tiene una similitud con la estructura del órgano del esmalte. En la periferia de las excrecencias epiteliales, se localizan células altas, columnares o cúbicas, que contienen grandes núcleos hipercrómicos, con una transición a poliédricas y cúbicas, y más allá de la parte central, a estructuras celulares estelares. Entre las células poco distribuidas hay quistes de diferentes tamaños, llenos de contenido granular u homogéneo. [19]

Las cavidades quísticas pueden estar cubiertas por dentro por tejido epitelial escamoso estratificado. En tales situaciones, el médico prescribe una biopsia por escisión para examinar los tejidos de toda la neoplasia.

El parénquima tumoral puede incluir principalmente combinaciones o cordones de células epiteliales escamosas o excrecencias de células poliédricas y columnares. A veces, la estructura contiene células del epitelio basal, así como tejido glandular cubierto con epitelio columnar. En casos raros, se observa la estructura angiomatosa de la neoplasia. El estroma tumoral está bien desarrollado; puede haber hialinosis con calcificación focal.

La imagen de rayos X del ameloblastoma es bastante específica. Un criterio de rayos X distintivo es la transparencia de las sombras de la cavidad de diferentes grados. Las caries pueden tener diferentes niveles de transparencia, de menor a mayor. La parte central del quiste siempre es muy transparente. Con una variante quística de ameloblastoma, se puede encontrar un gran quiste, localizado en el área del ángulo y ramas mandibulares, o policistoma. Un quiste grande se caracteriza radiográficamente por límites claros de formación, a menudo enrarecimiento óseo homogéneo. En algunos casos, un diente impactado se proyecta sobre la cavidad quística, pero su corona se ubica afuera con una disposición dental diferente. La radiografía de policistoma demuestra la presencia de varios quistes de diferentes diámetros, mutuamente adyacentes (como "pompas de jabón"). Las formaciones tienen una clara configuración redondeada, a veces con contornos desiguales. Puede contener un diente impactado. [20]

El ameloblastoma sólido en la radiografía está determinado por una rarefacción ósea desigual con límites relativamente claros. En algunos pacientes, en un contexto de rarefacción, se encuentran cavidades quísticas apenas distinguibles, que a menudo indican un período de transición de una neoplasia de un ameloblastoma sólido a uno quístico.

Diagnóstico diferencial

El ameloblastoma debe diferenciarse con las siguientes patologías:

• osteoblastoclastoma;
• quistes odontogénicos;
• osteodisplasia fibrosa;
• sarcoma ;
• osteomielitis crónica (con un tumor supurante).

Si la formación del tumor se encuentra en el ángulo mandibular, también debe distinguirse del odontoma, hemangioma, colesteatoma, fibroma, granuloma eosinofílico.

Tratamiento ameloblastomas

El ameloblastoma solo se puede curar mediante cirugía, es decir, mediante la extirpación de los tejidos de la mandíbula dañados por el tumor. El alcance de la intervención está determinado por la ubicación y la etapa del proceso patológico. Cuanto antes se realice la operación, menos estructuras deben eliminarse. Si la neoplasia ha alcanzado un gran tamaño y se ha extendido a la parte predominante del hueso, puede ser necesario extirpar parte de la mandíbula e incluso toda la dentición. Dado que la operación se realiza en el área de la cara, donde el factor estético es especialmente importante, la intervención se completa con la corrección reconstructiva de los tejidos y órganos extirpados, es decir, la eliminación de un defecto cosmético visible. [21]

Después de la resección del foco del tumor, se inicia la terapia con medicamentos, cuyo objetivo es prevenir las complicaciones postoperatorias y el nuevo desarrollo de la patología.

El cirujano prescribe antibióticos después de la operación. A menudo, Amoxiclav se convierte en el medicamento de elección, que se asocia con su efectividad, el número mínimo de contraindicaciones y efectos secundarios. Se toman medicamentos, siguiendo estrictamente el esquema descrito por el médico.

Cuando se produce dolor, se toman analgésicos y antiinflamatorios (por ejemplo, nimesulida), así como agentes vitamínicos para apoyar la inmunidad.

La clorhexidina, la solución de furacilina y la miramistina se suelen utilizar para enjuagar la boca.

Durante la fase de rehabilitación, es importante seguir una dieta especial. La comida debe ser blanda (óptimamente líquida), con una temperatura agradable. Los condimentos picantes, la sal y el azúcar, los refrescos, las bebidas alcohólicas y los alimentos vegetales crudos deben excluirse de la dieta. [22]

Medicamentos

Al elegir medicamentos, se deben tener en cuenta las contraindicaciones, el grado de toxicidad de los medicamentos, los posibles efectos secundarios, la tasa de penetración en los tejidos blandos y el término de excreción del cuerpo. [23]Es posible la prescripción de los siguientes medicamentos:

• Ibuprofeno: tome una tableta tres veces al día durante tres días. El uso prolongado puede afectar negativamente el estado del sistema digestivo.
• Ketanov: tomado por vía oral una vez o repetidamente, según la gravedad del dolor, 10 mg por dosis, hasta 3-4 veces al día. La duración del tratamiento no supera los cinco días, lo que evita lesiones erosivas y ulcerativas del tracto gastrointestinal.
• Solpadein: se usa para eliminar el dolor severo, 1-2 tabletas tres veces al día, manteniendo un intervalo entre las dosis de al menos 4 horas. No tome el medicamento durante más de cinco días. Con el uso prolongado, es posible que se presente dolor abdominal, anemia, alteraciones del sueño y taquicardia.
• Tsetrin: para aliviar la hinchazón, tome 1 tableta al día con agua. El medicamento generalmente se tolera bien, solo a veces puede causar molestias digestivas, dolor de cabeza, somnolencia, sequedad de boca.
• Amoxiclav: en el período postoperatorio, designe 500 mg 2-3 veces al día, hasta por 10 días. Posibles efectos secundarios: dispepsia, dolor de cabeza, convulsiones, reacciones alérgicas.
• Cifran (ciprofloxacina) se prescribe como parte de la terapia con antibióticos en dosis individuales. Los posibles efectos secundarios incluyen náuseas, diarrea, reacciones alérgicas.
• La lincomicina es un antibiótico-lincosamida, que se toma 500 mg tres veces al día. El tratamiento puede ir acompañado de náuseas, dolor abdominal, leucopenia reversible y tinnitus. Al final del curso del tratamiento, dichos efectos secundarios desaparecen por sí solos.

Tratamiento de fisioterapia

La fisioterapia se puede utilizar después de la resección quirúrgica del ameloblastoma para acelerar la reparación del tejido. Un buen efecto es proporcionado por:

• exposición eléctrica a frecuencias ultra altas en una dosis oligotérmica o atérmica, con una duración de 10 minutos, seis procedimientos por ciclo de tratamiento;
• Fluctuación con una duración de 10 minutos, en la cantidad de seis procedimientos (tres, diarios y el resto, una vez cada dos días);
• láser infrarrojo con una duración de tratamiento de 15-20 minutos, diarios, en la cantidad de 4 procedimientos;
• tratamiento con láser magnético a una longitud de onda de 0,88 micras, una potencia total de 10 mW, inducción magnética de 25 a 40 mT, con una duración de 4 minutos y un curso de ocho sesiones.

Si persisten sellos y cambios cicatriciales en el área de la operación, entonces el tratamiento con ultrasonido está indicado en modo continuo, con una duración de sesión de hasta 8 minutos y un área de la cabeza de 1 cm². El curso de tratamiento consta de 8-10 sesiones.

Tratamiento a base de hierbas

¿Cómo pueden ayudar las hierbas con el ameloblastoma? Algunas plantas pueden aliviar el dolor y estimular el sistema inmunológico, acelerando así la reparación de los tejidos. Se conocen otras ventajas de la medicina herbal:

• las hierbas pueden tener efectos contra el cáncer;
• muchas plantas mantienen el equilibrio ácido-base;
• las preparaciones a base de hierbas se absorben bien incluso por un cuerpo debilitado en cualquier etapa de la patología;
• Las hierbas mejoran la adaptación del cuerpo a las nuevas condiciones de existencia, facilitan el curso de la etapa postoperatoria.

Las plantas medicinales se pueden utilizar tanto secas como recién cosechadas. A partir de ellos se preparan infusiones, decocciones. Con el ameloblastoma, los siguientes tipos de hierbas serán relevantes:

• Katarantus es un arbusto con actividad antitumoral. Para preparar la tintura, tome 2 cucharadas. L. Ramitas y hojas de la planta, vierta 250 ml de vodka, manténgalo en un lugar oscuro durante 10 días, filtre. Tomar 5 gotas media hora antes de las comidas, aumentando la dosis diaria hasta llegar a 10 gotas al día. La duración del tratamiento es de 3 meses. Precaución: ¡la planta es venenosa!
• El malvavisco es una conocida planta expectorante y antiinflamatoria, que no es menos eficaz en diversos procesos tumorales. Se vierte una cucharada de rizomas triturados en un termo con 200 ml de agua hirviendo, se mantiene durante 15 minutos, se vierte en una taza y se enfría a temperatura ambiente durante 45 minutos, luego se filtra. Se toma por vía oral tres veces al día después de las comidas, 50-100 ml, durante 2-3 semanas.
• Cálamo de pantano: un terpenoide está presente en el rizoma de esta planta, que tiene un efecto analgésico y reparador. Se prepara una infusión a razón de 1 cucharada. L. Raíz picada en 200 ml de agua hirviendo. Tomar 50 ml al día (divididos en dos tomas).
• Agracejo: contiene un alcaloide que se usa con éxito para tratar incluso tumores malignos. Las raíces y los brotes jóvenes de agracejo (20 g) se vierten con 400 ml de agua hirviendo, se hierven durante 15 minutos, luego se infunden durante aproximadamente 3-4 horas, se filtran y se lleva el volumen con agua hervida a 500 ml. Beber 50 ml 4 veces al día.
• Siempreviva: alivia excelentemente los espasmos y elimina el dolor después de la cirugía. Para preparar la infusión, tome 3 cucharadas. L. Planta triturada, vierta 200 ml de agua hirviendo, insista durante 40 minutos, filtre. El volumen se lleva hasta 200 ml con agua hervida. Tomar 50 ml tres veces al día media hora antes de las comidas, durante un mes.
• Raíz de bardana: tiene un efecto antitumoral. Se toma por vía oral en forma de decocción (10 g por 200 ml de agua), 100 ml dos veces al día, durante un mes.
• Sedum: una decocción e infusión de esta hierba mejora el metabolismo, tonifica, elimina el dolor y detiene el proceso inflamatorio. Se prepara una infusión a partir de 200 ml de agua hirviendo y 50 g de hojas secas trituradas de la planta. Beben 50-60 ml al día.
• Tatarnik: previene el desarrollo de la recurrencia del tumor. La infusión se prepara a razón de 1 cucharada. L. Hojas en 200 ml de agua hirviendo. Tomar 100 ml 3 veces al día.
• Caléndula: promueve la reabsorción de focos patológicos, purificación de sangre, cicatrización de heridas. La tintura de farmacia se toma 20 gotas 15 minutos antes de las comidas (con agua) tres veces al día, dentro de un mes.

El uso de plantas medicinales debe ser aprobado por el médico tratante. En ningún caso deben utilizarse en lugar del tratamiento tradicional. [24]

Cirugía

El tratamiento consiste en la extirpación inmediata del ameloblastoma. Con un proceso inflamatorio purulento, el cirujano realiza un saneamiento de la cavidad bucal. La neoplasia se exfolia, las paredes se lavan con fenol: esto es necesario para iniciar procesos necróticos en los elementos tumorales y ralentizar su desarrollo. Si la operación se realiza en la región mandibular, el injerto óseo y las prótesis dentales se realizan adicionalmente con el uso constante de un aparato ortopédico. Al final de la operación, la cavidad no se sutura para reducir el riesgo de recurrencia del tumor. En lugar de suturar, se usa taponamiento, que promueve la epitelización de las paredes de la cavidad. [25]

En casos antiguos complejos, se realiza una desarticulación parcial de la mandíbula (torsión quirúrgica de la mandíbula a lo largo del borde del espacio articular, que no requiere corte del hueso). En lugar de la parte extraída de la mandíbula, se implanta una placa ósea utilizando un aparato ortopédico especial.

Si la extirpación del ameloblastoma es imposible por cualquier motivo, o si la neoplasia es maligna, se prescribe radioterapia. [26]

Después de la cirugía, a los pacientes operados se les prescribe un curso de antibióticos, explicar los puntos principales de la nutrición postoperatoria. Durante varias semanas, el paciente no debe comer alimentos duros y ásperos, y después de cada comida es necesario enjuagarse la boca con una solución especial. [27]

La extirpación del ameloblastoma se realiza de la siguiente manera:

• Si la neoplasia se localiza en la masa ósea, se realiza una resección mandibular parcial.
• Si el ameloblastoma es grande y se extiende hasta el borde de la mandíbula inferior, se realiza una resección mandibular a través. Si la rama tiene un daño severo y el proceso condilar se ve afectado, esto es una indicación de desarticulación de la mandíbula inferior y neoplasias a los límites del tejido sano.
• Para excluir el crecimiento tumoral recurrente, el cirujano debe estar familiarizado y seguir los principios de la cirugía ablástica y antiblástica.

El paciente recibe tratamiento hospitalario durante aproximadamente 2 semanas, después de lo cual se lo transfiere a observación ambulatoria con una visita obligatoria al médico:

• durante el primer año después de la cirugía, cada tres meses;
• dentro de los próximos tres años, una vez cada seis meses;
• además - anualmente.

Prevención

Para prevenir complicaciones en forma de procesos inflamatorios, fracturas patológicas y malignidad en la etapa preoperatoria, se requiere la detección más temprana posible de ameloblastoma. Para todos los pacientes sin excepción, se recomienda un tratamiento complejo con el uso de medicamentos sintomáticos y terapia con antibióticos.

Para prevenir el sangrado en la etapa de recuperación postoperatoria, se debe monitorear la calidad de los indicadores de coagulación sanguínea y presión arterial.

La prevención de efectos adversos tardíos está estrechamente relacionada con el diagnóstico calificado, el modelado estereolitográfico preliminar. Lo óptimo es una intervención radical con posterior cirugía plástica del hueso, con el montaje de endoprótesis e implantes de cebra, contorno plástico, trasplante de medidas microvasculares.

Pronóstico

El ameloblastoma a menudo se diagnostica ya en las últimas etapas de crecimiento, lo que se asocia con síntomas de la enfermedad insuficientemente expresados y su baja propagación. La principal opción para tratar un tumor es su extirpación inmediata con reconstrucción adicional (si es posible).

El factor básico para un pronóstico favorable es el diagnóstico temprano de la enfermedad y el tratamiento calificado oportuno, incluida la extirpación quirúrgica, la coagulación química o eléctrica, la radioterapia o una combinación de cirugía con radiación.

El resultado adicional de la recuperación posoperatoria depende del volumen y la naturaleza del tratamiento, incluida la cirugía. Por ejemplo, la extirpación radical de la mandíbula inferior conlleva la aparición de defectos cosméticos importantes, así como alteraciones del habla y la función masticatoria. [28]

El punto principal en la rehabilitación de pacientes que se han sometido a intervenciones radicales es la corrección de la función de la mandíbula. Para ello, se realiza un injerto óseo primario o retardado, seguido de prótesis dentales. El alcance de dicha operación lo determina el cirujano maxilofacial.

En la actualidad, los métodos dentoprotésicos individuales no se han desarrollado lo suficiente después de que al paciente se le haya extirpado el ameloblastoma, a pesar de que la restauración de la configuración de la cara y la funcionalidad de la mandíbula es un punto importante de rehabilitación social y médica.