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Inflamación de la articulación de la mandíbula.
Último revisado: 07.06.2024
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La inflamación de cualquier articulación se llama artritis, la inflamación de la articulación de la mandíbula es artritis de la articulación temporomandibular que conecta la mandíbula inferior con el hueso temporal de la base del cráneo.[1]
Epidemiología
La prevalencia de diversas formas de trastornos de la articulación temporomandibular en la población adulta se estima entre el 5% y el 12%, y son dos veces más comunes en las mujeres.
En adultos y niños con artritis reumatoide, la articulación de la mandíbula se ve afectada en un 17-26% de los casos, aunque más de la mitad de los pacientes presentan quejas sobre esta articulación.
Causas Inflamación de la articulación de la mandíbula
Cabe señalar que las formas y tamaños de las superficies articulares que se articulan en la articulación temporomandibular : la cabeza articular de la mandíbula (al final de su cóndilo) cubierta por cartílago fibroso, la fosa mandibular del hueso temporal y el tubérculo articular de su proceso cigomático no se corresponden entre sí, por lo que esta articulación es incongruente. La presencia de un disco articular cartilaginoso entre la cabeza de la mandíbula y la superficie articular del hueso temporal permite que esta articulación se mueva en los ejes vertical, sagital y transversal.
Las causas de la inflamación de la mandíbula (temporomandibular o ATM) pueden estar relacionadas con el desarrollo de artropatía inflamatoria o pueden ser secundarias a su disfunción: trastornos de la articulación temporomandibular.
Los principales tipos se distinguen como: artritis infecciosa (bacteriana) o séptica , artritis traumática y artritis reumatoide de la articulación temporomandibular.
La infección de la articulación temporomandibular se produce como resultado de la diseminación local o hematógena de bacterias patógenas (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) desde el foco primario hacia la membrana sinovial bien vascularizada de la articulación y luego hacia su cápsula. Los focos primarios distantes pueden ser: otitis media purulenta crónica, empiema de la apófisis mastoidea del hueso temporal (mastoiditis), linfadenitis (inflamación de los ganglios linfáticos) de la cara y el cuello, inflamación purulenta odontogénica del periostio de la mandíbula (periostitis) o Osteomielitis odontogénica crónica.
En casos raros, un traumatismo agudo en el oído, una fractura o lesión en la mandíbula inferior, una extracción difícil de los molares inferiores o de la muela del juicio y la intubación traqueal pueden provocar artritis traumática de la articulación de la mandíbula.
La articulación temporomandibular también se ve afectada por la artritis reumatoide, incluida la artritis reumatoide juvenil (que por razones desconocidas se manifiesta antes de los 16 años), con otros signos típicos de la enfermedad. Pero muy raramente ocurre en las primeras etapas de la enfermedad.[2]
Factores de riesgo
Se considera que los principales factores de riesgo de inflamación de las articulaciones de la mandíbula (artritis infecciosa, traumática y reumatoide) son:
- Lesiones (fracturas, heridas, quemaduras) en la mandíbula y el hueso temporal;
- extracción de dientes y rechinamiento de dientes mientras duerme: bruxismo ;
- Trastornos de la articulación temporomandibular (incluidos dolor muscular y disfunción de la mandíbula, con una variedad de signos y síntomas clínicos que afectan los músculos masticatorios, los dientes, la lengua, la articulación temporomandibular y/o los tejidos de soporte);
- enfermedad articular preexistente;
- enfermedades sistémicas y autoinmunes (LES, poliartritis);
- sistema inmunológico débil, diabetes y alcoholismo relacionados con la inmunosupresión y uso prolongado de corticosteroides sistémicos.
Patogenesia
El mecanismo de desarrollo del proceso inflamatorio depende de su etiología.
En el caso de la artritis infecciosa (séptica), la patogénesis está asociada con la penetración de patógenos en la articulación y su rápida multiplicación, tras lo cual, como resultado de su adhesión a las glicoproteínas del plasma y de la matriz extracelular, se produce una activación de la complejo de proteínas sanguíneas protectoras (sistema del complemento), inmunidad humoral y adaptativa con el desarrollo de una reacción inflamatoria aguda.
Las células endoteliales y los fibroblastos sinoviales liberan citoquinas inflamatorias (IL-1, IL-6), factor de necrosis tumoral extracelular (TNF-α) y óxido nítrico en la membrana sinovial con migración de leucocitos (neutrófilos y macrófagos) al sitio de la lesión. Se produce una mayor fagocitosis del agente infeccioso, pero debido a la entrada de células inflamatorias en la membrana sinovial, pueden producirse daños en el cartílago y el hueso con posible destrucción de la articulación.
En las artropatías inflamatorias autoinmunes (artritis reumatoide), la cascada inflamatoria neutrofílica se debe a la activación del sistema inmunológico, que percibe sus propias células como antígenos y "ataca" los tejidos sanos que recubren las articulaciones. Ambas articulaciones de la mandíbula pueden verse afectadas.
Síntomas Inflamación de la articulación de la mandíbula
Los primeros signos de inflamación de la articulación de la mandíbula son su rigidez tras largos periodos de reposo y rigidez.
La artritis infecciosa (séptica) de la articulación temporomandibular se manifiesta por fiebre, hinchazón e hiperemia de los tejidos blandos circundantes, alteración de la sensibilidad de la piel en el área de la articulación, dolor (que aumenta al presionar e intentar abrir la boca), trismo (limitado apertura de la boca), trastorno agudo de la mordida.
La artritis séptica purulenta se caracteriza por mareos, masas en el área de la articulación y estrechamiento del conducto auditivo externo con discapacidad auditiva.
En la artritis traumática, los síntomas incluyen dolor y movilidad restringida de la mandíbula inferior.
En la artritis reumatoide de la ATM, los pacientes se quejan de: dolor en la mandíbula (así como en los oídos, el cuello o los ojos), rigidez en la articulación de la mandíbula, rango de movimiento limitado de la mandíbula inferior y crujidos o crujidos en la articulación.. Las personas con artritis reumatoide de la mandíbula suelen experimentar síntomas de la enfermedad en otras articulaciones antes de sentirlos en la articulación de la mandíbula. Además, la artritis reumatoide puede provocar síntomas fuera de las articulaciones, como fatiga, fiebre y pérdida de apetito.[3]
Complicaciones y consecuencias
La artritis séptica de la articulación de la mandíbula puede provocar complicaciones en forma de cambios degenerativos secundarios como destrucción de las superficies articulares de la articulación, estrechamiento de la brecha articular, formación de osteofitos marginales, así como fusión fibrosa u ósea de las superficies articulares. Anquilosis de la articulación temporomandibular .
La artritis reumatoide de la articulación de la mandíbula en la infancia puede causar destrucción ósea, cambios erosivos de la articulación con destrucción del cóndilo mandibular, lo que conduce a un crecimiento deficiente de la mandíbula, maloclusión en la región anterior y deformidad facial. Las principales consecuencias negativas en los adultos (si no se tratan a tiempo) son el tinnitus y los problemas dentales, incluido el desgaste acelerado de los dientes.
Diagnostico Inflamación de la articulación de la mandíbula
Con base en el cuadro clínico, los datos de imágenes y las pruebas de laboratorio, se realiza un diagnóstico preciso de inflamación de la articulación temporomandibular.
El diagnóstico instrumental consiste en radiografías panorámicas de la mandíbula, tomografía computarizada y resonancia magnética de la articulación temporomandibular . Las lesiones tempranas de la articulación en la artritis reumatoide sólo pueden visualizarse mediante tomografía computarizada de haz cónico.
Ver - Diagnóstico radiológico de trastornos de la articulación temporomandibular.
Son necesarias las siguientes pruebas: hemograma general, COE, proteína C reactiva, factor reumatoide en sangre , nivel de anticuerpos. También se realiza la aspiración del líquido sinovial y su cultivo bacteriológico.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial incluye fractura, ostitis y osteomielitis de la mandíbula; cóndilo mandibular hipertrófico; condromatosis sinovial; neuralgia del nervio facial o laríngeo superior; síndrome de dolor musculofacial, disfunción de la articulación temporomandibular (síndrome de Kosten), inflamación de las glándulas salivales y neoplasias.
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Tratamiento Inflamación de la articulación de la mandíbula
Antibióticos para la inflamación de la articulación de la mandíbula: ceftriaxona, vancomicina, bencilpenicilina (sal sódica de penicilina G) y otros. - se utilizan por vía parenteral cuando se diagnostica artritis infecciosa (séptica). Para más información, ver. - Antibióticos para el tratamiento de la artritis.
Los abscesos se aspiran y drenaron, y una vez controlada la infección, se realizan ejercicios activos de apertura bucal para evitar cicatrices y limitar la movilidad de la mandíbula.
Los medicamentos para el dolor y la inflamación (por vía oral y mediante inyección) son los antiinflamatorios no esteroideos (AINE): diclofenaco sódico (naclofeno), ibuprofeno , indometacina, celecoxib , ketoprofeno, etc.
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El tratamiento de la artritis reumatoide de la articulación de la mandíbula es similar al tratamiento de la artritis reumatoide de otras articulaciones: utiliza fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (metotrexato, leflunomida, sulfalazina, etc.) y fármacos que contienen anticuerpos monoclonales inhibidores del TNF-α ( rituximab , abatacept, etc.)..).
- Para más información, ver. - Artritis reumatoide: tratamiento
La artritis traumática de esta articulación se trata con corticosteroides sistémicos, por vía oral o en forma de inyecciones intraarticulares; tome AINE, haga compresas frías o calientes.
Se utiliza tratamiento fisioterapéutico: ultrafonoforesis, electromioestimulación, terapia con ondas de choque. Más información en el artículo - Fisioterapia para enfermedades de las articulaciones
Si la terapia con medicamentos no produce el resultado deseado, se recurre a tratamientos quirúrgicos, como artrocentesis, artroscopia (durante la cual se lava la cápsula articular, se repara el disco, se eliminan las exostosis, etc.), condilotomía (apertura) de la cabeza articular. De la mandíbula, cirugía abierta de las articulaciones (artrotomía), artroplastia de la ATM.[4]
Prevención
En el caso de la inflamación de las articulaciones de la mandíbula, no existen medidas preventivas especiales y no siempre es posible prevenirla, por ejemplo, en la artritis reumatoide.
Los expertos recomiendan usar un protector bucal por la noche si aprietas la mandíbula o rechinas los dientes mientras duermes.
Pronóstico
Para algunas personas, la artritis de la articulación temporomandibular es un problema temporal que desaparece después del tratamiento. Pero para otros, es una condición crónica que afecta negativamente la calidad de vida. Sin embargo, hay que tener en cuenta que mejora significativamente el pronóstico. Inflamación de la articulación de la mandíbula su diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.