Aterosclerosis de la aorta abdominal y sus ramas.

La aterosclerosis es una enfermedad muy conocida y común que afecta a las arterias y se acompaña de la formación de depósitos de colesterol en las paredes vasculares internas. Si el proceso involucra la parte abdominal del vaso aórtico, que pasa a través de la cavidad abdominal inferior, el médico diagnostica "aterosclerosis de la aorta abdominal". La enfermedad puede causar complicaciones graves, que incluyen discapacidad y muerte. Sin embargo, no es tan fácil sospechar una patología, que se asocia con una sintomatología indistinta y un curso latente frecuente.

Epidemiología

En uno de cada dos pacientes con trastorno de la circulación aórtica, es la parte abdominal del vaso la que se ve afectada. Este departamento es responsable del suministro de sangre a los órganos de la cavidad abdominal, miembros inferiores y pelvis pequeña.

En los últimos años, la incidencia de aterosclerosis ha aumentado significativamente y la tasa de mortalidad por esta enfermedad ha superado las tasas por lesiones, patologías infecciosas y oncología. Muy a menudo, la aterosclerosis de la aorta abdominal se encuentra en hombres de 45 a 55 años. Las mujeres se enferman entre 3 y 4 veces menos y el riesgo de enfermarse aumenta significativamente con el inicio del período menopáusico. [1]

La enfermedad es bastante común: se diagnostica aproximadamente en una de cada veinte personas mayores de 65 años.

En los países europeos y los Estados Unidos de América, la aterosclerosis de la aorta abdominal es mucho más común que en los países africanos. La mayor propagación de la enfermedad se observa en EE. UU., Canadá, Gran Bretaña, Finlandia y Australia. La incidencia más baja se registra en Japón. [2]

La aterosclerosis y las complicaciones que ocasiona siguen siendo en la actualidad la principal causa de morbilidad y mortalidad en muchos países del mundo, incluido el espacio postsoviético. La derrota de la aorta abdominal se encuentra en más del 75% de los casos de autopsia de pacientes que murieron por enfermedad coronaria. [3] En más de la mitad de los casos, la patología se determina solo en el contexto del desarrollo de un trastorno agudo de la circulación mesentérica.

Causas aterosclerosis de la aorta abdominal

La aterosclerosis de la aorta abdominal es una patología crónica. La enfermedad se caracteriza por una lesión específica del vaso, la proliferación del tejido conectivo en el contexto de la infiltración grasa de la pared interna, que generalmente conduce a trastornos circulatorios generales y de órganos.

Existen varias teorías sobre la aparición de patología, en particular, la teoría de la infiltración de lipoproteínas, así como la más común, debido a la aparición de cambios patológicos debido al daño en la pared del vaso. Tal daño no es el resultado de un trauma mecánico en el endotelio, sino una violación de su función. Estamos hablando de un aumento de la permeabilidad, de la adhesividad, de un aumento de la síntesis de factores procoagulantes y vasoconstrictores. [4]

La violación de la función endotelial puede ser provocada por una infección (por ejemplo, herpesvirus), intoxicación (tabaquismo, etc.),  [5] desequilibrio hormonal (hiperinsulinemia), trastornos hemodinámicos (hipertensión), etc. Pero el vínculo principal que los científicos consideran por unanimidad la hipercolesterolemia.

La principal razón del desarrollo de la aterosclerosis de la aorta abdominal es la alteración del metabolismo de lípidos y proteínas, que provoca la aparición de placas ateroscleróticas típicas. Los trastornos nutricionales conllevan trastornos metabólicos, daño a las paredes vasculares y un cambio en su estructura. [6] La hipotermia regular, la inmunidad debilitada, el estrés frecuente y el estrés psicoemocional, los procesos infecciosos e inflamatorios, los cambios hormonales, el trauma, juntos conducen a daños en la pared vascular interna. La situación se puede agravar por: estilo de vida inadecuado con muchos malos hábitos, exceso de peso, patologías endocrinas, toma de ciertos medicamentos. Las enfermedades concomitantes también juegan un papel negativo significativo: hipertensión, obesidad, diabetes mellitus,  [7] patologías coronarias.

Los expertos identifican las siguientes razones principales para el desarrollo de la enfermedad:

• violaciones alimentarias (alimentos);
• factores neurogénicos (estrés, inestabilidad emocional, neurosis);
• endocrinopatía;
• aumento prolongado de la presión arterial, condiciones hipóxicas;
• patologías autoinmunes;
• predisposición hereditaria; (se ha demostrado la influencia de la hipercolesterolemia materna durante el embarazo en la progresión de las lesiones ateroscleróticas tempranas en la infancia)  [8];
• sobrepeso, diferentes grados de obesidad; [9]
• falta de actividad física;
• alcoholismo, nicotina, adicción a las drogas.

Factores de riesgo

Los factores que pueden conducir al desarrollo de aterosclerosis de la aorta abdominal se pueden dividir en varios grupos: factores intransitorios, transitorios y potencialmente transitorios.

Los factores permanentes son permanentes y no se pueden eliminar:

• edad mayor de 40-45 años;
• sexo masculino (los hombres sufren de aterosclerosis con más frecuencia que las mujeres);
• predisposición hereditaria (a menudo la enfermedad se encuentra en personas cuyos familiares también padecen aterosclerosis de la aorta abdominal). La formación de vetas grasas se produce en la aorta del feto humano y se ve reforzada significativamente por la hipercolesterolemia materna. [10]
• factores de riesgo étnicos. [11], [12]

Los expertos señalan que la predisposición hereditaria contribuye a un inicio más temprano del desarrollo de la patología.

Los factores de riesgo transitorios incluyen aquellos que pueden eliminarse:

• fumar, su efecto negativo sobre la elasticidad de los vasos sanguíneos;
• dieta poco saludable, comer muchas grasas animales;
• inactividad física, estilo de vida pasivo, exceso de peso.

Los factores potencialmente transitorios incluyen enfermedades que pueden corregirse, controlarse y prevenirse para un mayor desarrollo:

• hipertensión, que favorece el depósito de lípidos en la pared vascular y la formación de placas ateroscleróticas; [13]
• dislipidemia, alteración del metabolismo de las grasas, que se acompaña de un aumento de los niveles de colesterol, lipoproteínas y triglicéridos;
• diabetes mellitus, la obesidad aumenta los riesgos de desarrollar aterosclerosis de la aorta abdominal varias veces, lo que se debe a la violación simultánea del metabolismo de los lípidos; [14]
• Los procesos infecciosos y de intoxicación contribuyen al daño de las paredes vasculares.

Si conoce y tiene en cuenta los principales factores provocadores, puede determinar las reglas básicas para la prevención de la enfermedad. [15]

Patogenesia

El desarrollo de aterosclerosis de la aorta abdominal se debe a una combinación de factores, en particular, disfunción endotelial, reacción inflamatoria, proceso inmunológico, dislipidemia, ruptura de placa, influencias negativas externas (por ejemplo, fumar).

El endotelio produce sustancias necesarias para controlar la coagulación sanguínea y los procesos metabólicos del cerebro, regular el tono vascular y la presión arterial, filtrar la función renal y la actividad cardíaca contráctil. La primera etapa en el desarrollo de la aterosclerosis es provocada por una violación de la función vasodilatadora endotelial, que, a su vez, se convierte en una consecuencia de la pérdida de óxido nítrico por parte del endotelio. La disfunción del endotelio también es causada por un mayor contenido de colesterol en la sangre, diabetes mellitus, hipertensión prolongada y adicción a la nicotina. El trastorno se produce bajo la influencia de la oxidación de lipoproteínas de baja densidad. [16]

• Se observaron procesos inflamatorios en la aterosclerosis en casi todos los casos. Involucraban macrófagos, citocinas, proteína de quimiotaxis de monocitos, factores de crecimiento, interleucina-1, -3, -6, -8, -18, factor de necrosis tumoral α, ligando CD40. El desarrollo aterosclerótico también se asocia con la proteína C reactiva sérica. Un nivel elevado de fosfolipasa asociada a lipoproteínas aumenta la probabilidad de complicaciones; no se excluye la participación de citocinas, que inducen la proliferación celular y estimulan la producción de formas activas de oxígeno, activan las metaloproteinasas de la matriz y la expresión del factor tisular.
• Los trastornos lipídicos son un factor importante en el desarrollo de la aterosclerosis de la aorta abdominal. El riesgo aumenta especialmente con niveles de colesterol sérico superiores a 3,9 mmol / litro.
• El aumento de la presión en los vasos arteriales cerebrales y coronarios aumenta la tensión de la pared vascular, lo que afecta negativamente los procesos regenerativos y contribuye a la formación de protuberancias patológicas. [17]
• La dependencia a la nicotina tiene un efecto negativo durante todas las etapas del desarrollo de la aterosclerosis, y este efecto es bastante intenso: empeora la vasodilatación dependiente del endotelio, aumentan los factores proinflamatorios (incluida la proteína C reactiva, la interleucina-6 y los factores de necrosis tumoral α), NO plaquetario la disponibilidad disminuye, la modificación oxidativa de las LDL aumenta y la actividad plasmática de la paraoxonasa disminuye.
• Un nivel elevado de insulina conlleva un aumento del contenido de citocinas (-6 y MCP-1), que contribuyen al crecimiento de procesos ateroscleróticos.

Se considera que un aumento del colesterol LDL y una disminución del colesterol HDL son factores subyacentes particularmente importantes. Los primeros se acumulan en placas ateroscleróticas (células espumosas), lo que conlleva disfunción mitocondrial, apoptosis y necrosis, con liberación de proteasas celulares, citocinas proinflamatorias y moléculas trombóticas. La oxidación de LDL provoca cambios inflamatorios e inmunitarios, aumenta la agregación plaquetaria y las placas se vuelven inestables. [18]

Las lipoproteínas de alta densidad promueven la inclusión de la transición inversa del colesterol, apoyan la función endotelial y protegen contra el aumento de la formación de trombos.

Los principales vínculos patogénicos en el desarrollo de la aterosclerosis son:

• Trastorno del metabolismo de las grasas.
• Cambios extragrasos (alteraciones hemodinámicas, deterioro de las propiedades reológicas de la sangre, patologías primarias y daño de la pared vascular, predisposición genética).

Existe evidencia de que la miostatina (un inhibidor del crecimiento del músculo esquelético involucrado en trastornos metabólicos y fibrosis cardíaca) puede considerarse como un nuevo actor en la progresión de la aterosclerosis. Según la investigación, la miostatina media en la progresión de la aterosclerosis de la aorta abdominal, causando disfunción de las células del músculo liso vascular. [19]

Síntomas aterosclerosis de la aorta abdominal

En la mayoría de los casos, la aterosclerosis de la aorta abdominal avanza sin ciertos síntomas, pero la patología se puede detectar durante las medidas de diagnóstico. Aparecen signos inespecíficos a medida que avanza la enfermedad:

• sensaciones incómodas en el abdomen y la espalda baja;
• dolor abdominal regular, peor después de comer (especialmente después de una comida abundante);
• trastornos digestivos sin motivo aparente (diarrea, estreñimiento, hinchazón);
• eructos desagradables, acidez estomacal regular después de comer;
• emaciación progresiva.

A medida que otros órganos se involucran en el proceso, aparecen otros síntomas:

• dolor en el área de los riñones y / o la ingle;
• hinchazón de las extremidades;
• hinchazón en la cara por la mañana;
• trastornos urinarios;
• aumento de la presión arterial.

Dado que estos síntomas son inespecíficos, el paciente puede recibir un diagnóstico erróneo y recibir un tratamiento incorrecto. Además, la aterosclerosis de la aorta abdominal suele coexistir con otras patologías, incluidas las crónicas, lo que también complica el diagnóstico correcto.

Primeros signos

En la mayoría de los pacientes, la aterosclerosis de la aorta abdominal comienza a desarrollarse a una edad temprana y progresa con los años. Además, durante mucho tiempo, el paciente no se queja de nada en absoluto, y los primeros signos comienzan a aparecer solo cuando una arteria grande se estrecha u obstruye significativamente.

Entre los signos patológicos más típicos se encuentran los siguientes:

• dolor epigástrico, no asociado con enfermedades del estómago, que se irradia a la zona lumbar, ingle;
• trastornos digestivos, acidez de estómago, no asociados con patologías del tracto gastrointestinal;
• pies fríos;
• sensación de hormigueo, entumecimiento en las piernas;
• impotencia masculina;
• disminución del tono muscular de las extremidades inferiores;
• letargo o ausencia de pulsaciones arteriales en los pies, rodillas, ingle;
• la aparición de claudicación intermitente (con la extensión de la lesión a los vasos de las extremidades inferiores).

Si la aterosclerosis afecta no solo a la parte abdominal, sino también a la parte torácica de la aorta, el dolor en el pecho aparece después del esfuerzo físico o el estrés, con irradiación en la espalda o el cuello, así como acidez estomacal, una sensación de malestar en el pecho, sin conexión con el corazón. Patología. [20]

Si la patología se extiende a las arterias renales, se desarrolla hipertensión arterial. [21] En el estudio de la orina, se encuentran proteinuria, eritrocituria, cilindruria. La derrota de las arterias cerebrales se revela como un deterioro de la memoria y la actividad intelectual, mareos, alteraciones del sueño y, en casos graves, aumentan los riesgos de accidente cerebrovascular y trombosis.

Con cambios ateroscleróticos en las arterias mesentéricas, el suministro de sangre a los intestinos se deteriora, aparece un dolor intenso unas horas después de comer, con localización en la zona umbilical o epigastrio. El dolor puede durar varias horas (generalmente 1-3 horas), en muchos casos desaparece después de tomar nitroglicerina.

Etapa

En su desarrollo, la aterosclerosis de la aorta abdominal pasa por las siguientes etapas:

1. Para el depósito de lípidos en la pared de la aorta, son favorables los microdaños vasculares, la ralentización focal del flujo sanguíneo. La duración de la etapa lipídica puede ser diferente: el depósito de grasa y el engrosamiento difuso de la íntima y los proteoglicanos de la matriz extracelular  [22] solo pueden verse microscópicamente. 
2. La etapa de la liposclerosis se acompaña de un aumento en las áreas de depósito de grasa en las áreas del tejido conectivo. Se forma gradualmente una placa aterosclerótica, cuya composición está representada por grasas y fibras de tejido conectivo. En esta etapa, las placas aún pueden eliminarse, ya que son susceptibles de disolución del fármaco. Sin embargo, los fragmentos de estos depósitos pueden obstruir los vasos y la pared aórtica en el área de la placa adherida pierde su elasticidad y se daña: en este lugar, aumenta el riesgo de formación de trombos.
3. La etapa de la aterocalcinosis se caracteriza por la compactación de placas y la deposición de sales de calcio en ella. Las placas aumentan de tamaño, estrechando la luz del vaso y afectando el suministro de sangre a los órganos. Aumenta el riesgo de oclusión o aneurisma.

Las etapas clínicas del desarrollo de la aterosclerosis de la aorta abdominal son las siguientes:

1. Una persona lleva una vida normal, no tiene ningún síntoma asociado y la patología solo se puede detectar con la ayuda de la investigación Doppler.
2. El paciente comienza a quejarse de dolor abdominal después de una comida copiosa.
3. El dolor abdominal aparece incluso después de una mala comida normal.
4. El dolor se vuelve constante y después de comer aumenta.

Formas

Existen varias opciones para la clasificación de la aterosclerosis de la aorta abdominal. Entonces, en el curso del proceso inflamatorio, la enfermedad se divide en complicada y sin complicaciones. El tipo y la ubicación del proceso patológico también difieren: la aterosclerosis puede afectar el segmento proximal de la aorta abdominal, la sección infrarrenal o toda la sección de la parte abdominal del vaso.

• La aterosclerosis de la aorta abdominal y sus ramas suele ir acompañada de un cuadro clínico de enfermedad isquémica abdominal, que también se denomina síndrome de isquemia abdominal crónica o sapo abdominal. El paciente puede quejarse de sensación de pesadez y plenitud en el abdomen, dolor epigástrico sin irradiación evidente, disfunción del estómago e intestinos, emaciación estable. Hay un soplo sistólico funcional en la zona epigástrica. [23]
• La aterosclerosis de la aorta abdominal y las arterias ilíacas se llama síndrome de Larish. Estamos hablando de un complejo de síntomas clínicos que se desarrolla en el contexto de un estrechamiento severo o un bloqueo completo de la aorta abdominal. Síntomas como claudicación intermitente, falta de pulso en el dorso del pie, así como en las arterias poplítea y femoral, formación de úlceras tróficas en los dedos de los pies y los pies, disminución de la presión arterial sistólica en las piernas, sensación constante de frialdad en las piernas y alteración de la libido son características. Exteriormente, se observa hipotrofia muscular de las extremidades inferiores, signos de alteraciones tróficas en la piel y las uñas, se rastrea un soplo sistólico en la aorta abdominal y la arteria femoral.
• La aterosclerosis obliterante de la aorta abdominal es causada por la superposición de la luz del vaso por una placa aterosclerótica y puede observarse cerca de la zona de ramificación de la base del tronco o en el área de su división en ramas de los órdenes I y II. La patología es predominantemente unilateral, aunque también ocurren lesiones bilaterales.
• La aterosclerosis estenosante de la aorta abdominal está provocada por la estenosis del vaso y se caracteriza por la aparición de ataques abdominales, que tienen mal pronóstico y pueden dar lugar a trastornos isquémicos, distrofia o trombosis intestinal reversible e infarto intestinal.

Complicaciones y consecuencias

Las consecuencias adversas más comunes de la aterosclerosis de la aorta abdominal son el desarrollo de un aneurisma aórtico o hematoma disecante de la aorta. Hablamos de una expansión local de la zona vascular asociada a la creciente debilidad de sus paredes, o de un hematoma intramural, que conduce a una disección del vaso. Aparece una formación pulsátil similar a un tumor en la cavidad abdominal, ubicada al nivel del ombligo o ligeramente debajo de él, a la izquierda. Para un aneurisma, una ruptura es peligrosa cuando un vaso irrumpe en la cavidad abdominal o el espacio retroperitoneal. Con el hematoma disecante debido a la pérdida progresiva de sangre, puede ser fatal. El paciente tiene dolor severo, puede desarrollarse un colapso, aparecen síntomas de pérdida aguda de sangre; por lo general, no hay signos de un ataque cardíaco en el electrocardiograma. El aneurisma puede presentarse con un soplo sistólico áspero. [24]

Los signos adicionales de la aparición de un aneurisma pueden ser:

• dolores de presión, tirones, doloridos en el abdomen y la espalda baja sin razón aparente;
• una sensación de pulsación, una sensación de la presencia de una formación pulsante dentro del abdomen.

Signos del desarrollo de complicaciones en forma de ruptura de la aorta abdominal:

• una aparición aguda o intensificación del síndrome de dolor;
• dolor lumbar severo que se irradia a la ingle, la parte interna de los muslos, los genitales;
• síntomas que se asemejan a un infarto de miocardio
• disminución de los indicadores de presión arterial;
• signos de anemia creciente;
• vomitar sangre, etc.

Debido a la falta de especificidad del cuadro clínico, las complicaciones a menudo se confunden con otras enfermedades. Por lo tanto, un enfoque calificado e integral de cada paciente es muy importante: según las estadísticas, en el 70% de los casos con complicaciones de un aneurisma, se realiza un diagnóstico incorrecto, lo que conduce a consecuencias extremadamente desfavorables. Si no se brinda asistencia médica a tiempo, el paciente con una ruptura muere en unas pocas horas. [25]

Sin embargo, el aneurisma y la disección aórtica abdominal no son las únicas complicaciones posibles. La aterosclerosis eventualmente conduce a hipoxia celular, procesos necróticos en los tejidos. Las paredes vasculares pierden elasticidad, se vuelven densas y frágiles, propensas a dañarse. Las placas intravasculares aumentan de tamaño, pueden romperse y obstruir los vasos más pequeños. Las principales complicaciones de este tipo son:

• la propagación del proceso aterosclerótico a las ramas vasculares, incluidos los capilares;
• suministro insuficiente de oxígeno al miocardio y el cerebro, a los órganos de la cavidad abdominal;
• estenosis vascular, el comienzo del desarrollo de procesos necróticos;
• desprendimiento de placas ateroscleróticas, bloqueo de los vasos sanguíneos;
• desarrollo de necrosis, gangrena (por ejemplo, intestinos);
• infarto de miocardio, isquemia cardíaca, accidente cerebrovascular, insuficiencia renal;
• Se han descrito casos de úlceras ateroscleróticas penetrantes de la aorta abdominal. [26]

Un diagnóstico temprano competente le permite identificar violaciones existentes y llevar a cabo rápidamente el tratamiento adecuado. La aterosclerosis de la aorta abdominal en las primeras etapas se puede detener si se siguen todas las recomendaciones médicas. 

La hipertrofia ventricular izquierda, el grosor de la pared aórtica, puede ser un riesgo de por vida previsto de enfermedad cardiovascular. [27]

Diagnostico aterosclerosis de la aorta abdominal

El examen físico debe incluir la palpación obligatoria del abdomen, con más percusión y escucha de la cavidad abdominal con un fonendoscopio. El pulso y la presión arterial se miden por separado.

Las pruebas a menudo incluyen la determinación de colesterol total, LDL, HDL y triglicéridos.

Un análisis de sangre ayuda a determinar el estado general del lecho aórtico y a evaluar la probabilidad de desarrollar aterosclerosis. Los más indicativos son los siguientes criterios de evaluación:

• indicador de colesterol total a razón de 3,1-5,2 mmol / litro;
• Índice de HDL (colesterol bueno) a una tasa de 1,42 (mujeres) y 1,58 (hombres);
• Índice de LDL (colesterol malo) a una tasa de hasta 3,9 mmol / litro;
• índice de triglicéridos a razón de 0,14-1,82 mol / litro;
• índice aterogénico (colesterol bueno en relación con el malo) en una tasa de hasta 3.

El diagnóstico instrumental incluye tales estudios:

• Radiografía aórtica: ayuda a detectar cambios en el tamaño del vaso, la presencia de depósitos de calcio o aneurismas. La aorta agrandada se manifiesta por un aumento en el tamaño transversal de la sombra, un aumento en la protuberancia de los arcos aórticos hacia los campos de los pulmones. Desde la proyección oblicua antero-izquierda, la sombra se despliega, la ventana aórtica aumenta de tamaño. El vaso alargado cambia de dimensión hacia arriba y hacia la derecha y forma el contorno superior derecho de la sombra vascular, saliendo con fuerza hacia el área de sombra del vaso venoso hueco superior. Con la fluoroscopia del aneurisma, se nota un aumento de la pulsación.
• La aortografía de rayos X con contraste puede ayudar a determinar la ubicación y el tamaño de los aneurismas o áreas de vasoconstricción existentes. Un signo de disección de la pared es un contorno doble de la aorta abdominal.
• La ecografía bidimensional le permite notar cambios patológicos como engrosamiento, induración, calcificación parietal, rugosidad de la pared vascular interna, curvatura o alargamiento de la arteria, presencia de placas ateroscleróticas. Se dice aneurisma si hay una protuberancia limitada de la pared o un aumento diametral de la aorta abdominal en dos veces, en comparación con la frecuencia normal. 
• La tomografía computarizada de rayos X y la resonancia magnética revelan claramente anomalías morfológicas en la aorta y ramas grandes. [28] Permite la evaluación de índices para clasificar la ubicación, gravedad y progresión de las lesiones aórticas abdominales calcificadas. [29]
• Se prescribe una angiografía selectiva si se espera una cirugía. 

El estudio patológico de una placa aterosclerótica demuestra los siguientes cambios:

• detritus proteico-grasos en el centro;
• en un círculo - tejido conectivo.

Macrofármaco a considerar: aorta y arterias grandes o pequeñas de tipo muscular y músculo-elástico. Se encuentran manchas y rayas lipídicas, estructuras fibrosas, calcificación, con menos frecuencia ulceración, masas trombóticas.

Diagnóstico diferencial

La diferenciación debe realizarse con las siguientes patologías:

• apendicitis;
• inflamación de la vesícula biliar;
• inflamación del páncreas;
• nefrolitiasis, colelitiasis;
• úlcera péptica y úlcera duodenal 12;
• isquemia pseudoabdominal.

Es importante distinguir oportunamente la patología de la glomerulonefritis, pielonefritis, amiloidosis renal, hipertensión arterial renovascular (vasorenal), aterosclerosis de los vasos renales, enfermedad renal poliquística, aplasia fibromuscular, aortoarteriocitosis inespecífica, insuficiencia de aortoarterocitosis, aldosivoartritis primaria.

Como regla general, para aclarar el diagnóstico, se realizan un ECG, un electrocardiograma ECHO y una ecografía de los órganos abdominales. Con menos frecuencia, se utilizan angioscopia, angiografía por sustracción digital, tomografía de coherencia óptica.

Tratamiento aterosclerosis de la aorta abdominal

Si el paciente no nota ningún síntoma patológico, tiene un nivel de riesgo bajo (menos del 5% según SCORE) y el valor de colesterol total supera los 5 mmol / litro, entonces el tratamiento implica solo una corrección del estilo de vida:

• exclusión del tabaquismo y otros malos hábitos;
• cambiar la dieta;
• cumplimiento de la actividad física.

Después de normalizar el nivel de colesterol total a 5 mmol / litro y LDL a 3 mmol / litro, se prescribe un examen preventivo regular cada 3-5 años.

Los pacientes con un riesgo SCORE alto y colesterol total superior a 5 mmol / litro también deben cambiar su estilo de vida con un seguimiento de laboratorio a los 3 meses. Si después del período especificado la situación se estabiliza, anualmente se prescriben más diagnósticos preventivos. En caso de inestabilidad de los indicadores o en presencia de síntomas típicos de aterosclerosis, se prescribe un tratamiento conservador.

Los fármacos que eliminan la hiperlipidemia están representados por varias clases de fármacos: estatinas (fármacos que inhiben la HMG-CoA reductasa), Ezetimiba, secuestrantes (fármacos que actúan sobre los ácidos biliares), fibratos, fármacos con ácido nicotínico, ácidos grasos poliinsaturados, inhibidores de la lipasa. [30]

• Las estatinas son medicamentos que inhiben la HMG-CoA reductasa: lovastatina, simvastatina, atorvastatina, pravastatina, fluvastatina, rosuvastatina.
• Preparados inhibidores de la absorción de colesterol en el intestino: Ezetemib es un agente hipocolesterolémico activo.
• Los secuestradores de ácidos biliares son medicamentos que mejoran la excreción de ácidos biliares del cuerpo, el producto básico del metabolismo del colesterol (colestiramina, colestipol).
• Los fondos derivados del ácido fíbrico (fibratos) están representados por Gemfibrozil, Bezafibrate, Ciprofibrat, Fenofibrat, Clofibrate.
• Las preparaciones de ácido nicotínico, niacina, tienen propiedades para reducir el colesterol, reducen el contenido de lipoproteínas.
• Los ácidos grasos poliinsaturados omega-3 en dosis suficientemente grandes (hasta 4 g por día) eliminan la hipertrigliceridemia.

Con la aterosclerosis de la aorta abdominal, la terapia combinada es apropiada, lo que le permite detener el desarrollo del proceso patológico y prevenir la aparición de complicaciones.

Medicamentos

El tratamiento conservador con mayor frecuencia consiste en el uso de tales medicamentos:

• Anticoagulantes: por ejemplo, heparina en una dosis inicial de 5 mil unidades inyectables bajo el control de la coagulación de la sangre, o enoxaparina sódica 20-40 mg por día en forma de inyecciones subcutáneas, o nadroparina cálcica 0,2-0,6 ml en forma de subcutánea. Inyecciones 1-2 veces al día (dependiendo del peso del paciente).
• Agentes antiplaquetarios: por ejemplo, ácido acetilsalicílico en una cantidad de 75-325 mg al día por vía oral, o clopidogrel a 75-300 mg al día por vía oral, o dipiridamol a 50-600 mg al día por vía oral. Los pacientes deben tomar dichos medicamentos durante un período prolongado (a veces de por vida), bajo la supervisión periódica de laboratorio. La ingesta caótica de medicamentos en grandes dosis puede provocar complicaciones hemorrágicas, la aparición de signos de insuficiencia cardíaca.
• Para eliminar el dolor, designe:
  • medicamentos antiinflamatorios no esteroides, si no hay contraindicaciones (Ketorol, Ibuprofeno), bloqueo paravertebral;
  • opioides (morfina, fentanilo): en casos graves, si los medicamentos antiinflamatorios no esteroides no ayudan.
• Medicamentos que normalizan la microcirculación y mejoran el estado de los vasos sanguíneos (angioprotectores):
  • Pentoxifilina 100-300 mg por inyección;
  • Alprostadil 20-60 mcg inyectado diariamente.

Los posibles efectos secundarios al tomar angioprotectores pueden ser reacciones alérgicas, dolor abdominal y trastornos digestivos. [31]

• Los medicamentos para reducir el colesterol se toman durante varios meses (generalmente hasta un año, dependiendo de los niveles de colesterol en sangre). La simvastatina y la atorvastatina generalmente se recetan internamente. Los efectos secundarios en forma de alergias, miopatía, síntomas dispépticos son raros.
• Los fármacos para el tratamiento patogénico a menudo están representados por bloqueadores beta: propranolol, bisoprolol, metaprolol. La dosis es estándar, la terapia se lleva a cabo bajo un control regular de los indicadores de frecuencia cardíaca y presión arterial. La cancelación de estos medicamentos se realiza gradualmente.

Dieta para la aterosclerosis de la aorta abdominal.

La corrección de la dieta es una forma eficaz de detener el desarrollo de la aterosclerosis. Y este método no es de ninguna manera inferior a la terapia con medicamentos y, a menudo, incluso lo supera. Muchos médicos señalan que no se debe depender solo de los medicamentos: sin cambios en la dieta, no se puede contar con un efecto del tratamiento estable y a largo plazo.

Como regla general, a los pacientes con aterosclerosis de la aorta abdominal se les prescribe la tabla dietética n. ° 10 : la comida dietética adecuada normaliza el colesterol en sangre e inhibe la progresión de la enfermedad. Además, la dieta incluye una gran cantidad de alimentos vegetales ricos en fibra dietética y ácidos grasos poliinsaturados, que ayudan a aumentar la cantidad de colesterol "bueno".

Además de seguir una dieta, es importante realizar un seguimiento de las calorías de los alimentos. Con poca actividad física, no debes consumir más de 2500 calorías por día. Y para los pacientes con sobrepeso, el médico ayudará a elegir el contenido calórico diario.

Con la aterosclerosis, se prohíben los animales y las grasas hidrogenadas, que aumentan el nivel de colesterol y su deposición en las paredes vasculares. Es importante excluir dichos alimentos de la dieta:

• carne grasa, manteca de cerdo;
• mantequilla, margarina, mezclas de verduras y grasas, manteca de cerdo;
• despojos (incluido el hígado);
• caldos de carne o huesos;
• salchichas, salchichas, salchichas;
• cualquier parte de las aves de corral, excepto los filetes sin piel;
• leche, queso duro, requesón graso, crema, leche condensada, crema agria, helado;
• Comida rápida;
• patata;
• salsas
• azúcar, repostería, repostería.

También debe limitar el uso de alcohol y es mejor excluirlo por completo.

La dieta debe contener los siguientes alimentos:

• pollo pelado, filete de pavo;
• ternera lechera;
• pescado, marisco;
• productos lácteos fermentados (requesón bajo en grasa, kéfir, yogures sin aditivos);
• huevos (no más de 2 por semana);
• cualquier verdura, fruta, hierbas, bayas;
• pasta de trigo duro;
• cereales (trigo sarraceno, arroz, cebada, trigo, avena, bulgur, cuscús);
• legumbres (frijoles, garbanzos, frijol mungo, lentejas, guisantes);
• pan negro, salvado;
• infusiones de hierbas, té verde, compotas de frutos secos, bebidas de frutas;
• frutas secas.

En ningún caso debe descuidar la corrección nutricional. La dieta juega un papel fundamental en el tratamiento de la aterosclerosis y también sirve para prevenir el desarrollo de complicaciones, en particular, infarto de miocardio y otras patologías cardiovasculares. [32]

Tratamiento de fisioterapia

La fisioterapia es un tratamiento eficaz que utiliza factores naturales y físicos. Se trata de influencias térmicas, ultrasónicas, campos magnéticos, láser, agua, barro terapéutico, masajes, etc. Los métodos suelen ser sencillos y a la vez extremadamente eficaces: con un mínimo de efectos secundarios, se nota un efecto positivo intenso, que permite reducir la dosis de los medicamentos utilizados. Se observa un efecto particularmente pronunciado si la fisioterapia se usa en las primeras etapas del desarrollo de la patología.

En la aterosclerosis de la aorta abdominal, los siguientes tipos de fisioterapia se consideran los más comunes:

• Electroforesis con novocaína, así como vasodilatadores, antiplaquetarios, antiinflamatorios, antiinflamatorios. A menudo se utilizan yoduro de potasio, salicilato de sodio, heparina, litio, zinc, multivitaminas, sulfato de magnesio, ácido nicotínico, mezaton, etc.
• La darsonvalización tiene un efecto antiespástico pronunciado en la pared vascular, como resultado de lo cual alivia los espasmos y mejora el flujo sanguíneo. La acción se explica por la irritación de los receptores nerviosos por las corrientes de impulso.
• La oxigenación hiperbárica es una técnica de oxigenación a alta presión. Para el procedimiento, se utilizan cámaras de presión hiperbáricas especiales.

El tratamiento de spa incluye balneoterapia y terapia de barro. Se encuentra un efecto positivo pronunciado después de tomar baños de sulfuro de hidrógeno, dióxido de carbono, yodo-bromo, perlas, trementina.

La aplicación de barro natural está indicada para pacientes con estadios 1-2 de aterosclerosis.

Tratamiento a base de hierbas

La aterosclerosis de la aorta abdominal en las primeras etapas de desarrollo responde bien al tratamiento con medios alternativos, sujeto a la corrección del estilo de vida y la eliminación de los malos hábitos. [33] Las recetas de hierbas medicinales más comunes y efectivas son:

• 1 cucharada. L. Las flores de trigo sarraceno se elaboran en un termo en 1 litro de agua hirviendo, se infunden durante una hora y se filtran. Tomar 100 ml tres veces al día entre comidas.
• Pelar 300 g de ajo, verterlo en un recipiente y verter 0,5 l de vodka. Se conserva en un lugar oscuro durante un mes, tras lo cual se filtra y se toma diariamente, 20 gotas con 100 ml de leche, entre comidas.
• Toma 1 cucharada. L. Hojas de abedul, preparar 300 ml de agua hirviendo, dejar enfriar, filtrar. Tomar 100 ml tres veces al día durante media hora antes de las comidas.
• Vierta 1 cucharada. L. Espino color 300 ml de agua hirviendo, insistir hasta que se enfríe, filtrado. Tomar 100 ml tres veces al día media hora antes de las comidas.
• Toma 2 cucharadas. L. Escaramujos, vertidos en un termo, verter 300 ml de agua hirviendo. Insistir durante 15 minutos, filtrar. Tomar 100 ml tres veces al día 20-30 minutos antes de las comidas.
• Beba el jugo de un limón al día, con o después de las comidas.
• Exprima 200 ml de jugo de cebolla, mezcle con 200 ml de miel. Tal remedio se almacena en el refrigerador y se toma en 1 cucharada. L. Tres veces al día entre comidas, durante 8-10 semanas.
• Prepare una colección de 10 g de bálsamo de limón, 10 g de una tapa, 40 g de flores de espino, 30 g de hojas de fresa. Preparar 1 st. L. Recolectando 300 ml de agua hirviendo, beba en lugar de té durante el día (puede agregar miel para darle sabor).
• Tome 100 g de hierba de salvia fresca, vierta 500 ml de vodka e insista durante un mes y medio en un lugar oscuro. A continuación, la tintura se filtra y se toma en 1 cucharada. L. Con agua por la mañana y antes de las comidas, solo 3 veces al día.
• Exprime el jugo de la raíz fresca de rábano picante. Mezclar a la mitad con miel y tomar 1 cucharada. L. Por la mañana, una hora antes de la primera comida. La duración del tratamiento es de 1 mes.

Cirugía

Si la terapia conservadora resulta ineficaz o inapropiada, al paciente se le prescribe un tratamiento invasivo - aféresis terapéutica - plasmaféresis y aféresis de LDL. Es posible que se requiera tratamiento quirúrgico cuando existe una gran amenaza o el desarrollo de una oclusión arterial: un trombo o una placa. Si la aterosclerosis afecta los vasos cardíacos y aumenta el riesgo de desarrollar infarto de miocardio, se realiza un injerto de derivación de arteria coronaria.

La cirugía cardíaca implica la realización de intervenciones abiertas o cirugías endovasculares mínimamente invasivas. Por ejemplo, para eliminar los procesos isquémicos en la mitad inferior del cuerpo y estabilizar la hemodinámica, se prescribe una operación de colocación de un stent vascular. Y con aneurisma aórtico, están indicadas prótesis y endoprótesis de la aorta abdominal. [34]

Si el tamaño diametral de la protuberancia patológica en el aneurisma es inferior a 50 mm, se administra al paciente una terapia farmacológica destinada a normalizar la actividad cardiovascular con su control regular. Si el diámetro del aneurisma es igual o superior a 50 mm, se prescribe un tratamiento quirúrgico para evitar la rotura de la aorta. Además, una indicación para la cirugía puede ser una protuberancia con un diámetro de 30 mm, con un rápido aumento anual de tamaño de 6 mm.

El tratamiento quirúrgico se puede realizar a cualquier edad, si el paciente no presenta las siguientes contraindicaciones:

• trastornos agudos de la circulación cerebral o coronaria con insuficiencia neurológica evidente;
• insuficiencia circulatoria etapa II-bo III.

Cirugía de aorta abdominal por aterosclerosis

La prótesis de la aorta abdominal se realiza con un acceso abierto (incisión de 15-20 cm) o un mini acceso en forma de incisión en la pared abdominal de unos 5-7 cm. El cirujano procesa el campo operatorio, realiza lo necesario incisiones y comprime la aorta abdominal por encima y por debajo del área afectada. Se extirpa el aneurisma y se cose un implante vascular preparado previamente en lugar del segmento extraído. Después de asegurarse de que las costuras estén apretadas, el médico instala drenajes y sutura la herida. Los más habituales son los implantes vasculares impregnados de plata: son más resistentes a las infecciones. La intervención tiene una duración aproximada de 3,5 horas, luego el paciente es trasladado a la unidad de cuidados intensivos, donde se monitorea su estado durante todo el día. El término general para la estadía en el hospital es de aproximadamente una semana (asumiendo que no hay complicaciones).  [35]

La artroplastia aórtica se considera un método quirúrgico más moderno. El segmento dañado de la aorta abdominal se reemplaza con una prótesis vascular especial, que se coloca directamente en la cavidad del aneurisma bajo observación de rayos X. Esta técnica le permite prevenir una gran cantidad de complicaciones, acortar la estancia del paciente en el hospital y acelerar la rehabilitación. Quizás el único inconveniente de tal intervención es su alto costo. [36]

Posibles contraindicaciones del tratamiento quirúrgico:

• septicemia;
• trastornos graves de órganos vitales, como insuficiencia hepática o renal aguda, accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, etc.

Prevención

Para determinar la prevención más efectiva del desarrollo de la aterosclerosis de la aorta abdominal, es necesario recordar los principales factores de riesgo e intentar influir en ellos:

• deshacerse de los malos hábitos, en particular, fumar y beber alcohol;
• mantener un nivel adecuado de colesterol en sangre, hacerse análisis de sangre con regularidad;
• monitorear los indicadores de presión arterial;
• normalizar el peso corporal, llevar un estilo de vida activo;
• evite el estrés emocional, el estrés;
• comer bien y de calidad.

Si elimina los principales factores predisponentes, puede prevenir y ralentizar el desarrollo de la enfermedad, prevenir la aparición de complicaciones adversas.

Es importante formular correctamente una dieta, reducir el uso de productos que contengan una gran cantidad de colesterol. Se trata de grasas animales y mantequilla, huevos, productos lácteos grasos, despojos. También debe renunciar a los carbohidratos, los dulces y el azúcar de fácil digestión. Se debe dar preferencia en la dieta a los aceites vegetales, pescado, carnes blancas, mariscos, productos vegetales. La fibra y los carbohidratos complejos deben ocupar un lugar especial en el menú. La proporción de verduras, frutas y verduras crudas debería ser ¾ de la dieta, lo que se debe al alto contenido de pectina en los productos vegetales, que inhibe la absorción de colesterol en los intestinos. [37]

La proteína también es un componente muy importante de la dieta. El cuerpo puede obtenerlos de la carne blanca de aves, pescado, legumbres, verduras.

Es importante controlar el peso corporal, prevenir el desarrollo de obesidad, dejar de fumar y no abusar del alcohol.

La actividad física suficiente es la clave para el funcionamiento normal del corazón y un suministro suficiente de oxígeno al miocardio. Además, el ejercicio regular previene el aumento de peso excesivo y mantiene el tono vascular normal. La actividad física se mide en relación con la edad y la salud general. Es óptimo practicar la caminata durante 30-40 minutos diarios.

Además, la prevención debe complementarse con la eliminación de situaciones estresantes, la prevención del exceso de trabajo del cuerpo. Es importante entrenar la resistencia al estrés, establecer un régimen de trabajo y descanso de alta calidad y normalizar el sueño nocturno.

Pronóstico

Hoy en día, una de las principales áreas de actividad de los cardiólogos es la búsqueda de soluciones para el tratamiento óptimo de la aterosclerosis de la aorta abdominal. Debe tenerse en cuenta que esta patología es un requisito previo para el desarrollo de procesos patológicos irreversibles, en particular, cardiopatía isquémica, estenosis de la arteria renal, aneurisma aórtico, accidente cerebrovascular isquémico, etc. [38]

Los pronósticos para los pacientes difieren, no pueden ser inequívocos, ya que dependen de la edad del paciente y la presencia de enfermedades concomitantes, de la etapa del proceso patológico, etc. Si se adhiere a todas las recomendaciones médicas (cambios en la nutrición, exclusión de malos hábitos, tratamiento farmacológico oportuno y de alta calidad), entonces el pronóstico puede ser relativamente favorable, ya que el desarrollo posterior de la enfermedad a menudo se ralentiza. Si ignora el cumplimiento de las recomendaciones, rompe la dieta, fuma, etc., entonces el riesgo de complicaciones aumenta significativamente: aneurisma aórtico, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, etc. [39]

Desafortunadamente, no será posible deshacerse por completo de la enfermedad: la aterosclerosis de la aorta abdominal es una enfermedad crónica con una progresión gradual de cambios patológicos.

Discapacidad

Es posible obtener un grupo de discapacidad con aterosclerosis de la aorta abdominal si, como resultado de procesos patológicos, se han desarrollado trastornos funcionales graves de los órganos y se ha producido una pérdida de la capacidad de trabajo. A pesar de que la enfermedad es muy común y su complicación a menudo es fatal, la discapacidad se asigna no debido a la lesión aterosclerótica directa, sino al desarrollo de consecuencias adversas.

Un paciente puede ser reconocido como discapacitado si tiene las siguientes complicaciones:

• micro carrera, accidente cerebrovascular;
• violación aguda de la circulación coronaria;
• estenosis aórtica y aneurisma.

Cualquiera de las condiciones anteriores, así como la parálisis de las extremidades, los trastornos de la circulación cerebral pueden ser un motivo para el registro de discapacidad en función de los resultados de un examen médico y social. La aterosclerosis de la aorta abdominal sin manifestaciones clínicas o con síntomas susceptibles de corrección farmacológica no es una indicación de discapacidad.