Tratamiento de la aterosclerosis de las arterias carótidas

El tratamiento conservador de la aterosclerosis carotídea  generalmente incluye las siguientes categorías de medicamentos:

• El ácido nicotínico y los medicamentos a base de él reducen el nivel de triglicéridos y colesterol en el torrente sanguíneo, aumentan la presencia de lipoproteínas de alta densidad, que tienen propiedades antiaterogénicas. El ácido nicotínico no debe recetarse a personas que padecen insuficiencia hepática.
• Los derivados del ácido fíbrico (fibratos: Gevilan, Atromid, Miskleron) reducen la producción de lípidos en el organismo. Su uso es indeseable para pacientes con insuficiencia hepática y colelitiasis.
• Los secuestrantes de ácidos biliares (Colestiramina, Cholestide) promueven la eliminación de los ácidos biliares y el colesterol del intestino, reduciendo su contenido en las células. Los efectos secundarios de estos medicamentos pueden ser estreñimiento e hinchazón.
• Medicamentos reductores de lípidos, inhibidores de la HMG-CoA reductasa, estatinas (Pravachol, Mevacor, Zocor): reducen el nivel de colesterol "malo", inhiben su producción en el cuerpo. Las estatinas deben tomarse por la noche porque la producción de colesterol aumenta durante la noche. El uso a largo plazo de estos medicamentos puede causar varios trastornos hepáticos.

Según las indicaciones, es posible utilizar las llamadas técnicas extracorpóreas para mejorar el metabolismo de los lípidos. Métodos similares normalizan la composición de la sangre y la linfa, limpiándolas:

• El método de hemosorción, en el que la sangre pasa a través de filtros adsorbentes, es un dispositivo especial fuera del cuerpo. Los filtros ayudan a “recoger” las lipoproteínas aterogénicas del plasma de la sangre. La desventaja de este método es la eliminación simultánea de algunos elementos de la sangre y el colesterol "bueno" del torrente sanguíneo.
• El método de inmunosorción implica el uso de un inmunoabsorbente que, a diferencia de la hemosorción, elimina solo las lipoproteínas aterogénicas (LDL).
• El método de plasmaféresis es el reemplazo del plasma sanguíneo del paciente con sustitutos de sangre u otras preparaciones de sangre.
• El método de sorción de plasma implica la purificación con sorbente del plasma del paciente y su posterior retorno al sistema circulatorio.

El uso de estas técnicas ayuda a corregir temporalmente los indicadores del perfil de lípidos, sin embargo, dicho tratamiento frecuente o prolongado puede cambiar la composición proteica de la sangre y privar al cuerpo de muchos factores inmunológicos. Otra desventaja es el corto efecto de los procedimientos, la necesidad de su repetición regular, así como el alto costo.

Medicamentos

Las estatinas reducen los niveles de colesterol, lo que reduce la letalidad coronaria. Las contraindicaciones para tomar estatinas son: embarazo, insuficiencia hepática o renal aguda, alergias, infancia. Los efectos secundarios durante el tratamiento pueden ser: diarrea, hinchazón, náuseas, exacerbación de pancreatitis, dolor de cabeza, convulsiones, miopatía, reacciones alérgicas. [1]

• Lovastatina: ayuda a prevenir el desarrollo del primer ataque coronario y la angina inestable. En la etapa inicial del tratamiento, se prescriben 20 mg del medicamento diariamente por la noche. Después de un mes, es posible aumentar la dosis a 40 mg o más, a criterio del médico.
• La simvastatina  reduce los niveles de colesterol en la sangre. Por lo general, comience con una dosis de 5-10 mg al día por la noche, con un posible aumento adicional de esta cantidad.
• La pravastatina inhibe la biosíntesis de colesterol en el hígado. La dosis inicial del fármaco es de 10 a 20 mg al día antes de acostarse. Si no se encuentra el efecto esperado, la dosis se aumenta a 40 mg.
• La fluvastatina es un fármaco que no penetra la barrera hematoencefálica. El efecto terapéutico se detecta a las 4 semanas del ingreso. La cantidad inicial del medicamento es de 20 mg por día. Si el nivel de colesterol está muy elevado, la dosis se aumenta a 40 mg / día.
• Atorvastatin reduce efectivamente los niveles de colesterol, lo que se nota después de 2 semanas de uso. El efecto máximo se encuentra después de un mes de tratamiento. El medicamento se toma por vía oral a 10 mg por la noche. El aumento de la dosis se discute con el médico.
• La rosuvastatina se ha utilizado con éxito para tratar pacientes adultos con aterosclerosis carotídea, independientemente del sexo y la edad. La dosis inicial es de 5-10 mg al día, con una cantidad máxima diaria de 40 mg.

Los fibratos pueden normalizar el nivel de triglicéridos, reduciendo su síntesis en el cuerpo. Los fibratos no se recetan a pacientes con enfermedades hepáticas y renales, así como a mujeres durante el embarazo y la lactancia. Los posibles efectos secundarios pueden ser dispepsia, picazón, hinchazón, formación de cálculos biliares (especialmente característicos del clofibrato o la lipamida).

• El bezafibrato se toma durante varios años (promedio de 2 a 4 años) a 0,2 g tres veces al día o como una preparación prolongada de 0,4 g una vez al día. El bezafibrato no tiene efecto hepatotóxico.
• El fenofibrato reduce el nivel de ácido úrico y colesterol "malo". Tome 0,1 g por la mañana y por la noche, o 0,2 g solo por la noche.
• Ciprofibrato: a menudo se prescribe para la hiperlipoproteinemia, 0,1 g 1-2 veces al día.
• Gemfibrozil - reduce con éxito los niveles de triglicéridos. Tomar 0,3-0,45 g dos veces al día.

Tratamiento de fisioterapia

La irradiación láser de sangre tiene un efecto biológico positivo en forma de un efecto de fotoactivación. Bajo la influencia de la irradiación, se optimiza la actividad contráctil del miocardio, se reducen la intensidad y la frecuencia de los ataques isquémicos y se mejora la composición lipídica de la sangre. El procedimiento puede ser intravenoso, intraarterial y percutáneo. [2].  [3].  [4]. [5]

Es posible utilizar métodos de hardware, en particular, terapia de ondas de choque y contrapulsación externa mejorada. Estos métodos se utilizan con éxito como tratamiento adicional para la aterosclerosis en muchos centros de cardiología. 

La contrapulsación externa mejorada se utiliza en pacientes con angina grave que no responden bien al tratamiento médico y que no pueden realizar una angioplastia con balón o una cirugía de derivación. El procedimiento está contraindicado si el paciente tiene hipertensión no controlada, arritmias cardíacas pronunciadas, defectos valvulares, tromboflebitis. [6]

La terapia de ondas de choque implica el uso de ondas de choque de baja intensidad generadas por un generador de ondas para proporcionar tensión a la pared vascular. El procedimiento provoca la activación de la liberación de factores de crecimiento vascular y la optimización de la circulación sanguínea. [7]

Pequeños ensayos clínicos han mostrado resultados prometedores con respecto al uso potencial de la trombólisis mejorada con ultrasonido en la isquemia cerebral aguda. Además, la combinación de microesferas de gas intravenoso (microburbujas) con ultrasonido ha demostrado ser una alternativa potencial a la recanalización de coágulos intravasculares [8]

Tratamiento a base de hierbas

Muchas plantas medicinales ayudan a detener el desarrollo de la aterosclerosis de las arterias carótidas. Una combinación de hierbas es especialmente útil: las llamadas preparaciones medicinales, que tienen un efecto complejo en la red vascular cerebral y el sistema cardiovascular en general. Las siguientes recetas complejas han demostrado ser perfectas:

• Una mezcla de plantas secas de toronjil,  [9]agripalma china o siberiana  [10]y cinquefoil  [11]se usa como infusión, bebiendo varios sorbos durante el día.
• Se vierte una mezcla de bayas de rosa silvestre  [12],  [13]agripalma, reina de  los prados [14]y cudweed  [15](1 cucharadita de cada uno) en 0,5 litros de agua hirviendo, se insiste durante 8 horas. Beba el medicamento 100 ml tres veces al día durante dos meses.
• Tres cucharadas de una colección de trébol rojo,  [16]ajenjo,  raíz  de [17]perejil  y mejorana se vierten con 1 litro de agua hirviendo, se mantienen durante aproximadamente 3 horas debajo de la tapa. Beber una infusión de 50 ml cada 2 horas durante una semana. Luego toman un descanso de una semana y continúan el tratamiento nuevamente.[18][19]
• Se prepara una mezcla a partir de hojas de limoncillo, eleuterococo,  [20]menta, bardana,  [21]cudweed, corteza de abedul blanco  [22]y escaramujos. Dos cucharadas de la mezcla vierta 500 ml de agua hirviendo, insista hasta que se enfríe. Tomar 100 ml tres veces al día.

Los especialistas en fitoterapia recomiendan beber una infusión diaria para la aterosclerosis de las arterias carótidas utilizando al menos una de las siguientes plantas:

• Trébol: ayuda a eliminar los depósitos ateroscleróticos en el contexto de la corrección nutricional.
• Menta - ayuda a limpiar el cuerpo. Las hojas se pueden agregar no solo a la infusión y el té, sino también a las ensaladas, primeros platos.
• Raíces y hojas de diente de león: una infusión de la planta reduce los triglicéridos séricos, el colesterol total, el LDL-C y aumenta el HDL-C. [23], [24]
• Hojas de bardana: fortalecen los vasos sanguíneos, rejuvenecen la red circulatoria.
• Semillas de lino: efecto hipolipemiante, reduce los niveles de TG, reduce los niveles de Lp (a) en un 14% después de 10 semanas de uso. [25]
• Semillas de hinojo: mejoran la circulación sanguínea, limpian los vasos sanguíneos.

Además de estas plantas, se debe agregar a la dieta de los pacientes ajo, jugo de limón, rábano picante molido, cebollas, ajo silvestre; estos son medios alternativos bien conocidos para inhibir el desarrollo de la aterosclerosis.

Dieta para la aterosclerosis de las arterias carótidas.

Algunos cambios en el estilo de vida y la nutrición a veces tienen un efecto mayor sobre la aterosclerosis de las arterias carótidas que tomar medicamentos. Es importante adherirse a los siguientes principios nutricionales:

• Minimice su consumo de grasas saturadas
• eliminar por completo las grasas trans;
• reducir al mínimo el consumo de carbohidratos refinados;
• aumentar significativamente la proporción de alimentos vegetales y fibra en la dieta;
• limitar severamente el consumo de bebidas alcohólicas.

Estos cambios en la nutrición permiten normalizar relativamente rápido el nivel de lípidos en cualquier etapa de la enfermedad.

Además, la dieta implica reducir el consumo de alimentos que contienen grasas (es decir, grasa animal), no más del 10% del contenido calórico diario de los alimentos. La cantidad total de kilocalorías también debe limitarse a 2500 kcal / día (si el paciente es obeso, un nutricionista calcula el contenido calórico diario).

Es importante que una ligera disminución en la cantidad de alimentos grasos consumidos no afecte el curso de la aterosclerosis de ninguna manera: la estabilización de la condición y la desaceleración del proceso patológico ocurren solo después de limitar la ingesta de grasas a 20 g / día, incluyendo 6-10 g de grasas poliinsaturadas con ácidos grasos omega-6 y omega-3. Las grasas trans deben evitarse por completo.

Una gran cantidad de carbohidratos simples en la dieta contribuye a un aumento de los triglicéridos y reduce el nivel de triglicéridos de alta densidad en el suero sanguíneo. Resulta que la falta de calorías debe reponerse no con alimentos con carbohidratos, sino con proteínas, con una ingesta suficiente de grasas no saturadas. También se recomienda prestar atención a los carbohidratos complejos de alta calidad: cereales, granos, verduras.

Los alimentos vegetales en forma de frutas y verduras deben formar parte de las cinco comidas diarias. Las vitaminas, la fibra vegetal y los flavonoides, sustancias contenidas en las uvas oscuras y el té negro, tienen un buen efecto protector sobre los vasos sanguíneos.

Los médicos recomiendan el consumo diario de al menos 5-10 g de fibras solubles en agua (salvado, legumbres, soja): incluso una cantidad tan pequeña reduce el nivel de colesterol "malo" en un 5%. Las fibras no solubles en agua tienen un efecto menos pronunciado sobre los niveles de colesterol, pero también tienen una serie de propiedades útiles, por ejemplo, reducen el riesgo de cáncer de intestino.  [26]Un metanálisis reciente de tres ensayos controlados aleatorios encontró que la suplementación con fibra soluble viscosa formadora de gel duplicó la eficacia de las estatinas. [27]

Las bebidas alcohólicas en pequeños volúmenes también tienen un efecto protector sobre los vasos sanguíneos, pero esto se aplica a dosis realmente pequeñas: no más de 1 onza de alcohol 5 veces por semana. 

En un estudio prospectivo de 14 629 adultos de 45 a 64 años, los investigadores encontraron que los participantes que consumían hasta 7 tragos por semana tenían un menor riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca en comparación con los que no bebían. Al calcular la cantidad de alcohol consumido (en g/semana), se supuso que 4 oz (118 ml) de vino contenían 10,8 g, 12 oz (355 ml) de cerveza contenían 13,2 g y 1,5 oz (44 ml) contenían licor contiene 15,1 g de etanol. Posteriormente, los gramos de etanol se convirtieron en bebidas por semana (14 g de alcohol = 1 bebida). [28]

Las dosis más altas tienen exactamente el efecto opuesto y conducen a problemas de salud adicionales.

Cirugía

Si un paciente tiene una etapa avanzada de aterosclerosis de las arterias carótidas y el tratamiento farmacológico no conduce a un resultado positivo, entonces se puede plantear la pregunta sobre el uso del tratamiento quirúrgico, durante el cual es posible realizar tales intervenciones:

• La operación de endarterectomía carotídea consiste en la eliminación de las capas ateroscleróticas del vaso afectado. [29]
• La angioplastia con balón se puede prescribir si existen contraindicaciones para la endarterectomía carotídea o si no hay un acceso adecuado a las capas ateroscleróticas. 
• La operación de colocación de stent implica la introducción de un stent especial en la arteria carótida, un pequeño dispositivo de metal que expande la luz vascular y restaura la circulación sanguínea normal. [30]

El nombramiento de la intervención quirúrgica está justificado si existe el peligro o el desarrollo de un bloqueo de la arteria carótida con capas ateroscleróticas o un trombo. Se permite realizar una operación abierta (endarterectomía) o intervención endovascular, con dilatación arterial en la zona de vasoconstricción.

Cirugía carotídea para la aterosclerosis

Hasta la fecha, no existen medicamentos "mágicos" que puedan unir y eliminar las capas ateroscleróticas de las arterias carótidas. Gracias a las drogas, solo es posible ralentizar el desarrollo de la aterosclerosis, reducir el riesgo de trombosis. La única manera de expandir la luz arterial y eliminar capas es realizar una operación que, sin embargo, no está indicada para todos los pacientes. Existen indicaciones estrictas para la intervención quirúrgica cuando la arteria se estrecha de manera crítica y el tratamiento farmacológico no tiene el efecto positivo necesario.

Con la aterosclerosis de las arterias carótidas, la operación más común es la endarterectomía carotídea por eversión, que se realiza en etapas:

1. El médico realiza la anestesia (a menudo hablamos de anestesia de conducción), luego, en el área del cuello, en el área de la proyección de la arteria carótida, realiza una incisión de unos 5 cm.
2. Usando un aumento de tres veces, con la ayuda de herramientas especiales, el cirujano separa las arterias de las estructuras adyacentes (vasos venosos, nervios, etc.).
3. Realiza una prueba de la resistencia del cerebro al bloqueo temporal de un vaso arterial. Hay muchas maneras de hacer esto. Si la prueba muestra que el cerebro no está listo para soportar el bloqueo del flujo de sangre, entonces el médico realiza un bypass temporal especial para asegurar el suministro de sangre a la carótida, que se está operando. A continuación, el médico pellizca los vasos necesarios.
4. Diseca la arteria carótida interna en dirección transversal, gira el lado externo del vaso y elimina la placa aterosclerótica de su pared junto con la capa interna.
5. Elimina suavemente todas las demás capas "libres", devuelve la capa exterior de la arteria a su posición original.
6. Restaura la integridad de la arteria carótida con una sutura continua utilizando suturas finas no absorbibles.
7. Elimina el aire de la arteria y restaura el flujo sanguíneo. Comprueba la estanqueidad de la sutura y la ausencia de sangrado, suturando la herida por capas mediante una sutura cosmética.

Durante toda la intervención, el paciente está consciente, el cirujano verifica regularmente la interacción visual y del habla. En general, la operación puede durar de 1 a 2 horas. La duración del período postoperatorio varía, dependiendo del organismo específico.

Endurecimiento en la aterosclerosis de las arterias carótidas

Los procedimientos de templado gradual y la actividad física regular reducen la probabilidad de un impacto negativo de los factores de riesgo: es útil tomar baños de aire y una ducha de contraste, caminar durante 30-40 minutos al día y nadar. Se ha demostrado la presencia de una clara relación causal entre un estilo de vida activo y saludable y un enlentecimiento en el curso de la aterosclerosis. [31]

La duración óptima, la frecuencia, la intensidad y el tipo de actividad física, así como las opciones para los procedimientos de endurecimiento, se determinan individualmente. Dichos ejercicios ayudan a fortalecer los vasos sanguíneos y normalizar el peso corporal. Importante: antes de comenzar el endurecimiento o la actividad física en caso de aterosclerosis de las arterias carótidas, primero debe someterse a un examen completo por parte de un especialista. Además, los procedimientos de endurecimiento deben construirse gradualmente y tener un régimen definido y constante. El paciente debe prepararse para un sistema prolongado, evitar cambios bruscos de temperatura, que es estresante para el cuerpo. Es importante comenzar gradualmente con un mantenimiento regular adicional del resultado. Una persona que sufre de aterosclerosis debe comprender que la reacción a un efecto agudo del agua fría es la misma vasoconstricción aguda. Se produce una reacción compensatoria, en la que la sangre se precipita hacia los órganos internos y el corazón tiene que bombear grandes volúmenes de sangre más rápido. Con la aterosclerosis de las arterias carótidas, los vasos no pueden responder tan rápido y al mismo tiempo sin problemas a los cambios de temperatura, y el resultado puede ser desfavorable. Por ejemplo, si un paciente anciano nunca ha practicado el endurecimiento y en un momento decidió rociarse con agua helada, dicho procedimiento no obtendrá ningún beneficio.

El endurecimiento normal es un comienzo gradual con fluctuaciones mínimas de temperatura y práctica regular. Es preferible comenzar con baños de aire, masajes, duchas de contraste. En caso de aterosclerosis de las arterias carótidas, es imperativo consultar primero a un médico y pasar por toda la gama de exámenes.

Gimnasia para la aterosclerosis de las arterias carótidas.

Para detener el desarrollo de la aterosclerosis de las arterias carótidas, es muy importante proporcionar todas las condiciones para mejorar el suministro de sangre al cerebro. Para hacer esto, los expertos aconsejan caminar con frecuencia al aire libre, realizar gimnasia regularmente con actividad física moderada. Los siguientes ejercicios se consideran los más adecuados:

1. Caminar a un ritmo promedio, duración - hasta 3 minutos: 2 pasos - inhalar, 3 pasos - exhalar.
2. Posición inicial: el paciente está de pie, las piernas juntas, las manos en el cinturón, la espalda recta, los hombros desplegados. En la exhalación, atrae el estómago, en la inspiración, lo sobresale tanto como sea posible. Se repite 4 veces.
3. El paciente está sentado en una silla. Aprieta y afloja los dedos, levantando gradualmente las manos. Se repite 4 veces a cámara lenta. Al final, sacude sus pinceles.
4. El paciente se sienta en una silla, con las piernas extendidas frente a él y separadas al ancho de los hombros. Rota las articulaciones del tobillo 10 veces en cada dirección, a un ritmo promedio.
5. El paciente se sienta en una silla, flexiona y flexiona sincrónicamente los brazos y las piernas a la altura de los codos, los hombros y las rodillas (imitación de la marcha). Realiza 10 veces a un ritmo promedio.
6. El paciente se sienta en una silla, con los pies en el suelo, las manos en las rodillas. Pone una mano detrás de su cabeza y la otra detrás de su espalda baja, luego viceversa. Movimientos alternos de la mano derecha e izquierda, repitiendo 4 veces.
7. Realiza caminar en el lugar durante tres minutos.
8. Realiza hasta 5 sentadillas a un ritmo medio, utilizando apoyo (silla).
9. Usando un soporte, lleva el brazo izquierdo y la pierna derecha hacia un lado, luego viceversa. Se repite 4 veces.
10. Desde la posición "tumbado en el suelo" sobre el estómago, arquea la espalda (manos detrás de la cabeza). Se repite 3-5 veces.
11. Levanta la pierna derecha, doblada en la articulación de la rodilla, y la toca con el codo de la mano izquierda, luego viceversa. Realiza 3-4 repeticiones.
12. El paciente está de pie, con los brazos a lo largo del cuerpo. Realiza inclinaciones del cuerpo hacia la derecha y hacia la izquierda, en cada dirección 4 veces.