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Aterosclerosis de los vasos cervicales.
Último revisado: 07.06.2024
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La aterosclerosis de los vasos cervicales, así como de otras arterias, se refiere a enfermedades del sistema circulatorio causadas por la acumulación de colesterol en ellos en forma de placas, que se forman en lugares de microdaños en las paredes vasculares.
Epidemiología
Según los últimos datos de The Lancet Global Health, la prevalencia mundial de placas ateroscleróticas en las paredes de las arterias carótidas con su engrosamiento se estima entre el 21 y el 27,6% en el grupo de edad de 30 a 80 años. Y la incidencia de estenosis de la arteria carótida es del 1,1 al 2,1% de la población y aumenta con la edad, especialmente en los hombres.
Según los estudios, esta patología del sistema circulatorio afecta más a la población de la región del Pacífico occidental (33,4%) y la aterosclerosis carotídea es la que menos (6,1-6,2%) afecta a los habitantes de África y los países del Mediterráneo oriental.
Hay que tener en cuenta que entre el 10 y el 20% de los accidentes cerebrovasculares son el resultado de lesiones ateroscleróticas de las arterias carótidas.
Causas Aterosclerosis de los vasos cervicales.
Las causas de la aterosclerosis, que es una patología sistémica, radican en un trastorno del metabolismo de las grasas , que conduce a la hipercolesterolemia [1]: niveles sanguíneos excesivos de colesterol (una sustancia cerosa similar a la grasa) y lipoproteínas de baja densidad (LDL), que transportan el colesterol a las paredes de las arterias.[2]
Todos los detalles están en las publicaciones:
- Aterosclerosis: causas y factores de riesgo
- Causas del colesterol total alto y bajo.
- Causas de elevaciones y disminuciones de lipoproteínas de baja densidad.
¿Qué vasos del cuello pueden verse afectados por la aterosclerosis? En primer lugar, se trata de un par de arterias carótidas comunes (arteria carotis communis), que suben por el cuello lateralmente a la tráquea y el esófago. Como regla general, la lesión de la pared posterior de este vaso es más pronunciada justo debajo de la bifurcación de las arterias carótidas interna y externa. Las placas también se pueden depositar en las paredes de la parte cervical de las arterias carótidas internas, en el punto de ramificación de la arteria carótida común.
Hay aterosclerosis de las arterias vertebrales o vertebrales pareadas del cuello (arterias vertebrales extracraneales), que se ramifican desde las arterias subclavias y, pasando a través de aberturas en las apófisis transversas de las vértebras cervicales (a nivel de C6-C7), siguen la superficie posterior del cuello. Después de su entrada al cráneo a través de la gran abertura occipital, forman la arteria basilar de la base del cerebro, que continúa suministrando sangre al cerebro. Las lesiones ateroscleróticas de la parte proximal de la arteria vertebral (su segmento inicial) son particularmente comunes.[3]
Patogenesia
La patogénesis de la aterosclerosis de cualquier localización se debe a la formación de placas que consisten en colesterol, calcio y tejido fibroso en la pared del vaso, su revestimiento interno (túnica íntima).
El mecanismo de su formación se analiza en detalle en el artículo: Placas ateroscleróticas.
La formación de placa se acompaña de fibrosis, engrosamiento de la pared vascular y pérdida de su elasticidad. Y la protrusión de la placa en la luz del vaso provoca su estrechamiento (estenosis u oclusión completa), oclusión.
Síntomas Aterosclerosis de los vasos cervicales.
En la aterosclerosis de la arteria carótida, los síntomas se manifiestan como debilidad, mareos y dolores de cabeza intensos y repentinos, tinnitus, entumecimiento facial, discapacidad temporal de la audición y la visión y pérdida episódica del conocimiento.
Las lesiones ateroscleróticas de las arterias vertebrales del cuello provocan hipoperfusión transitoria de las estructuras posteriores del cerebro, que se manifiesta por síntomas de insuficiencia vertebrobasilar: los mismos ataques de vértigo, tinnitus, así como alteración de la coordinación de los movimientos y el equilibrio (ataxia). Nistagmo con problemas para mantener la mirada, diplopía (visión doble), alteración de la motricidad fina. También puede haber dolores de cabeza, náuseas, vómitos, dificultades del habla y cambios mentales.
Complicaciones y consecuencias
En casos de aterosclerosis de los vasos sanguíneos del cuello (arterias carótidas y arterias vertebrales del cuello), graves consecuencias y complicaciones como:
- estrechamiento o estenosis de la arteria carótida con disminución del flujo sanguíneo cerebral;
- ataque isquémico en forma de ataque isquémico transitorio , debido a una interrupción temporal del flujo sanguíneo al cerebro;
- accidente cerebrovascular isquémico ;
- embolia cerebral.
La aterosclerosis de las arterias vertebrales extracraneales (especialmente en el lugar de los vasos que se ramifican desde la arteria subclavia) se complica por su estenosis y se considera la causa de casi el 25% de los casos de accidente cerebrovascular isquémico de la circulación posterior (cuenca vertebrobasilar).
Diagnostico Aterosclerosis de los vasos cervicales.
Muchas personas no saben que tienen aterosclerosis vascular cervical hasta que necesitan atención médica de emergencia.
Al igual que con la aterosclerosis de otros vasos, el diagnóstico incluye examen médico, historial médico, pruebas de laboratorio y diagnóstico por imágenes. Se requieren análisis de sangre: generales, bioquímicos, para el nivel de colesterol total, LDL, HDL, triglicéridos, para factores de coagulación.
Sólo el diagnóstico instrumental puede detectar y visualizar lesiones ateroscleróticas de las arterias carótidas o vertebrales del cuello: exploración dúplex de los vasos de la cabeza y el cuello , angiografía por TC o RM con realce de contraste.[4]
Diagnóstico diferencial
Se realiza un diagnóstico diferencial con la exclusión de: trastornos de la circulación cerebral con hipertensión arterial crónica o aterosclerosis de las arterias cerebrales; síndrome vertebrobasilar (causado por osteocondrosis u osteoartritis de las vértebras cervicales, hernia intervertebral o espondilosis); aortoarteritis inespecífica de arterias carótidas y vertebrales; angiopatía amiloide; Lesiones (síndromes alteradores) del tronco encefálico y del bulbo raquídeo.
Tratamiento Aterosclerosis de los vasos cervicales.
El tratamiento de la aterosclerosis vascular cervical tiene como objetivo prevenir el accidente cerebrovascular. Los métodos específicos dependen del grado de estenosis vascular. Si el estrechamiento de la luz de la arteria carótida no supera el 50%, se prescriben medicamentos para reducir el colesterol y controlar la presión arterial. Leer más:
Y para frenar la progresión del proceso patológico (es decir, normalizar el nivel de colesterol: 5,0 mmol / l) se requieren cambios en el estilo de vida. En particular, se recomienda el ejercicio regular, así como una dieta para la aterosclerosis de los vasos cervicales del cerebro. [5]Más información en los materiales:
En casos de estenosis importante de la arteria carótida y antecedentes de ataques isquémicos se puede realizar tratamiento quirúrgico:
- eliminación de la placa que bloquea la arteria: endarterectomía;
- angioplastia con balón y/o colocación de stent arterial.
Prevención
Para prevenir o retardar la progresión de las lesiones ateroscleróticas de los vasos cervicales, los médicos recomiendan: dejar de fumar, minimizar el consumo de alcohol, mantener un peso normal, moverse más y comer bien. Leer más:
Pronóstico
En caso de aterosclerosis de las arterias carótidas o vertebrales extracraneales, el pronóstico depende del desarrollo de sus consecuencias: estenosis del vaso y accidente cerebrovascular (con discapacidad motora, sensorial, del habla y visual), que puede ser fatal.
El hecho de que el 64% de los pacientes con accidente cerebrovascular mayores de 60 años tengan deterioro cognitivo no aumenta el optimismo.