Aneurisma de la aorta ascendente.

En general, un aneurisma aórtico es una sección localmente dilatada de la aorta dos o más veces más grande que la luz normal sana en secciones cercanas del vaso. El problema puede ocurrir en casi cualquier segmento de la arteria principal del sistema circulatorio, y una de las variaciones es un aneurisma de la aorta ascendente; estamos hablando del área que va desde la cresta supraaórtica hasta la estructura fibrosa de la válvula aórtica.. La patología es compleja y requiere un seguimiento constante por parte de los especialistas en cardiología, ya que tiene tendencia a la progresión constante y no responde bien al tratamiento farmacológico.[1]

Epidemiología

La prevalencia del aneurisma de la aorta ascendente depende de muchos factores. En particular, la enfermedad es más común en personas con antecedentes de herencia agravada, así como en hombres ancianos que fuman.

Según las estadísticas internacionales, el riesgo de desarrollar un bulto patológico con un diámetro de más de 30 mm aumenta significativamente en personas mayores de 50 años, y los riesgos marginales son típicos en personas de 80 años. Los aneurismas con un diámetro de 3-4 cm se diagnostican en el 1,3% de los hombres de 45 a 54 años y en el 12% de los hombres de 75 a 84 años. Si se compara con la incidencia de la enfermedad en mujeres, las tasas en estos rangos de edad son del 0% y el 5%.

En regiones con una menor incidencia de aterosclerosis (p. Ej., Japón), los aneurismas son mucho menos comunes.

Los aneurismas de la aorta ascendente en la infancia son muy raros. La patología puede comenzar su desarrollo en el período intrauterino o manifestarse después del nacimiento del bebé. Causas del problema en los niños:

• Síndromes de Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Kawasaki;
• anomalías congénitas del tejido conectivo, enfermedad de tortuosidad arterial.

Las causas más comunes de aneurismas en adultos son la aterosclerosis, la hipertensión y la sífilis.[2]

Causas Aneurismas aórticos ascendentes

El aneurisma de la aorta ascendente es una patología multifactorial. Su desarrollo puede ser provocado por diversas enfermedades, traumatismos e incluso cambios relacionados con la edad. En general, las causas se pueden dividir en dos categorías: congénitas y adquiridas.

Entre las causas fundamentales congénitas, las principales son:

• La enfermedad de Marfan es una patología genética hereditaria del tejido conectivo caracterizada por síntomas como tórax deformado, dedos alargados, movilidad articular excesiva y discapacidad visual. El daño al sistema cardiovascular se manifiesta como insuficiencia valvular cardíaca, aneurismas aórticos hasta rotura aórtica.
• El síndrome de hiperelasticidad de la piel (Ehlers-Danlos) es una colagenosis sistémica genética caracterizada por piel pálida y adelgazada, aumento de la movilidad de los dedos, hematomas regulares y fragilidad de las paredes vasculares, que eventualmente conduce al desarrollo de un aneurisma (y posteriormente a su ruptura).
• El síndrome de Loeys-Dietz es una patología genética autosómica dominante caracterizada por características específicas como "boca de lobo", hipertelorismo y aneurisma aórtico. Otros síntomas pueden incluir deformidad de la columna y/o de los pies, mala alineación de las estructuras de la columna y del cerebro, etc. Al mismo tiempo, los aneurismas son característicos no sólo de la aorta, sino también de otros vasos arteriales.
• El síndrome de Shereshevsky-Turner (monosomía X) es característico del sexo femenino. Los pacientes se caracterizan por retraso del crecimiento, trastornos de la composición corporal, curvatura del tórax en forma de barril, ausencia del ciclo mensual, desarrollo insuficiente del sistema sexual e infertilidad. La patología cardiovascular se manifiesta principalmente por la formación de aneurismas y su disección.
• El retorcimiento arterial es una patología autosómica recesiva poco común, que se acompaña de múltiples lesiones vasculares. Hay un trastorno de las estructuras del tejido conectivo, el esqueleto.
• Osteocondritis disecante , síndrome de Koenig, acompañado de un desarrollo anormal de la red vascular, lesiones del cartílago articular.
• La coartación aórtica es un defecto vascular congénito en el que se produce un estrechamiento de la luz interna. En esta patología, el aneurisma es su complicación, hasta la disección.

Las causas adquiridas pueden deberse a cambios intravasculares inflamatorios y no inflamatorios:

• La aortoarteritis inespecífica es un proceso inflamatorio crónico en los vasos arteriales con un mayor estrechamiento de su luz. La enfermedad es de origen autoinmune, pero existen suposiciones sobre la predisposición hereditaria a la patología.
• La enfermedad de Kawasaki es una patología inflamatoria que se desarrolla bajo la influencia de una infección microbiana y viral combinada con una predisposición hereditaria. La enfermedad se caracteriza por fiebre, agrandamiento de los ganglios linfáticos, diarrea y vómitos, erupción cutánea, dolor cardíaco y articular, y conjuntivitis. El aneurisma se desarrolla debido al daño a la pared vascular por vasculitis.
• El síndrome de Behçet es un tipo de vasculitis sistémica. El paciente presenta lesiones ulcerativas en piel y mucosas, diarrea, náuseas, estenosis vascular, tromboflebitis y aneurisma aórtico.
• La aortitis es un proceso inflamatorio en una o más capas de la pared aórtica, que con el tiempo provoca adelgazamiento, estiramiento y perforación del vaso. La patología puede afectar a pacientes que padecen sífilis, artritis reumatoide, tuberculosis, osteomielitis y miocarditis bacteriana.
• La aterosclerosis es el factor principal en el desarrollo del aneurisma de la aorta ascendente. La patología se caracteriza por engrosamiento de la pared vascular, estrechamiento de la luz interna, depósito de placas y placas de calcio o colesterol. Los vasos se vuelven quebradizos, frágiles y en la zona de mayor carga en la sección ascendente se forma un aneurisma.
• La presión arterial elevada , si existe durante mucho tiempo, conduce a un aumento de la carga vascular. Particularmente peligroso en términos de desarrollo de aneurismas se considera un aumento de la presión arterial en pacientes con aterosclerosis, sífilis u otras patologías concomitantes acompañadas de la aparición de defectos en la pared vascular.
• Las lesiones traumáticas en el abdomen y el tórax son peligrosas debido a sus consecuencias a largo plazo; por ejemplo, los hematomas y golpes graves pueden provocar compresión, desplazamiento de la aorta ascendente y aumento de la presión intravascular. Como resultado, el aneurisma progresa gradualmente.
• Los procesos iatrogénicos (patologías de la aorta resultantes de determinadas manipulaciones médicas) pueden afectar el desarrollo de un aneurisma bajo la influencia de otros factores provocadores.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para la formación de aneurismas incluyen:

• Predisposición genética. El riesgo de formación de aneurismas de la aorta ascendente aumenta significativamente en parientes masculinos cercanos (aproximadamente tres veces, en comparación con el riesgo de patología en otras personas).
• Problemas cardiovasculares. Se ha observado que el aneurisma ocurre con mayor frecuencia en pacientes que padecen presión arterial alta, insuficiencia cardíaca, estenosis vascular e infarto de miocardio.
• Aterosclerosis. Los pacientes con aneurisma tienen niveles elevados de lipoproteínas, lo que puede considerarse un marcador de progresión de los cambios ateroscleróticos.

Los grupos de riesgo para la aparición de la enfermedad y la formación de un bulto patológico en forma de aneurisma incluyen:

• hombres (varias veces más que mujeres);
• fumadores "con antecedentes", y especialmente aquellos que han fumado durante más de dos décadas;
• Adultos mayores (después de los 55-60 años);
• personas con antecedentes familiares de agravamiento;
• personas con hipertensión arterial prolongada (valores superiores a 140/90 mmHg);
• personas con estilos de vida sedentarios;
• pacientes con cualquier grado de obesidad;
• pacientes con niveles elevados de colesterol en sangre.

Patogenesia

La parte ascendente de la aorta comienza en el ventrículo cardíaco izquierdo y corre hasta la rama del tronco braquial y luego continúa en forma de arco aórtico. La longitud total de este segmento es de unos 5-7 cm, con una dimensión diametral media en el medio de 15-30 mm. Este segmento se conoce como aorta cardíaca.

La parte inicial de la aorta ascendente tiene una luz ligeramente dilatada (25-30 mm - dimensión transversal). Esta zona se llama bulbo aórtico: tiene a su vez tres senos o protuberancias, desde cuyo borde se forman las aletas semilunares que forman la válvula aórtica. Esta válvula se abre durante la sístole (contracción del músculo cardíaco) y se cierra durante la diástole.

El vaso aórtico es elástico: hay muchas fibras amarillas en su pared que proporcionan una extensión y elasticidad adecuadas a la arteria. En el momento de la sístole, la sangre sale de los ventrículos y la presión en este momento es de aproximadamente 120-130 mmHg. Las paredes de la aorta se estiran correspondientemente y luego vuelven sin problemas a su posición anterior.

Los aneurismas de la aorta ascendente suelen ser causados ​​por la degeneración de su pared, que puede desencadenarse por biomecanismos combinados y complejos. En general, se cree que la gran mayoría de los aneurismas se desarrollan como resultado de cambios ateroscleróticos, pero no es infrecuente que la causa sean cambios en los niveles de metaloproteinasas tisulares, lo que afecta la calidad de la pared arterial.

Un aneurisma es un abultamiento anormal de las paredes arteriales. Si hay una zona débil en la pared vascular, entonces, en el contexto de la presión, "sobresale": así es como se forma la patología. Si la capa interna del vaso se daña aún más, se produce su separación con la formación de una vía falsa para el flujo sanguíneo. En tal situación, hablamos de aneurisma disecante.[3]

Síntomas Aneurismas aórticos ascendentes

El aneurisma de la aorta ascendente no suele provocar compresión de órganos y estructuras cercanas, por lo que puede permanecer asintomático durante mucho tiempo. Entonces aparecen los primeros signos:

• dolor sordo detrás del esternón ;
• dificultad para respirar refleja, ronquera;
• a veces - una disminución en el volumen del pecho (pechos "hundidos" con un área abultada);
• a veces hinchazón de la parte superior del cuerpo.

Si el aneurisma se rompe hacia la vena cava superior, se desarrolla el síndrome correspondiente, que se caracteriza por:

• un tinte azulado en la piel;
• hinchazón de la cara, cuello;
• Dilatación de vasos venosos visibles en la región superior del cuerpo.

Muchos pacientes se quejan de tos, dificultad para tragar, dolor intratorácico y sangrado periódico de la nariz y la garganta. La sintomatología empeora cuando una persona se acuesta. Este momento obliga al paciente a adoptar una postura forzada de sentado o semisentado.

Los primeros signos de que se está produciendo una disección de un aneurisma no siempre son los mismos, lo que depende del tamaño y longitud del tramo de aorta afectado, así como de las características de la lesión.

Un aneurisma disecante de la aorta ascendente es una afección potencialmente mortal, ya que puede provocar una alteración de la integridad de la arteria y una alteración de la circulación sanguínea en el cuerpo.[4]

Formas

Los aneurismas del segmento ascendente de la aorta se subdividen según su ubicación, configuración, origen y cambios vasculares estructurales.

Entonces, por ubicación, se distinguen los siguientes tipos de patología:

• Raíz aórtica y aneurisma aórtico ascendente: comienza en el anillo fibroso de la válvula aórtica y termina en la cresta sinotubular.
• Aneurisma del segmento tubular de la aorta ascendente, ubicado desde la cresta sinotubular hasta el arco aórtico.
• Un aneurisma del arco aórtico ascendente discurre entre la arteria subclavia y la desembocadura del tronco braquiocefálico.

La patología no siempre se corresponde claramente con esta división: a menudo se detectan protuberancias patológicas combinadas que involucran varios segmentos. Si todo el vaso aórtico está dilatado, se establece el diagnóstico de "megaaorta".[5]

Además, existe una división según la forma de educación extendida:

• Un aneurisma en forma de huso de la aorta ascendente (también conocido como fusiforme) se caracteriza por una dilatación uniforme alrededor de toda la circunferencia de la arteria;
• Un aneurisma en forma de saco (en forma de saco, similar a un saco) tiene la apariencia de un saco lateral (protuberancia lateral) con dimensiones no mayores a la mitad del diámetro del vaso;
• Aneurisma disecante: caracterizado por el flujo de sangre hacia las cavidades formadas entre las capas de la pared de la arteria.

El aneurisma fusiforme de la aorta ascendente puede encontrarse en la porción tubular o en el arco aórtico, pero con mayor frecuencia se combina.

La disección del agrandamiento patológico, a su vez, se subdivide en varias variaciones:

1. La capa interna de la región cardioaórtica se daña y la disección transcurre sin llegar al tramo descendente.
2. Se daña la íntima y se produce una disección del segmento aórtico cardíaco o arco aórtico, sin extenderse al segmento descendente.
3. Se desgarra la íntima y la disección se extiende hasta la sección descendente.

Dependiendo del curso de la patología se distinguen:

• Disección aguda (se desarrolla en 1 a 48 horas);
• Estratificación subaguda (se desarrolla en un período de 49 horas a 28 días);
• Estratificación crónica (ocurre durante varios meses).

Complicaciones y consecuencias

La aorta es el vaso sanguíneo más grande y poderoso del cuerpo humano. A través de él, la sangre fluye a todos los órganos humanos. Es por eso que, en caso de violación de esta arteria, el daño a otros órganos y sistemas es simplemente inevitable, lo que se debe, en primer lugar, a la creciente deficiencia de oxígeno y nutrientes.

Entre las complicaciones más comunes de un aneurisma se encuentran las siguientes:

• desarrollo de insuficiencia renal, cardíaca y pulmonar;
• disección de la pared aórtica, rotura de la pared aórtica;
• coagulación.

La muerte se observa en aproximadamente el 40% de los pacientes dentro de los tres años desde el momento del diagnóstico de la patología, y en casi el 60% de los pacientes dentro de los cinco años. En la mayoría de los casos, los pacientes mueren como resultado de la rotura del aneurisma y de una insuficiencia cardíaca o pulmonar.

Aneurisma aórtico ascendente roto

La complicación se manifiesta por una hemorragia extensa, ruptura hacia la luz vascular o hacia los tejidos cercanos. La presión arterial del paciente aumenta bruscamente y luego cae con la misma brusquedad. Se detectan pulsaciones asimétricas en brazos y piernas, debilidad severa, cianosis cutánea, aumento de la sudoración. Si la zona patológica se caracteriza por un gran tamaño, no se excluye la compresión de las terminaciones nerviosas, otros vasos y órganos cercanos.

Los principales síntomas de ruptura:

• alteración del suministro de sangre al músculo cardíaco, dolor ardiente en el corazón;
• deterioro del suministro de sangre a las estructuras cerebrales, desmayos y coma, paresias y parestesias de las extremidades;
• compresión de las estructuras mediastínicas, aparición de ronquera, dificultad para respirar, cuadro clínico del síndrome de la vena cava superior;
• trastornos circulatorios en los órganos abdominales, desarrollo de insuficiencia renal aguda, trastornos digestivos.

Un aneurisma roto se caracteriza por un fuerte deterioro en el estado del paciente. Hay debilidad severa, visión borrosa o pérdida del conocimiento, irregularidades en el pulso y dolor intenso en el pecho.[6]

Diagnostico Aneurismas aórticos ascendentes

La anamnesis es una parte importante del proceso de diagnóstico, que le da al médico una idea de de qué tipo de patología estamos hablando. Además de conocer los síntomas y escuchar las quejas del paciente, también se recopilan los antecedentes familiares. En particular, es necesario prestar atención a las enfermedades hereditarias.

El siguiente paso es examinar al paciente, valorando sus datos físicos, estado de la piel y tipo de respiración. Además, se mide la presión arterial, se realiza un cardiograma y una ecografía cardíaca. Al sondear la zona de la arteria ascendente se puede sentir una formación pulsante de diferentes tamaños y durante la auscultación se escuchan los ruidos de los vasos.

Las pruebas de laboratorio son otra parte importante de las medidas de diagnóstico. Las pruebas más solicitadas son:

• análisis de sangre general ;
• química de la sangre ;
• lipidograma (ayuda a determinar la probabilidad de aterosclerosis).

Indicadores obligatorios que requieren una consideración detallada:

• colesterol ;
• lipoproteínas de baja densidad;
• lipoproteínas de alta densidad;
• niveles de glucosa en sangre .

Las pruebas anteriores no son básicas para el diagnóstico de aneurisma de aorta ascendente, pero ayudan a sospechar el problema y evaluar los riesgos de patología.

El diagnóstico instrumental es crucial:

• Radiografía: permite investigar los límites y las dimensiones de los compartimentos aórticos necesarios. Si se detecta una sombra dilatada del vaso y una configuración alterada del mediastino, el diagnóstico de aneurisma no está en duda. Otro signo típico: compresión de órganos cercanos.
• La ecografía intravascular está indicada para el estudio capa por capa de la pared aórtica, que proporciona información completa sobre los cambios estructurales de la arteria. Durante el estudio se visualizan capas ateroscleróticas, coágulos de sangre y áreas de daño intrapared.
• La ecocardiografía ultrasónica se utiliza para evaluar la estructura de la pared vascular, detectar defectos intravasculares y determinar el tamaño y la ubicación del aneurisma.
• La ecografía Doppler indica el grado de daño de la pared aórtica y el grado de cambio en la luz vascular, y ayuda a determinar el tipo de flujo sanguíneo aórtico.
• La TC también brinda la oportunidad de estudiar la estructura arterial, visualiza lesiones, depósitos y trombos dentro de la pared y determina el diámetro de la aorta ascendente en caso de aneurisma y su localización.
• La aortografía con contraste puede determinar cambios tanto en la estructura como en la funcionalidad de la aorta. La inyección de agente de contraste permite ver la pared abultada o estrechada, la disección.
• La combinación de TC y angiografía (con agente de contraste) visualiza claramente la arteria, identifica aneurismas y pseudoaneurismas y delinea los contornos de las disecciones.
• La resonancia magnética visualiza con éxito la delimitación del flujo sanguíneo y la pared vascular, y el uso adicional de contraste permite evaluar el tamaño diametral del foco patológico, su configuración y la extensión de la lesión.

Diagnóstico diferencial

Un aneurisma disecante de la aorta ascendente presenta una serie de síntomas que también pueden ocurrir en otras enfermedades, lo que requiere un diagnóstico diferencial cuidadoso:

• con o síndrome coronario severo , insuficiencia valvular aórtica aguda, pericarditis;
• con embolia pulmonar ;
• con insuficiencia circulatoria cerebral aguda y complicaciones cerebrovasculares;
• con aneurisma de la aorta torácica;
• con pancreatitis aguda , colecistitis ;
• con masas quísticas o tumores mediastínicos;
• con pleuresía , embolia aterosclerótica, síndrome de dolor miofascial .

La disección de un aneurisma es una condición urgente que puede provocar la muerte del paciente en cualquier momento. Si la disección afecta a todas las capas y la aorta se rompe, la persona pierde rápidamente una gran cantidad de sangre. La letalidad por rotura puede llegar hasta el 80%. A menudo sucede que el diagnóstico se hace incorrectamente, sospechando otras enfermedades. Mientras tanto, ya se ha perdido un tiempo precioso. Para prevenir un desarrollo desfavorable de los acontecimientos, es necesario realizar un diagnóstico diferencial especialmente cuidadoso, teniendo en cuenta todas las posibles manifestaciones de la patología.

Tratamiento Aneurismas aórticos ascendentes

Las medidas de tratamiento son supervisadas por médicos en cardiología y cirugía. El régimen terapéutico para el aneurisma de la aorta ascendente se prescribe después de todos los procedimientos de diagnóstico necesarios. En una etapa temprana de la patología y en ausencia de amenaza de disección del aneurisma ascendente, se practican métodos conservadores y la cirugía se ofrece solo en presencia de indicaciones específicas.

Las tácticas de vigilancia consisten en un seguimiento sistemático del estado del aneurisma. Cada 6 meses se repite el diagnóstico, notándose cambios dinámicos en la aorta. Además, se prescriben medidas médicas de apoyo:

• estabilización de los indicadores de presión arterial (en caso de presión excesiva, use medicamentos bloqueadores de los receptores alfa o beta, o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, por ejemplo, fentolamina, bisoprolol, captopril , etc.);
• optimización de la actividad cardíaca (los bloqueadores de los receptores beta, en particular el propranolol, se utilizan para detener los signos de hipoxia miocárdica y disminuir su actividad contráctil);
• normalización de los parámetros lipídicos (use medicamentos que pertenecen a la categoría de estatinas, por ejemplo, simvastatina, atorvastatina, etc.).

Se debe señalar al paciente la necesidad de llevar un estilo de vida saludable, evitar los malos hábitos y corregir la nutrición. No está indicado tratamiento fisioterapéutico.

Medicamentos

La terapia con medicamentos se prescribe antes y después de la cirugía o como parte de un tratamiento conservador. Suele implicar el uso de los siguientes grupos de productos farmacéuticos:

• Estatinas: reducen los riesgos de isquemia miocárdica y ataque cardíaco.
• Betabloqueantes: previenen la aparición de complicaciones cardiovasculares.
• Antiagregantes: mejoran el flujo sanguíneo y previenen la coagulación.
• Medicamentos hipotensores: normalizan la presión arterial, reducen el riesgo de rotura de una arteria patológicamente alterada y reducen la probabilidad de complicaciones.

El esquema aproximado de terapia se ve así:

• Clopidogrel: en una cantidad de 75 mg al día por vía oral, durante varios meses (a criterio del médico). El uso prolongado suele ser bien aceptado por el cuerpo; en casos raros, pueden aparecer dolores de cabeza, mareos y parestesias.
• Ticagrelor: 90 mg dos veces al día, por vía oral, durante varios meses.
• Ácido acetilsalicílico: 100 mg al día por vía oral durante al menos 12 meses. Los posibles efectos secundarios incluyen acidez de estómago, dolor abdominal, náuseas y broncoespasmos.
• Heparina: 5 mil unidades 4 veces al día por vía subcutánea o intravenosa durante 3 a 5 días. El tratamiento puede ir acompañado de trombocitopenia transitoria.
• Dexametasona : en una cantidad de 4 mg al día por vía intravenosa durante 3 a 7 días (bajo control de la presión arterial y el cuadro sanguíneo).
• Cefazolina : en una cantidad de 2 mil mg una vez por vía intravenosa (antes de la intervención quirúrgica). Antes de administrar el medicamento, asegúrese de que el paciente no sea alérgico a él.
• Cefuroxima : en una cantidad de 1500 mg una vez por vía intravenosa (antes de la cirugía). Es importante comprobar que el paciente no sea alérgico al fármaco.
• Ketoprofeno: 100 mg para el síndrome de dolor, por vía intramuscular.
• Diclofenaco : 25 mg para el síndrome de dolor, por vía intramuscular (preferiblemente no más de 5 a 7 días seguidos).

Tratamiento a base de hierbas

Los remedios caseros no son el mejor método de tratamiento para el aneurisma de la aorta ascendente. Es una enfermedad demasiado grave y potencialmente mortal, por lo que es muy arriesgado depender de plantas medicinales y al mismo tiempo perder un tiempo precioso en esta situación.

El tratamiento debe ser prescrito únicamente por un médico y puede ser tanto conservador como quirúrgico. Si el médico especialista le permite combinar la terapia tradicional con métodos populares, en este caso se permite el uso de hierbas, por ejemplo, aquellas que ayudan a fortalecer las paredes de las arterias, estabilizar la presión arterial y normalizar el nivel de colesterol en la sangre. Sangre. Entre tales plantas se pueden distinguir particularmente efectivas:

• Ictericia lacfiole: un par de cucharadas de planta seca triturada se vierten con agua hirviendo, se insiste durante media hora y se filtra, se toma hasta cinco veces al día por 1-2 cucharadas. Litros.
• Espino: las bayas trituradas en una cantidad de cinco cucharadas se vierten con 600 ml de agua hirviendo, se insisten bajo la tapa durante media hora, se filtran y se bebe un vaso tres veces al día media hora antes de las comidas principales.
• Eneldo: planta seca en la cantidad de 1 cucharada. Verter 200 ml de agua hirviendo, mantener tapado durante 20 minutos, filtrar y beber 100 ml tres veces al día antes de las comidas.
• Saúco negro: vierta 2 cucharadas. De la planta 0,5 litros de agua hirviendo, insistir durante media hora, filtrar y beber un sorbo al día en ayunas.
• Plantas de hierba de San Juan y milenrama: beba té a base de plantas tres veces al día, una taza.

En el proceso de tratamiento popular, es necesario visitar regularmente a un médico, controlar la presión arterial y el cuadro sanguíneo. No se permite la automedicación ni ignorar las prescripciones de los médicos.

Tratamiento quirúrgico

La cirugía se puede realizar de forma rutinaria o como emergencia.

Las indicaciones de cirugía suelen ser las siguientes:

• si el segmento ascendente de la aorta está dilatado hasta cinco centímetros o más (la norma es hasta 3 cm y el riesgo de complicaciones aumenta significativamente con una dilatación de más de 6 cm de diámetro);
• si la aorta ascendente se dilata hasta 5 centímetros en personas con enfermedad de Marfan u otras patologías hereditarias que se consideran factores de riesgo para el desarrollo de aneurismas;
• si hay disección de la aorta ascendente;
• si la expansión del segmento patológico supera los 3 mm por año;
• si ha habido antecedentes familiares de rotura de aneurisma (existe un factor hereditario desfavorable);
• si el cuadro clínico es particularmente intenso y el estado del paciente empeora;
• si existe un mayor riesgo de comprometer la integridad de la aorta ascendente.

Además de las indicaciones, existen contraindicaciones para la cirugía:

• infarto de miocardio "fresco";
• un curso severo de déficit pulmonar;
• insuficiencia renal y/o hepática grave;
• cáncer en etapa 3-4;
• infecciones agudas o exacerbaciones de patologías crónicas, enfermedades inflamatorias agudas (contraindicaciones temporales);
• Fase aguda del accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico.

Antes de la operación, se prepara al paciente para la próxima intervención: fortalecer el sistema inmunológico, tratar patologías crónicas, lo cual es necesario para prevenir el desarrollo de complicaciones postoperatorias.[7]

Cirugía del aneurisma de la aorta ascendente.

Su médico puede recomendar estos tipos de cirugías para el aneurisma de la aorta ascendente:

• Intervención abierta según la técnica clásica. Según la localización del área problemática de la arteria, se realiza una incisión bajo anestesia general, se extrae el segmento patológicamente alterado y se reemplaza con una prótesis.
• Cirugía endovascular. Con anestesia local, se inserta un catéter en la arteria, haciéndolo avanzar hasta el área patológicamente dilatada. Luego se inserta una endoprótesis especial (estructura de metal, endoprótesis vascular) para fortalecer la pared vascular y evitar su ruptura.

En la etapa preoperatoria, se examina al paciente y se consulta con un anestesiólogo. Es obligatorio ajustar el tratamiento actual, retirar temporalmente del régimen de medicamentos los medicamentos que afectan los procesos de coagulación sanguínea. También prescriba un tratamiento preventivo con antibióticos. También es importante dejar por completo de fumar y beber bebidas alcohólicas. Como lo describen las estadísticas, abandonar los malos hábitos durante 2 meses reduce a la mitad la probabilidad de complicaciones.[8]

Si se observa que el paciente tiene un hematocrito bajo, está indicada una transfusión de sangre preoperatoria.

Las cirugías abiertas se dividen en dos categorías: intervenciones radicales y paliativas. La cirugía radical se realiza para extirpar por completo la sección de la arteria patológicamente alterada, mientras que la cirugía paliativa solo reduce el riesgo de rotura y elimina algunos síntomas de la enfermedad. Las técnicas radicales se utilizan con mucha más frecuencia y consisten en la escisión del segmento dañado y la instalación de una aloprótesis en su lugar. Durante la intervención, se utiliza equipo circulatorio artificial y se forman derivaciones para garantizar el suministro de sangre a otros órganos y sistemas. En caso de aneurisma de la aorta ascendente, el tórax se abre mediante la técnica de disección esternal (esternotomía longitudinal), la arteria se diseca mediante una incisión transversal. Se corta la parte patológicamente alterada de la aorta y se sutura la prótesis al segmento distal de la arteria y luego al segmento proximal. Si es necesario, se prótesis o reparación de las válvulas aórticas al mismo tiempo. Si se trata de un aneurisma sacular, no es necesario el uso de un dispositivo de circulación artificial: se pinza el vaso, se corta el "saco" lateral y se sutura la lesión.[9]

En la práctica de las intervenciones endovasculares, el segmento patológico no se extirpa, sino que se aísla del sistema circulatorio mediante una estructura metálica: la sangre lo atraviesa sin afectar la pared vascular. Luego, la cavidad entre el marco de metal y la pared del aneurisma se llena con coágulos de sangre, seguido de un reemplazo de tejido conectivo. En este caso, la estructura es algo entre un stent y una endoprótesis y está hecha a base de politetrafluoroetileno. La endoprótesis se inserta en el vaso aórtico mediante cateterismo bajo el control de un equipo de rayos X. En el área del aneurisma, el stent se extiende y se conecta a segmentos de vasos normales por encima y por debajo del área problemática.[10]

Dieta para el aneurisma de aorta ascendente

La nutrición en el aneurisma de la aorta ascendente es un factor importante para prevenir el desarrollo de complicaciones y prevenir la progresión de la patología. La dieta debe ser equilibrada, sin comer en exceso. Lo óptimo es ingerir alimentos 5 veces al día en pequeñas porciones, por ejemplo, cada 2,5 horas. Los siguientes productos deberían "olvidarse" permanentemente:

• café, chocolate, cacao;
• condimentos y especias picantes;
• productos terminados que contienen aditivos conservantes y optimizadores;
• productos baratos y de baja calidad que contienen muchos "sustitutos" de todo tipo;
• alimentos fritos y ahumados;
• carnes grasas, manteca de cerdo, manteca de cerdo, embutidos, margarina, cualquier alimento con grasas trans, mayonesa.

Los beneficios provendrán de productos como:

• Verduras y frutas: aguacates, cítricos, manzanas, granadas, remolachas, zanahorias, calabazas;
• cereales, frijoles;
• ajo, puerro, cebolla;
• bayas: grosellas, frambuesas, fresas;
• verduras;
• mariscos, pescados;
• nueces.

Los hongos también son útiles para los aneurismas: se cree que los porcini y los champiñones contienen ergotianina, que neutraliza los radicales libres y previene el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. Además, los hongos son ricos en proteínas y fibra, así como en hierro, zinc, magnesio, selenio y fósforo.

Prevención

No existe una prevención específica del aneurisma de la aorta ascendente. Es deseable eliminar los efectos negativos de factores como una alimentación inadecuada con predominio de alimentos grasos y picantes, el tabaquismo, el abuso de alcohol, el sedentarismo, etc.

Con respecto a prevenir la rotura de un aneurisma existente, las recomendaciones son las siguientes:

• Consultar sistemáticamente a un cardiólogo para seguimiento;
• someterse a exámenes de diagnóstico periódicos;
• prevenir el desarrollo de la obesidad;
• controlar las lecturas de la presión arterial;
• evite la actividad física excesiva, no visite baños y saunas, no viaje en avión;
• excluir todos los posibles factores que influyen en el desarrollo de la aterosclerosis.

Es imperativo mantener bajo control el estado psicológico del paciente, ya que a menudo la rotura de un aneurisma es provocada incluso por situaciones estresantes relativamente menores.

Pronóstico

Todos los pacientes a los que se les diagnostica un aneurisma deben ser hospitalizados en una unidad de cirugía cardíaca especializada, donde se les prescribe y administra tratamiento médico y se determina la necesidad de una intervención quirúrgica de emergencia.

Alrededor del 20% de los pacientes con aneurismas disecantes mueren antes de recibir atención médica. En ausencia de manipulación terapéutica, la tasa de mortalidad es:

• alrededor del 2% por hora durante las primeras 24 horas;
• alrededor del 30% durante una semana;
• hasta el 80% durante dos semanas;
• hasta el 90% durante un año.

La letalidad a nivel hospitalario con medidas terapéuticas se estima en aproximadamente un 30% para la disección proximal y un 10% para la disección distal.

Las tasas de supervivencia de los pacientes tratados que sobreviven al período agudo de la enfermedad son del 40% a la década y del 60% a los cinco años.

En general, el pronóstico de vida de los pacientes con un aneurisma ascendente depende de factores como estos:

• edad del paciente (después de los 50 años aumenta el riesgo de muerte por patología);
• la causa fundamental de la formación de aneurismas (los pacientes mueren con mayor frecuencia en patologías determinadas genéticamente);
• el tamaño del bulto y la dinámica de su desarrollo (cuanto más grande es el aneurisma y más rápido crece, mayor es el riesgo de ruptura);
• presencia de malos hábitos, otras características (empeoramiento del pronóstico de la patología: obesidad, trabajo físico intenso, tabaquismo);
• presencia de otras enfermedades (diabetes mellitus, hipertensión, patologías vasculares).

Algunas personas a las que se les diagnostica un aneurisma de la aorta ascendente viven años y mueren por causas completamente diferentes. Sin embargo, lamentablemente estos casos son pocos. Una arteria dañada puede romperse casi en cualquier segundo: durante una caída, un esfuerzo físico, etc. Para aumentar las posibilidades de una vida larga, se recomienda a los pacientes que visiten sistemáticamente al médico para recibir un diagnóstico, lleven un estilo de vida saludable y, si está indicado, acepten la ayuda de los cirujanos.