Aneurisma de la aorta ascendente.

En general, un aneurisma aórtico es una sección dilatada localmente de la aorta dos o más veces más grande que la luz sana normal en las secciones cercanas del recipiente. El problema puede ocurrir en casi cualquier segmento de la arteria principal del sistema circulatorio, y una de las variaciones es un aneurisma de la aorta ascendente: estamos hablando del área desde la cresta supraaórtica hasta el marco fibroso de la válvula aórtica. La patología es compleja y requiere un monitoreo constante por parte de los especialistas en cardiología, ya que tiende a la progresión constante y no responde bien a la terapia farmacológica. [1]

Epidemiología

La prevalencia del aneurisma aórtico ascendente depende de muchos factores. En particular, la enfermedad es más común en personas con antecedentes de herencia agravada, así como en hombres de edad avanzada que fuman.

Según las estadísticas internacionales, los riesgos de desarrollar un bulto patológico con un diámetro de más de 30 mm aumentan significativamente en personas mayores de 50 años, y los riesgos marginales son típicos para las personas de 80 años. Los aneurismas con un tamaño de diámetro de 3-4 cm se diagnostican en 1.3% de los hombres de 45 a 54 años y en el 12% de los hombres de 75 a 84 años. En comparación con la incidencia de la enfermedad en las mujeres, las tasas en estos rangos de edad son 0% y 5%.

En regiones con una menor incidencia de aterosclerosis (por ejemplo, Japón), los aneurismas son mucho menos comunes.

Los aneurismas de la aorta ascendente en la infancia son muy raros. La patología puede comenzar su desarrollo en el período intrauterino, o manifestarse después de la aparición del bebé en el mundo. Causas del problema en los niños:

• Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Síndromes de Kawasaki;
• Anormalidades congénitas del tejido conectivo, enfermedad de tortuosidad arterial.

Las causas más comunes de los aneurismas en los adultos son la aterosclerosis, la hipertensión y la sífilis. [2]

Causas Aneurismas aórticos ascendentes

El aneurisma de la aorta ascendente es una patología multifactorial. Su desarrollo puede ser provocado por diversas enfermedades, trauma e incluso cambios relacionados con la edad. En general, las causas se pueden dividir en dos categorías: congénitas y adquiridas.

Entre las causas de la raíz congénita, las principales están:

• El síndrome de Loeys-Dietz es una patología genética autosómica dominante caracterizada por características específicas como "boca del lobo", hipertelorismo y aneurisma aórtico. Otros síntomas pueden incluir la deformidad de la columna vertebral y/o los pies, la malalineación de las estructuras espinales y el cerebro, etc. Al mismo tiempo, los aneurismas son característicos no solo de la aorta, sino también de otros vasos arteriales.
• La retorcimiento arterial es una rara patología autosómica recesiva, acompañada de múltiples lesiones vasculares. Hay un trastorno de estructuras de tejido conectivo, esqueleto.

Las causas adquiridas pueden deberse a cambios intravasculares inflamatorios y no inflamatorios:

• Síndrome de Behçet es un tipo de vasculitis sistémica. El paciente se presenta con lesiones ulcerosas de piel y mucosa, diarrea, náuseas, estenosis vascular, tromboflebitis y aneurisma aórtico.
• Aterosclerosis es el factor principal en el desarrollo del aneurisma de la aorta ascendente. La patología se caracteriza por el engrosamiento de la pared vascular, estrechando la luz interna, deposición de calcio o placa y placas de colesterol. Los vasos se vuelven frágiles, frágiles y en el área de la carga más alta en la sección ascendente, se forma un aneurisma.
• Presión arterial elevada si existe durante mucho tiempo, conduce a un aumento en la carga vascular. Particularmente peligroso en términos de desarrollo de aneurisma se considera un aumento de la presión arterial en pacientes con aterosclerosis concomitante, sífilis u otras patologías acompañadas de la aparición de defectos en la pared vascular.
• Las lesiones traumáticas al abdomen y el tórax son peligrosas debido a sus consecuencias a largo plazo, por ejemplo, los contusiones y golpes graves pueden conducir a la compresión, el desplazamiento de la aorta ascendente y el aumento de la presión intravascular. Como resultado, un aneurisma progresa gradualmente.
• Los procesos iatrogénicos (patologías de la aorta, como resultado de ciertas manipulaciones médicas) pueden afectar el desarrollo de un aneurisma bajo la influencia de otros factores provocadores.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para la formación de aneurisma incluyen:

• Predisposición genética. El riesgo de formar aneurismas de la aorta ascendente aumenta significativamente en parientes masculinos cercanos (aproximadamente tres veces, si se compara con el riesgo de patología en otras personas).
• Problemas cardiovasculares. Se ha observado que el aneurisma ocurre con mayor frecuencia en pacientes que padecen presión arterial alta, insuficiencia cardíaca, estenosis vascular e infarto de miocardio.
• Aterosclerosis. Los pacientes con aneurisma tienen altos niveles de lipoproteínas, lo que puede considerarse un marcador de progresión de los cambios ateroscleróticos.

Los grupos de riesgo para la aparición de la enfermedad y la formación de una bulto patológico en forma de aneurisma incluyen:

• Hombres (varias veces más a menudo que las mujeres);
• Fumadores "con una historia", y especialmente a aquellos que han fumado durante más de dos décadas;
• Adultos mayores (después de 55-60 años de edad);
• Personas con antecedentes familiares de agravación;
• Personas con presión arterial alta prolongada (valores superiores a 140/90 mmHg);
• Personas con estilos de vida sedentarios;
• Pacientes con cualquier grado de obesidad;
• Pacientes con niveles altos de colesterol en sangre.

Patogenesia

La parte ascendente de la aorta comienza desde el ventrículo cardíaco izquierdo y corre hacia la rama del tronco braquial, y luego continúa en forma del arco aórtico. La longitud total de este segmento es de aproximadamente 5-7 cm, con una dimensión diametral promedio en medio de 15-30 mm. Este segmento se conoce como la aorta cardíaca.

La parte inicial de la aorta ascendente tiene una luz ligeramente dilatada (dimensión transversal de 25-30 mm). Esta área se llama bombilla aórtica: a su vez tiene tres senos, o bultos, desde el borde de las cuales forman las aletas semilunares que forman la válvula aórtica. Esta válvula se abre durante la sístole (contracción del músculo cardíaco) y se cierra durante la diástole.

El vaso aórtico es elástico: hay muchas fibras amarillas en su pared, proporcionando un estiramiento y elasticidad adecuados de la arteria. En el momento de la sístole, la sangre deja los ventrículos, y la presión en este momento es de aproximadamente 120-130 mmHg. Las paredes aórticas se estiran en consecuencia, después de lo cual regresan a su posición anterior sin ningún problema.

Los aneurismas de la aorta ascendente son causados más comúnmente por la degeneración de su pared, que puede ser desencadenada por biomecanismos combinados y complejos. En general, se cree que la gran mayoría de los aneurismas se desarrollan como resultado de los cambios ateroscleróticos, pero no con poca frecuencia, la causa son los cambios en los niveles de metaloproteinasas tisulares, lo que afecta la calidad de la pared arterial.

Un aneurisma es un bulto anormal de las paredes arteriales. Si hay una zona débil en la pared vascular, entonces en el fondo de la presión, se "abulta": así es como se forma la patología. Si la capa interna del vaso se daña aún más, entonces su separación ocurre con la formación de una vía falsa para el flujo sanguíneo. En tal situación, hablamos de un aneurisma de disección. [3]

Síntomas Aneurismas aórticos ascendentes

El aneurisma de la aorta ascendente generalmente no causa compresión de órganos y estructuras cercanos, por lo que puede ser asintomático durante mucho tiempo. Luego aparecen los primeros signos:

• Aburrido dolor detrás del esternón;
• Escasez reflexiva de aliento, ronquera;
• A veces, una disminución en el volumen del cofre (senos "hundidos" con un área abultada);
• A veces la hinchazón de la parte superior del cuerpo.

Si el aneurisma se rompe en la vena cava superior, se desarrolla un síndrome correspondiente, que se caracteriza por:

• Un tinte azulado en la piel;
• Hinchazón de la cara, cuello;
• Dilación de vasos venosos visibles en la región de la parte superior del cuerpo.

Muchos pacientes se quejan de tos, dificultad para tragar, dolor intratorácico, sangrado periódico de la nariz y la garganta. La sintomatología empeora cuando una persona se acuesta. Este momento obliga al paciente a adoptar una postura forzada o de medias.

Las primeras señales de que se produce una disección de aneurisma no siempre son las mismas, lo que depende del tamaño y la longitud de la sección afectada de la aorta, así como de las características de la lesión.

4]

Formas

Los aneurismas del segmento ascendente de la aorta se subdividen de acuerdo con su ubicación, configuración, origen y cambios vasculares estructurales.

Entonces, por ubicación, se distinguen tales variedades de patología:

• La raíz aórtica y el aneurisma aórtico ascendente - comienza en el anillo fibroso de la válvula aórtica y termina en la cresta sinotubular.
• Aneurisma del segmento tubular de la aorta ascendente, ubicada desde la cresta sinotubular hasta el arco aórtico.
• Un aneurisma del arco aórtico ascendente corre entre la arteria subclavia y la boca del tronco braquiocefálico.

La patología no siempre corresponde claramente a esta división: a menudo se detectan bultos patológicos combinados que involucran varios segmentos. Si todo el vaso aórtico está dilatado, se establece el diagnóstico de "mega-aorta". [5]

Además, existe una división basada en la forma de educación extendida:

• Un aneurisma en forma de eje de la aorta ascendente (también conocida como fusiforme) se caracteriza por una dilatación uniforme alrededor de toda la circunferencia de la arteria;
• Un aneurisma en forma de saco (en forma de saco) tiene la apariencia de un saco lateral (bulto lateral) con dimensiones no mayores que ½ del diámetro del vaso;
• Disección del aneurisma, caracterizado por la sangre que fluye hacia las cavidades formadas entre las capas de la pared de la arteria.

El aneurisma fusiforme de la aorta ascendente se puede encontrar en la porción tubular o en el arco aórtico, pero se combina con mayor frecuencia.

La disección de agrandamiento patológico, a su vez, se subdivide en varias variaciones:

1. La capa interna en la región cardio-aórtica está dañada, y la disección pasa sin llegar a la sección descendente.
2. La íntima está dañada y hay una disección del segmento aórtico cardíaco o arco aórtico, sin extenderse al segmento descendente.
3. La íntima está desgarrada y la disección se extiende a la sección descendente.

Dependiendo del curso de la patología se distinguen:

• Disección aguda (se desarrolla más de 1-48 horas);
• Estratificación subaguda (se desarrolla durante un período de 49 horas a 28 días);
• Estratificación crónica (ocurre durante varios meses).

Complicaciones y consecuencias

La aorta es el vaso sanguíneo más grande y poderoso del cuerpo humano. A través de él, la sangre fluye a todos los órganos humanos. Es por eso que en caso de violación de esta arteria, el daño a otros órganos y sistemas es simplemente inevitable, lo que es causado, en primer lugar, por la creciente deficiencia de oxígeno y nutrientes.

Entre las complicaciones más comunes de un aneurisma están las siguientes:

• Desarrollo de insuficiencia renal, cardíaca y pulmonar;
• Disección de la pared aórtica, ruptura de la pared aórtica;
• Coagulación.

El resultado fatal se observa en aproximadamente el 40% de los pacientes dentro de los tres años a partir del momento de la detección de diagnóstico de la patología, y en casi el 60% de los pacientes dentro de cinco años. En la mayoría de los casos, los pacientes mueren como resultado de la ruptura del aneurisma y la insuficiencia cardíaca o pulmonar.

Aneurisma aórtico ascendente ruptado

La complicación se manifiesta mediante una hemorragia extensa, se rompe en la luz vascular o en los tejidos cercanos. La presión arterial del paciente se eleva bruscamente y luego cae con la misma bruta. Detectado pulsado asimétrico en los brazos y las piernas, debilidad severa, cianosis de la piel, aumento de sudoración. Si la zona patológica se caracteriza por un gran tamaño, no se excluye la compresión de las terminaciones nerviosas, otros vasos y los órganos cercanos.

Los principales síntomas de ruptura:

• Suministro de sangre alterado al músculo cardíaco, dolor ardiente en el corazón;
• Deterioro del suministro de sangre a las estructuras cerebrales, desmayos y coma, paresis y parestesias de las extremidades;
• Compresión de estructuras mediastínicas, la aparición de ronquera, dificultad para respirar, la imagen clínica del síndrome de cava de vena superior;
• Trastornos circulatorios en los órganos abdominales, el desarrollo de insuficiencia renal aguda, trastornos digestivos.

Un aneurisma roto se caracteriza por un fuerte deterioro en la condición del paciente. Hay debilidad severa, desenfoque o pérdida de conciencia, irregularidades de pulso, dolor de pecho severo. [6]

Diagnostico Aneurismas aórticos ascendentes

La toma de historia es una parte importante del proceso de diagnóstico, que le da al médico una idea de qué tipo de patología estamos hablando. Además de descubrir los síntomas y escuchar las quejas del paciente, también se recolectan antecedentes familiares. En particular, es necesario prestar atención a las enfermedades hereditarias.

La siguiente etapa es examinar al paciente, evaluando sus datos físicos, la condición de la piel y el tipo de respiración. Además, se mide la presión arterial, se realiza un cardiograma, se realiza ultrasonido cardíaco. Al sondear el área de la arteria ascendente, se puede sentir una formación pulsante de diferente tamaño, y en el curso del examen auscultatorio, se escuchan los ruidos de los vasos.

Las pruebas de laboratorio son otra parte importante de las medidas de diagnóstico. Las pruebas más comúnmente ordenadas son:

• Prueba de sangre general;
• Química sanguínea;
• Lipidograma (ayuda a determinar la probabilidad de aterosclerosis).

Indicadores obligatorios que requieren una consideración detallada:

• Colesterol;
• Lipoproteínas de baja densidad;
• Lipoproteínas de alta densidad;
• Niveles de glucosa en sangre.

Las pruebas anteriores no son básicas para el diagnóstico de aneurisma de la aorta ascendente, pero ayudan a sospechar el problema y evaluar los riesgos de la patología.

El diagnóstico instrumental es crucial:

• Rayos X: permite investigar los límites y dimensiones de los compartimentos aórticos requeridos. Si se detecta una sombra dilatada del recipiente y una configuración alterada del mediastino, el diagnóstico de un aneurisma no está en duda. Otro signo típico: compresión de órganos cercanos.
• El ultrasonido intravascular está indicado para un estudio de capa por capa de la pared aórtica, que proporciona información completa sobre los cambios estructurales de la arteria. Las capas ateroscleróticas, los coágulos de sangre, las áreas de daño intra-pared se visualizan durante el estudio.
• La ecocardiografía de ultrasonido se usa para evaluar la estructura de la pared vascular, detectar defectos intravasculares y determinar el tamaño y la ubicación del aneurisma.
• La ecografía Doppler de ultrasonido indica el alcance del daño a la pared aórtica y el grado de cambio en la luz vascular, y ayuda a determinar el tipo de flujo sanguíneo aórtico.
• CT también brinda la oportunidad de estudiar la estructura arterial, visualiza lesiones intra-pared, depósitos y trombos, y determina el diámetro de la aorta ascendente en caso de aneurisma y su localización.
• Aortografía con contraste puede determinar los cambios tanto en la estructura como en la funcionalidad de la aorta. La inyección del agente de contraste permite ver la abultamiento de la pared o el estrechamiento, la disección.
• CT combinada y angiografía (con agente de contraste) visualiza claramente la arteria, identifica aneurismas y pseudoaneurismas, y delinea los contornos de disecciones.
• La resonancia magnética visualiza con éxito la delineación del flujo sanguíneo y la pared vascular, y el uso adicional del contraste permite evaluar el tamaño diamétrico del enfoque patológico, su configuración y la extensión de la lesión.

Diagnóstico diferencial

Un aneurisma de disección de la aorta ascendente tiene una serie de síntomas que también pueden ocurrir en otras enfermedades, lo que requiere un cuidadoso diagnóstico diferencial:

• Con o síndrome coronario severo, insuficiencia aguda de la válvula aórtica, pericarditis;
• Con embolismo pulmonar;
• Con insuficiencia circulatoria cerebral aguda y complicaciones cerebrovasculares;
• Con un aneurisma aórtico torácico;
• Con pancreatitis aguda, colecistitis;
• Con masas quísticas o tumores mediastínicos;
• Con pleurisy, embolia aterosclerótica, síndrome de dolor miofascial.

La disección de aneurisma es una condición urgente que puede conducir a la muerte del paciente en cualquier momento. Si la disección afecta a todas las capas y la aorta se rompe, la persona rápidamente pierde una gran cantidad de sangre. La letalidad debido a la ruptura puede ser de hasta el 80%. A menudo sucede que el diagnóstico se realiza incorrectamente, sospechando otras enfermedades. Mientras tanto, el tiempo precioso ya está perdido. Para prevenir un desarrollo desfavorable de eventos, es necesario realizar un diagnóstico diferencial particularmente cuidadoso, teniendo en cuenta todas las posibles manifestaciones de la patología.

Tratamiento Aneurismas aórticos ascendentes

Las medidas de tratamiento son supervisadas por los médicos de cardiología y cirugía. El régimen de terapia para el aneurisma aórtico ascendente se prescribe después de todos los procedimientos de diagnóstico necesarios. En una etapa temprana de patología y en ausencia de una amenaza de disección del aneurisma ascendente, se practican métodos conservadores, y la cirugía se ofrece solo en presencia de indicaciones específicas.

Las tácticas de vigilancia consisten en el monitoreo sistemático de la condición de aneurisma. Cada 6 meses, el diagnóstico se repite, observando cambios dinámicos en la aorta. Además, se prescriben medidas médicas de apoyo:

• Estabilización de indicadores de presión arterial (en caso de presión excesiva de presión, bloqueadores de fármacos de receptores alfa o beta-receptores, o inhibidores de enzimas convertidores de angiotensina, por ejemplo, fentolamina, bisoprolol, captopril, etc.);
• La optimización de la actividad cardíaca (bloqueadores beta-receptores, en particular, propranolol, se utilizan para detener los signos de hipoxia miocárdica, disminuyen su actividad contráctil);
• Normalización de los parámetros lipídicos (use medicamentos que pertenecen a la categoría de estatinas, por ejemplo, simvastatina, atorvastatina, etc.).

El paciente necesariamente señala la necesidad de un estilo de vida saludable, evitando malos hábitos, corrección de la nutrición. El tratamiento fisioterapéutico no está indicado.

Medicamentos

La terapia farmacológica se prescribe antes y después de la cirugía o como parte del tratamiento conservador. Por lo general, implica el uso de los siguientes grupos de productos farmacéuticos:

• Estatinas: reduzca los riesgos de isquemia miocárdica y ataque cardíaco.
• Betabloqueantes: prevenir la aparición de complicaciones cardiovasculares.
• Antiaggregantes: mejore el flujo sanguíneo, evite la coagulación.
• Medicamentos hipotensivos: normalice la presión arterial, reduzca el riesgo de ruptura de la arteria patológicamente alterada, reduzca la probabilidad de complicaciones.

El esquema aproximado de la terapia se ve así:

• Clopidogrel: en el monto de 75 mg diarios por vía oral, durante varios meses (a discreción del médico). El uso prolongado generalmente es bien aceptado por el cuerpo, en casos raros, dolor de cabeza, mareos, parestesias.
• Ticagrelor - 90 mg dos veces al día, por vía oral, durante varios meses.
• Ácido acetilsalicílico: 100 mg diario por vía oral durante al menos 12 meses. Los posibles efectos secundarios incluyen acidez estomacal, dolor abdominal, náuseas, broncoespasmos.
• Heparina: 5 mil unidades 4 veces al día subcutáneamente o intravenosamente durante 3-5 días. El tratamiento puede ir acompañado de trombocitopenia transitoria.
• Cefazolin
• Ketoprofeno: 100 mg para el síndrome de dolor, intramuscularmente.

Tratamiento a base de hierbas

Los remedios populares no son el mejor método de tratamiento para el aneurisma aórtico ascendente. Es una enfermedad demasiado grave y potencialmente mortal, por lo que es muy arriesgado confiar en plantas medicinales y al mismo tiempo perder un tiempo precioso en esta situación.

El tratamiento debe ser prescrito solo por un médico, y puede ser conservador y quirúrgico. Si el especialista médico le permite combinar la terapia tradicional con métodos populares, en este caso se le permite usar hierbas, por ejemplo, como las que ayudan a fortalecer las paredes de las arterias, estabilizar la presión arterial, normalizar el nivel de colesterol en la sangre. Entre tales plantas se puede distinguir particularmente efectivo:

• Lacfiole de ictericia: un par de cucharadas de planta seca triturada vertieron agua hirviendo, insisten durante media hora y filtradas, tomen hasta cinco veces al día para 1-2 cucharadas. Litros.
• HAWTHORN: Bayas trituradas en la cantidad de cinco cucharadas vierte 600 ml de agua hirviendo, insisten en una tapa durante media hora, filtra y bebe un vaso tres veces al día media hora antes de las comidas principales.
• Eneldo: planta seca en la cantidad de 1 cucharada. Vierta 200 ml de agua hirviendo, mantenida debajo de una tapa durante 20 minutos, filtró y beba 100 ml tres veces al día antes de las comidas.
• Elderberry negro: vierta 2 cucharadas. De la planta de 0,5 litros de agua hirviendo, insisten durante media hora, filtre y beba un sorbo sobre el estómago vacío diariamente.
• Plants St. John's Wort and Yarrow: beba té sobre la base de las plantas tres veces al día uno de la taza.

En el proceso de tratamiento popular, es necesario visitar regularmente al médico, monitorear la presión arterial y los imágenes de sangre. No se permite el autotratamiento e ignorar las recetas de los médicos.

Tratamiento quirúrgico

La cirugía se puede realizar de manera rutinaria o como emergencia.

Las indicaciones para la cirugía suelen ser las siguientes:

• Si el segmento ascendente de la aorta se dilata a cinco centímetros o más (la norma es de hasta 3 cm y el riesgo de complicaciones aumenta significativamente con la dilatación de más de 6 cm de diámetro);
• Si la aorta ascendente dilata hasta 5 centímetros en personas con enfermedad de Marfan u otras patologías hereditarias que se consideran factores de riesgo para el desarrollo del aneurisma;
• Si hay una disección de la aorta ascendente;
• Si la expansión del segmento patológico excede los 3 mm por año;
• Si ha habido antecedentes familiares de ruptura del aneurisma (hay un factor hereditario desfavorable);
• Si la imagen clínica es particularmente intensa y la condición del paciente empeora;
• Si existe un mayor riesgo de comprometer la integridad de la aorta ascendente.

Además de las indicaciones, existen contraindicaciones para la cirugía:

• Infarto de miocardio "fresco";
• Un curso severo de déficit pulmonar;
• Discapacidad renal y/o hepática severa;
• Etapa 3-4 Cáncer;
• Infecciones agudas o exacerbaciones de patologías crónicas, enfermedades inflamatorias agudas (contraindicaciones temporales);
• Fase aguda de accidente cerebrovascular hemorrágico isquémico.

Antes de la operación, el paciente está preparado para la próxima intervención: fortalecer el sistema inmunitario, tratar las patologías crónicas, que es necesaria para prevenir el desarrollo de complicaciones postoperatorias. [7]

Cirugía para el aneurisma de la aorta ascendente

Su médico puede recomendar este tipo de cirugías para el aneurisma aórtico ascendente:

• Intervención abierta de acuerdo con la técnica clásica. Según la localización del área problemática de la arteria, se realiza una incisión bajo anestesia general, se elimina el segmento patológicamente alterado, reemplazándolo con una prótesis.
• Cirugía endovascular. Usando anestesia local, se inserta un catéter en la arteria, avanzando al área patológicamente dilatada. Luego se inserta una endoprótesis especial (marco de metal, injerto de stent) para fortalecer la pared vascular y evitar su ruptura.

En la etapa preoperatoria, se examina al paciente, consultado con un anestesiólogo. Ajustar obligatoriamente el tratamiento actual, retirarse temporalmente de los medicamentos del régimen de drogas que afectan los procesos de coagulación de la sangre. También prescriba un curso preventivo de antibióticos. También es importante dejar de fumar y beber bebidas alcohólicas. Según lo descrito por las estadísticas, la negativa de los malos hábitos durante 2 meses reduce a la mitad la probabilidad de complicaciones. [8]

Si se observa que el paciente tiene un hematocrito bajo, se indica una transfusión de sangre preoperatoria.

Las cirugías abiertas se dividen en dos categorías: intervenciones radicales y paliativas. La cirugía radical se realiza para eliminar completamente la sección patológicamente alterada de la arteria, mientras que la cirugía paliativa solo reduce el riesgo de ruptura y elimina algunos síntomas de la enfermedad. Las técnicas radicales se utilizan con mucha más frecuencia y consisten en la escisión del segmento dañado y la instalación de una aloprotesis en su lugar. En el curso de la intervención, se utilizan equipos circulatorios artificiales, se forman derivaciones para garantizar el suministro de sangre a otros órganos y sistemas. En el caso del aneurisma de la aorta ascendente, el tórax se abre por la técnica de disección esternal (esternotomía longitudinal), la arteria se disecciona por incisión transversal. La parte patológicamente alterada de la aorta se corta, y la prótesis se sutura al segmento distal de la arteria y luego al segmento proximal. Si es necesario, las válvulas aórticas están previsadas o reparadas al mismo tiempo. Si se trata de un aneurisma sacular, no se requiere el uso de un dispositivo de circulación artificial: el recipiente se sujeta, se corta el "saco" lateral y la lesión se sutura. [9]

En la práctica de las intervenciones endovasculares, el segmento patológico no se extirma, sino a aislada del sistema circulatorio utilizando un marco de metal: la sangre pasa a través de él sin afectar la pared vascular. La cavidad entre el marco de metal y la pared del aneurisma se llena con coágulos de sangre, seguido de reemplazo del tejido conectivo. En este caso, el marco es algo entre un stent y una endoprótesis, se hace sobre la base del politetrafluoroetileno. El injerto de stent se inserta en el recipiente aórtico mediante cateterismo bajo el control del equipo de rayos X. En el área de aneurisma, el stent se extiende y se conecta a segmentos normales de los vasos por encima y por debajo del área del problema. [10]

Dieta para el aneurisma aórtico ascendente

La nutrición en el aneurisma aórtico ascendente es un factor importante para prevenir el desarrollo de complicaciones y prevenir la progresión de la patología. La dieta debe estar equilibrada, sin comer en exceso. Es óptimo tomar alimentos 5 veces al día en pequeñas porciones, por ejemplo, cada 2.5 horas. Los siguientes productos deben ser "olvidados" permanentemente:

• Café, chocolate, cacao;
• Condimentos y especias picantes;
• Productos terminados que contienen aditivos de preservación y optimización;
• Productos baratos de bajo grado que contienen muchos de todo tipo de "sustitutos";
• Alimentos fritos y ahumados;
• Carne grasa, manteca, manteca, salchichas, margarina, cualquier alimento con grasas trans, mayonesa.

Los beneficios vendrán de productos como:

• Vegetales y frutas: aguacates, cítricos, manzanas, granadas, remolacha, zanahorias, calabaza;
• Cereal, frijoles;
• Ajo, puerros, cebollas;
• Bayas: grosellas, frambuesas, fresas;
• Verduras;
• Mariscos, pescado;
• Cojones.

Los hongos también son útiles para los aneurismas: se cree que Porcini y los campeones contienen ergotianina, lo que neutraliza los radicales libres y evita el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. Además, los hongos son ricos en proteínas y fibra, así como hierro, zinc, magnesio, selenio, fósforo.

Prevención

No existe una prevención específica del aneurisma aórtico ascendente. Es deseable eliminar el impacto negativo de factores tales como una dieta inadecuada con un predominio de alimentos grasos y picantes, fumar, abuso de alcohol, estilo de vida sedentario, etc.

Con respecto a la prevención de la ruptura de un aneurisma existente, las recomendaciones son las siguientes:

• Ver un cardiólogo sistemáticamente para el seguimiento;
• Tener exámenes de diagnóstico regulares;
• Evitar el desarrollo de la obesidad;
• Monitorear las lecturas de la presión arterial;
• Evite la actividad física excesiva, no visite baños y saunas, no viaje en avión;
• Excluya todos los factores posibles que influyen en el desarrollo de la aterosclerosis.

Es imperativo mantener bajo control el estado psicológico del paciente, ya que a menudo la ruptura de un aneurisma se provoca incluso por situaciones estresantes relativamente pequeñas.

Pronóstico

Todos los pacientes con un aneurisma diagnosticado deben ser hospitalizados en una unidad quirúrgica cardíaca especializada, donde se les prescribe y administra tratamiento médico y se determina la necesidad de intervención quirúrgica de emergencia.

Alrededor del 20% de los pacientes con aneurismas de disección mueren antes de recibir atención médica. En ausencia de manipulación terapéutica, la tasa de mortalidad es:

• Aproximadamente 2% por hora durante las primeras 24 horas;
• Alrededor del 30% durante una semana;
• Hasta el 80% durante dos semanas;
• Hasta el 90% por un año.

La letalidad a nivel hospitalario con medidas terapéuticas se estima en aproximadamente el 30% para la disección proximal y el 10% para la disección distal.

Las tasas de supervivencia para pacientes tratados que sobreviven el período agudo de la enfermedad son del 40% a la década y el 60% a los cinco años.

En general, el pronóstico para la vida de los pacientes con un aneurisma ascendente depende de factores como estos:

• Edad del paciente (después de los 50 años de edad, el riesgo de muerte debido a la patología aumenta);
• La causa raíz de la formación de aneurisma (los pacientes mueren más a menudo en la patología genéticamente determinada);
• El tamaño del bulto y la dinámica de su desarrollo (cuanto más grande sea el aneurisma y más rápido que crece, mayor será el riesgo de ruptura);
• Presencia de malos hábitos, otras características (empeoran el pronóstico del curso de la obesidad de la patología, el trabajo físico pesado, el tabaquismo);
• Presencia de otras enfermedades (diabetes mellitus, hipertensión, patologías vasculares).

Algunas personas que son diagnosticadas con un aneurisma de la aorta ascendente viven durante años y mueren de causas completamente diferentes. Sin embargo, tales casos son desafortunadamente pocos. Una arteria dañada puede romperse casi en cualquier segundo, durante una caída, esfuerzo físico, etc. Para aumentar las posibilidades de una vida larga, se aconseja a los pacientes que visiten sistemáticamente a los médicos para el diagnóstico, lideren un estilo de vida saludable y, si se indican, acepten la ayuda de los cirujanos.