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Aneurisma de la arteria esplénica.
Último revisado: 07.06.2024
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La dilatación patológica (griego: aneurisma) con la formación de un área abultada en la pared vascular de la arteria esplénica (arteria splenica), un vaso arterial visceral que transporta sangre al bazo, el páncreas y parte del estómago, se define como una aneurisma de la arteria esplénica.[1]
Epidemiología
Según algunos datos, el aneurisma de la arteria esplénica ocurre en aproximadamente el 0,1 -1% de la población adulta, pero representa al menos el 60% de todos los aneurismas de la arteria visceral. Y entre los aneurismas intraabdominales, la dilatación anormal de la arteria esplénica ocupa el tercer lugar en prevalencia después de los aneurismas de las arterias aórtica e ilíaca.
En las mujeres, los aneurismas de la arteria esplénica son de 3 a 5 veces más comunes que en los hombres.
Causas Aneurismas de la arteria esplénica.
Los aneurismas vasculares esplénicos son un problema grave del sistema circulatorio. Las principales causas de esta condición potencialmente mortal están asociadas a enfermedades y patologías como:
- afectar las paredes de los vasos sanguíneos aterosclerosis (que ocurre cuando los niveles de colesterol en sangre son altos);
- presión arterial elevada - hipertensión sistémica;
- alta resistencia en el sistema de la vena porta: hipertensión portal , que puede ser el resultado de hepatitis y otras infecciones, cirrosis, sarcoidosis y una variedad de otras patologías;
- Esplenomegalia (aumento del tamaño del bazo);
- pancreatitis crónica (inflamación del páncreas);
- traumatismo abdominal;
- Colagenosis autoinmunes (enfermedades vasculares del colágeno), incluido lupus eritematoso sistémico , poliarteritis nudosa, esclerodermia sistémica ;
- Displasia fibromuscular (displasia vascular o fibrodisplasia medial);
- Inflamación vascular mediada por respuesta inmune - vasculitis;
- "Una forma vascular del síndrome de Ehlers-Danlos genéticamente determinado" .
Factores de riesgo
Los principales factores de riesgo para el desarrollo de aneurisma de la arteria esplénica, los expertos consideran la presión arterial alta, el embarazo (tarde), los trastornos hemodinámicos sistémicos, las patologías del tejido conectivo, la edad avanzada y el trasplante de hígado.[2]
Patogenesia
Las paredes arteriales tienen tres vainas (o capas): externa (adventicia), media (túnica media) e interna (túnica íntima). Lea más en el artículo - Arterias
Las características de la arteria esplénica son su longitud (es la rama más larga de la arteria esplénica), tortuosidad, con bucles y curvas, así como el carácter pulsante del flujo sanguíneo, que provoca un estiramiento excesivo del vaso.
La patogénesis de la dilatación limitada, el estiramiento y el abultamiento de parte de la pared arterial se debe a su debilitamiento (adelgazamiento, disminución de la resistencia y deformación) debido a cambios estructurales.
La formación de aneurismas en la aterosclerosis se asocia con una disfunción del endotelio que forma la túnica íntima.
En el caso de la displasia vascular, el aneurisma se forma como resultado de cambios patológicos en la pared del vaso, que no tiene capas externa ni media y está formada por endotelio y tejido conectivo subendotelial.
En los aneurismas debidos a hipertensión portal, la patología es causada por una alteración de la hemodinámica visceral con el desarrollo de una circulación hiperdinámica sistémica y un aumento de la resistencia vascular.
Al encontrar el mecanismo de formación del aneurisma de la arteria esplénica durante el embarazo, los investigadores concluyeron que radica en cambios hemodinámicos y hormonales al final de la gestación. En primer lugar, se trata de un aumento del flujo sanguíneo en la arteria esplénica, porque en el último trimestre del embarazo, el CVC (volumen sanguíneo circulante) aumenta en un promedio de un 35-45%. En segundo lugar, está el efecto sobre las paredes vasculares de la hormona peptídica relaxina, producida durante el embarazo para aumentar la elasticidad del cartílago de la sínfisis púbica. Ahora se sabe con certeza que esta hormona afecta las propiedades elásticas de la red vascular sistémica, aumentando la capacidad de estiramiento de las paredes arteriales.[3]
Síntomas Aneurismas de la arteria esplénica.
Los aneurismas de la arteria esplénica suelen ser asintomáticos y suelen ser un hallazgo incidental en los exámenes de ultrasonido.
Pero la patología puede manifestarse por sí sola y sus síntomas incluyen dolor de intensidad variable en la región epigástrica o en el cuadrante superior izquierdo del abdomen, que a menudo se irradia al hombro izquierdo.
El tamaño del aneurisma puede oscilar entre 2 y 9 cm, pero no suele superar los 3 cm. Habitualmente el aneurisma en un vaso sanguíneo determinado se localiza en la parte media o distal, y esto, según su localización, se diagnostica como aneurisma del tercio medio de la arteria esplénica o aneurisma de la parte distal de la arteria esplénica ( cerca de su bifurcación a los ramales terminales).
En la mayoría de los casos, se trata de un aneurisma sacular de la arteria esplénica, que tiene una forma esférica de diámetro variable y se caracteriza por la aparición en una zona limitada del vaso de un abultamiento en el costado del vaso, con forma que recuerda a un saco (que puede estar parcial o completamente lleno de trombo).
A menudo, cuando las sales de calcio se acumulan en la pared del vaso, se encuentra calcificación periférica y se define un aneurisma de la arteria esplénica calcificada o calcificada.[4]
Complicaciones y consecuencias
Las complicaciones y consecuencias de esta patología son la rotura del aneurisma de la arteria esplénica (en el 7-10% de los casos y en pacientes sintomáticos, el 76-83% de los casos) con el desarrollo de una hemorragia intraperitoneal potencialmente mortal.
La rotura se manifiesta por dolor abdominal agudo difuso (similar al abdomen agudo) y shock hipovolémico. La tasa de mortalidad global se estima en 25-36% de los casos.
La mayoría de las rupturas ocurren durante el embarazo (en los últimos tres meses), con una mortalidad materna que alcanza el 70-75% y la mortalidad fetal intrauterina se acerca al 100%.
Diagnostico Aneurismas de la arteria esplénica.
El diagnóstico requiere un examen del paciente, una historia detallada y un examen clínico.
Se realizan análisis de sangre, incluidos generales, bioquímicos y de anticuerpos endoteliales séricos .
El papel principal lo desempeñan los diagnósticos instrumentales: ecografía de las arterias de los órganos abdominales internos ; Angiografía por TC con contraste, angiografía con contraste, ecografía Doppler vascular .
La arteria esplénica se define como aneurismática cuando existe una dilatación focal en su diámetro superior al 50% respecto al diámetro normal del vaso (0,43-0,49 cm).[5]
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial incluye aneurisma de la arteria abdominal, mesentérica o hepática, seudoquistes pancreáticos y hematoma calcificado de la glándula suprarrenal izquierda.
¿A quién contactar?
Tratamiento Aneurismas de la arteria esplénica.
Si se detecta accidentalmente un aneurisma asintomático, se realiza un seguimiento ambulatorio con monitorización (visualización periódica de la arteria esplénica). Si el aneurisma mide más de 2 cm, está más agrandado o es sintomático, es necesario tratamiento.[6]
Se trata de un tratamiento quirúrgico, cuya elección depende de la forma, tamaño y localización del aneurisma, así como del estado del paciente. Sin embargo, independientemente del tamaño del aneurisma, puede ser necesaria una intervención en presencia de cirrosis hepática.[7]
La cirugía tradicional para el aneurisma de la arteria esplénica tiene tres opciones: escisión del aneurisma y sutura de sus bordes (aneurismorrafia), ligadura (ligadura) con reconstrucción arterial y revascularización con esplenectomía (o sin ella).
Además de la cirugía abierta se pueden realizar: aneurismectomía laparoscópica mínimamente invasiva con anastomosis de la arteria esplénica (con preservación del bazo), implantación de stent en el cuello del aneurisma y embolización endovascular transcatéter.
Prevención
La principal prevención es el reconocimiento temprano de los aneurismas de la arteria esplénica, en las etapas iniciales (asintomáticas), y la intervención oportuna.
Los obstetras y ginecólogos que supervisen el embarazo deben estar especialmente atentos.
Pronóstico
El pronóstico del aneurisma de la arteria esplénica no puede considerarse completamente favorable, dada la alta probabilidad de su ruptura y la frecuencia de resultados letales de esta complicación.