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Aneurisma de la arteria esplénica
Último revisado: 29.06.2025
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La dilatación patológica (del griego: aneurisma) con la formación de una zona abultada en la pared vascular de la arteria esplénica (arteria splenica), un vaso arterial visceral que transporta sangre al bazo, al páncreas y a parte del estómago, se define como un aneurisma de la arteria esplénica. [ 1 ]
Epidemiología
Según algunos datos, el aneurisma de la arteria esplénica se presenta en aproximadamente el 0,1-1 % de la población adulta, pero representa al menos el 60 % de todos los aneurismas de la arteria visceral. Entre los aneurismas intraabdominales, la dilatación anormal de la arteria esplénica ocupa el tercer lugar en prevalencia, después de los aneurismas de la arteria aórtica e ilíaca.
En las mujeres, los aneurismas de la arteria esplénica son 3 a 5 veces más frecuentes que en los hombres.
Causas aneurismas de la arteria esplénica
Los aneurismas vasculares esplénicos constituyen un problema grave del sistema circulatorio. Las principales causas de esta afección potencialmente mortal se asocian con enfermedades y patologías como:
- Afecta las paredes de los vasos sanguíneos debido a la aterosclerosis (que ocurre cuando los niveles de colesterol en la sangre son altos);
- Presión arterial elevada - hipertensión sistémica;
- Alta resistencia en el sistema de la vena porta - hipertensión portal, que puede resultar de hepatitis y otras infecciones, cirrosis, sarcoidosis y una variedad de otras patologías;
- Esplenomegalia (aumento del tamaño del bazo);
- Pancreatitis crónica (inflamación del páncreas);
- Traumatismo abdominal;
- Colagenosis autoinmunes (enfermedades vasculares del colágeno), incluido el lupus eritematoso sistémico, la poliarteritis nodosa yla esclerodermia sistémica;
- Displasia fibromuscular (displasia vascular o fibrodisplasia medial);
- Inflamación vascular mediada por respuesta inmune - vasculitis;
- Una forma vascular del síndrome de Ehlers-Danlos determinado genéticamente.
Factores de riesgo
Los principales factores de riesgo para el desarrollo de un aneurisma de la arteria esplénica son considerados por los expertos como la hipertensión arterial, el embarazo (a término), los trastornos hemodinámicos sistémicos, las patologías del tejido conectivo, la edad avanzada y el trasplante de hígado. [ 2 ]
Patogenesia
Las paredes arteriales tienen tres capas: externa (adventicia), media (túnica media) e interna (túnica íntima). Lea más en el artículo sobre arterias.
Las características de la arteria esplénica son su longitud (es la rama más larga de la arteria esplénica), tortuosidad, con bucles y curvas, así como el carácter pulsante del flujo sanguíneo, que provoca un estiramiento excesivo del vaso.
La patogenia de la dilatación limitada, el estiramiento y el abultamiento de una parte de la pared arterial se debe a su debilitamiento (adelgazamiento, disminución de la resistencia y deformación) debido a cambios estructurales.
La formación de aneurismas en la aterosclerosis se asocia con la disfunción de la túnica íntima que forma el endotelio.
En el caso de la displasia vascular, se forma un aneurisma como resultado de cambios patológicos en la pared del vaso, que no tiene capas externas ni medias y está compuesta de endotelio y tejido conectivo subendotelial.
En los aneurismas debidos a la hipertensión portal, la patología se produce por una alteración de la hemodinámica visceral con desarrollo de circulación hiperdinámica sistémica y aumento de la resistencia vascular.
Tras descubrir el mecanismo de formación del aneurisma de la arteria esplénica durante el embarazo, los investigadores concluyeron que este reside en cambios hemodinámicos y hormonales al final de la gestación. En primer lugar, se trata de un aumento del flujo sanguíneo en la arteria esplénica, ya que para el último trimestre del embarazo, el volumen sanguíneo circulante (CVC) aumenta en un promedio de 35 a 45 %. En segundo lugar, se trata del efecto sobre las paredes vasculares de la hormona peptídica relaxina, producida durante el embarazo para aumentar la elasticidad del cartílago de la sínfisis púbica. Actualmente se sabe con certeza que esta hormona afecta las propiedades elásticas de la red vascular sistémica, aumentando la capacidad de estiramiento de las paredes arteriales. [ 3 ]
Síntomas aneurismas de la arteria esplénica
Los aneurismas de la arteria esplénica suelen ser asintomáticos y suelen ser un hallazgo incidental en los exámenes ecográficos.
Pero la patología puede manifestarse de forma espontánea, y sus síntomas incluyen dolor de intensidad variable en la región epigástrica o en el cuadrante superior izquierdo del abdomen, que a menudo se irradia al hombro izquierdo.
El tamaño del aneurisma puede variar de 2 a 9 cm, pero no suele superar los 3 cm. Generalmente, el aneurisma en un vaso sanguíneo se localiza en la porción media o distal, y, según su localización, se diagnostica como aneurisma del tercio medio de la arteria esplénica o aneurisma de la porción distal de la arteria esplénica (cerca de su bifurcación hacia las ramas terminales).
En la mayoría de los casos se trata de un aneurisma sacular de la arteria esplénica, que tiene una forma esférica de diámetro variable y se caracteriza por la aparición en un área limitada del vaso de un abultamiento en el lateral del vaso, con forma semejante a un saco (que puede estar parcial o totalmente lleno de trombo).
A menudo, cuando las sales de calcio se acumulan en la pared de los vasos, se encuentra calcificación periférica y se define un aneurisma de la arteria esplénica calcificado o calcificado. [ 4 ]
Complicaciones y consecuencias
Las complicaciones y consecuencias de esta patología son la ruptura del aneurisma de la arteria esplénica (en el 7-10% de los casos, y en pacientes sintomáticos, en el 76-83% de los casos) con el desarrollo de una hemorragia intraperitoneal potencialmente mortal.
La rotura se manifiesta por dolor abdominal agudo difuso (similar al abdomen agudo) y shock hipovolémico. La tasa de mortalidad general se estima entre el 25 % y el 36 % de los casos.
La mayoría de las rupturas ocurren durante el embarazo (en los últimos tres meses), alcanzando la mortalidad materna el 70-75% y la mortalidad intrauterina fetal el 100%.
Diagnostico aneurismas de la arteria esplénica
El diagnóstico requiere el examen del paciente, una historia clínica detallada y un examen clínico.
Se realizan análisis de sangre, incluidos análisis generales, bioquímicos y de anticuerpos endoteliales séricos.
El papel principal lo desempeñan los diagnósticos instrumentales: ecografía de las arterias de los órganos abdominales internos, angiografía por TC con contraste, angiografía con contraste, ecografía Doppler vascular.
La arteria esplénica se define como aneurismática cuando existe una dilatación focal en su diámetro de más del 50% en comparación con el diámetro normal del vaso (0,43-0,49 cm). [ 5 ]
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial incluye aneurisma de la arteria abdominal, mesentérica o hepática, pseudoquistes pancreáticos y hematoma calcificado de la glándula suprarrenal izquierda.
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Tratamiento aneurismas de la arteria esplénica
Si se detecta accidentalmente un aneurisma asintomático, se realiza seguimiento ambulatorio con monitorización (visualización periódica de la arteria esplénica). Si el aneurisma mide más de 2 cm, está más agrandado o presenta síntomas, es necesario tratamiento. [ 6 ]
Se trata de un tratamiento quirúrgico, cuya elección depende de la forma, el tamaño y la localización del aneurisma, así como del estado del paciente. Sin embargo, independientemente del tamaño del aneurisma, puede ser necesaria una intervención en presencia de cirrosis hepática. [ 7 ]
La cirugía tradicional para el aneurisma de la arteria esplénica tiene tres opciones: escisión del aneurisma y sutura de sus bordes (aneurisma), ligadura (ligadura) con reconstrucción arterial y revascularización con esplenectomía (o sin ella).
Además de la cirugía abierta se pueden realizar: aneurismectomía laparoscópica mínimamente invasiva con anastomosis de la arteria esplénica (con preservación del bazo), implantación de stent en el cuello del aneurisma y embolización endovascular transcatéter.
Prevención
La principal prevención es el reconocimiento temprano de los aneurismas de la arteria esplénica (en las etapas iniciales (asintomáticas)) y la intervención oportuna.
Los obstetras y ginecólogos que supervisan el embarazo deben estar especialmente atentos.
Pronóstico
El pronóstico del aneurisma de la arteria esplénica no puede considerarse completamente favorable, dada la alta probabilidad de su ruptura y la frecuencia de desenlaces letales de esta complicación.