Gangrena seca

La muerte localizada del tejido o la necrosis asociada con un suministro sanguíneo inadecuado provoca una afección que se define como gangrena seca, y la mayoría de los casos son gangrena seca de las extremidades inferiores.[1]

Epidemiología

Según los CDC (Centros para el Control de Enfermedades, EE. UU.), la gangrena isquémica/seca se observa con mayor frecuencia en la enfermedad arterial periférica avanzada, que ocurre en el 1% de los estadounidenses mayores de 50 años y en el 2,5% de las personas mayores de 70 años.

La gangrena seca y húmeda del pie en pacientes con diabetes provoca la amputación de parte de la extremidad en más del 80% de los casos. Por ejemplo, de 2010 a 2019, el número anual de amputaciones de diabéticos en Polonia se multiplicó por una vez y media hasta casi 7,8 mil casos.

Causas Gangrena seca

Las causas clave que conducen a la gangrena isquémica/seca son las enfermedades vasculares en las que los tejidos blandos carecen de oxígeno debido a la obstrucción de los vasos periféricos distales y la mala circulación sanguínea. Los especialistas incluyen enfermedad arterial periférica crónica:

• Aterosclerosis vascular de las extremidades inferiores ;
• angiopatía diabética ;
• Enfermedades obliterantes de las extremidades inferiores , como trombangitis - endarteritis obliterativa o enfermedad de Buerger;
• Vasculitis sistémica en forma de poliarteritis nudosa ;
• Enfermedad tromboembólica con bloqueo de pequeños vasos periféricos por un trombo desprendido.

Además, la gangrena seca de los dedos del pie, el talón y los dedos de la mano puede ser el resultado de una congelación de grado 3-4.

Además de la gangrena seca, existen tipos gangrena , como la gangrena húmeda y gaseosa, cuyo desarrollo se asocia principalmente con heridas infectadas.[2]

Ver también - Gangrena de la pierna

Factores de riesgo

El mayor riesgo de desarrollar gangrena seca es la diabetes mellitus y la aterosclerosis que afecta los vasos sanguíneos de las piernas. En los pacientes diabéticos, la hiperglucemia (nivel alto de azúcar en sangre), que daña los vasos sanguíneos, hace que el flujo sanguíneo a las extremidades inferiores se ralentice o se bloquee. Y la gangrena seca en la aterosclerosis es provocada por el estrechamiento de su luz por depósitos de colesterol con deterioro de la circulación sanguínea periférica.

Otros factores de riesgo incluyen el tabaquismo, que puede provocar trombangitis obliterante (con formación de coágulos sanguíneos en vasos pequeños y medianos e isquemia progresiva), y la obesidad, en la que es bastante común alterar la circulación de las piernas .

Patogenesia

Si en la gangrena gaseosa y húmeda el mecanismo de muerte del tejido es causado por la acción de una infección bacteriana con un rápido desarrollo del proceso inflamatorio, la patogénesis de la gangrena seca es diferente.

La gangrena seca y la necrosis tienen un origen isquémico, asociado con el cese local de la circulación sanguínea y la hipoxia tisular (falta de oxígeno). Y la destrucción del tejido privado de oxígeno no se produce mediante proteólisis (escisión de proteínas) de las células dañadas, sino mediante la desnaturalización irreversible de proteínas y enzimas lisosomales tisulares. Es decir, los tejidos necróticos en la gangrena seca son el resultado de la deshidratación local de los tejidos blandos y la coagulación de las moléculas de proteínas que forman sus células.

Dado que la circulación sanguínea local en el pie o en los dedos está bloqueada y no hay suministro de oxígeno en la sangre, las bacterias patógenas no pueden sobrevivir y no se produce la putrefacción provocada por ellas. Por esta razón, la gangrena seca suele ser aséptica. La práctica ausencia de descomposición del tejido muerto y de absorción de sus productos tóxicos también explica que, por regla general, no se observe intoxicación con gangrena seca.

Síntomas Gangrena seca

En la gangrena isquémica, los primeros signos pueden ser un dolor intenso y localizado. Además, en la primera etapa de la gangrena seca, la zona afectada está pálida y la piel se vuelve fría y entumecida.

Con el tiempo, aparece enrojecimiento y lividez de la piel, que en lugar de necrosis se arruga y se arruga, y el volumen de tejido subcutáneo se reduce significativamente.

En este caso, la zona gangrenosa se extiende lentamente y se cubre con una costra de color marrón verdoso o negra. Al llegar a las zonas donde la sangre todavía puede fluir a través de las anastomosis, se forma una línea de demarcación entre el tejido dañado y el tejido sano: la línea de demarcación en la gangrena seca.

Además, la extremidad pierde sensibilidad, pero el dolor en la gangrena seca puede ser más prolongado, porque las terminaciones de los nervios periféricos en los tejidos dañados no mueren inmediatamente.

En las etapas posteriores, el tejido muerto puede desprenderse, pueden aparecer úlceras que no cicatrizan en forma de gangrena seca y, si no se elimina el tejido afectado, eventualmente se produce un rechazo espontáneo del tejido no viable a partir del tejido viable como resultado de la llamada autoamputación..[3]

La gangrena seca en la diabetes se desarrolla y se manifiesta de la misma manera, más detalles en la publicación - Gangrena seca y húmeda de los dedos de los pies en la diabetes mellitus.

Complicaciones y consecuencias

Si no se trata la gangrena isquémica/seca, puede progresar provocando consecuencias negativas, pero no tan peligrosas para la vida como en otros tipos de esta patología.

La principal complicación se refiere a la transformación de la gangrena seca, y la pregunta principal (a la que los médicos dan una respuesta afirmativa) es si la gangrena seca puede convertirse en gangrena húmeda. De hecho, tal complicación es posible cuando el área de necrosis está dañada, se contamina con bacterias y se produce una infección.

Y la sepsis en la gangrena seca es posible sólo en los casos de infección durante la transformación en gangrena húmeda.

Diagnostico Gangrena seca

¿Cómo se diagnostica la gangrena seca? Recoger anamnesis y examen físico de la parte afectada; los datos del examen y la descripción del estado del tejido se formalizan por escrito, determinando el estado local de gangrena seca.

Los exámenes de laboratorio incluyen análisis de sangre: generales, bioquímicos, de glucosa y colesterol, proteína C reactiva, factores de coagulación y dímero D.

También se realizan diagnósticos instrumentales: angiografía y ecografía de los vasos, gammagrafía con radioisótopos, flujometría con láser Doppler y esfigmomanometría con ultrasonido Doppler (que da una idea del estado del flujo sanguíneo en los vasos de las extremidades).[4]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial excluye otros tipos de gangrena, pioderma gangrenosa y síndrome compartimental.

Tratamiento Gangrena seca

Los tejidos dañados por la gangrena no se pueden salvar. Pero el tratamiento debería ayudar a prevenir sus complicaciones y aliviar la condición de los pacientes.

Y para mejorar la calidad de vida de los pacientes, se debe optar por una intervención quirúrgica temprana (cirugía para la gangrena seca).

Las indicaciones de la cirugía en la gangrena seca, su tipo y volumen, dependen del estado del flujo sanguíneo y la perfusión del tejido viable alrededor del foco de necrosis, la presencia de oclusión o trombo en los vasos sanguíneos, así como los niveles de presión de perfusión y Resistencia vascular de la piel.

Si se conserva el flujo sanguíneo principal en las partes distales de la extremidad, se puede tratar sin amputación: necrectomía, es decir, escisión de todo el tejido muerto seguida de cirugía reconstructiva (injerto de piel) con restauración del flujo sanguíneo mediante bypass o angioplastia (colocación de stent con balón). ).

Sin embargo, en casos de necrosis extensa y profundamente penetrante con incapacidad para restablecer el flujo sanguíneo con isquemia irreversible de las extremidades, la amputación de la gangrena seca es inevitable. El nivel de amputación se determina mediante el examen y los hallazgos clínicos, y puede ser necesaria una revascularización y reperfusión previa de la extremidad afectada para minimizar su extensión y mejorar la curación.

Más detalles sobre técnicas de tratamiento quirúrgico en la publicación - Gangrena del pie

Sesiones de oxigenación hiperbárica . Puede ayudar a aumentar los niveles de oxígeno en la sangre y acelerar la curación.

Se pueden usar antibióticos para la gangrena seca (ciprofloxacina, amoxicilina, doxiciclina, meropenem, vancomicina), para prevenir la infección del tejido viable restante; analgésicos - analgésicos ; anticoagulantes (heparina, fenindiona); antiagregantes (aspirina, clopidogrel, pentoxifilina).[5]

Prevención

La gangrena seca generalmente se desarrolla en las extremidades distales en la diabetes mal controlada y en la enfermedad arterial periférica, por lo que las medidas preventivas deben centrarse en normalizar los niveles de azúcar en sangre y controlar los niveles de colesterol.

También debes dejar de fumar y deshacerte del exceso de peso.[6]

Pronóstico

El pronóstico de la gangrena isquémica/seca depende del grado de necrosis, la causa subyacente y el tratamiento adecuado. Si la pérdida de tejido debido a la necrectomía es insignificante, los pacientes se recuperan con una pérdida mínima de la función de las extremidades.