Subluxación de la vértebra cervical.

Se define una subluxación vertebral cervical cuando los cuerpos de dos vértebras adyacentes se desplazan entre sí mientras aún están en contacto, pero la ubicación anatómica natural de sus superficies articulares se interrumpe.

Epidemiología

Según algunos informes, las subluxaciones vertebrales cervicales traumáticas representan el 45-60% de los casos, con más de la mitad de estas lesiones relacionadas con accidentes de vehículos motorizados y aproximadamente el 40% relacionados con las caídas.

La subluxación cervical adulta generalmente ocurre en los segmentos cervicales inferiores (C4-C7). El trauma de aceleración/desaceleración y el impacto directo en el cuello causan subluxación al nivel de las vértebras C4-C5 en 28-30% de los casos; La mitad de las subluxaciones del cuello anterior implican las vértebras C5-C6.

En niños pequeños, debido a las características anatómicas de la subluxación de vértebras cervicales en desarrollo ocurre en su región cervical superior (C1-C2) en aproximadamente el 55% de los casos.

Una lesión muy rara es una subluxación a nivel de las vértebras C2-C3. [1]

Causas Subluxación de vértebras cervicales

As the main causes of subluxation (in Latin - subluxation) of the vertebrae of the neck (C1-C7) experts call trauma to the cervical spine, in particular, strong blows to this area of the spinal column, as well as sharp tilting or tilting of the head - extensor injuries of III-VII cervical vértebras.

A menudo, la etiología de las subluxaciones de las vértebras del cuello se asocia con la inestabilidad de la columna cervical, que se caracteriza por hipermobilidad de las vértebras cervicales -cuando la amplitud de sus movimientos excede el rango normal. Esto se debe a la debilidad de las estructuras ligamentosas que fijan las vértebras: los ligamentos longitudinales anteriores y posteriores, el ligamento amarillo entre los arcos de las vecebros vecinas, los ligamentos intercostales, así como los discos intervertebrales fibrocrocartilaginosos y sus anillos fibrososos.

La subluxación vertebral cervical en los recién nacidos generalmente afecta la vértebra C1 (Atlantus) y la articulación atlantoaxial: la unión del Atlantus y C2 (eje), y ocurre con trauma de nacimiento de la columna cervical.

It should be noted that head tilt to the front and back (nodding), as well as lateral tilts and rotation (rotation) occur in the paired atlanto-occipital joints of the craniovertebral zone (articulations of the condyles of the occipital bone with the upper articular fossa of the C1 vertebra) and in the medial atlantoaxial joint that unites the C1 and C2 vertebrae with su dentículo (eje de guirnalda). La flexión y la extensión del cuello y sus inclinaciones laterales ocurren en la parte media e inferior de la columna cervical, es decir, en la columna subaxial, que incluye vértebras de C3 a C7.

Hay diferentes grados de desplazamiento del cuerpo de una vértebra en relación con la vértebra vecina y las superficies articulares de las vértebras de la sección dada. Dependiendo de esto, se determinan los grados de subluxación: el desplazamiento de hasta el 25% es una subluxación de grado I; 25% a 50% es una subluxación de grado II; y 50% a dos tercios es una subluxación de grado III. [2]

Factores de riesgo

Además del hecho de que la columna cervical es más susceptible a la lesión (debido a la fuerza limitada de las vértebras cervicales, la posición oblicua de sus superficies articulares y la debilidad relativa de los músculos que proporcionan movimiento del cuello), los vertebrólogos incluyen factores de riesgo para subluxación vértebral cervical:

• Diversas anomalías congénitas de la columna cervical, incluida la displasia del arco vertebral; Asimilación occipital del Atlas (fusión parcial o completa de la vértebra C1 con el hueso occipital del cráneo); división de los arcos anteriores y posteriores del atlas (en displasias esqueléticas, abajo, síndromes de Goldenhar y Conradi); Síndrome de Klippel-Feil (con fusión de las vértebras del cuello); tabique óseo en el arco posterior de la Atlanta (anomalía de Kimmerly); Separación de una parte de la dentición vertebral C2 de su cuerpo-OS Odontoideum, característica de mucopolysaccharidosis tipo IV (síndrome de Morquio);
• Osteocondrosis cervical;
• Espondilosis cervical;
• Artritis reumatoide y reactiva; [3]
• Espondilitis anquilosante juvenil;
• Protuberancia del disco;
• Hipermobilidad (aumento de la movilidad) de las vértebras cervicales en el síndrome de Marfan o síndrome de Ehlers-Danlos (con debilidad de los ligamentos entre el cráneo y las vértebras cervicales C1 y C2).

Patogenesia

En las subluxaciones de las vértebras del cuello, la patogénesis del desplazamiento de sus superficies articulares se debe a la acción de la fuerza de corte externa o al efecto combinado de flexión y extensión forzada (distracción), que excede las capacidades de las estructuras ligamentosas que fijan las vértebras.

This results in partial disruption of vertebral fusion in the form of localized spinal deformity with a sharp curvature (angular kyphosis), anterior rotation of the vertebra, anterior narrowing and posterior expansion of the disc space between adjacent vertebrae, displacement of the articular facets of the vertebrae relative to the adjacent underlying planos, expansión del espacio intercostal, etc.

Por lo tanto, existen diferentes tipos o categorías de subluxaciones en la columna cervical: intersegmental estático, cinético intersegmental, seccional y paravertebral.

La subluxación intersegmental estática incluye cambios en la distancia interósea, los trastornos de flexión y rotación, desplazamiento anterior (anterolistesis) o desplazamiento posterior (retrolistesis) y el impacto foraminal o la estenosis del agujero espinal (foramen vertebral) donde pasan los nervios espinales.

En la subluxación intersegmental cinética, existe hipermovilidad de las vértebras y su movimiento aberrante (opuesto), o desplazamiento e inmovilidad de las articulaciones intervertebrales de la faceta (arcuado).

Si la subluxación es seccional, los especialistas observan anomalías del movimiento de la columna cervical y la curvatura y/o la inclinación unilateral de su parte. En casos de subluxaciones paravertebrales, se observan cambios patológicos en los ligamentos. [4]

Para obtener más información sobre las características anatómicas de las vértebras cervicales, ver. - características anatómicas y biomecánicas de la columna

Síntomas Subluxación de vértebras cervicales

Dado que la vértebra más alta de la columna cervical no tiene cuerpo y está conectada a la vértebra adyacente por sus arcos (anteriores y posteriores) y el proceso dentado C2, la subluxación de la vértebra cervical C1 (Atlanta) y la subluxación de la vertebra cervical C2 (eje) se considera los especialistas como (Subluxación C1-C2). Tal subluxación, con movilidad restringida de la columna cervical, puede ocurrir cuando el cuello se flexiona abruptamente. Pero además del origen traumático, cuando la subluxación de la vértebra cervical en un niño, en particular, C1 se debe a la dislocación o fractura de la vértebra C2, la interrupción de la articulación de la articulación atlantoaxial en los niños puede deberse a la relajación de su ligamento transversal - Síntoma de la saciedad, que se observa después de la inflamación de las blandas de los tisioneros de los tisioneros (perjuicios (perjuicios (perjuieles (perses (perjuicio (peritéresis (peritores (perses (peritores (perses (peritores (perses (perses (peritéresis (peritéresis (peritores (perses (perses (peritéresis (peritéatrs (peritéres Absceso faríngeo), así como después de las cirugías otorhinolaringológicas.

Los síntomas de dicha subluxación se manifiestan por un intenso dolor de cuello (irradiando en el pecho y la espalda), dolores de cabeza en la región occipital, mareos y rigidez de los músculos occipitales. En la mayoría de los casos, hay tortícolis persistentes y postura anormal de la cabeza con la barbilla girando en una dirección y al cuello inclinado en la dirección opuesta.

La subluxación de la vértebra cervical C3 limita la flexión y la extensión del cuello y puede afectar el movimiento de la mandíbula, así como causar la pérdida de la función de diafragma (debido a una lesión en el nervio diafragmático en el nivel C3-4-5), lo que requiere que el uso de ventiladores mantenga la respiración. Si se comprime el plexo del nervio cervical (Plexus cervical), puede ocurrir la parálisis de los brazos, el tronco y las piernas, así como los problemas de control de la vejiga y el intestino.

La subluxación de las vértebras cervicales C4 es similar. Y con la subluxación de la vértebra cervical C5, hay dificultad o debilidad en la respiración, problemas con las cuerdas vocales (ronquera), dolor de cuello, movilidad limitada de las muñecas o manos.

Si hay una subluxación de la vértebra cervical C6, los pacientes experimentan: dolor al girar y doblar el cuello (incluido el dolor en el hombro); rigidez de los músculos del cuello; entumecimiento y hormigueo (parestesia) de las extremidades superiores: en los dedos, manos, muñecas o antebrazos; Puede haber dificultad para respirar y una función de vejiga e intestino deteriorada.

Los primeros signos de subluxación de la última vértebra cervical (C7) pueden manifestarse como una sensación de ardor y entumecimiento en los brazos y hombros con movilidad deteriorada, constricción de la pupila y ptosis parcial; Otras manifestaciones son las mismas que en la subluxación C6.

La subluxación rotacional de la vértebra cervical con su rotación alrededor del eje frontal se discute en detalle en la publicación - subluxaciones rotacionales del Atlantus

Si los procesos articulares de las vértebras se deslizan cuando el cuello se flexiona, pero cuando el cuello se flexiona, vuelven a su posición normal, se diagnostica una llamada subluxación vertebral cervical habitual. Lea más en el artículo - subluxación atlantoaxial habitual

La inestabilidad de la columna cervical y su deformación a menudo se complican por la artritis reumatoide crónica, en la que algunos pacientes tienen una subluxación de larga data de las vértebras cervicales, en la mayoría de los casos, atlantoaxial anterior, causando dolor severo en el cuello y la región occipital de la cabeza. [5]

Complicaciones y consecuencias

Las complicaciones y las consecuencias de las subluxaciones vertebrales cervicales incluyen:

• Lesión nerviosa diafragmática con disnea inexplicada; ortopnea (disnea que ocurre en posición horizontal); insomnio y aumento de la somnolencia diurna; dolores de cabeza de la mañana, fatiga y neumonía recurrente;
• Agudo, subagudo o crónico compresión de la médula espinal con parestesia, pérdida de sensación y paresis espástica de las manos, cuadriplejia, cuadriparesia y parálisis cruzada (parálisis bilateral de las extremidades superiores con la participación minimal o no de las extremidades inferiores);
• Daño oclusivo a la arteria vertebral, que se manifiesta como síndrome de la arteria vertebral;
• El desarrollo de la escoliosis de la columna cervical.

La subluxación de la vértebra cervical en los recién nacidos puede conducir al estrechamiento del canal espinal y la compresión de la médula espinal con trastornos neurológicos, en particular, paresia o parálisis de las extremidades o signos de isquemia cerebral en recién nacidos >-debido a la compresión de las grandes arterias vértebrales. [6]

Diagnostico Subluxación de vértebras cervicales

Anamnesis, el examen del paciente, el registro de las quejas del paciente y la visualización de las articulaciones vertebrales permiten el diagnóstico de subluxaciones vertebrales cervicales.

El diagnóstico instrumental se realiza utilizando rayos X de la columna cervical (con determinación de los parámetros espondilométricos); Imágenes de resonancia de computadora o magnética, angiografía de la arteria vertebral, electromiografía. Para más detalles, ver. - métodos de examen de columna

Una parte integral del diagnóstico es la evaluación neurológica del paciente al identificar la debilidad motora, el nivel de areflexia y la presencia de síndrome concomitante gorner.

El diagnóstico diferencial incluye la fractura vertebral cervical, la dislocación y la pseudo-diislocación asociada con la ausencia del pedículo del cuerpo vertebral (una protuberancia cilíndrica de hueso duro y su parte dorsal), así como otras condiciones con una imagen clínica similar, por ejemplo, neuralgia con la impracta de raíces nerviosas (que puede ser acompañado por el ovaltecondrosis y el ovalteconto de la neural y la neuralgia (que puede ser acompañado por el ovaltecondrosis civesteocondresis y la osteatondrosis y la osteatondrásica y la neuralgia y la neuralgia (que puede ser acompañado por el ovaleo de la cigarrera y la osteatondrosis y la osteatondrosis y el oval de la neural. Osteoartritis), espondilitis tuberculosa, síndrome angiovertebrogénico laberinto y otros. [7]

Tratamiento Subluxación de vértebras cervicales

El método principal de tratamiento es corregir la subluxación de la vértebra cervical mediante tracción gradual (tracción) con la ayuda de dispositivos ortopédicos (Glisson Loop y dispositivos más modernos, fijación esquelética de halo para fijación y estabilización externa confiable de la columna cervical).

Utilizan la tracción de acuerdo con el método Richet-Güter, la tracción Gardner-Well (utilizando un dispositivo de tensión cargado de resorte), tracción de gravedad de halo, después de lo cual se debe usar una ortesis cervical inmovilizada durante un cierto período de tiempo.

También hay un lecho de tracción Singhal con un mango tensor y un medidor de tensión para crear una tracción adicional mientras se flexiona la columna cervical.

La nueva tecnología Atlasprofilax que utiliza un dispositivo vibrador especial se utiliza para reposicionar la vértebra C1.

En algunos casos, puede ser necesaria la fusión quirúrgica de dos vértebras - espondilosis - para estabilizar la columna cervical. Y si hay prolapso de disco, el siguiente paso es un acceso anterior con discectomía y reposicionamiento abierto con un distractor CASPAR. [8]

También lea - subluxaciones, dislocaciones y fracturas de vértebras cervicales III-VII: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Prevención

En muchos casos, la prevención de lesiones en la columna cervical con subluxación vertebral posterior puede prevenirse siguiendo las reglas de seguridad en el lugar de trabajo, las reglas de tráfico y el transporte de niños en asientos especiales para el automóvil infantil.

Y con la inestabilidad de la columna cervical se recomienda usar ortesis de fijación, experimentar cursos de masaje terapéutico y fisioterapia, fisioterapia para fortalecer los músculos y el aparato ligamentoso de las articulaciones vertebrales del cuello.

Pronóstico

En la subluxación vertebral cervical, el pronóstico depende de las complicaciones asociadas y del éxito del tratamiento. Una proporción significativa de pacientes tiene complicaciones neurológicas que afectan negativamente su calidad de vida.

¿Puedo alistarse en el ejército si tengo una subluxación de vértebra cervical? Depende de su etiología y estado neurológico. Si la subluxación se asocia con la inestabilidad de la columna cervical y ha llevado a complicaciones neurológicas, no es elegible para el servicio militar.

Lista de libros y estudios autorizados relacionados con el estudio de subluxación vertebral cervical

1. "Lesiones de la columna cervical: epidemiología, clasificación y tratamiento" - por Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (Año: 2015)
2. "Desafíos de cirugía de columna cervical: diagnóstico y manejo" - por Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (Año: 2008)
3. "Cervical Spine II: Marsella 1988" - Por Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (Año: 1988)
4. "Atlas de procedimientos quirúrgicos ortopédicos del perro y el gato" - por Ann L. Johnson, Dianne Dunning (Año: 2009)
5. "Espondilosis cervical y otros trastornos de la columna cervical" - por Mario Boni (Año: 2015)
6. "Estenosis espinal cervical: lo antiguo y lo nuevo" - por Felix E. Diehn (Año: 2015)
7. "Cirugía de la columna cervical: desafíos y controversias" - por Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (Año: 2004)
8. "Manual de cirugía de columna" - Por William S. Hallowell, Scott H. Kozin (Año: 2017)
9. "Técnicas operativas: cirugía de columna" - por John Rhee (Año: 2017)
10. "Cirugía ortopédica: Principios de diagnóstico y tratamiento" - por Sam W. Wiesel (Año: 2014)

Literatura

Kotelnikov, G. P. Traumatology / Editado por Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Moscú: Geotar-Media, 2018.