Vómitos de bilis en un bebé.

Los trastornos digestivos y las patologías gastrointestinales son comunes en niños y adolescentes. En particular, el vómito de bilis en un niño puede estar asociado con diversas afecciones que requieren intervención médica. Es importante evaluar oportuna y correctamente el estado del cuerpo del niño, descubrir la causa de este trastorno mediante la recopilación cuidadosa de información anamnésica y el examen del niño.

¿Cómo se ve la bilis cuando un niño vomita?

La bilis en las masas de vómito tiene la apariencia de una impureza o líquido de color amarillo o verdoso. A menudo, toda la masa está coloreada con estos colores.

Es característico que, en presencia de bilis, durante el vómito en la cavidad bucal se presente un sabor amargo desagradable y persistente, que no desaparece al enjuagarse la boca.

En la mayoría de los niños, un ataque de vómito va precedido de náuseas y, a veces, de un aumento de la salivación.

El ataque inmediato se acompaña de debilidad general, temblores en manos y dedos, palidez de la cara, aumento de la sudoración, disminución de la presión arterial y taquicardia. La condición se normaliza gradualmente después del cese de las náuseas.

Causas Bebé vomitando bilis

Hay muchos factores conocidos que pueden provocar vómitos de bilis en un niño. Esto puede explicarse por la amplitud de las interconexiones que van desde todos los órganos y sistemas hasta el centro del vómito. El papel principal en la determinación de las causas del trastorno se otorga a la evaluación de la naturaleza de los vómitos.

Convencionalmente, la patología polietiológica se divide en varios grupos:

1. Vómitos neurogénicos (las causas deben buscarse en el cerebro o la médula espinal, o en mecanismos del sistema nervioso periférico).
2. Vómitos viscerales (asociados con daño a órganos internos).
3. Tóxico-hematogénico (provocado por trastornos metabólicos, intoxicación).

El grupo 1 incluye condiciones en las que el reflejo condicionado se activa al visualizar o imaginar ciertos objetos aversivos (pelo en la comida, etc.). Esto también puede incluir vómitos asociados con fatiga severa , alteración del flujo sanguíneo cerebral, conmoción cerebral , meningitis , procesos tumorales, daño al aparato vestibular, glaucoma , etc.

El grupo 2 incluye fenómenos causados ​​por efectos irritantes sobre los tejidos mucosos gástricos (p. Ej., en gastritis , duodenitis , úlcera péptica , etc.), tejidos intestinales (en enterocolitis, apendicitis, etc.), tejidos intestinales (en enterocolitis , apendicitis , etc.), hígado y vesícula biliar (en colecistitis , colelitiasis , hepatitis ). El mismo grupo también incluye trastornos asociados con procesos inflamatorios en los órganos genitales internos, pancreatitis , peritonitis , enfermedades renales, patologías de la faringe, faringe, etc.

El grupo tóxico-hematogénico incluye los efectos de sustancias venenosas, algunos medicamentos y toxinas microbianas. Así, la bilis puede aparecer en los vómitos de un niño tras una intoxicación por venenos del exterior, tras la inhalación de compuestos clorados, gases tóxicos o tras el uso de genciana, dedalera, morfina, etc.

En la misma categoría se incluyen los vómitos de bilis en un niño con rotavirus : este signo es uno de los primeros síntomas y persiste durante 24-48 horas.

En caso de daño microbiano y viral a la mucosa del tracto digestivo, la activación del reflejo nauseoso se produce incluso después de consumir una pequeña cantidad de comida o agua corriente. El contenido del estómago derramado puede contener tanto residuos de alimentos como partículas de moco, jugo gástrico y bilis arrojadas desde el recto a la cavidad gástrica.

Como muestra la práctica, la mayoría de las veces el vómito de bilis en un niño se asocia con trastornos tales como:

• atresia o estenosis intestinal ;
• atresia del intestino delgado o grueso;
• Duodenostasis (discinesia digestiva);
• condición de reflujo duodenogástrico ;
• obstrucción meconial (íleo) ;
• peritonitis meconial;
• megaduodeno, megacolon .

Patogenesia

Debe entenderse que el vómito, incluida la bilis, es principalmente una reacción compensatoria del cuerpo. Además, en la infancia, estas reacciones se activan con especial rapidez y proporcionan una respuesta a casi cualquier estímulo. Otra característica del cuerpo del niño: la función de compensación, lamentablemente, se "agota" rápidamente y se reemplaza por un estado amenazador de descompensación. Por lo tanto, cuando un niño vomita, se debe actuar de inmediato y de manera competente.

El vómito biliar es un efecto reflejo complejo que se manifiesta en respuesta a la excitación del centro del vómito por cualquier cambio externo (irritación de las terminaciones nerviosas vestibulares, olfativas, visuales y otras) o factores internos (patologías digestivas, enfermedades del sistema nervioso, riñones)., hígado, etc.).

La localización del centro del vómito es el área del segmento inferior del piso del cuarto ventrículo del bulbo raquídeo. Está adyacente a los centros respiratorio y de la tos. Al lado está el área de quimiorreceptores.

Se ha estudiado que la activación directa del centro del vómito se produce por vibraciones aferentes que aparecen en distintas partes del cuerpo. En este caso, el área quimiorreceptora actúa como intermediaria, distribuyendo las vibraciones del estímulo al centro correspondiente. Los receptores están presentes tanto en los órganos internos como en áreas del bulbo raquídeo. La regulación la lleva a cabo la corteza cerebral.

En general, un ataque de náuseas implica varios movimientos característicos después de una respiración anterior. Luego hay un descenso simultáneo de la epiglotis, un levantamiento de la laringe y el cierre de la hendidura vocal.

El portero se contrae, el fondo gástrico se relaja, la masa de alimento junto con la bilis, debido a la fuerte contracción del diafragma y los músculos abdominales, se derrama rápidamente.

Formas

Los vómitos en la primera y tercera infancia son de los siguientes tipos:

• de origen central (como resultado de la excitación de los barorreceptores);
• de origen psicógeno;
• génesis viscero-visceral o vegeto-visceral;
• resultante de un trastorno de la homeostasis;
• origen mecánico (en enfermedades orgánicas o funcionales del sistema digestivo).

A su vez, los vómitos de origen mecánico se subdividen en orgánicos (provocados por trastornos del desarrollo) y funcionales (asociados a una disfunción funcional).

Si un niño vomita bilis sin diarrea, pero con dolor de cabeza, fotofobia, esto puede indicar un problema de génesis central. La causa de esta afección suele ser un traumatismo craneoencefálico, hemorragia intracraneal, edema cerebral y otras patologías que se acompañan de un aumento de la presión intracraneal .

El vómito de bilis en un niño sin fiebre puede ser consecuencia de sobreexcitación o miedo. A menudo, este fenómeno se observa en el contexto de rabietas, arrebatos emocionales y caprichos de los niños.

Si un niño tiene dolor abdominal, los vómitos de bilis pueden indicar diferentes variaciones de discinesias gastrointestinales. Hay vómitos persistentes, alteración de la coordinación del esfínter esofágico-gástrico. Puede desarrollarse piloroespasmo y el duodenospasmo es menos común.

Después del vómito en un niño, se puede seguir secretando bilis, lo que provoca nuevos ataques repetidos. En tal situación, es necesario consultar inmediatamente a un médico, ya que el problema puede agravarse con el desarrollo de un estado urémico, que se manifiesta por el olor a amoníaco, acompañado de insuficiencia renal.

El vómito de bilis en un niño con fiebre puede estar directamente relacionado con la hipertermia: esto ocurre a menudo en niños pequeños en el contexto de infecciones virales. Si se trata de una violación de la homeostasis, entonces aquí se irrita el área quimiorreceptora ubicada cerca del centro del vómito. En tales situaciones, se pueden considerar variantes de ataques de vómitos tanto infecciosas como no infecciosas.

Fiebre, diarrea, vómitos de bilis en un niño: estos son síntomas frecuentes de patologías infecciosas, donde los "culpables" son toxinas tanto exógenas como endógenas. En los bebés, el problema se encuentra a menudo en lesiones infecciosas del tracto digestivo superior, por ejemplo, en el contexto de gastritis, gastroenteritis de origen viral, estafilocócico y salmonelosis. Los vómitos con bilis en un niño y la diarrea a menudo ocurren como síntomas iniciales de escarlatina, encefalitis, meningitis y otitis media aguda.

El vómito de bilis en un niño por la mañana puede indicar una hipersecreción patológica. Dependiendo de la cantidad de impureza, a menudo es posible concluir sobre la fuerza del ataque y la integridad del cierre del portero.

Diagnostico Bebé vomitando bilis

El médico puede obtener mucha información valiosa examinando cuidadosamente las masas de vómito. En particular, el valor diagnóstico es:

• volumen;
• El alcance y la naturaleza de la alteración de las partículas de alimentos;
• presencia de ciertas impurezas y olores.

Si el médico sospecha el desarrollo de un proceso infeccioso tóxico, las masas de vómito se envían para análisis de laboratorio. Si el volumen de las masas excede el volumen de alimento consumido antes del ataque, esto puede indicar inhibición de la evacuación gástrica y agrandamiento del órgano. Un color marrón oscuro o verde indica una presencia prolongada de comida dentro del estómago. Los alimentos masticados sin cambios consumidos varias horas antes del ataque indican un sistema digestivo débil.

Durante el examen físico, el especialista palpa los órganos abdominales del niño, identifica posibles signos de enfermedad infecciosa (fiebre, debilidad, fiebre, diarrea, etc.).

El diagnóstico instrumental proporciona información importante sobre el estado del tracto gastrointestinal:

• gastroscopia (examen endoscópico de los tejidos mucosos del esófago y el estómago);
• radiografías con contraste;
• ultrasonido, tomografía computarizada de la cavidad abdominal;
• Mediciones de presión esofágica (manometría esofágica).

Si un niño vomita bilis repetidamente, se recomienda realizar una ecografía del hígado y la vesícula biliar. Puede haber indicaciones para un sondeo duodenal con examen del contenido del duodécimo intestino.

Diagnóstico diferencial

Tipo de vómito	Posibles patologías
Esofágico	Ocurre durante las comidas, provocada por quemaduras o estenosis esofágicas, esófago corto congénito.
Gástrico	El vómito en "fuente" se asocia con pilorostenosis, piloroespasmo, gastritis y úlcera péptica.
Cálculo biliar	Se caracteriza por persistencia, persistencia, acompañada de dolor subcostal en el lado derecho.
Asociado con discinesia del intestino 12.	Tiene una mezcla claramente notable de bilis.
Pancreatitis	Persistente, compulsivo, acompañado de aumento de la salivación y náuseas.
Asociado con obstrucción intestinal	Además del amargor de la bilis, las masas pueden tener olor fecal.

Tratamiento Bebé vomitando bilis

Si el vómito de bilis en un niño se limita a un episodio de un ataque y la causa es comer en exceso (especialmente el consumo de grandes cantidades de alimentos grasos), generalmente no se requiere tratamiento.

Si hay motivos para sospechar una intoxicación alimentaria, se debe brindar toda la ayuda necesaria:

• realizar lavado gástrico (hasta que el agua de lavado esté clara);
• si es necesario, un enema de limpieza;
• Asegurar una ingesta adecuada de agua potable limpia en el cuerpo;
• someter al niño a una dieta especial.

Se recomienda tomar medicamentos sorbentes para eliminar sustancias tóxicas y metabolitos del sistema digestivo.

Cambiar la dieta implica, en primer lugar, excluir los alimentos grasos, fritos, salados, picantes, carnes ahumadas, especias y dulces. Para reducir la carga en el tracto gastrointestinal, practique comidas frecuentes en pequeñas porciones. Si el "culpable" es una enfermedad del páncreas, se recomienda que los niños mayores se abstengan de comer durante varios días.

¿Cómo detener los vómitos de bilis en un niño?

Con episodios repetidos de vómitos, el cuerpo del niño pierde una gran cantidad de líquido. En los niños pequeños, esto provoca rápidamente el desarrollo de deshidratación, por lo que es importante ofrecerle de beber al bebé: cada 5 a 10 minutos, 5 ml. A veces es más conveniente dar agua no con una cucharadita, sino con una jeringa dosificadora (por ejemplo, de algún medicamento en almíbar) o una jeringa normal sin aguja.

El agua normal es apta para beber, pero si es posible, es mejor utilizar mezclas combinadas de sal y glucosa (como Rehydron, etc.).

No es necesario tomar ningún medicamento especial para niños con vómitos biliares. Sólo un médico puede recetar medicamentos antieméticos.

Para los bebés amamantados, se recomienda continuar dándoles leche materna e incluso aumentar la frecuencia de la lactancia.

Para los niños mayores, la dieta (no beber) es restringida, alimentándolos en porciones pequeñas, pero con más frecuencia de lo habitual. No se deben tolerar largos períodos de ayuno. Estas pausas pueden provocar una caída de los niveles de azúcar en sangre y, en consecuencia, la recurrencia del episodio de vómitos.

Si es probable que un niño pequeño tenga un episodio repetido de vómitos con bilis, es mejor acostarlo de lado para que el vómito no ingrese al sistema respiratorio.

Tratamiento farmacológico

La terapia con medicamentos tiene como objetivo neutralizar los factores de irritación del centro del vómito, afectar la patología subyacente y prevenir el desarrollo de complicaciones. Según los resultados del diagnóstico, el médico determina un esquema individualizado de tratamiento farmacológico.

Una variedad de medicamentos comúnmente aceptados que se usan con mayor frecuencia para los vómitos de bilis en un niño puede incluir estos medicamentos:

• Procinéticos (Motilium, Motilac, Ganaton, Itomed, etc.): optimizan el trabajo del estómago y reducen la frecuencia de las náuseas. En pediatría, se prescribe con mayor frecuencia un curso de tratamiento con Motilium de 1 a 2 semanas en una dosis de 0,25 mg por kilogramo de peso del niño, 3 a 4 veces al día, media hora antes de las comidas. También a partir de los 5 años se prescribe domperidona 10 mg tres veces al día media hora antes de las comidas.
• Antiácidos ( Maalox , Fosfalyugel , Almagel etc.): neutralizan el ambiente ácido del estómago, irritan sus paredes y activan el reflejo nauseoso.
• Medicamentos antiinfecciosos (ampicilina 250 mg, biseptol 480, furazolidona 50 mg, enterofuril 100 mg, etc.): recetados a pacientes con infección intestinal comprobada, teniendo en cuenta la sensibilidad de los patógenos, en una dosis seleccionada individualmente.
• Agentes enzimáticos (lactasa, lactazar, trimedato, creon): estabilizan el curso de las reacciones digestivas, facilitan la descomposición de proteínas, grasas y carbohidratos y normalizan la absorción de elementos útiles. Por lo general, se toma durante mucho tiempo, en una dosis seleccionada individualmente.

Los antieméticos sólo están indicados en casos difíciles, como en niños con náuseas dolorosas y recurrentes. Estos medicamentos afectan la respuesta del centro del vómito, lo que ayuda a prevenir los impulsos recurrentes.

Si hay signos de deshidratación, se prescribe rehidratación con formulaciones líquidas especiales. Si la deshidratación es pronunciada, por ejemplo, en pacientes con vómitos repetidos, se administran soluciones salinas intravenosas y glucosa para normalizar el equilibrio agua-electrolitos.

El ataque de vómitos de origen psicógeno se trata durante mucho tiempo mediante psicoterapia y acupuntura. Entre los medicamentos se pueden utilizar fenotiazina, antihistamínicos, procinéticos y vitamina _B6 por vía intravenosa (hasta 100 mg por día en la adolescencia).

Tratamiento a base de hierbas

El uso de remedios a base de hierbas debe coordinarse con su médico, ya que el vómito de bilis en un niño es un signo bastante grave de cualquier trastorno en el cuerpo. En casos leves, previa consulta médica previa, se pueden utilizar los siguientes remedios:

• Té de menta, 1-2 cucharaditas. Cada 10-15 minutos;
• infusión de manzanilla o caléndula, o decocción de yemas de abedul 4 cucharaditas. Cada media hora, hasta que mejore la condición;
• compota de manzana (sin azúcar añadido) tres veces al día 50-150 ml;
• Infusión de frambuesas (ramitas superiores) a sorbos en caso de náuseas;
• beba una infusión de una mezcla medicinal a base de hojas de menta, melisa, flores de caléndula, orégano, hojas de abedul, cola de caballo, así como brotes de salvia, albahaca y frambuesa.

Si el vómito de bilis en un niño se asocia con una intoxicación alimentaria leve, se le puede ofrecer té de manzanilla, agua de eneldo o infusión de ramitas de mora.