Antieméticos para niños.

El vómito es un mecanismo de defensa mediante el cual el cuerpo intenta eliminar toxinas, por ejemplo, en infecciones bacterianas o virales intestinales en niños y, por regla general, estos vómitos se detienen sin un tratamiento especial. Pero puede haber otras razones por las que sea necesario utilizar antieméticos: antieméticos para niños.

Indicaciones Medicamentos antieméticos para niños

Es importante tener en cuenta: no es necesario utilizar pastillas para el vómito si el vómito en un niño se produce debido a una infección viral (incluido el rotavirus); en intoxicación alimentaria e infecciones tóxicas alimentarias con desarrollo de gastroenteritis bacteriana aguda , así como helmintiasis intestinal. En estos casos, los antieméticos pueden impedir la eliminación de toxinas del organismo.

El uso de medicamentos antieméticos en niños está indicado en los casos de náuseas y vómitos que se presentan cuando:

• síndrome del intestino irritable ;
• alergias a los alimentos;
• Síndrome de vómitos cíclicos ;
• reflujo ácido o ERGE (enfermedad por reflujo gastroesofágico);
• discinesia biliar;
• Una lesión cerebral traumática con conmoción cerebral;
• síndrome acetonémico ;
• meningitis viral o bacteriana ;
• Laberintitis (inflamación del oído interno) ;
• síndrome de cinetosis;
• después de intervenciones quirúrgicas bajo anestesia general;
• Lesiones intestinales inducidas por radiación ;
• Quimioterapia para neoplasias malignas.

¿Qué antieméticos se utilizan en pediatría?

El vómito, con una serie de contracciones de los músculos lisos del tracto digestivo, es iniciado y controlado por el centro del vómito del bulbo raquídeo en respuesta a la irritación de sus receptores de la zona desencadenante: dopamina DA2, serotonina 5-HT3, histamina H1, acetilcolina. M1 y neuroquinina-1 (NK1).

La mayoría de los fármacos antieméticos directos utilizados en pediatría son antagonistas (bloqueadores) de estos receptores.

Los antagonistas de los receptores de serotonina: Ondansetrón (otros nombres comerciales Zofran , Zofetron, Osetron, Ondanset, Emesetron, Emeset ), Granisetron (Kitril), Dolasetron (Anzemet), se prescriben únicamente para prevenir las náuseas y los vómitos durante el tratamiento con medicamentos citostáticos contra el cáncer.

En los mismos casos se utiliza el fármaco antiemético Aprepitant o Emend , que es un antagonista selectivo del receptor NK1. Para más información, ver. - Recomendaciones para la prevención de náuseas y vómitos después de la quimioterapia .

El antagonista del receptor de dopamina Metoclopramida para los vómitos en un niño, así como los sinónimos que contienen clorhidrato de metoclopramida Cerucal , Ceruglan, Gastrosil, Perinorm, Reglan, Regastrol, Metamol, etc., se pueden utilizar en los mismos casos que en la peristalsis gástrica y el reflujo gastroesofágico.. - se puede utilizar en los mismos casos, así como en caso de peristaltismo gastrointestinal insuficiente y reflujo gastroesofágico.

Los bloqueadores de los receptores de dopamina con propiedades procinéticas incluyen no solo la bromoprida (Bromil, Mepramid, Modulan), que es idéntica a la metoclopramida, sino también la domperidona (otros nombres comerciales son Motilium, Motilac, Motilicum, Motoricum, Peridone, Domstal).

Debido a sus propiedades colinolíticas adicionales, es decir, la capacidad de bloquear el neurotransmisor acetilcolina, se pueden utilizar agentes histaminérgicos como el dimenhidrinato (Dramina, Dedalon, Aviomarin ), la diprazina (Promethazine, Pipolfen) y la meclosina (Emetostop) para las náuseas y los vómitos en el síndrome del mareo. En niños así como laberintitis.

Y el fármaco del grupo de los nootrópicos Omarone reduce la excitabilidad de los receptores del aparato vestibular. Leer más: Pastillas para el mareo

Forma de liberación

Los antieméticos vienen en una variedad de formas:

• tabletas, como Metoclopramida, Cerucal, Domperidona (Motilium, Motilac), Meclozin, etc.;
• cápsulas - Comprar;
• diprazina (prometazina);
• soluciones inyectables en ampollas, por ejemplo, ondansetrón, granisetrón, cerucal, dimenhidrinato (si los niños reciben inyecciones parenterales);
• Suspensión Domrid (con domperidona);
• Jarabe de Motinorm y Novax Domperidona (con domperidona), Susprin (con ondansetrón);
• Supositorios rectales de bromoprida.

Farmacodinámica

El mecanismo de acción de los fármacos antagonistas de los receptores se debe a que impiden la unión de los neurotransmisores (dopamina, serotonina, histamina, acetilcolina y neuroquinina) a los correspondientes receptores de las terminaciones nerviosas del intestino delgado, donde desempeñan una importante función moduladora. En la liberación de neurotransmisores que transmiten impulsos del sistema nervioso entérico (sistema nervioso autónomo del tracto gastrointestinal) al centro del vómito del cerebro.

Así es como funcionan los antagonistas del receptor de serotonina (5-hidroxitriptamina tipo 3), Ondansetrón o Granisetrón, al bloquear la activación del receptor 5-HT3, porque las células que recubren el tracto gastrointestinal producen más serotonina cuando son dañadas por medicamentos citostáticos contra el cáncer y radioterapia.

Antagonista del receptor de dopamina D2 derivado de benzamida Metoclopramida (Cerucal) y derivado de bencimidazol Domperidona (Motilium, Motilac, etc.) aumentan la peristalsis gástrica (es decir, actúan como procinéticos, acelerando el vaciado gástrico y aliviando los síntomas de la dispepsia).) aumentan la peristalsis gástrica (es decir, actúan como procinéticos), acelerando el vaciado gástrico y aliviando los síntomas de la dispepsia), aumentan el tono del esfínter esofágico inferior y simultáneamente reducen el flujo de señales aferentes estimulantes a la zona desencadenante de los quimiorreceptores del centro del vómito, evitando así la cascada de respuesta de las contracciones del músculo liso gastrointestinal.

Como antihistamínico de acción directa, la diprazina (prometazina) reduce el tono de los músculos lisos intestinales y alivia sus espasmos, causados ​​por el neurotransmisor histamina. Además, este fármaco, al ser un derivado de la fenotiazina, tiene propiedades bloqueantes de la colina: limita el efecto de la acetilcolina M1 sobre los receptores correspondientes del centro del vómito.

En el mareo, el efecto antiemético del dimenhidrinato (Dedalon), un antihistamínico con actividad anticolinérgica, radica en su capacidad para inhibir la activación de los receptores de histamina H1 del aparato vestibular del oído interno.

Farmacocinética

Después de la inyección de Ondnasetron, el fármaco ingresa al torrente sanguíneo y se une a las proteínas plasmáticas en más del 70%; su volumen total de distribución es de 1,9 l/kg de peso corporal. El fármaco se metaboliza en el hígado y se excreta por los riñones (con una vida media de aproximadamente tres horas).

La metoclopramida tomada por vía oral se absorbe completamente en el tracto digestivo y después de aproximadamente una hora alcanza la concentración máxima en el plasma sanguíneo, actuando después de una dosis única durante 12 horas. El metabolismo ocurre en el hígado y se elimina del cuerpo con la orina (la vida media dura aproximadamente 6 horas).

Después de la administración oral, la domperidona se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestinal; la biodisponibilidad no supera el 15%; La concentración máxima en plasma sanguíneo se alcanza después de una hora (aproximadamente el 92% del fármaco se une a las proteínas plasmáticas). La domperidona se metaboliza en el hígado y se excreta por el intestino y los riñones.

El antihistamínico diprazina se une en promedio en un 75% a las proteínas de la sangre, se transforma en el hígado y se excreta con la orina y las heces.

Cuando el dimenhidrinato se toma por vía oral o se inyecta por vía intramuscular, comienza a actuar después de un máximo de media hora y después de la inyección en una vena casi inmediatamente (y el efecto antiemético dura de 3 a 5 horas). Se une a las proteínas del plasma sanguíneo alrededor del 80% del fármaco. La transformación ocurre en el hígado, los metabolitos se excretan por los riñones.

Dosificación y administración

Durante la quimioterapia, ondansetrón en niños generalmente se administra como una inyección intravenosa única (4 mg/kg) inmediatamente antes de la administración del fármaco citostático. Para prevenir las náuseas y los vómitos posoperatorios, se recomienda una única inyección intravenosa (a razón de 0,1 mg/kg) como inyección IM o IV.

Las tabletas de metoclopramida o Cerucal para el vómito en niños de 2 a 14 años se toman por vía oral no más de tres veces al día (antes de las comidas) en una dosis de 0,10,15 mg / kg, la duración máxima permitida de uso es de cinco días. Cuando se utiliza la forma de tableta del medicamento para prevenir las náuseas y los vómitos después de la cirugía, se debe tomar inmediatamente después del final de la anestesia general.

La domperidona para el vómito en niños menores de un año se prescribe a razón de 0,25 mg/kg de peso corporal tres veces al día, a niños menores de 12 años: 0,25-0,5 mg/kg. Motilium o Motilac para los vómitos en niños se prescriben 10 mg (una tableta) tres veces al día media hora antes de las comidas.

Para prevenir el mareo y los vómitos, se administra diprazina, dimenhidrinato o meclozina (Emetostop) por vía oral una vez (una tableta) una hora antes del viaje.

Contraindicaciones

Ondansetrón no se utiliza en la insuficiencia hepática; durante la quimioterapia: niños menores de cuatro años; para suprimir los vómitos después de una cirugía bajo anestesia: niños menores de dos años.

La metoclopramida (Cerucal) está contraindicada en niños menores de dos años, en obstrucción intestinal mecánica y hemorragia intestinal, trastornos extrapiramidales y epilepsia, así como en asma bronquial.

La domperidona (Motilium, Motilac) para las náuseas en niños está contraindicada en insuficiencia renal y/o hepática, hemorragia gastrointestinal, obstrucción intestinal mecánica y cólico intestinal.

El dimenhidrinato no se utiliza en niños menores de dos años; Además de la restricción de edad similar, la diprazina está contraindicada en vómitos de etiología poco clara, ictericia, insuficiencia renal, asma y epilepsia. Meclozin (Emetostop) no se usa en niños menores de 12 años.

Efectos secundarios Medicamentos antieméticos para niños

Los efectos secundarios comunes de Ondansetron y Granisetron incluyen dolor de cabeza, mareos, somnolencia, visión borrosa, estreñimiento, rigidez muscular, taquicardia y alucinaciones. También pueden producirse convulsiones, disminución de la función hepática, latidos cardíacos anormales (arritmia, taquicardia o bradicardia), desmayos y depresión del SNC.

Al igual que otros antagonistas de la dopamina, la metoclopramida (Cerucal) puede provocar mareos, diarrea, hipotensión arterial y distonía; trastornos del movimiento, incluida la acatisia, falta de atención patológica; confusión y alucinaciones. Además, pueden producirse bradicardia, taquicardia ventricular en pirueta y bloqueo auriculoventricular.

El uso de domperidona (Motilac, Motilium) puede provocar sequedad en la boca; dolor de cabeza; hinchazón de los tejidos blandos; urticaria; rigidez muscular y trastornos del movimiento; cambios en la frecuencia cardíaca; somnolencia y sensación de debilidad.

Los efectos secundarios del dimenhidrinato (Dramina) pueden ocurrir en forma de membranas mucosas secas en la boca y nasofaringe, malestar general, disminución de la presión arterial, dolor de cabeza y mareos, alteración de la acomodación de los ojos, tinnitus, somnolencia, convulsiones, dificultad para respirar y confusión.

El uso de prometazina (diprazina) puede provocar somnolencia o hiperexcitabilidad, mareos y náuseas, sequedad y entumecimiento de la boca, reacciones alérgicas en forma de urticaria, cambios en la presión arterial y la frecuencia cardíaca, hiperhidrosis, convulsiones, confusión.

Los efectos secundarios de la meclosina incluyen sequedad de boca y somnolencia, así como aumento de la excitabilidad en los niños.

Sobredosis

La sobredosis de domperidona (Motilium, Motilac) puede provocar somnolencia, debilidad, alteraciones de la orientación en el espacio, así como deterioro de la función del sistema extrapiramidal con trastornos motores.

En el caso de una sobredosis de metoclopramida (Cerucal), que, al igual que la domperidona, es un antagonista de los receptores de dopamina, se observan los mismos síntomas.

El exceso de dosis de Diprazina se manifiesta por enrojecimiento facial, disnea, pupilas dilatadas, temblores y agitación psicomotora.

Los síntomas de una sobredosis de dimenhidrinato incluyen dolor de cabeza y mareos, somnolencia, debilidad muscular y alteración de la coordinación de los movimientos, aumento de la frecuencia cardíaca, pupilas dilatadas y convulsiones.

Interacciones con otras drogas

La metoclopramida o Cerucal, así como la domperidona (Motilium, Motilac) no deben usarse simultáneamente con medicamentos antipsicóticos (neurolépticos), antibióticos del grupo de los macrólidos (eritromicina, azitromicina, claritromicina), antiácidos neutralizantes del ácido gástrico y agentes gástricos antisecretores del receptor de histamina H2. Grupo bloqueadores.

La diprazina y el dimenhidrinato potencian los efectos de los neutrolépticos, sedantes y antiepilépticos.

¿Los enterosorbentes ayudarán con los vómitos en los niños?

Como regla general, en caso de intoxicación alimentaria y gastroenteritis infecciosa, el vómito en los niños se acompaña de diarrea (diarrea), por lo tanto, para unir y eliminar sustancias tóxicas exógenas y endógenas en el intestino (desintoxicación del cuerpo), es necesario realizar una enterosorción .

Para ello, se utilizan fármacos antidiarreicos: enterosorbentes: carbón activado (Carbolong, Sorbex), Polysorb (Atoxyl), Enterosgel o Smecta (Endosorb).

El carbón activado para los niños que vomitan absorbe venenos y toxinas del tracto gastrointestinal antes de ser absorbidos. Se utiliza en forma de suspensión: una tableta por cada 10 kg de peso corporal.

Atoxil o Polysorb, que contiene dióxido de silicio coloidal (sílice), para el vómito en un niño mayor de un año también se dosifica según el peso corporal: para un niño menor de siete años: 1,5-2 g / kg, mayor de siete años: 2-2,5 g / kg.

La dismectitis o Smecta para los vómitos en niños se puede utilizar a partir de los dos años. Todos los detalles en la publicación - Smecta para intoxicaciones .

El adsorbente intestinal con hidrogel de ácido metilsilícico Enterosgel para los vómitos en un niño se usa para la diarrea, la intoxicación aguda y la enterocolitis.

Sin embargo, hay que tener en cuenta que los adsorbentes intestinales orales se pueden utilizar una vez que hayan cesado los vómitos, de lo contrario serán inútiles.

Terapia de rehidratación oral para los vómitos en un niño.

Los niños son más susceptibles a los efectos de la pérdida de líquidos por los vómitos (especialmente cuando se combinan con diarrea): la alteración del equilibrio agua-electrolitos y la deshidratación en los niños es una condición peligrosa.

Para reponer líquidos en el cuerpo, la terapia de rehidratación oral (TRO) es obligatoria. Además de la solución isotónica de cloruro de sodio, se usa Regidron para los vómitos en un niño, así como una solución de Ringer-Locca, Glucosolan (en tabletas para preparar una solución), polvos en sobres para disolver en agua: Regidraton, Regisol, Gastrolit , Normohydron.

En caso de deshidratación leve en niños, se necesitan 50 ml de solución de rehidratación por kilogramo de peso corporal, en caso de deshidratación moderada, 100 ml/kg. En casos severos, la infusión de líquidos se lleva a cabo en una institución médica.

¿Los medicamentos enzimáticos ayudan con los vómitos en los niños?

¿Por qué se recetan preparados enzimáticos a los niños? Para reponer la falta de enzimas pancreáticas y mejorar los procesos digestivos en casos de alteración de la función secretora externa del páncreas en casos de pancreatitis aguda en niños o dispepsia , así como en trastornos gástricos funcionales en niños y fibrosis quística afectada por el páncreas .

En otros casos, contener tripsina, quimotripsina, lipasa y alfa-amilasa pancreatina cuando un niño vomita, así como sus sinónimos (pancreasim, creon, mezim, enzybene), no ayudará a reducir la diarrea y los vómitos.

En lugar de una conclusión

En el tratamiento de niños en ningún caso se pueden utilizar medicamentos si su fecha de caducidad (que está indicada en el paquete) ha caducado. También es necesario cumplir con las condiciones de almacenamiento de los medicamentos especificadas en las instrucciones.

También puedes utilizar remedios no medicinales para reducir las náuseas y remedios caseros antieméticos para niños. Los primeros incluyen té con hojas de menta o melisa, raíz de jengibre, té de manzanilla, decocción de cáscara de manzana y jugo de limón fresco diluido con agua (1:1). Y para aliviar los vómitos se recomiendan semillas de comino o comino (zira): se vierte una cucharadita de semillas en 150 ml de agua hirviendo y se insiste en un recipiente cerrado durante 15-20 minutos. Y varias veces al día, el niño recibe una infusión a temperatura ambiente, por dosis: 30 ml (dos cucharadas).