Antieméticos para niños

El vómito es un mecanismo de defensa mediante el cual el cuerpo intenta eliminar toxinas, por ejemplo, en infecciones intestinales bacterianas o virales en niños. Por lo general, estos vómitos desaparecen sin tratamiento especial. Sin embargo, puede haber otras razones por las que sea necesario el uso de antieméticos (antieméticos para niños).

Indicaciones antieméticos para niños

Es importante tener en cuenta que no es necesario usar pastillas antieméticas si el vómito en un niño se debe a una infección viral (incluido el rotavirus); en caso de intoxicación alimentaria e infecciones tóxicas alimentarias con desarrollo de gastroenteritis bacteriana aguda, así como helmintiasis intestinal. En estos casos, los antieméticos pueden impedir la eliminación de toxinas del organismo.

El uso de medicamentos antieméticos en niños está indicado en casos de náuseas y vómitos que se presentan cuando:

• Síndrome del intestino irritable;
• Alergias alimentarias;
• Síndrome de vómitos cíclicos;
• Reflujo ácido o ERGE (enfermedad por reflujo gastroesofágico;
• Discinesia biliar;
• Una lesión cerebral traumática con conmoción cerebral;
• Síndrome acetonémico;
• Meningitis viral o bacteriana;
• Laberintitis (inflamación del oído interno);
• Síndrome del mareo por movimiento;
• Después de intervenciones quirúrgicas bajo anestesia general;
• Lesiones intestinales inducidas por radiación;
• Quimioterapia para neoplasias malignas.

¿Qué antieméticos se utilizan en pediatría?

El vómito, con una serie de contracciones de los músculos lisos del tracto digestivo, es iniciado y controlado por el centro del vómito del bulbo raquídeo en respuesta a la irritación de sus receptores de la zona gatillo: dopamina DA2, serotonina 5-HT3, histamina H1, acetilcolina M1 y neuroquinina-1 (NK1).

La mayoría de los fármacos antieméticos directos utilizados en pediatría son antagonistas (bloqueadores) de estos receptores.

Los antagonistas de los receptores de serotonina - Ondansetrón (otros nombres comerciales: Zofran, Zofetron, Osetron, Ondanset, Emesetron, emeset ), Granisetrón (Kitril), Dolasetrón (Anzemet) - se prescriben únicamente para prevenir las náuseas y los vómitos durante el tratamiento con medicamentos anticancerígenos citostáticos.

En los mismos casos, se utiliza el antiemético Aprepitant o Emend, un antagonista selectivo del receptor NK1. Para más información, consulte las recomendaciones para la prevención de náuseas y vómitos tras la quimioterapia.

El antagonista del receptor de dopamina Metoclopramida para los vómitos en un niño - así como los sinónimos que contienen hidrocloruro de metoclopramida cerucal, Ceruglan, Gastrosil, Perinorm, Reglan, Regastrol, Metamol, etc., se pueden utilizar en los mismos casos que en la peristalsis gástrica y el reflujo gastroesofágico. - se puede utilizar en los mismos casos, así como en la peristalsis gastrointestinal insuficiente y el reflujo gastroesofágico.

Los bloqueadores de los receptores de dopamina con propiedades procinéticas incluyen no sólo la bromoprida (Bromil, Mepramid, Modulan), que es idéntica a la metoclopramida, sino también la domperidona (otros nombres comerciales son Motilium, Motilac, Motilicum, Motoricum, Peridone, Domstal).

Debido a las propiedades colinolíticas adicionales, es decir, la capacidad de bloquear el neurotransmisor acetilcolina, los agentes histaminérgicos como el dimenhidrinato (Dramina, Dedalon, aviomarin ), la diprazina (prometazina, Pipolfen) y la meclosina (Emetostop) se pueden utilizar para las náuseas y los vómitos en el síndrome de mareo por movimiento en niños, así como en la laberintitis.

El fármaco nootrópico omarona reduce la excitabilidad de los receptores del aparato vestibular. Leer más - pastillas para el mareo por movimiento

Forma de liberación

Los antieméticos vienen en una variedad de formas:

• Comprimidos, como Metoclopramida, Cerucal, Domperidona (Motilium, Motilac), Meclozina, etc;
• Cápsulas - Emend;
• Diprazina (prometazina);
• Soluciones inyectables en ampollas, por ejemplo, ondansetrón, granisetrón, cerucal, dimenhidrinato (si a los niños se les administran inyecciones parenterales);
• Suspensión de Domrid (con domperidona);
• Jarabe de Motinorm y Novax Domperidona (con domperidona), Susprin (con ondansetrón);
• Supositorios rectales de bromoprida.

Farmacodinámica

El mecanismo de acción de los fármacos antagonistas de los receptores se debe a que impiden la unión de los neurotransmisores (dopamina, serotonina, histamina, acetilcolina y neuroquinina) a los receptores correspondientes de las terminaciones nerviosas del intestino delgado, donde desempeñan una importante función moduladora en la liberación de neurotransmisores que transmiten impulsos del sistema nervioso entérico (sistema nervioso autónomo del tracto gastrointestinal) al centro del vómito del cerebro.

Así es como funcionan los antagonistas del receptor de serotonina (5-hidroxitriptamina tipo 3), ondansetrón o granisetrón, bloqueando la activación del receptor 5-HT3, porque las células que recubren el tracto gastrointestinal producen más serotonina cuando son dañadas por medicamentos citostáticos contra el cáncer y radioterapia.

El derivado de benzamida antagonista del receptor de dopamina D2 Metoclopramida (Cerucal) y el derivado de benzimidazol Domperidona (Motilium, Motilac, etc.) aumentan la peristalsis gástrica (es decir, actúan como procinéticos, acelerando el vaciado gástrico y aliviando los síntomas de dispepsia).) aumentan la peristalsis gástrica (es decir, actúan como procinéticos, acelerando el vaciado gástrico y aliviando los síntomas de dispepsia), aumentan el tono del esfínter esofágico inferior y simultáneamente reducen el flujo de señales aferentes estimulantes a la zona gatillo de los quimiorreceptores del centro del vómito, previniendo así la cascada de respuesta de las contracciones del músculo liso GI.

Como antihistamínico de acción directa, la diprazina (prometazina) reduce el tono del músculo liso intestinal y alivia sus espasmos, causados por el neurotransmisor histamina. Además, este fármaco, al ser un derivado de la fenotiazina, posee propiedades bloqueantes de la colina: limita el efecto de la acetilcolina M1 sobre los receptores correspondientes del centro del vómito.

En el mareo por movimiento, el efecto antiemético del Dimenhidrinato (Dedalon), un antihistamínico con actividad anticolinérgica, radica en su capacidad de inhibir la activación de los receptores de histamina H1 del aparato vestibular del oído interno.

Farmacocinética

Tras la inyección de ondnasetrón, el fármaco entra en el torrente sanguíneo y se une a las proteínas plasmáticas en más del 70 %; su volumen total de distribución es de 1,9 l/kg de peso corporal. El fármaco se metaboliza en el hígado y se excreta por los riñones (con una vida media de aproximadamente tres horas).

La metoclopramida, administrada por vía oral, se absorbe completamente en el tracto digestivo y, tras aproximadamente una hora, alcanza su concentración máxima en el plasma sanguíneo, actuando tras una dosis única durante 12 horas. El metabolismo se produce en el hígado y se elimina por la orina (su vida media es de aproximadamente 6 horas).

Tras la administración oral, la domperidona se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestinal; su biodisponibilidad no supera el 15 %; la concentración plasmática máxima se alcanza al cabo de una hora (aproximadamente el 92 % del fármaco se une a las proteínas plasmáticas). La domperidona se metaboliza en el hígado y se excreta por el intestino y los riñones.

El medicamento antihistamínico Diprazina se une en promedio en un 75% a las proteínas de la sangre, se transforma en el hígado y se excreta con la orina y las heces.

Cuando el dimenhidrinato se administra por vía oral o intramuscular, su acción comienza en un máximo de media hora, y tras la inyección intravenosa es casi inmediata (el efecto antiemético dura de 3 a 5 horas). Aproximadamente el 80 % del fármaco se une a las proteínas plasmáticas. La transformación ocurre en el hígado y los metabolitos se excretan por los riñones.

Dosificación y administración

Durante la quimioterapia, el ondansetrón en niños suele administrarse en una única inyección intravenosa (4 mg/kg) inmediatamente antes de la administración del citostático. Para prevenir las náuseas y los vómitos posoperatorios, se recomienda una única inyección intravenosa (a una velocidad de 0,1 mg/kg) por vía intramuscular o intravenosa.

Las tabletas de metoclopramida o cerucal para el tratamiento de los vómitos en niños de 2 a 14 años se toman por vía oral un máximo de tres veces al día (antes de las comidas) en una dosis de 0,10 o 15 mg/kg. La duración máxima de uso es de cinco días. Si se usa la tableta para prevenir las náuseas y los vómitos después de una cirugía, debe tomarse inmediatamente después de finalizar la anestesia general.

La domperidona para el vómito en niños menores de un año se prescribe a una dosis de 0,25 mg/kg de peso corporal tres veces al día; en niños menores de 12 años, a una dosis de 0,25-0,5 mg/kg. Motilium o Motilac para el vómito en niños se prescribe a una dosis de 10 mg (una tableta) tres veces al día, media hora antes de las comidas.

Para prevenir el mareo por movimiento y los vómitos, se administra diprazina, dimenhidrinato o meclozina (Emetostop) por vía oral una vez (una tableta) una hora antes del viaje.

Contraindicaciones

Ondansetrón no se utiliza en caso de insuficiencia hepática; durante la quimioterapia - en niños menores de cuatro años; para suprimir los vómitos después de una cirugía bajo anestesia - en niños menores de dos años.

La metoclopramida (Cerucal) está contraindicada en niños menores de dos años, en obstrucción intestinal mecánica y hemorragia intestinal, trastornos extrapiramidales y epilepsia, así como en asma bronquial.

La domperidona (Motilium, Motilac) para las náuseas en niños está contraindicada en caso de insuficiencia renal y/o hepática, sangrado gastrointestinal, obstrucción intestinal mecánica y cólico intestinal.

El dimenhidrinato no se utiliza en niños menores de dos años; además de una restricción de edad similar, la diprazina está contraindicada en vómitos de etiología desconocida, ictericia, insuficiencia renal, asma y epilepsia. La meclozina (Emetostop) no se utiliza en niños menores de 12 años.

Efectos secundarios antieméticos para niños

Los efectos secundarios comunes del ondansetrón y el granisetrón incluyen dolor de cabeza, mareos, somnolencia, visión borrosa, estreñimiento, rigidez muscular, taquicardia y alucinaciones. También pueden presentarse convulsiones, disminución de la función hepática, ritmo cardíaco anormal (arritmia, taquicardia o bradicardia), desmayos y depresión del sistema nervioso central (SNC).

Al igual que otros antagonistas dopaminérgicos, la metoclopramida (Cerucal) puede causar mareos, diarrea, hipotensión arterial y distonía; trastornos del movimiento, incluyendo acatisia (falta de atención patológica); confusión y alucinaciones. Además, puede presentarse bradicardia, taquicardia ventricular en piruetas y bloqueo auriculoventricular.

El uso de domperidona (Motilac, Motilium) puede provocar sequedad de boca, dolor de cabeza, hinchazón de tejidos blandos, urticaria, rigidez muscular y trastornos del movimiento, cambios en la frecuencia cardíaca, somnolencia y sensación de debilidad.

Los efectos secundarios del dimenhidrinato (Dramina) pueden ocurrir en forma de membranas mucosas secas en la boca y nasofaringe, malestar general, disminución de la presión arterial, dolor de cabeza y mareos, alteración de la acomodación ocular, tinnitus, somnolencia, convulsiones, dificultad para respirar y confusión.

El uso de Prometazina (Diprazina) puede producir somnolencia o hiperexcitabilidad, mareos y náuseas, sequedad y entumecimiento en la boca, reacciones alérgicas en forma de urticaria, cambios en la presión arterial y frecuencia cardíaca, hiperhidrosis, convulsiones, confusión.

Los efectos secundarios de la meclosina incluyen sequedad de boca y somnolencia, así como mayor excitabilidad en los niños.

Sobredosis

La sobredosis de domperidona (Motilium, Motilac) puede provocar somnolencia, debilidad, alteraciones de la orientación en el espacio, así como alteración del funcionamiento del sistema extrapiramidal con trastornos motores.

En el caso de una sobredosis de Metoclopramida (Cerucal), que, al igual que la Domperidona, es un antagonista del receptor de dopamina, se observan los mismos síntomas.

El exceso de dosis de Diprazina se manifiesta por enrojecimiento facial, disnea, pupilas dilatadas, temblor y agitación psicomotora.

Los síntomas de sobredosis de dimenhidrinato incluyen dolor de cabeza y mareos, somnolencia, debilidad muscular y alteración de la coordinación de movimientos, aumento de la frecuencia cardíaca, pupilas dilatadas y convulsiones.

Interacciones con otras drogas

La metoclopramida o el cerucal, así como la domperidona (Motilium, Motilac) no deben utilizarse simultáneamente con fármacos antipsicóticos (neurolépticos), antibióticos del grupo de los macrólidos (eritromicina, azitromicina, claritromicina), antiácidos neutralizantes del ácido gástrico y agentes gástricos antisecretores del grupo de los bloqueadores del receptor de histamina H2.

La diprazina y el dimenhidrinato potencian los efectos de los neutrolépticos, sedantes y antiepilépticos.

¿Los enterosorbentes ayudarán con los vómitos en los niños?

Como regla general, en caso de intoxicación alimentaria y gastroenteritis infecciosa, los vómitos en los niños se acompañan de diarrea (diarrea), por lo que para unir y eliminar sustancias tóxicas exógenas y endógenas en el intestino (desintoxicación del cuerpo), es necesario realizar la enterosorción.

Para este fin se utilizan medicamentos antidiarreicos - enterosorbentes: carbón activado (Carbolong, Sorbex), polisorb (Atoxyl), enterosgel o smecta (Endosorb).

El carbón activado para el vómito infantil absorbe los venenos y toxinas del tracto gastrointestinal antes de que se absorban. Se utiliza en suspensión: una tableta por cada 10 kg de peso corporal.

El medicamento Atoxil o Polysorb que contiene dióxido de silicio coloidal (sílice) para el vómito en un niño mayor de un año también se dosifica según el peso corporal: para un niño menor de siete años: 1,5-2 g/kg, mayor de siete años: 2-2,5 g/kg.

Dismectitis o Smecta para el vómito en niños puede usarse a partir de los dos años. Más detalles en la publicación: Smecta para la intoxicación.

Adsorbente intestinal con hidrogel de ácido metilsilícico Enterosgel para el vómito en el niño se utiliza en caso de diarrea, intoxicación aguda y enterocolitis.

Sin embargo, hay que tener en cuenta que los adsorbentes intestinales orales pueden utilizarse una vez cesado el vómito, de lo contrario serán inútiles.

Terapia de rehidratación oral para los vómitos en un niño

Los niños son más susceptibles a los efectos de la pérdida de líquidos por los vómitos (especialmente cuando se combinan con diarrea): la alteración del equilibrio agua-electrolitos y la deshidratación en los niños es una condición peligrosa.

Para reponer líquidos en el organismo, es imprescindible la terapia de rehidratación oral (TRO). Además de la solución isotónica de cloruro de sodio, se utiliza Regidron para el vómito infantil, así como la solución de Ringer-Locca, Glucosolan (en comprimidos para preparar la solución) y polvos en sobres para disolver en agua: Regidraton, Regisol, Gastrolit y Normohydron.

En caso de deshidratación leve en niños, se necesitan 50 ml de solución de rehidratación por kilogramo de peso corporal, y en caso de deshidratación moderada, 100 ml/kg. En casos graves, se realiza una infusión de líquidos en un centro médico.

¿Los medicamentos enzimáticos ayudan con los vómitos en los niños?

¿Por qué se recetan preparados enzimáticos a niños? Para compensar la deficiencia de enzimas pancreáticas y mejorar los procesos digestivos en casos de alteración de la función secretora externa del páncreas, como pancreatitis aguda o dispepsia, así como en casos de trastornos gástricos funcionales yfibrosis quística con afectación pancreática.

En otros casos, el medicamento que contiene tripsina, quimotripsina, lipasa y alfa-amilasa pancreatina cuando el niño vomita, así como sus sinónimos - Pancreasim, Creon, Mezim, Enzybene - no ayudará a reducir la diarrea y los vómitos.

En lugar de una conclusión

En el tratamiento pediátrico, no se deben usar medicamentos cuya fecha de caducidad (indicada en el envase) haya expirado. También es necesario cumplir con las condiciones de almacenamiento de los medicamentos especificadas en las instrucciones.

También puede usar remedios no medicinales para reducir las náuseas y remedios caseros antieméticos para niños. Entre estos últimos se incluyen té con hojas de menta o melisa, raíz de jengibre, té de manzanilla, decocción de cáscara de manzana y jugo de limón fresco diluido en agua (1:1). Para aliviar los vómitos, se recomiendan semillas de comino o comino (zira): verter una cucharadita de semillas en 150 ml de agua hirviendo y dejar reposar en un recipiente cerrado durante 15-20 minutos. Varias veces al día, se administra al niño una infusión a temperatura ambiente, 30 ml (dos cucharadas) por dosis.