Bloqueo cardíaco en un bebé

¿Qué es el bloqueo cardíaco en un niño? Como en los adultos, el bloqueo cardíaco en la infancia significa una interrupción en la conducción de los impulsos eléctricos que, al pasar de las aurículas a los ventrículos del corazón, aseguran la contracción rítmica del músculo cardíaco y su función normal de bombeo.

Así, el bloqueo cardíaco es un bloqueo auriculoventricular o auriculoventricular (bloqueo AV) resultante de anomalías en el sistema de conducción del corazón .[1]

¿Qué factores pueden desencadenar un bloqueo cardíaco en un niño?

En los niños, el bloqueo cardíaco puede ser causado por defectos congénitos en el sistema de conducción del corazón, que ocurren en presencia de defectos cardíacos congénitos estructurales , incluidos defectos del tabique interauricular, anomalías valvulares, conducto arterioso abierto y transposición de las arterias principales. El bloqueo cardíaco afecta a un tercio de los fetos con síndrome de heterotaxia (anomalías en la ubicación de los órganos izquierda-derecha) con isomerización derecha de la aurícula izquierda.[2]

El bloqueo AV en un niño también puede ser provocado por:

• Reumocarditis que conduce a daño miocárdico, que en niños se desarrolla después de una enfermedad del oído causada por Streptococcus pyogenes (estreptococo β-hemolítico del grupo A), por ejemplo, amigdalitis u otitis media;
• Daño miocárdico de naturaleza inflamatoria o autoinmune: miocarditis en niños ;[3]
• enfermedad de Lyme (borreliosis de Lyme) ;
• hipertonicidad de la rama parasimpática del sistema nervioso autónomo: aumento de la irritación del nervio vago (nervus vagus), que se manifiesta por una alteración de la inervación vagal del corazón;[4]
• Cirugía para corregir un defecto cardíaco congénito.[5]

En la infancia, las anomalías del ritmo cardíaco y de la conducción se asocian con mutaciones genéticas en el síndrome de Kearns-Seir , una enfermedad mitocondrial que se manifiesta a partir de los cuatro años.[6]

Y en el síndrome de Brugada hereditario en niños hay un bloqueo completo o incompleto de la rama derecha del corazón en el niño: bloqueo de la rama derecha del Hiss (donde la señal del nodo AV viaja por la aurícula derecha hasta el ventrículo). [7],[8]

El bloqueo cardíaco incompleto congénito en el niño puede ocurrir en el período prenatal, cuando entre las 16-28 semanas de gestación hay daño intrauterino al nodo AV del corazón fetal por anticuerpos maternos (SSA/Ro o SSB/La) con tejido conectivo autoinmune. Enfermedades, más comúnmente lupus eritematoso sistémico [9]y síndrome de Sjögren. [10]Pero estos anticuerpos, que causan fibroelastosis de las estructuras del sistema de conducción cardíaca, pueden estar presentes en el 2-3% de las mujeres sanas asintomáticas.

En casos raros, el bloqueo cardíaco pediátrico es idiopático, lo que significa que ocurre en ausencia de anomalías cardíacas estructurales, la influencia de anticuerpos maternos u otras causas obvias.

¿Qué síntomas acompañan al bloqueo cardíaco en un niño?

En algunos niños, esta afección no causa síntomas. Por lo tanto, el bloqueo cardíaco de primer grado en un niño (bloqueo AV de primer grado) significa una desaceleración del paso de los impulsos a través del nódulo auriculoventricular (nódulo AV) del tabique interauricular sin alteración de la conducción auriculoventricular. En la mayoría de los casos, dicho bloqueo es asintomático (porque se desarrolla un ritmo de reemplazo nodal), pero puede haber una disminución de la frecuencia cardíaca: bradicardia auriculoventricular .[11]

El bloqueo cardíaco de grado 2 en niños (bloqueo AV de grado II) puede presentarse con síntomas de bradicardia en niños .[12]

El bloqueo cardíaco completo en un niño conduce a la disociación completa de la actividad auricular y ventricular como resultado del daño a las vías de conducción auriculoventricular. En niños con bloqueo AV de grado III, la actividad eléctrica de las cámaras superior e inferior del corazón no está coordinada (porque los impulsos de las aurículas no llegan a los ventrículos). [13]En este caso, la frecuencia auricular está dentro del rango normal y la frecuencia ventricular puede ser inferior a 50 latidos por minuto. Este trastorno de la conducción cardíaca se acompaña de bradicardia sinusal , provocando mareos, disnea, síncope arritmogénico (desmayo), fatiga rápida y debilidad general con intolerancia al ejercicio. [14],[15]

Los bebés con bloqueo cardíaco congénito incompleto y completo tienen lividez de la piel, letargo, disminución de la actividad alimentaria (lo que resulta en bajo peso) y convulsiones.

¿Qué posibles complicaciones pueden ocurrir con el bloqueo cardíaco en un niño?

Entre las posibles complicaciones del bloqueo cardíaco en niños, los cardiólogos incluyen la progresión del bloqueo leve a grados mayores de disfunción auricular, lo que conduce a la fibrilación auricular (fibrilación auricular) .[16]

El principal peligro del bloqueo cardíaco es el desarrollo de alteraciones del ritmo cardíaco potencialmente mortales y un paro cardíaco repentino .[17]

¿Cómo se diagnostica el bloqueo cardíaco en un niño?

El bloqueo cardíaco se diagnostica registrando la actividad eléctrica del corazón: electrocardiografía (ECG). [18],[19]

También se utilizan la ecocardiografía (ultrasonido cardíaco) y el examen radiológico de la función cardíaca .

Para conocer las causas de este trastorno son necesarios análisis de sangre: bioquímicos, de factor reumatoide , nivel de complejos inmunes, anticuerpos antinucleares y antifosfolípidos, etc.

A veces, el bloqueo cardíaco completo congénito se diagnostica intrauterinamente mediante cardiotocografía fetal .

¿Cómo tratar el bloqueo cardíaco en un niño?

Por lo general, el bloqueo cardíaco en un niño necesita tratamiento sólo cuando hay síntomas presentes.

El bloqueo AV de grado I rara vez es sintomático y no requiere tratamiento, al igual que el bloqueo de rama de Hiss.

En muchos casos, el bloqueo cardíaco completo requiere un marcapasos. Para recién nacidos y niños con bloqueo auriculoventricular completo, el principal método de tratamiento (corrección del bloqueo) es la instalación de un marcapasos implantado debajo de la piel. En el bloqueo cardíaco de segundo grado, la necesidad de un marcapasos es rara.[20]

Para más información, ver. - Cirugía de marcapasos

Antes de la cirugía, el ritmo necesario de contracción del músculo cardíaco se puede mantener con fármacos como dobutamina, izadrin, isoproterenol, sulfato de orciprenaína y otros beta-adrenomiméticos .

A los niños con síndrome de Kearns-Seir y miocardiopatía mitocondrial, para mejorar el metabolismo y la respiración tisular de las células del miocardio, así como reducir el estrés oxidativo, se les prescribe tomar vitaminas C, E y del grupo B, así como suplementos con el aminoácido L-carnitina. : Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin y otros.

¿Cuáles son los riesgos de realizar un tratamiento quirúrgico para el bloqueo cardíaco en niños?

La implantación y el mantenimiento de un marcapasos implica ciertos riesgos, entre ellos:

• hemorragia subcutánea;
• una inflamación infecciosa del revestimiento interno del corazón llamada endocarditis;
• falta de sincronización ventricular;
• con la aparición de arritmia;
• por desplazamiento de electrodos;
• una reacción autoinmune que conduce al rechazo del marcapasos.

¿Qué recomendaciones me ayudarán a mejorar la salud de mi hijo si le diagnostican bloqueo cardíaco?

Los niños con defectos de nacimiento tienden a tener dificultades para aumentar de peso porque utilizan más energía para respirar y digerir los alimentos. Los padres suelen alimentar a sus hijos pequeños con alimentos más ricos en calorías, lo que puede provocar sobrepeso a los 7 años porque los niños aumentan de peso más rápido de lo que crecen.

Por ello, se deben seguir unas pautas nutricionales para mejorar la salud del niño:

• Incluya en su dieta una cantidad suficiente de fibra dietética, que se encuentra en productos integrales, legumbres, frutas y verduras frescas;
• Reducir la ingesta de grasas dietéticas del niño, es decir, carnes grasas y productos lácteos;
• asegurar la ingesta de ácidos grasos poliinsaturados: ácidos grasos omega-3 , que son ricos en aceites vegetales y aceite de pescado;
• Limite los niveles de colesterol, es decir, carnes rojas y procesadas, alimentos fritos y productos horneados;
• reducir el consumo de sal;
• enséñele a su hijo a beber suficiente agua.

Además, es muy importante minimizar la actividad física del niño. Los expertos saben que el ejercicio físico y los juegos activos son útiles para los niños con defectos cardíacos y bloqueo cardíaco de 1 a 2 grados.

Sin embargo, un cardiólogo pediátrico puede recomendar limitar ciertos tipos de actividad física y los padres deben seguir estas recomendaciones al pie de la letra.

¿Cuáles son algunos métodos para prevenir el bloqueo cardíaco en los niños?

Según estudios recientes, en los casos de bloqueo cardíaco fetal de primer grado debido a la exposición transplacentaria a anticuerpos maternos contra SSA/Ro o SSB/La, es posible normalizar el sistema de conducción del corazón fetal con bastante rapidez si la mujer embarazada toma el antimalárico. Medicamento Hidroxicloroquinona (utilizado en el lupus eritematoso y la artritis reumatoide) con corticosteroides fluorados como la dexametasona. Se requiere ecocardiografía fetal semanal a partir de la semana 16 de embarazo.

¿Cuál es el pronóstico de vida con bloqueo cardíaco en niños?

En el bloqueo cardíaco pediátrico, el pronóstico depende de su causa y del grado de alteración de la conducción.

En presencia de cardiopatía congénita con bloqueo cardíaco congénito, la mortalidad se estima entre el 6 y el 8%.

La tasa de mortalidad promedio de los recién nacidos con bloqueo AV congénito autoinmune debido a la transmisión de anticuerpos específicos de la mujer embarazada al feto en desarrollo a través de la placenta es del 15 al 20%.