Bloqueo cardíaco en un bebé

¿Qué es el bloqueo cardíaco en un niño? Como en los adultos, el bloqueo cardíaco en la infancia significa una interrupción en la conducción de impulsos eléctricos que, pasando de las aurículas a los ventrículos del corazón, aseguran la contracción rítmica del músculo cardíaco y su función de bombeo normal.

Por lo tanto, el bloqueo cardíaco es un ventricular auricular o bloque de atrioventricular (bloque de av) resultante de anormalidades en el sistema de conducción del corazón. [1]

¿Qué factores pueden desencadenar el bloqueo cardíaco en un niño?

En los niños, el bloqueo cardíaco puede ser causado por defectos congénitos en el sistema de conducción del corazón, que ocurren en presencia de defectos estructurales congénitos cardíacos, incluyendo defectos septales auriculares, anomalías de válvulas, conducto arterioso abierto y transposición de las arterias principales. El bloqueo cardíaco afecta a un tercio de los fetos con síndrome de heterotaxia (anormalidades de colocación de órganos izquierdo-derecha) con isomerización derecha de la aurícula izquierda. [2]

El bloqueo AV en un niño también se puede activar por:

• La reumocarditis que conduce al daño miocárdico, que en los niños se desarrolla después de una enfermedad del oído causada por Streptococcus pyogenes (grupo de estreptococos hemolítico β), p. Ej. Amigdalitis o otitis media;
• Daño miocárdico de naturaleza inflamatoria o autoinmune - miocarditis en niños; [3]
• Hipertonicidad de la rama parasimpática del sistema nervioso autónomo: aumento de la irritación del nervio vago (nervio vago), que se manifiesta por la inervación vagal deteriorada del corazón; [4]
• Cirugía para corregir un defecto cardíaco congénito. [5]

En la infancia, ritmo cardíaco y anomalías de conducción están asociadas con mutaciones genéticas en síndrome kearns-seir, una enfermedad mitocondrial que se manifiesta a partir de los cuatro. [6]

Y en el síndrome hereditario brugada en niños hay un bloque completo o incompleto de la pierna derecha del corazón en el niño - bloque de rama derecho del silbido (donde la señal desde el nodo viaja por el atrium derecho hacia el ventrículo). [7], [8]

El bloqueo cardíaco incompleto congénito en el niño puede ocurrir en el período prenatal, cuando entre 16-28 semanas de gestación hay daño intrauterino al nodo AV del corazón fetal por anticuerpos maternos (SSA/RO o SSB/LA) con enfermedades de tejido conectivo autoinmune, más común [9] y el síndrome de Sjögren. [

En casos raros, el bloqueo cardíaco pediátrico es idiopático, lo que significa que ocurre en ausencia de anormalidades del corazón estructural, la influencia de los anticuerpos maternos u otras causas obvias.

¿Qué síntomas acompañan el bloqueo cardíaco en un niño?

En algunos niños, esta afección no causa síntomas. Por lo tanto, el bloqueo cardíaco del primer grado en un niño (bloqueo AV de primer grado) significa una desaceleración del paso de los impulsos a través del nodo auricricular (nodo AV) del tabique interatrial sin interrupción de la conducción auricular-ventrular. La mayoría de las veces, este bloqueo es asintomático (porque se desarrolla el ritmo de reemplazo nodal), pero puede haber una disminución en la frecuencia cardíaca-Atrioventricular bradycardia. [11]

Bloque cardíaco de grado 2 en niños (bloqueo AV de grado II) puede presentarse con síntomas de bradicardia en niños. [12]

El bloqueo cardíaco completo en un niño conduce a la disociación completa de la actividad auricular y ventricular como resultado del daño a las vías de conducción auricricular. En niños con bloqueo AV del grado III, la actividad eléctrica de las cámaras superiores e inferiores del corazón no se coordina (porque los impulsos de las aurículas no alcanzan los ventrículos). [por bradicardia sinusal, causando mareos, disnea, síncope arritmogénico (desmayo), fatiga rápida y debilidad general con intolerancia al ejercicio. [14], [15]

Los bebés con bloqueo cardíaco incompleto y completo congénito tienen lividez de la piel, letargo, disminución de la actividad de alimentación (que resulta en bajo peso) y convulsiones.

¿Qué posibles complicaciones pueden ocurrir con bloqueo cardíaco en un niño?

Entre las posibles complicaciones del bloqueo cardíaco en los niños, los cardiólogos incluyen la progresión del bloqueo leve a mayores grados de disfunción auricular, lo que conduce a fibrilación auricular (fibrilación auricular). [16]

El principal peligro del bloqueo cardíaco es el desarrollo de alteraciones del ritmo cardíaco potencialmente mortal y paro cardíaco repentino. [17]

¿Cómo se diagnostica el bloqueo cardíaco en un niño?

El bloqueo cardíaco se diagnostica registrando la actividad eléctrica del corazón - electrocardiografía (ECG). [18], [19]

También se utilizan

Para averiguar las causas de este trastorno, son necesarios análisis de sangre: bioquímico, para factor reumatoide, el nivel de complejos inmunes, anticuerpos antinucleares y antifosfolípidos, etc.

A veces, el bloqueo cardíaco completo congénito se diagnostica intrauterina, usando cardiotocografía fetal.

¿Cómo tratar el bloqueo cardíaco en un niño?

Por lo general, el bloqueo cardíaco en un niño necesita tratamiento solo cuando hay síntomas presentes.

El bloqueo AV de grado I rara vez es sintomático y no requiere tratamiento, al igual que el bloqueo de la rama Hiss Bundle.

En muchos casos, el bloqueo cardíaco completo requiere un marcapasos. Para los recién nacidos y los niños con bloqueo auricricular completo, el método principal de tratamiento (corrección del bloque) es la instalación de un marcapasos implantado debajo de la piel. En el bloque cardíaco de segundo grado, la necesidad de un marcapasos es rara. [20]

Para más información, ver. - cirugía de marcapasos

Antes de la cirugía, el ritmo necesario de la contracción del músculo cardíaco puede mantenerse con drogas como Dobutamina, Izadrina, isoproterenol, sulfato de orciplenaiina y otros adrenomimética beta.

Los niños con síndrome de Kearns-SEIR y miocardiopatía mitocondrial: para mejorar el metabolismo y la respiración tisular de las células miocárdicas, así como para reducir el estrés oxidativo, se prescribe que tomen vitaminas C, E y B grupos, así como suplementos con el aminoácido L-carnitina: carlívico, cardonato, elcar, elcarres, metacartina y otros.

¿Cuáles son los riesgos de realizar tratamiento quirúrgico para el bloqueo cardíaco en los niños?

Implantar y mantener un marcapasos implica ciertos riesgos, que incluyen:

• Hemorragia subcutánea;
• Una inflamación infecciosa del revestimiento interno del corazón llamado endocarditis;
• Falta de sincronización ventricular;
• Con el inicio de la arritmia;
• Por desplazamiento del electrodo;
• Una reacción autoinmune que conduce al rechazo del marcapasos.

¿Qué recomendaciones me ayudarán a mejorar la salud de mi hijo si le diagnostican bloqueo cardíaco?

Los niños con defectos de nacimiento tienden a tener dificultades para aumentar de peso porque usan más energía para respirar y digerir alimentos. Los padres a menudo alimentan a su hijo más alimentos densos en calorías, lo que puede generar sobrepeso a los 7 años porque los niños aumentan de peso más rápido de lo que crecen.

Por lo tanto, se deben seguir pautas nutricionales para mejorar la salud del niño:

• Incluya en su dieta una cantidad suficiente de fibra dietética, que se encuentra en productos integrales de grano, legumbres, frutas y verduras frescas;
• Reducir la ingesta de grasas dietéticas del niño, es decir, carnes grasas y productos lácteos;
• Asegúrese de la ingesta de ácidos grasos poliinsaturados - ácidos grasos omega-3, que son ricos en aceites vegetales y aceite de pescado;
• Limitar los niveles de colesterol, es decir, carnes rojas y procesadas, alimentos fritos y productos horneados;
• Reducir la ingesta de sal;
• Enseñe a su hijo a beber suficiente agua.

Además, es muy importante minimizar la actividad física de los expertos infantiles que saben que el ejercicio físico y los juegos activos son útiles para los niños con defectos cardíacos y 1-2 grados de bloqueo cardíaco.

Sin embargo, un cardiólogo pediátrico puede recomendar limitar ciertos tipos de actividad física, y los padres deben seguir estas recomendaciones con precisión.

¿Cuáles son algunos métodos para prevenir el bloqueo cardíaco en los niños?

Según estudios recientes, en casos de bloqueo cardíaco fetal de primer grado debido a la exposición transplacental a los anticuerpos maternos con SSA/RO o SSB/LA, es posible normalizar el sistema de conducción del corazón fetal con bastante rapidez si la mujer embarazada toma el fármaco antimalarial hidroxychoroquinona (usado en el lupus erithematoso y el argumento de la fármacos de la croxorial) con el lupus upus ertritoso y el argumento de la fármacos). corticosteroides como la dexametasona. Se requiere una ecocardiografía fetal semanal a partir de la semana 16 de embarazo en adelante.

¿Cuál es el pronóstico de la vida con el bloqueo cardíaco en los niños?

En el bloqueo cardíaco pediátrico, el pronóstico depende de su causa y el grado de alteración de la conducción.

En presencia de enfermedad cardíaca congénita con bloqueo cardíaco congénito, la mortalidad se estima en 6-8%.

La tasa de mortalidad promedio de los recién nacidos con bloqueo AV congénito autoinmune debido a la transmisión de anticuerpos específicos de la mujer embarazada al feto en desarrollo a través de la placenta es del 15-20%.