Agalactia

La agalactia es la ausencia total de leche materna en una mujer en trabajo de parto en el posparto. La verdadera patología es rara, tiene un carácter orgánico y su tratamiento es actualmente imposible. Además, la ausencia funcional de secreción de leche materna o su baja producción (hipogalactia) puede deberse a diferentes motivos y presentarse en cualquier momento de la lactancia. En el segundo caso, casi siempre es posible restablecer la lactogénesis. La voluntad de la mujer de amamantar a su bebé y la cooperación activa con un especialista en lactancia son de gran importancia para el éxito de la terapia de recuperación.

Epidemiología

Los hallazgos estadísticos de los estudios de agalactia dependen mucho del propósito y la población del estudio. Los problemas con la producción de leche materna en las mujeres modernas son bastante comunes. Aproximadamente la mitad de las madres que amamantan experimentan hipogalactia funcional en diferentes períodos, mientras que la agalactia afecta aproximadamente al 3% de los pacientes.

Según algunos informes, en las primeras semanas después del parto, se observa una producción de leche insatisfactoria en entre el 5 y el 15% de las mujeres en trabajo de parto. En la mayoría de los casos (85-90%), esta condición es temporal y la lactancia se puede restablecer fácilmente, ya que la producción de leche se detiene debido a la falta de experiencia de la madre y a la violación del régimen normal de lactancia, en particular, con lactancia poco frecuente. Y sólo en el 10-15% restante de los casos, la alteración de la secreción de leche tiene el carácter de un trastorno de la regulación neurohumoral debido a influencias patológicas internas o externas.

Sólo una mujer entre 10.000 no puede amamantar debido a la estructura anatómica de sus glándulas mamarias.

Causas Agalactia

La agalactia orgánica o primaria se asocia con características anatómicas de la estructura de las glándulas mamarias de una mujer en particular o trastornos a nivel celular:

• ausencia congénita de tejido mamario glandular;
• Falta hereditaria de receptores de hormonas mamotrópicas en las células que secretan leche, lactocitos;
• algunas enzimopatías congénitas: en el contexto de una deficiencia de varias enzimas, la cadena bioquímica de la lactogénesis se rompe y la secreción de leche se vuelve imposible.

La producción insuficiente de leche (hipogalactia primaria), a veces ausencia total de leche, también puede ser de origen orgánico y puede ocurrir inmediatamente después del parto en los siguientes casos en mujeres:

• con trastornos endocrinos (disfunción tiroidea, ovárica, pituitaria), madres primerizas después de los 35 años;
• con enfermedad cardiovascular no compensada;
• con un gran nódulo miomatoso;
• preeclampsia, eclampsia: una complicación sistémica del embarazo, el parto y el posparto, caracterizada por el desarrollo de disfunción renal con edema, hipertensión, calambres, efectos destructivos sobre los vasos sanguíneos y otros órganos vitales;
• con isquemia hipofisaria por sangrado masivo en una parturienta;
• como consecuencia de enfermedades infecciosas graves, con marcada intoxicación y deshidratación.

Además, a veces puede ocurrir atrofia involutiva del parénquima mamario con la edad o la incapacidad para alimentarse es consecuencia de la cirugía mamaria.

La hipo o agalactia primaria es bastante rara. Mucho más común es el cese funcional de la producción de leche o su insuficiencia, cuando una mujer en trabajo de parto amamantó a su bebé inmediatamente, pero con el tiempo la leche se volvió claramente insuficiente o desapareció. Estas consecuencias a menudo son causadas por un modo incorrecto de alimentar al niño: descansos prolongados y falta de alimentación nocturna. Además, la secreción de leche puede verse afectada por embarazos y partos complicados, aumento del estrés físico y nervioso de la madre lactante.

Factores de riesgo

La agalactia en el trabajo de parto puede ser patologías congénitas asociadas con el subdesarrollo de las glándulas mamarias, en particular, la ausencia del componente parenquimatoso de la glándula mamaria o una disfunción de la regulación neuroendocrina del proceso de secreción de leche. A veces se observa una combinación de estas patologías.

Principales factores de riesgo:

• predisposición hereditaria;
• Infantilismo congénito o hipogonadismo ;
• anomalías congénitas de la glándula pituitaria.

Factores que pueden afectar negativamente la lactogénesis en mujeres con un desarrollo inicialmente normal de los caracteres sexuales secundarios:

• la edad de la mujer en trabajo de parto es mayor de 40 a 45 años;
• llevado embarazo ;
• tuberculosis, otras infecciones graves;
• patologías endocrinológicas (neoplasias hipofisarias, diabetes, trastornos de la tiroides);
• Infarto hipofisario posparto ;
• hmt y neurocirugía;
• medicación (tratamiento anticonvulsivo; tomar medicamentos que deprimen las hormonas sexuales femeninas; inmunosupresores; calcitonina; diuréticos);
• Veganismo y otras dietas hipocalóricas;
• ingesta inadecuada de líquidos;
• estrés severo;
• intoxicación;
• exposición a la radiación y otros factores nocivos.

Patogenesia

El ciclo completo de lactancia se puede dividir en tres etapas:

1. La mamogénesis es un proceso discreto que comienza en la décima semana de desarrollo intrauterino. El desarrollo principal de las glándulas mamarias y su crecimiento comienza en la pubertad, y la finalización morfológica del proceso ocurre solo durante el embarazo. El desarrollo de las glándulas mamarias está controlado por hormonas: en el proceso de crecimiento del tejido glandular dependiente de hormonas, el papel principal lo desempeñan la insulina y la hormona del crecimiento; Posteriormente, en el proceso de división celular, prevalece el cortisol. Las siguientes etapas están relacionadas con las características genéticas de las células mamarias y están controladas por hormonas sexuales femeninas y factores de crecimiento.
2. La lactogénesis es la preparación de los senos de la mujer embarazada para la producción de calostro y leche.
3. Lactopoiesis: activación de mecanismos para el desarrollo y mantenimiento del proceso de lactancia. La hormona mamotrópica (prolactina) activa la producción de leche. Después del parto normalmente su nivel aumenta, bajo su influencia se activa el flujo sanguíneo en la glándula mamaria, lo que estimula su parénquima para iniciar la "producción" de leche. La regulación de la liberación de calostro y, más tarde, de leche se produce bajo la influencia de la oxitocina. Estas hormonas pituitarias deben estar activas y todas las estructuras anatómicas de la glándula mamaria deben desarrollarse normalmente.

Los trastornos congénitos del desarrollo y crecimiento de la glándula mamaria, que resultan de la ausencia de elementos anatómicos necesarios para la síntesis de la leche, desencadenan la patogénesis de la agalactia primaria en la etapa de mamogénesis. La agalactia orgánica ocurre en ausencia (cantidad insuficiente) en los tejidos del parénquima de la glándula mamaria o violaciones de la regulación humoral del proceso de lactancia. La hormona mamotrópica (prolactina, hormona lactogénica), incluso si es suficientemente sintetizada por la glándula pituitaria, no estimula la producción de leche materna cuando hay una cantidad insignificante o ausencia total de células glandulares y/o cuando los lactocitos sin receptores no muestran sensibilidad a él.

Los trastornos hormonales pueden ocurrir en cualquier etapa del ciclo de lactancia, incluso en una mujer lactante. Además de los trastornos congénitos de la hipófisis, existe la posibilidad de que ocurran bajo la influencia de diversos factores externos e internos. Los acontecimientos desfavorables en la vida de una madre en trabajo de parto o lactante (embarazo y parto graves, enfermedades, estrés) pueden afectar diferentes etapas de la lactopoyesis, desde el cese (disminución significativa) de la secreción de prolactina hasta la inhibición de la producción de leche por los lactocitos, lo que conduce al desarrollo. De agalactia secundaria. Por ejemplo, bajo la influencia del estrés, aumenta el nivel de adrenalina y noradrenalina. Estas hormonas afectan al hipotálamo, ralentizando la producción de oxitocina, que no sólo regula la secreción de leche, sino que también favorece la liberación de prolactina. La actividad y cantidad insuficientes de oxitocina y hormona lactogénica desencadena el mecanismo patogénico de disminución de la producción de leche.

Rara vez se pone al bebé al pecho, el reflejo de succión poco desarrollado en el niño (estimulación insuficiente de los pezones, congestión en el pecho) conduce a una disminución en la cantidad y actividad de la prolactina en la glándula pituitaria, lo que también afecta negativamente la síntesis de leche.. El cerebro recibe una señal de exceso de leche y reduce su producción. La congestión en los alvéolos y conductos de las glándulas mamarias, que surge de las tomas programadas poco frecuentes, tiene un efecto depresor sobre la actividad de los lactocitos y bloquea la lactopoyesis.

Las mujeres que dan a luz por primera vez después de los 40 años pueden experimentar a o hipogalactia, asociada con una disminución de la función reproductiva relacionada con la edad, en la que el número de células glandulares en los senos disminuye significativamente. Visualmente, sin embargo, el creciente volumen de tejido adiposo enmascara el problema.

Síntomas Agalactia

La agalactia es la ausencia total de calostro, más tarde leche materna, en una mujer en trabajo de parto. Los primeros signos de agalactia primaria aparecen entre las 30 y 31 semanas de embarazo, cuando normalmente se puede observar una gota de líquido al presionar el círculo perineal. La agalactia durante el embarazo indica posibles problemas con la lactancia materna en el futuro.

La patología suele detectarse inmediatamente después del parto y consiste en que ante la presión de los orificios del pezón no se libera ni una gota de calostro ni de leche materna.

Si una madre lactante pierde leche repentinamente (agalactia secundaria), los senos dejan de "llenarse" antes de amamantar y el comportamiento del bebé cambia. Mientras está acostado sobre el pecho, se comporta inquieto, tira el pecho, tuerce la cabeza, gime o, por el contrario, no puede "desprenderse" del pecho. Puede comprobar su suposición intentando decantar con cuidado la leche; no aparecerá una gota por los agujeros del pezón.

En la hipogalactia, que puede convertirse en una ausencia total de leche materna, se secreta una gota de calostro o leche, pero no se produce suficiente. El bebé está desnutrido y esto se nota inmediatamente por su comportamiento. Tiene hambre, por eso llora y se irrita más de lo habitual, a menudo se despierta por la noche.

Por lo general, estos síntomas preocupan a una madre atenta, que se entera de la producción insuficiente de leche incluso antes de que el niño deje de ganar peso con normalidad.

Etapa

La falta de leche de una mujer se puede clasificar según diferentes criterios. En general, se consideran los tipos de agalactia dependiendo de las causas:

• orgánico - congénito, causado por un subdesarrollo irreversible de las glándulas mamarias o problemas hormonales;
• funcional (patológico): asociado con cambios en el proceso del ciclo de lactancia que ocurrieron más tarde y condujeron al agotamiento progresivo del cuerpo materno (traumatismos, cirugías, enfermedades, partos graves, traumatismos mentales);
• Fisiológico: asociado con un régimen de alimentación incorrecto, una técnica para amamantar al bebé y otras deficiencias (ocurre con frecuencia y generalmente se resuelve en la etapa de hipogalactia).

La agalactia se puede clasificar en más leve, temporal y permanente, no sujeta a corrección. También existen agalactia primaria (diagnosticada inmediatamente después del parto) y agalactia secundaria (que se desarrolla más tarde en una mujer que amamanta).

Agalactia es la ausencia total de lactancia. En la forma secundaria de la patología, al principio se puede observar la etapa anterior de desarrollo: hipogalactia con una disminución gradual en la producción de leche materna.

Complicaciones y consecuencias

La agalactia en sí no es peligrosa para la salud y la vida de una mujer. Sin embargo, la madre puede causar lesiones en la glándula mamaria en la zona de la areola del pezón al intentar restaurar el proceso de lactancia con métodos caseros: descomprimir incorrectamente los senos, colocar al bebé sin cesar en un pecho vacío con la esperanza de que la leche fluya. Finalmente aparecen como resultado de la estimulación del pezón, etc.

Además, la agalactia como síntoma puede indicar la presencia de patologías somáticas que deben tratarse o compensarse lo antes posible.

Las consecuencias mucho peores de no reconocer la agalactia ( hipogalactia ) a tiempo pueden ser para el bebé, que inicialmente se manifiestan por un peso insuficiente. La falta de atención al problema puede resultar en el desarrollo de hipotrofia neonatal.

Diagnostico Agalactia

Si se detecta agalactia, se examina a la paciente para confirmar su presencia y se prescriben métodos de examen instrumentales y de laboratorio, destinados principalmente a identificar/excluir defectos orgánicos en la estructura de las glándulas mamarias y desequilibrios hormonales que conducen a una función de lactancia alterada.

En primer lugar, se trata de un análisis de sangre para detectar la presencia y el nivel de prolactina. El principal diagnóstico instrumental es la ecografía mamaria . Si el nivel de información es insuficiente, se puede prescribir adicionalmente una resonancia magnética . El cerebro se escanea con resonancia magnética o tomografía computarizada para establecer o excluir anomalías de la glándula pituitaria .

Si no se confirma la agalactia orgánica primaria, se prescriben consultas y exámenes para evaluar el trabajo del resto de los sistemas del cuerpo. Las pruebas más comúnmente prescritas son las pruebas de sangre para determinar el nivel de hormonas tiroideas, la concentración de glucosa y la composición bioquímica. Un médico de cabecera, un endocrinólogo, un neurocirujano, un neurólogo y otros especialistas especializados participan en el examen y realizan un examen, una entrevista, además de prescribir las pruebas y estudios instrumentales necesarios desde su punto de vista.

El diagnóstico diferencial se realiza después de completar un examen completo del paciente mediante la exclusión secuencial de las condiciones patológicas que llevaron a la agalactia secundaria.

Tratamiento Agalactia

Los médicos afirman, y las estadísticas lo confirman, que en la práctica es más común la hipogalactia, es decir, una producción reducida de leche materna, en lugar de su ausencia total. Y en la mayoría de los casos, esto se debe a un error común: intentar alimentar al bebé a ciertos intervalos. Algunos padres intentan reducir el intervalo nocturno a cinco o seis horas y acostumbrar al bebé a ello.

Actualmente, la atención obstétrica se centra en la alimentación natural de los lactantes. Las clínicas practican la lactancia materna temprana y el bebé y la madre permanecen juntos. Se anima a las madres a practicar la alimentación a demanda, sin intervalos de tiempo específicos entre las tomas, lo que favorece un vaciado más completo de la glándula mamaria y es una prevención natural de la estasis de la leche en los alvéolos y los conductos. Sin embargo, no todas las personas pueden iniciar la lactancia materna de inmediato. Además, durante la lactancia se producen las llamadas "crisis de lactancia": al tercer o cuarto día, a los dos meses de alimentación, se produce una disminución temporal de la lactancia. Pero si el problema es solo este, entonces con la ayuda de un especialista en lactancia materna se puede solucionar por completo. La principal condición para superar las crisis también es amamantar al bebé con frecuencia por la noche. Una madre lactante necesita descansar lo suficiente. Durante una buena noche de sueño, se produce la hormona mamotrópica prolactina. Para la lactopoyesis también es importante una dieta variada y beber suficiente.

En la agalactia/hipogalactia patológica, la elección del tratamiento depende de la naturaleza de la enfermedad que provocó la ausencia de leche materna. Las perspectivas de restablecer su producción son ambiguas. Se requieren medidas complejas destinadas a regenerar la compleja regulación neurohumoral del proceso de síntesis de la leche materna. Es necesario activar la circulación sanguínea periférica en las glándulas mamarias del paciente, para ello aumentar el nivel de prolactina, la actividad de la oxitocina, es decir, normalizar el sistema nervioso parasimpático. Elimine previamente la causa subyacente que provocó la agalactia secundaria: infección, intoxicación aguda, las consecuencias de un colapso psicológico, etc. Para su eliminación se prescriben medicamentos: antibióticos, AINE, sedantes, fármacos que restablecen la hemodinámica, inmunomoduladores, complejos vitamínicos y minerales. Etc.

Se eligen medicamentos que sean más seguros para la madre y el niño. Se da preferencia a las penicilinas, naturales y sintéticas (ampicilina, ampiox); macrólidos (eritromicina, azitromicina), cefalosporinas. La elección depende de la sensibilidad del agente infeccioso. Los antidepresivos preferidos son fluoxetina y venlafaxina. Los medicamentos los prescribe un médico; no es deseable desviarse de sus recomendaciones.

Al mismo tiempo, se prescribe una terapia para restaurar la producción de leche. Los fármacos que estimulan el proceso de lactancia también pueden pertenecer a diferentes grupos de medicamentos. Se utilizan fitopreparados, vitaminas E, B3, un análogo sintético de la oxitocina: desaminooxitocina, lactina, procedimientos fisioterapéuticos, en particular, administración ultrasónica de ácido nicotínico o electroforesis de vitaminas.

La desaminooxitocina se prescribe para estimular la lactopoyesis en el posparto y debe tomarse del segundo al sexto día de dos a cuatro veces cinco minutos antes de la alimentación. La dosis la prescribe un médico y es de medio comprimido o de un comprimido entero (25-50 UI). El medicamento se mastica colocándolo detrás de la mejilla y moviéndolo periódicamente de derecha a izquierda. Como regla general, no se producen efectos adversos clínicamente significativos al tomar la dosis recomendada.

La lactina es un estimulante de la lactancia inyectable. Se utiliza por vía intramuscular, de una a dos inyecciones al día de 70 a 100 unidades. La duración de la terapia es de cinco a seis días.

La vitamina B3 (ácido nicotínico, antiguo nombre de vitamina PP) se utiliza como medio para estimular la circulación sanguínea y, en consecuencia, favorecer el flujo de leche. La dosis recomendada es de 50 mg tres o cuatro veces al día. Tome 15-20 minutos antes de la esperada colocación del bebé al pecho. Si el área de la piel del seno cerca del pezón no se vuelve rosada, la dosis se aumenta a 75 mg.

Como estimulante de la lactopoyesis se utiliza Apilac, una preparación a base de jalea real con efecto tónico. El efecto de Apilak se notará después de tres o cuatro días. Se toma en forma de comprimido por vía sublingual, es decir, chupándolo debajo de la lengua tres veces al día durante 10-15 minutos antes de poner al bebé al pecho. La duración de la administración - no más de 14 días.

Cualquiera de los productos enumerados puede provocar una reacción alérgica; Apilac no debe ser tomado por mujeres con intolerancia conocida a la miel de abeja.

En caso de trastornos anatómicos de la estructura de las glándulas mamarias, causas iatrogénicas irreversibles o una enfermedad grave de la madre, cuando el proceso de lactancia no se puede restaurar, hay dos salidas: leche donada o transferencia del bebé a alimentación artificial, que en Las condiciones modernas no son una tragedia, porque en la red comercial hay una amplia gama de sucedáneos de la leche materna.

Prevención

La prevención de defectos congénitos de la estructura mamaria y/o trastornos hormonales no es posible en esta etapa del desarrollo médico.

La prevención del desarrollo de agalactia funcional es un estilo de vida saludable, el tratamiento oportuno de patologías y el apoyo de personas cercanas.

Para mantener la lactancia, es necesario:

• Poner a su bebé al pecho con más frecuencia, especialmente si él o ella lo exige;
• una dieta completa y nutritiva;
• mantenerse hidratado;
• evitar un mayor estrés en el cuerpo, tanto físico como psicoemocional;
• ten una buena noche y duerme;
• para corregir oportunamente cualquier problema de salud que surja.

Pronóstico

Las perspectivas de restaurar la lactopoyesis en la agalactia dependen de las causas de la agalactia. Se encuentra principalmente en madres primerizas y mujeres mayores.

Si el caso está relacionado con un régimen de alimentación incorrecto, con el apoyo adecuado de un especialista en lactancia materna se puede lograr la recuperación de la producción de leche materna.

El pronóstico de la agalactia verdadera es desfavorable. En la agalactia secundaria, la eliminación de sus causas no siempre conduce al resultado deseado. Existe una correlación entre la posibilidad de restaurar la lactopoyesis y la edad de la mujer en trabajo de parto, así como la gravedad de su enfermedad. Cuanto mayor es una mujer y/o cuanto más grave es su patología, menos realista resulta restablecer la lactancia materna. Sin embargo, la eliminación oportuna de las causas y la estimulación integral de la lactopoyesis son de gran importancia.