Agalactia

La agalactia es la ausencia completa de leche materna en una mujer en trabajo de parto en el período posparto. La verdadera patología es rara, tiene un carácter orgánico, su tratamiento es actualmente imposible. Además, la ausencia funcional de secreción de leche materna o baja producción (hipogalactia) puede ser causada por diferentes razones y ocurrir en cualquier momento de la lactancia materna. En el segundo caso, casi siempre es posible restaurar la lactogénesis. La voluntad de una mujer para amamantar a su bebé y la cooperación activa con un especialista en lactancia materna es de gran importancia para el éxito de la terapia de recuperación.

Epidemiología

Los hallazgos estadísticos de los estudios de agalactia dependen mucho del propósito y la población del estudio. Los problemas con la producción de leche materna en mujeres modernas son bastante comunes. La hipogalactia funcional se experimenta en diferentes períodos por aproximadamente la mitad de las madres que amamantan, mientras que la agalactia afecta a aproximadamente el 3% de los pacientes.

Según algunos informes, en las primeras semanas después del parto, se observa una producción de leche insatisfactoria en el 5-15% de las mujeres en trabajo de parto. En la mayoría de los casos (85-90%) esta condición es temporal, y la lactancia materna se puede restaurar fácilmente, ya que la producción de leche se detiene debido a la falta de experiencia de la madre y la violación del régimen normal de lactancia materna, en particular, con lactancia materna infrecuente. Y solo en el 10-15% restante de los casos de secreción de leche deteriorada tiene la naturaleza de un trastorno de la regulación neurohumoral debido a las influencias patológicas internas o externas.

Solo una mujer en 10,000 no puede amamantar debido a la estructura anatómica de sus glándulas mamarias.

Causas Agalactia

La agalactia orgánica o primaria se asocia con características anatómicas de la estructura de las glándulas mamarias de una mujer o trastornos en particular a nivel celular:

• Ausencia congénita de tejido mamario glandular;
• Falta hereditaria de receptores de hormonas mammotrópicas en las células que secretan leche, lactocitos;
• Algunas enzimopatías congénitas: en el contexto de la deficiencia de una serie de enzimas, la cadena bioquímica de la lactogénesis se rompe y la secreción de leche se vuelve imposible.

La producción insuficiente de la leche (hipogalactia primaria), a veces la ausencia completa de leche, también puede ser de origen orgánico y puede ocurrir inmediatamente después del parto en los siguientes casos en mujeres:

• Con trastornos endocrinos (tiroides, ovario, disfunción pituitaria), madres primerizas después de 35 años de edad;
• Con enfermedad cardiovascular no compensada;
• Con un gran nodo miomatoso;
• Preeclampsia, Eclampsia: una complicación sistémica del embarazo, el parto y el período posparto, caracterizado por el desarrollo de disfunción renal con edema, hipertensión, calambres, efecto destructivo en los vasos sanguíneos y otros órganos vitales;
• Con isquemia pituitaria debido al sangrado masivo en una mujer trabajadora;
• Como consecuencia de enfermedades infecciosas graves, con una marcada intoxicación y deshidratación.

Además, a veces puede ocurrir la atrofia involuntaria del parénquima mamario con la edad o la incapacidad de alimentar es una consecuencia de la cirugía de senos.

La hipo o agalactia primaria es bastante rara. Mucho más común es el cese funcional de la producción de leche o su insuficiencia, cuando una mujer de trabajo amamantó a su bebé de inmediato, pero con el tiempo la leche se volvió claramente insuficiente o desapareció. Tales consecuencias a menudo son causadas por el modo incorrecto de alimentar al niño, con largos descansos, falta de alimentación nocturna. Además, la secreción de leche puede verse afectada por un embarazo y un parto complicados, un aumento del estrés físico y nervioso para la madre lactante.

Factores de riesgo

La agalactia en el trabajo de parto puede ser patologías congénitas asociadas con el subdesarrollo de las glándulas mamarias, en particular, la ausencia del componente parenquimatoso de la glándula mamaria o la disfunción de la regulación neuroendocrina del proceso de secreción de la leche. A veces se observa una combinación de estas patologías.

Factores de riesgo principales:

• Predisposición hereditaria;
• Congénito infantilismo o hipogonadismo;
• Anormalidades congénitas de la glándula pituitaria.

Factores que pueden afectar negativamente la lactogénesis en mujeres con el desarrollo inicialmente normal de las características sexuales secundarias:

• La edad de la mujer en trabajo de parto es mayor de 40-45 años;
• Llevado de embarazo;
• Tuberculosis, otras infecciones graves;
• Patologías endocrinológicas (neoplasias pituitarias, diabetes, trastornos tiroideos);
• Infarto pituitario posparto;
• HMT y neurocirugía;
• Medicación (tratamiento anticonvulsivo; tomar drogas que deprimen las hormonas sexuales femeninas; inmunosupresores; calcitonina; diuréticos);
• Veganismo y otras dietas bajas en calorías;
• Ingesta de líquidos inadecuados;
• Estrés severo;
• Intoxicación;
• Exposición a la radiación y otros factores dañinos.

Patogenesia

El ciclo completo de lactancia se puede dividir en tres etapas:

1. La mammogénesis es un proceso discreto que comienza en la décima semana de desarrollo intrauterino. El principal desarrollo de las glándulas mamentarias y su crecimiento comienza en la pubertad, y la finalización morfológica del proceso ocurre solo durante el embarazo. El desarrollo de las glándulas mamarias está controlado por las hormonas: en el proceso de crecimiento del tejido glandular dependiente de hormonas, el papel principal es desempeñado por la insulina y la hormona del crecimiento; Más tarde, en el proceso de división celular, prevalece el cortisol. Las siguientes etapas están relacionadas con las características genéticas de las células mamarias y están controladas por hormonas sexuales femeninas y factores de crecimiento.
2. La lactogénesis es la preparación de los senos de una mujer embarazada para la producción de calostro y leche.
3. Lactopoiesis: activación de mecanismos para el desarrollo y mantenimiento del proceso de lactancia. La hormona mammotrópica (prolactina) activa la producción de leche. Después del parto en la norma, su nivel aumenta, bajo su influencia activa el flujo sanguíneo en la glándula mamaria, lo que estimula su parénquima para comenzar la "producción" de la leche. La regulación de la liberación de calostro, y posterior, la leche ocurre bajo la influencia de la oxitocina. Estas hormonas pituitarias deben estar activas y todas las estructuras anatómicas de la glándula mamaria deben desarrollarse normalmente.

Los trastornos congénitos del desarrollo y el crecimiento de la glándula mamaria, lo que resulta en la ausencia de elementos anatómicos necesarios para la síntesis de la leche, desencadenan la patogénesis de la agalactia primaria en la etapa de la mamégénesis. La agalactia orgánica ocurre en ausencia (cantidad insuficiente) en los tejidos del parénquima de la glándula mamaria o violaciones de la regulación humoral del proceso de lactancia. La hormona mammotrópica (prolactina, hormona lactogénica), incluso si es suficiente sintetizada por la glándula pituitaria, no estimula la producción de leche materna cuando hay una cantidad insignificante o ausencia completa de células glandulares y/o cuando los lactocitos sin receptores no muestran sensibilidad a él.

Los trastornos hormonales pueden ocurrir en cualquier etapa del ciclo de lactancia, incluso en una mujer lactante. Además de los trastornos pituitarios congénitos, existe la posibilidad de su aparición bajo la influencia de varios factores externos e internos. Los eventos desfavorables en la vida de una madre laborista o lactante (embarazo severo y parto, enfermedad, estrés) pueden afectar diferentes etapas de la lactopoyesis, desde la cesación (disminución significativa) de la secreción de prolactina hasta la inhibición de la producción de leche por lactocitos, lo que conduce al desarrollo de la agalactia secundaria. Por ejemplo, bajo la influencia del estrés, aumenta el nivel de adrenalina y noradrenalina. Estas hormonas afectan el hipotálamo, ralentizando la producción de oxitocina, que no solo regula la secreción de leche, sino que también promueve la liberación de prolactina. La actividad insuficiente y la cantidad de oxitocina y hormona lactogénica desencadena el mecanismo patogenético de disminución de la producción de leche.

Raramente colocar al bebé en el seno, el reflejo de succión subdesarrollado en el niño (estimulación insuficiente de los pezones, la congestión en el cofre) conduce a una disminución en la cantidad y actividad de la prolactina en la glándula pituitaria, lo que también afecta negativamente la síntesis de la leche. El cerebro recibe una señal de exceso de leche y reduce su producción. La congestión en los alvéolos y los conductos de las glándulas mamarias, derivadas de alimentaciones programadas poco frecuentes, tiene un efecto deprimente en la actividad de los lactocitos y bloquea la lactopoyesis.

Las mujeres que dan a luz por primera vez después de los 40 años pueden experimentar una hipogalactia A o A, asociada con una disminución relacionada con la edad en la función reproductiva, en la que el número de células glandulares en los senos disminuye significativamente. Visualmente, sin embargo, el volumen creciente de tejido graso enmascara el problema.

Síntomas Agalactia

La agalactia es la ausencia completa de calostro, más tarde leche materna, en una mujer de parto. Los primeros signos de agalactia primaria aparecen a las 30-31 semanas de embarazo, cuando normalmente se puede ver una gota de líquido al presionar el círculo perineal. La agalactia en el embarazo indica posibles problemas con la lactancia materna en el futuro.

La patología generalmente se detecta inmediatamente después del parto y consiste en el hecho de que en respuesta a la presión de los orificios del pezón no liberan una gota de calostro o leche materna.

Si una madre lactante pierde repentinamente la leche (agalactia secundaria), los senos dejan de "llenarse" antes de la alimentación y el comportamiento del bebé cambia. Durante la colocación del pecho, se comporta inquietamente, arroja el pecho, tuerce la cabeza, gemela o, por el contrario, no puede "arrancar" del pecho. Puede verificar su suposición tratando de decantar cuidadosamente la leche: no aparecerá una gota de los agujeros en el pezón.

En la hipogalactia, que puede convertirse en una ausencia completa de leche materna, se secreta una gota de calostro o leche, pero no se produce lo suficiente. El bebé está desnutrido y esto se nota inmediatamente por su comportamiento. Tiene hambre, por lo que llora e irrita más de lo habitual, a menudo se despierta por la noche.

Por lo general, tales signos causan preocupación en una madre atenta, y aprende sobre la producción de leche insuficiente incluso antes de que el niño deje de aumentar de peso normalmente.

Etapa

La falta de leche de una mujer se puede clasificar de acuerdo con diferentes criterios. En general, los tipos de agalactia se consideran dependiendo de las causas:

• Orgánico - congénito, causado por el subdesarrollo irreversible de las glándulas mamarias o problemas hormonales;
• Funcional (patológico): asociado con los cambios en el proceso del ciclo de lactancia que ocurrió más tarde y condujo al agotamiento progresivo del cuerpo materno (trauma, cirugías, enfermedades, parto severo, trauma mental);
• Fisiológico: asociado con un régimen de alimentación incorrecto, técnica de poner al bebé en el seno y otras deficiencias (ocurre con frecuencia, generalmente resuelta en la etapa de hipogalactia).

La agalactia puede clasificarse como más suave, temporal y permanente, no sujeta a corrección. También hay agalactia primaria (diagnosticada inmediatamente después del parto) y agalactia secundaria (desarrollada más tarde en una mujer de lactancia).

La agalactia es la ausencia completa de lactancia. En la forma secundaria de la patología, la etapa previa de desarrollo - hipogalactia con una disminución gradual en la producción de leche materna - al principio se puede observar.

Complicaciones y consecuencias

La agalactia en sí no es peligrosa para la salud y la vida de una mujer. Sin embargo, la madre puede causar lesiones en la glándula mamaria en el área de la areola del pezón al tratar de restaurar el proceso de lactancia por métodos caseros, descomprimiendo incorrectamente los senos, colocando sin cesar al bebé en un seno vacío con la esperanza de que la leche finalmente aparezca como resultado de la estimulación del nuble, etc.

Además, la agalactia como síntoma puede indicar la presencia de patologías somáticas que deben tratarse o compensarse lo antes posible.

Las consecuencias mucho peores de no reconocer la agalactia (Hipogalactia ) en el tiempo pueden ser para el bebé, inicialmente manifestado por bajo peso. La falta de atención al problema puede resultar en el desarrollo de la hipotrofia neonatal.

Diagnostico Agalactia

Si se detecta agalactia, se examina al paciente para confirmar su presencia, y se prescriben métodos de examen de laboratorio e instrumentales, dirigidos principalmente a identificar/excluir defectos orgánicos en la estructura de las glándulas mamentarias y el desequilibrio hormonal que conduce a una función de lactancia deteriorada.

En primer lugar, es un análisis de sangre para la presencia y el nivel de prolactina. El diagnóstico instrumental principal es ultrasonido de seno. Si es insuficiente información adicional, se puede designar su imágenes de resonancia magnética. El cerebro se escanea con resonancia magnética o tomografía computarizada para establecer/excluir anormalidades de la glándula pituitaria.

Si no se confirma la agalactia orgánica primaria, se prescriben consultas y exámenes para evaluar el trabajo del resto de los sistemas corporales. Las pruebas más comúnmente prescritas son la sangre para el nivel de hormonas tiroideas, concentración de glucosa, composición bioquímica. Un practicante general, endocrinólogo, neurocirujano, neurólogo y otros especialistas especializados participan en el examen y realiza un examen, entrevista, y prescribe lo necesario desde sus pruebas de punto de vista y estudios instrumentales.

El diagnóstico diferencial se realiza después de completar un examen integral del paciente mediante la exclusión secuencial de afecciones patológicas que condujeron a agalactia secundaria.

Tratamiento Agalactia

Los médicos afirman, y las estadísticas confirman que la hipogalactia, es decir, la producción reducida de la leche materna, en lugar de su completa ausencia, es más común en la práctica. Y en la mayoría de los casos, esto se debe a un error común: tratar de alimentar al bebé a ciertos intervalos. Algunos padres intentan reducir el intervalo nocturno a cinco o seis horas y acostumbrar al bebé.

Actualmente, Obstetrics Care se centra en la alimentación natural de los bebés. Las clínicas practican la lactancia materna temprana, y el bebé y la madre permanecen juntos. Se alienta a las madres a practicar la alimentación a pedido, sin intervalos de tiempo específicos entre la alimentación, lo que promueve un vaciado más completo de la glándula mamaria y es una prevención natural de las estasis de leche en los alvéolos y los conductos. Sin embargo, no todos pueden establecer la lactancia de inmediato. Además, durante la lactancia materna hay las llamadas "crisis de lactancia": en el tercer o cuarto día, a los dos meses de alimentación hay una disminución temporal en la lactancia. Pero si el problema es solo esto, entonces con la ayuda de un especialista en lactancia materna, es bastante solucionable. La condición principal para superar las crisis, también frecuentando al bebé en el pecho, por la noche, también. Una madre lactante necesita suficiente descanso. Durante una buena noche de sueño, se produce la prolactina de la hormona mammotrópica. Una dieta variada y un consumo de alcohol suficiente también es importante para la lactopoiesis.

En agalactia patológica/hipogalactia, la elección del tratamiento depende de la naturaleza de la enfermedad que causó la ausencia de leche materna. Las perspectivas para restaurar su producción son ambiguas. Se requieren medidas complejas dirigidas a la regeneración de la regulación neurohumoral compleja del proceso de síntesis de la leche materna. Es necesario activar la circulación sanguínea periférica en las glándulas mamarias del paciente, para lo cual aumentar el nivel de prolactina, actividad de oxitocina, es decir, normalizar el sistema nervioso parasimpático. Eliminar preliminarmente la causa subyacente que causó agalactia secundaria - infección, envenenamiento agudo, consecuencias de una desglose psicológica, etc. Para su eliminación, se recetan medicamentos: antibióticos, AINE, sedantes, drogas que restauran la hemodinámica, los inmunomoduladores, vitaminas y complejos minerales, etc.

Se eligen drogas que son más seguras para la madre y el niño. La preferencia se da a las penicilinas, naturales y sintéticas (ampicilina, ampiox); Macrólidos (eritromicina, azitromicina), cefalosporinas. La elección depende de la sensibilidad del agente infeccioso. Los antidepresivos preferidos se consideran fluoxetina, venlafaxina. Un médico receta a los medicamentos, no es deseable desviarse de sus recomendaciones.

Al mismo tiempo, la terapia se prescribe para restaurar la producción de leche. Los medicamentos que estimulan el proceso de lactancia también pueden pertenecer a diferentes grupos de medicamentos. Fitoproparaciones, vitaminas E, B3, análogo sintético de oxitocina - desaminooxitocina, lactina, procedimientos fisioterapéuticos se utilizan, en particular, la administración de ácido nicotínico o electroforesis de vitamina.

La desaminooxitocina se prescribe para estimular la lactopoyesis en el período posparto y debe tomarse del segundo al sexto día de dos a cuatro veces cinco minutos antes de alimentarse. La dosis es recetada por un médico y es la mitad o una tableta completa (25-50 UI). La droga se mastica colocándola detrás de la mejilla, moviéndola periódicamente de derecha a izquierda. Como regla general, no hay efectos adversos clínicamente significativos de tomar la dosis recomendada.

La lactina es un estimulante de lactancia inyectable. Se usa intramuscularmente, de una a dos inyecciones por día de 70-100 unidades. La duración de la terapia es de cinco a seis días.

La vitamina B3 (ácido nicotínico, nombre antiguo de vitamina PP) se usa como un medio para estimular la circulación sanguínea y, en consecuencia, promover el flujo de leche. La dosis recomendada es de 50 mg tres o cuatro veces al día. Tome 15-20 minutos antes de la colocación esperada del bebé al pecho. Si el área de la piel en el pecho cerca del pezón no se vuelve rosa, la dosis se incrementa a 75 mg.

Como estimulante de la lactopoiesis apilac, se usa una preparación basada en la gelatina real con un efecto tónico. El efecto de Apilak será notable después de tres o cuatro días. Se toma como una tableta sublingualmente, es decir, chuparla debajo de la lengua tres veces al día durante 10-15 minutos antes de poner al bebé en el pecho. La duración de la administración: no más de 14 días.

Cualquiera de los productos enumerados puede causar una reacción alérgica, Apilac no debe ser tomada por mujeres con una intolerancia conocida a la miel de abejas.

Cuando los trastornos anatómicos de la estructura de las glándulas mamarias, las causas irreversibles iatrogénicas o una enfermedad grave en la madre, cuando el proceso de lactancia no se puede restaurar, hay dos formas de salir de la leche donante o la transferencia del bebé a la alimentación artificial, que en condiciones modernas no es una tragedia, porque en la red comercial es una amplia gama de sustitutos de la leche materna.

Prevención

La prevención de defectos congénitos de la estructura de los senos y/o los trastornos hormonales no es posible en esta etapa del desarrollo médico.

La prevención del desarrollo de la agalactia funcional es un estilo de vida saludable, tratamiento oportuno de las patologías, el apoyo de las personas cercanas.

Para mantener la lactancia, debe:

• Poner a su bebé al pecho con más frecuencia, especialmente si él o ella lo exige;
• Una dieta completa y nutritiva;
• Para mantener hidratado;
• Evite un mayor estrés en el cuerpo, tanto físico como psicomocional;
• Duerma bien por la noche;
• Para corregir cualquier problema de salud que surja de manera oportuna.

Pronóstico

Las perspectivas para restaurar la lactopoyesis en agalactia dependen de las causas de la agalactia. Se encuentra principalmente en madres primerizas y mujeres mayores.

Si el caso está relacionado con un régimen de alimentación incorrecto, con el apoyo adecuado de un especialista en lactancia materna, se puede lograr la recuperación de la producción de leche materna.

El pronóstico de la verdadera agalactia es desfavorable. En agalactia secundaria, la eliminación de sus causas no siempre conduce al resultado deseado. Existe una correlación entre la posibilidad de restaurar la lactopoyesis y la edad de la mujer en el parto, así como la gravedad de su enfermedad. Cuanto mayor sea una mujer y/o cuanto más grave sea su patología, menos realista es restaurar la lactancia materna. Sin embargo, la eliminación oportuna de las causas y la estimulación integral de la lactopoyesis son de gran importancia.