Análisis de líquido cefalorraquídeo

El estudio del líquido cefalorraquídeo (LCR) es el principal método de diagnóstico, diagnóstico diferencial y evaluación de la efectividad del tratamiento de enfermedades infecciosas del sistema nervioso central (SNC). El líquido cefalorraquídeo para la investigación se obtiene al puncionar el espacio subaracnoideo de la médula espinal (punción espinal).

Indicaciones para el análisis del líquido cefalorraquídeo

• Sospecha de enfermedades infecciosas del sistema nervioso central.
• Evaluación de la efectividad de su tratamiento.
• Administración endolumbal de antibióticos y otros medicamentos.

Contraindicaciones para el análisis del líquido cefalorraquídeo

Contraindicaciones para la punción espinal: violación de funciones vitales, síndrome convulsivo. En estos casos, una punción lumbar se realiza después de la recuperación de la hemodinámica, la respiración o la traducción del paciente en la ventilación pulmonar artificial (AV) convulsiones catación. Dado el estudio importancia crítica de líquido cefalorraquídeo para proporcionar alivio eficaz al paciente, con una contraindicación relativa (sospecha de proceso volumétrico, dislocación del cerebro), en caso de duda, el líquido cefalorraquídeo debe derivarse de gotitas parásitas sin retirar el mandril del lumen de la aguja, en el volumen de no más de 2.0 ml .

Preparación para la investigación

El estudio planificado se lleva a cabo por la mañana con el estómago vacío, para indicaciones de emergencia, en cualquier momento del día.

Metodología de la investigación

Punción espinal producir aguja de punción especial (aguja Vir) de diámetro 1,0 y 1,2 mm y una longitud de 120 mm y 60,90, con un ángulo de chaflán de 45 ° y la cabeza de canal de la aguja en una forma de cono que hace que sea fácil de introducir y retirar el mandril en el lumen agujas. La punción espinal se realiza en la posición del paciente estrictamente de lado con las piernas sujetas al abdomen y una cabeza doblada. El sitio de punción está programada línea longitudinal, sufrido solución de yodo en las apófisis espinosas de las vértebras desde la parte superior hacia abajo, y la línea de conexión transversal de la cresta ilíaca. Posición de intersección corresponde a la separación entre las vértebras L ₃ y L ₄ - el más conveniente para la punción lumbar (sosteniendo punción permitido entre L ₄ y L ₅ y entre L ₂ y L ₃ ). A continuación, la piel alrededor del sitio de la punción propuesto trató cuidadosamente con yodo en un radio de 5 cm, y el alcohol en un radio de 4 cm. Los pacientes con síntomas neurológicos agudos que se desarrolló una punción se realiza sin anestesia. Si es necesario, la anestesia de la piel y el tejido subcutáneo produjo una solución al 1-2% de novocaína. Un punto de referencia adicional para especificar el sitio de la punción es la apófisis espinosa sobresaliente L ₄, que se fija con el pulgar de la mano izquierda. La aguja se inserta cerca del dedo, con una ligera inclinación de la parte posterior (30 °), estrictamente a lo largo de la línea media, hasta la sensación de un "chapuzón" durante la punción de la duramadre. Después de ello, el mandril se retira lentamente del lumen de la aguja (para evitar la fuga de chorro de fluido cerebroespinal!), Producir medición de la presión del líquido cefalorraquídeo y el muestreo para la investigación. Después de la punción, el paciente debe acostarse horizontalmente sobre la espalda durante 2 horas sin almohada.

Errores en la realización de la punción espinal

Debido a la posición incorrecta del paciente (torso, rotación pélvica), la aguja pasa la vértebra y no ingresa al canal espinal. En este caso, es necesario verificar la exactitud de la posición del paciente.

Debido a una inclinación incorrecta, la aguja descansa contra el cuerpo de la vértebra. Es necesario verificar la determinación correcta de la orientación e inclinación de la aguja y, después de tirar de la aguja 2-3 cm hacia afuera, repita la punción.

Si no hay sensación de "falla" de la aguja y se apoya contra la pared frontal del canal espinal, tire de la aguja a 1 cm de distancia y retire el mandril de la luz de la aguja.

En casos raros, con una punción técnicamente correcta, no se puede obtener un líquido espinal debido a la alta viscosidad del fluido o del fluido cerebroespinal pronunciado. En este caso, puede tratar de obtener el líquido mediante una succión cuidadosa con una jeringa.

Complicaciones de la punción espinal

• Traumatización del plexo vascular de la pared anterior del canal espinal. En las primeras gotas en el líquido cefalorraquídeo, hay una mezcla de sangre ("sangre de camino").
• Tocando la raíz nerviosa de la columna (cauda equina), colgando en la luz del canal. En este caso, hay una contracción refleja de los músculos de la extremidad inferior, el paciente experimenta una sensación de "descarga eléctrica".
• Las convulsiones y los trastornos respiratorios debido a la dislocación del cerebro son extremadamente raros.

En los dos primeros casos, no se requieren medidas especiales. En este último caso, es necesario inyectar 5-15 ml de solución de cloruro de sodio isotónica estéril en el canal espinal, retire la aguja, coloque al paciente en la parte posterior con el extremo inferior inclinado. En ausencia de efecto - para llevar a cabo una terapia de emergencia (IVL, anticonvulsivos).

Después de realizar la punción espinal

• Liquorea.
• Síndrome pospunción (dolor de cabeza, mareos, náuseas, vómitos).

En el caso de la licorrea, es suficiente aplicar un vendaje de presión. En el síndrome posterior a la punción debe asignarse reposo en cama, bebida copiosa, inyección por goteo de 0,5 litros de solución poliiónica, abstenerse de la cita de cualquier diurético.

Tomar un líquido cefalorraquídeo para su examen

El líquido cefalorraquídeo para el estudio se recoge en tres tubos: 2 ml para un análisis general, 2 ml para un análisis bioquímico, 1 ml para un estudio bacteriológico en un tubo estéril. Se aplican dos o tres gotas de líquido para el examen bacteriológico a una placa de Petri con un medio nutritivo (agar chocolate con Polyvayx) y dos o tres gotas en un tubo de ensayo con un agar semilíquido al 0.01%.

También se recomienda tomar 1-2 ml de líquido cefalorraquídeo en un tubo estéril de reserva. Antes del transporte al laboratorio, el fluido espinal para el examen general y bioquímico se almacena en un refrigerador doméstico y para estudios microbiológicos, en un termostato a una temperatura de 37ºC. El transporte de líquido cefalorraquídeo para estos fines debe llevarse a cabo a la misma temperatura con el uso de termopares si es necesario.

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