Otomastoiditis en bebés: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

El estudio de la omastoiditis en un infante fue iniciado por el otorrinolaringólogo alemán más grande A.Troltsch en 1856.

Síntomas polimórficos, complicaciones frecuentes, anatomía especialmente significativa la dificultad subjetiva y objetiva en el diagnóstico y el tratamiento de la otitis media aguda permiten resaltar la enfermedad como una categoría especial con características específicas. En la infancia, el proceso inflamatorio es generalmente captura todas las vías respiratorias y la estructura del oído medio, que debido a su desarrollo fetal incompleto es ampliamente comunican entre sí y contiene los restos de tejido embrionario, no están protegidos de la invasión infecciosa, en el que con gran pompa multiplica flora patógena.

Epidemiología de omastoiditis en lactantes. De acuerdo con los materiales del autor rumano I.Tesu (1964), el otomastoidit más comúnmente en bebés ocurre antes de la edad de 6 meses después del nacimiento, y luego disminuye de forma exponencial a la frecuencia de aparición en adultos. En material estadístico extensa obtenida como resultado de la encuesta realizada en 1062 bebés que están en el hospital infantil para niños con diversas enfermedades infecciosas, el autor de 112 niños (10,5%) mostró otomastoidit, la mayoría de ellos eran menores de 4 meses; 67 casos (75%) surgieron en el verano durante una epidemia de disentería, mientras que la caída - 28 (31%), y en el otoño y el invierno - 17 (19%). Estos datos indican que la frecuencia de ocurrencia otomastoidita lactantes es directamente dependiente del estado general del organismo, que puede ser interrumpido por varias enfermedades infecciosas comunes y causas que debilitan el sistema inmune (niños diátesis, alergia, deficiencia de vitaminas, deficiencia nutricional, distrofias, trastornos metabólicos , factores sociales adversos, etc.).

Causas. La otomastoiditis por microbiota en lactantes incluye estreptococos, neumococos incluyendo mucosas, con menos frecuencia, estafilococos. En 50% de los casos - un estafilococo simbiosis y estreptococos, 20% - neumococo, y 10% de Streptococcus pneumoniae y 15% de los casos - microbiota polimorfo.

Patogénesis de otomastoiditis en bebés. Local, contribuyendo a la aparición otomastoidita factores infantes son trompas de Eustaquio anchas, rectas y cortas y la entrada de la cueva de la apófisis mastoides, que contribuye a una buena comunicación todas las cavidades del oído medio con la nasofaringe, una gran cantidad de apófisis mastoides, que está rodeado de un hueso esponjoso, ricamente vascularizado que promueve la diseminación hematógena de infecciones del oído del sistema esquelético Ssrednego. Se sabe que el oído medio durante la embriogénesis divertículo formado a partir de la nasofaringe, ingrowing en los emergentes cavidades óseas y aire temporales Se compone de un único sistema celular con formas neumáticas senos paranasales. De ahí la estrecha relación patogénica de este último con el oído medio. En la mayoría de los casos, el punto de partida lactantes otomastoidita es nasofaringe con numerosos proceso inflamatorio está localizada en la misma (adenoides, rinosinusitis, faringitis y m. P.) y son el resultado de estos procesos el tubo auditivo de la enfermedad es la principal "proveedor" de infección para el oído medio .

Además de estas características anatómicas de la estructura del oído medio del recién nacido, J.Lemoin y H.Chatellier describen existente en lactantes menores de 3 meses de edad, algunas diafragma oído, que separa el oído medio en dos partes - verhnezadnyuyu, situados hacia arriba y hacia atrás desde epitímpano, antro mastoideo y la entrada en él, y la parte inferior - en realidad tímpano. En este diafragma en el centro hay un agujero, que, sin embargo, no proporciona suficiente comunicación entre la cueva y la cavidad timpánica, lo que dificulta el flujo de salida de este último en la cavidad timpánica y luego a la trompa de Eustaquio. Después de 3 meses, este diafragma sufre reabsorción. También, el bebé en la capa submucosa del oído medio almacena más continuamente restos sueltos de tejido fetal, que es un caldo de cultivo para los microorganismos. Un factor que contribuye a la aparición otomastoidita un bebé es su posición horizontal durante la alimentación, ya que en esta posición el contenido de nasofaringe patológico y productos alimenticios líquidos y regurgitación penetran más fácilmente a partir de la nasofaringe a través de la trompa de Eustaquio a la cavidad del oído medio. Por lo que se instaló en la garganta de azul de metileno puede ser detectada en cuestión de minutos en la cavidad timpánica.

En la patogénesis de la aparición otomastoidita lactantes tres formas de propagación de la infección: forma "mecánica" fuera de la nasofaringe por medio del tubo auditivo directamente en la cavidad timpánica, la ruta lymphogenous y hematógena. La existencia de una vía hematógena está indicada por la aparición simultánea de omastoiditis bilateral en niños con cualquier infección común, por ejemplo, con sarampión o escarlatina.

Síntomas de otomastoiditis en bebés. Hay tres formas clínicas de la otitis media en un bebé: una forma clara, latente y oculto, o el llamado pediátrica, ya que la posibilidad de su existencia es apoyado principalmente por los pediatras, pero fue rechazada por la mayoría de otología.

Forma explícita por lo general se presenta en niños eutroficheskoy constitución, con una buena nutrición y el cuidado, la llamada incondicional. La enfermedad comienza de repente - principalmente o como consecuencia de adenoiditis aguda, a menudo la inflamación bilateral con un intervalo entre la aparición de una y la otra oreja de unas pocas horas o días. La temperatura del cuerpo alcanza rápidamente 39-40 ° C. Bebé llora, juncos, se frota la cabeza sobre la almohada, un asa de la bandeja a la oreja del paciente o está en un estado bloqueado (intoxicación), sin dormir, sin comer; a menudo se observan trastornos gastrointestinales, vómitos, a veces convulsiones. Signos endoscópicamente revelados de inflamación aguda del oído medio. Cuando se pulsa sobre pretraqueal y mastoidalnuyu niño área comienza a gritar de dolor (Vaher síntoma). Después de la paracentesis otitis puede ser liquidado dentro de unos pocos días, pero puede seguir desarrollándose en forma de mastoiditis. En el último caso, la cantidad de pus en naruzhnos aumentos del canal auditivo, se pulsa, adquiere un color amarillo-verde, el conducto auditivo se estrecha debido voladizo caudineural pared a través de perforaciones pueden prolabirovat edematosa mucosa fuertemente hiperémica, creando impresión pólipo (falsa o pólipo "fuerte" ) La región retroauricular identificó la piel pastosa y fuerte dolor a la palpación, así como limfoadenit local y de cuello uterino. En el caso de mastoiditis signos comunes de la inflamación recientemente mejorado, al igual que en el comienzo de la enfermedad. Antrotomiya oportuna conduce a una cura rápida, pero con un retraso de su aplicación provoca generalmente ocurrencia BTE subperiosteal absceso, la aurícula y anterior abombada hacia abajo pliegue retroauricular se suaviza. La formación de abscesos y una ruptura de pus en el espacio subperióstica y más en la piel con formación de fístula purulenta mejora la condición general del niño y a menudo conduce a la recuperación espontánea. De acuerdo con varios autores, absceso subperióstico en lactantes en 20% de los casos ocurren en ausencia de signos claros de la otitis media con una condición general relativamente satisfactoria del niño.

El diagnóstico de absceso subperióstico en un lactante, por lo general, no causa dificultades, lo diferencia del adeno félem de la región occipital que ocurre con la otitis externa.

Formas de otomastoiditis en bebés.

La forma latente ocurre en niños debilitados, con una constitución hipotrófica, en familias desfavorables o en niños con inmunidad debilitada, trastornos metabólicos que han pasado la enfermedad infecciosa común. A menudo, esta forma de otitis ocurre en ausencia de signos locales de inflamación o con reducciones significativas. Los signos locales están enmascarados por una condición grave general, cuya causa es larga (días y semanas) sigue sin estar clara. La forma latente de otitis en un infante puede ocurrir como uno de tres síndromes clínicos: tipo cólera, o tóxico, caquéctico e infeccioso.

El síndrome tóxico es el más severo y se caracteriza por signos de intoxicación profunda del cuerpo: los ojos están rodeados por un azul, el aspecto es fijo, se encuentran signos de enoftalmos. El niño es inmóvil, no llorando, no comer, no dormir, la cara - una expresión de angustia y el miedo, extremidades frías, cianótica, piel pálida, plomo-teñido, seco, turgencia su rebajado drásticamente, fontanela retraído. La respiración es frecuente, superficial, la taquicardia, los ruidos cardíacos están debilitados, el soplo sistólico a veces es audible, se pueden observar signos de miocarditis tóxica. El abdomen es suave, el hígado y el bazo están agrandados. Hay signos de trastornos digestivos: vómitos, diarrea, 10-20 veces al día, la deshidratación con una rápida disminución en el peso corporal de hasta 100-300 g / día, lo que es un signo de mal pronóstico. La temperatura corporal fluctúa alrededor de 38-40 ° C, en la fase terminal aumenta más o cae por debajo de 36 ° C, que es un signo de muerte inminente. En la sangre - leucocitosis a (20-25) x10 ⁹ / l, anemia. El análisis de orina revela oliguria, albuminuria; hay hinchazón de la cara y las extremidades, lo que indica la derrota de los riñones. El trastorno metabólico se caracteriza por hipercloremia, que es una contraindicación para la administración intravenosa de solución de cloruro de sodio con preferencia por soluciones de glucosa.

El síndrome caquéxico se caracteriza por una disminución gradual en la nutrición del bebé, síntomas generales menos pronunciados, pérdida de peso más lenta, temperatura corporal elevada y se mantiene en el mismo nivel (37.5 ... 38.5 ° C).

La forma escondida Como se señaló anteriormente, esta forma de los llamados "oculta" o "pediátrico" otomastoidita un bebé se produce sin ningún tipo de síntomas locales y subjetivos objetivas y es básicamente un "diagnóstico" de los supuestos que a menudo los pediatras insisten en antrotomii para un global clínica dada el curso de una enfermedad objetivamente no establecida. Los niños otiatrs (especialistas ENT) en su mayoría rechazan la presencia de esta forma. Los datos estadísticos muestran que la recuperación de cierto estado tóxico durante sus hijos o antrotomii paracentesis (sin detección de secreciones purulentas en el oído medio), a instancias de pediatra sólo se produce en el 11% de los casos. En otros casos de "tratamiento" quirúrgico, el curso clínico de la enfermedad general no se detuvo. En estos casos, la cirugía no sólo se suspende el proceso global de la enfermedad, pero puede causar un rápido deterioro y la condición del niño, de acuerdo con las estadísticas extranjeras, - la causa de la muerte (50-75%).

Si todavía existe la sospecha de la presencia de la fuente de infección en la zona de otomastoidalnoy, a continuación, un médico debe prestar atención principalmente en el estado de la trompa de Eustaquio y faríngea limfoadenoidnyh formaciones. Según algunos autores, está inervado ricamente tejido nasal en la presencia de estas bolsas de infección puede servir como un centro de generación de reflejos patológicos, la acumulación de lo que resulta en un desequilibrio de la regulación autonómica del cuerpo, y potencia los focos de infección, incluidos los de las vías aéreas superiores, que se traduce en una cierta generalización de infecciosas y procesos tóxicos-alérgicos. Este concepto da lugar a referirse a los estados anteriormente descritos como neurotoxicidad, que define el uso en los métodos de tratamiento combinados y medios para normalizar el sistema nervioso.

El curso clínico otomastoidita un bebé está determinada por su condición física general, la actividad del sistema inmunológico, la presencia o ausencia de infección y focos de enfermedad crónica latente actual bruto (raquitismo, diátesis, deficiencia de vitamina, pérdida de masa, etc.). Cuanto mejor sea la condición física general del niño, más obvios son los signos del proceso inflamatorio en el oído medio, pero también más eficaz es el cuerpo para combatir la infección y más eficaces son los métodos de tratamiento que se utilizan. En niños debilitados, el proceso inflamatorio se desarrolla más rápidamente, pero sus consecuencias pueden ser más peligrosas y plagadas de complicaciones peligrosas.

El pronóstico con las formas anteriores de omastoiditis en bebés es muy grave y está determinado por la efectividad del tratamiento.

El pronóstico está determinado por la forma de la enfermedad. En la forma explícita, en general, es favorable, y con un tratamiento adecuado la recuperación llega en 10-15 días sin consecuencias negativas morfológicas y funcionales. Con la forma latente, como se describió anteriormente, el pronóstico es muy grave, ya que el porcentaje de muertes con ella, según estadísticas extranjeras, a mediados del siglo XX. Varió de 50 a 75.

Complicaciones de otomastoiditis en bebés. La complicación más peligrosa es la meningoencefalitis, que se manifiesta por convulsiones, excitación o depresión, aumento de la presión intracraneal, protrusión de la fontanela. Cuando se pincha este último, el fluido espinal se expulsa a alta presión. Su investigación citológica, bioquímica y microbiológica indica la presencia de meningitis.

Las complicaciones tales como trombosis sinusal, absceso cerebral, laberintitis, lesiones faciales ocurren raramente.

Las complicaciones "a distancia" en el período tardío de la enfermedad o en el momento álgido del proceso pueden ser bronconeumonía, pioderma, abscesos subcutáneos en múltiples puntos, abscesos en el área de las inyecciones. La complicación de carácter general se manifiesta en forma de toxicosis y sepsis.

Otomastoidita diagnóstico en los lactantes en todos los casos es muy difícil debido a la predominancia de los efectos tóxicos generales de los cambios locales, enmascarando el pasado, y también debido a las dificultades de investigación oto. Papel importante en el diagnóstico desempeña una encuesta de los padres sobre el tema de la creación de la enfermedad aguda o crónica anterior, lo que puede causar la enfermedad recurrente. En otoscopia revela cambios inflamatorios de la membrana timpánica, la presencia de pus en el canal auditivo, la constricción del conducto auditivo externo (voladizo caudineural su pared) los signos BTE y mastoiditis m. P. Diagnóstico complementa radiografía huesos temporales en que reveló los signos típicos otoantrita y mastoiditis.

El tratamiento de los lactantes que padecen diversas formas de otomastoiditis implica el uso de métodos quirúrgicos y no quirúrgicos.

No quirúrgico de tratamiento incluye, principalmente, la lucha contra la deshidratación por inyección subcutánea, intrarrectal, o solución de carbonato de hidrógeno de sodio isotónica respectivo intravenosa, glucosa, y el plasma y sus sustitutos (en lecturas diferenciales con los parámetros bioquímicos sanguíneos y las masas de cuerpo del bebé). En la anemia, la transfusión de sangre se muestra en pequeñas cantidades (50-100 ml).

La nutrición oral en la fase aguda de la enfermedad debe limitarse a dar algunas cucharaditas de solución de glucosa. Las funciones de los sistemas del cuerpo principal (cardíaco, urinario, inmune, digestivo, etc.) deben ser monitoreadas por especialistas apropiados. El tratamiento con antibióticos es efectivo solo si hay un proceso inflamatorio claro en el oído medio y como preparación preoperatoria en caso de necesidad de tratamiento quirúrgico.

El tratamiento quirúrgico implica el uso de paracentesis, trepanopunción del proceso mastoideo, que incluye cuevas, antro- tomía y antro-mastoidotomía.

Estas intervenciones quirúrgicas se realizan de acuerdo con indicaciones estrictas y solo en casos raros para el diagnóstico de ex jubantibus y en aquellos casos en que se revelan signos evidentes de omastoiditis. La principal intervención quirúrgica es la antropotomía, que luego, en presencia de indicaciones, puede continuarse en forma de mastoidotomía.

Antrotomiyu comienzan con anestesia local por infiltración en la región de operación de la solución de novocaína 0,5-1% en una dosis correspondiente al peso corporal del niño, con la adición de 1 gota de solución de 0,1% de la epinefrina en solución novocaína 1 ml. La incisión de los tejidos en la región detrás de los ojos se coloca en capas con mucho cuidado.

El poregrass se diseca transversalmente, lo que facilita su extracción y previene su daño. La trepanación del hueso se realiza 3-4 mm detrás de la pared posterior del conducto auditivo externo. Para hacer esto, use un cincel ranurado, una cuchara afilada o un cortador.

Después de abrir la cueva del proceso mastoideo, el hueso alterado patológicamente, la granulación, se elimina cuidadosamente. La cueva del proceso mastoideo se expande con el riesgo de dislocación del yunque y daños en el canal facial y la parte horizontal del canal semicircular lateral. Si es necesaria la mastoidotomía, existe riesgo de lesión del seno sigmoideo. Una herida en el área detrás de la oreja no se puede coser, o se le aplican 2-3 costuras con un graduado. La piel alrededor de la herida se trata con vaselina.

El tratamiento posoperatorio se realiza bajo la supervisión de un pediatra. Consiste en vendajes sistemáticos, tratamiento general sintomático y patogénico, sanación de los focos crónicos de infección identificados, medidas generales de fortalecimiento de acuerdo con el estado del niño.

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