Atresia y estrechamiento de las fosas nasales: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.

La atresia y el estrechamiento de los conductos nasales pueden ser congénitos o adquiridos. En el último caso que pueden causar enfermedades supurativas inflamatorios no específica y específica, termina el proceso para formar cicatrices o adherencias de membranas totales de la cicatriz que excluyen por completo el proceso respiratorio de una o ambas mitades de la nariz. Estos estados patológicos están divididos sobre la localización anatómica en la parte delantera en relación con las fosas nasales y vestíbulo nasal, la mediana, situada en la parte media de la nariz interna, y la cola, están en el nivel Kiem.

Atresia anterior y constricciones del vestíbulo de la nariz. La oclusión de las fosas nasales puede ser congénita o adquirida. La oclusión congénita es rara y se manifiesta por la presencia de una membrana cutánea, raramente - tejido conectivo y extremadamente raramente - cartílago o tabique óseo. La aparición de esta deformidad se debe a una violación de la reabsorción de tejido epitelial, que obstruye las fosas nasales del feto, hasta el sexto mes de vida intrauterina. Oclusión adquirida se produce con frecuencia debido al proceso de cicatrización que ocurre en enfermedades tales como sífilis, lupus eritematoso sistémico, el sarampión, la difteria, la escarlatina, trauma, cauterio repetida frecuente en dicha área. Por lo general, la oclusión de las fosas nasales es unilateral y rara vez bilateral. El diafragma obturador puede ser de diferente espesor y densidad, sólido o perforado, marginal o contener uno o dos orificios.

El tratamiento es quirúrgico, prolongado y, a menudo, sin éxito debido a una tendencia pronunciada a restaurar la oclusión por el crecimiento de tejido cicatricial y la contracción de los tejidos que forman las fosas nasales. A menudo, las operaciones repetidas conducen a deformaciones aún mayores del vestíbulo de la nariz, lo que a menudo causa conflicto entre el paciente y el médico.

El principio principal de tratar la atresia de la entrada a la nariz es la extirpación del exceso de tejidos y cubrir la superficie de la herida con un delgado colgajo de piel en el tallo de alimentación extraído del área más cercana de la cara. La fijación del colgajo se realiza mediante costuras y tampones o un tubo elástico de goma, que no debe presionar sobre el colgajo; de lo contrario, se morirá, pero solo para mantenerlo en contacto con la superficie subyacente de la herida.

Insuficiencia ("debilidad") de las alas de la nariz. Esta anomalía es debido al desarrollo de la atrofia bilateral de los músculos nariz externa: músculo erector del labio superior y el ala de la nariz y los músculos nasales en realidad consiste en dos vigas - la cruz, se estrecha la abertura nasal, y un ala, que tira hacia abajo del ala de la nariz y amplía la ventana de la nariz. La función de estos músculos es que el aumento de la respiración inspiratoria que expanda la entrada de la nariz, empujando las ventanas de la nariz, mientras que exhala - acercarlos. La atrofia de estos músculos también está acompañada de atrofia del cartílago. En la atrofia de estos músculos se someten a la atrofia y la pared lateral del cartílago nasal, debido a lo cual el ala de la nariz se vuelve más fina, pierde su rigidez. Estos cambios conducen a la pérdida de las funciones fisiológicas de las fosas nasales, las alas de la nariz se convierten en válvulas pasivas, que cae en la inspiratorio y espiratorio se expanden bajo la influencia del chorro de aire.

Según las observaciones V.Rakovyanu alas insuficiencia nariz desarrolla durante mucho tiempo (15-20 años) con el abuso crónico nasal para respirar (adenoidizm, poliposis nasal, atresia de coanas et al.).

El tratamiento de esta anomalía consiste en aplicar incisiones en forma de cuña en la superficie interna de las alas de la nariz y coser sus bordes para proporcionar a las alas de la nariz cierta rigidez o el uso de prótesis tubulares. Con las condiciones anatómicas apropiadas, es posible la implantación de placas autocondriales tomadas del tabique nasal.

Atresia mediana y estrechamiento de las fosas nasales. Este tipo de violación de la permeabilidad de las fosas nasales se debe a la formación de sinequias (cordones fibrosos) entre el tabique de la nariz y las conchas nasales, más a menudo la inferior. La razón para la formación de sinequia puede ser intervenciones quirúrgicas repetidas en la nariz, en las que se altera la integridad de la mucosa de las superficies mutuamente opuestas. Formado a ambos lados de la granulación, creciendo y en contacto, organizado en tejido cicatricial, estirando las superficies lateral y medial de las fosas nasales, estrechándolas, hasta la obliteración completa. La causa de la sinequia también puede ser lesiones de la nariz interna, en las que no se proporcionó atención especializada oportuna, así como varias enfermedades infecciosas comunes y específicas.

El tratamiento quirúrgico, que consiste en la resección mayor y separación sinequias superficies de la herida utilizando tampones o placas de refuerzo especiales, por ejemplo una película de rayos X purificada. Cuando masiva pegado con el fin de lograr un resultado positivo es adherencias a veces no sólo disecados, pero también resecado lavabo o fregadero, y cuando la desviación del tabique nasal hacia las adherencias resecados producir podslizistuto kristotomiyu o resección del tabique nasal.

Otra forma de estrechamiento medio de las fosas nasales puede ser la disgenesia de ciertos elementos morfológicos de la nariz interna con un cambio en su forma, localización y volumen. Básicamente, este tipo de anomalía incluye hiperplasia de la concha nasal, que afecta tanto a sus tejidos blandos como al esqueleto óseo. En este caso, dependiendo del tipo de hiperplasia, una resección submucosa de la concha nasal o su luxación lateral se produce por una fractura violenta con la ayuda de un espejo de nariz cortada de Killian. En este último caso, para mantener el armazón en su posición determinada, se realiza un taponamiento hermético de la nariz en el lado de la operación, que se mantiene durante hasta 5 días.

Si no es posible desplazar la pieza de cuerpo inferior nosovyyu esta manera B.V.Shevrygin (1983) recomienda la siguiente manipulación: Tenazas fuertes agarran concha nasal a lo largo de toda la longitud, y se está rompiendo su fijación en su lugar por el levantamiento hacia arriba (mecanismo de palanca). Después de eso, es más fácil cambiar a la pared lateral de la nariz.

Cuando mediopozitsii cornete medio que cubre la ranura y la prevención de no sólo la respiración nasal olfativo, pero la función olfatoria lateroposition este procedimiento pero sumideros producen B.V.Shevrygina y M.K.Manyuka (1981). La esencia de este método es la siguiente: después de la anestesia, las tijeras Shrikeken cortan la concha nasal en la dirección transversal en el punto de mayor curvatura. Luego, con la ayuda de Bransham, los espejos de Killian mueven el segmento curvo lateralmente e insertan un rollo de gasa enrollado entre el tabique y el mismo. En la curvatura de la parte anterior del caparazón, los autores recomiendan que la operación se complemente con una incisión en el sitio de fijación, lo que asegurará una mayor movilidad.

Las causas de la interrupción de la línea media de los conductos nasales también se pueden atribuir a la distopía de las formaciones anatómicas individuales de la cavidad nasal, caracterizada por el hecho de que las formaciones ordinarias se desarrollan en un lugar inusual en su desarrollo. Estas anomalías incluyen la bultosa concha nasal media (concha bullosa), la distopía del tabique nasal y sus partes, y otras.

La anormalidad más común de las estructuras es eidonazalnyh toro cornete medio - una de las células etmoidales. El origen del toro puede ser debido a una característica constitucional del hueso etmoides, que se puede combinar con otras malformaciones del esqueleto facial, en puede ser debido a etmoidita actual crónica a largo plazo, lo que lleva a un aumento en las células, incluyendo las células del cornete medio, lleva a cabo principalmente por turbinotomy su escisión concluyente, pero a menudo conduce a la formación de adherencias, por lo que algunos autores recomiendan que pasar en este tipo de displasia o resección podelizistuyu pneum y consagrado de los toros (por pequeño y mediano tamaño que), o la denominada operación de hueso-plástico con grandes toros.

El primer método es una vista en sección vertical de la mucosa toro, su desprendimiento de las partes de hueso, el hueso de la resección de la vejiga, por la aleta formada de la membrana mucosa en la pared lateral del hisopo nasal y la fijación de la misma.

El segundo método difiere en que elimina no toda la médula ósea, sino solo la parte que está unida al tabique de la nariz. El resto se moviliza y se usa para formar una concha nasal media normal. Se usa un colgajo mucoso para cubrir el caparazón formado, de lo contrario, el hueso expuesto puede cubrirse con tejido de granulación, seguido de cicatrización y formación de sinequia.

Atresia posterior.

Anatomía patológica. Este tipo de condición patológica se caracteriza principalmente por la atresia del khohan. Que puede ser completa o parcial, bilateral o unilateral, con la presencia de varias aberturas en el tejido oclusal, estas últimas pueden ser fibrosas, cartilaginosas o óseas, y también en combinaciones de los tres tipos de tejidos. El grosor del diafragma que separa la cavidad nasal de la nasofaringe varía de 2 a 12 mm. La oclusión unilateral de la coana es más común. El origen de esta especie es con frecuencia congénito y menos frecuente, el resultado de cualquier intervención quirúrgica radical en esta área con la tendencia del paciente a la formación excesiva de tejido cicatricial.

Patogenia de atresia de coanas congénita hasta la fecha sigue siendo una discutible problema: algunos autores creen que su causa es la sífilis congénita, otros creen que la atresia de coanas relacionada con malformaciones fetales, en el que no hay ninguna membrana buco-nasal resorción del que se formó el paladar blando.

Los síntomas se manifiestan principalmente en violación de la respiración nasal, dependiendo del grado de permeabilidad del khohan. Con la atresia unilateral, la más frecuente, hay obstrucción de la mitad de la nariz, con bilateral: ausencia completa de respiración nasal. Un recién nacido con atresia total, el khoan no puede respirar normalmente, succiona y en el pasado muere en los primeros días después del nacimiento. Con la atresia parcial, la alimentación del niño puede ser posible, pero con gran dificultad (asfixia, tos, dificultad para respirar, estridor, cianosis). La supervivencia del niño con atresia completa es posible solo si es oportuno, el primer día después del nacimiento, la intervención quirúrgica apropiada para garantizar la respiración nasal. En la atresia parcial, la viabilidad del niño depende del grado de adaptación a la respiración oral. En niños y adultos, la mayoría de las superposiciones parciales de los khohans se observan hasta cierto punto, proporcionando al menos una posibilidad mínima de respiración nasal.

Otros síntomas incluyen alteración del sentido del olfato, sensibilidad del gusto, dolores de cabeza, falta de sueño, irritabilidad, fatiga, retraso físico (peso y altura corporal) y desarrollo intelectual, dismorfia craneofacial, etc.

Cuando detecta la rinoskopii frontal, por lo general una curvatura de la atresia lado del tabique nasal, atrófica cornete, cianosis en el mismo lado, el paso total de lumen nasal se redujo hacia Joan. En la parte posterior de un rinoscopio, hay una falta de luz de uno o ambos khoans debido a su suave cubierta de tejido fibroso.

El diagnóstico se establece sobre la base de datos subjetivos y objetivos. Se realizan estudios adicionales explorando a través de la nariz con una sonda de sonda, así como radiografía, que permite diferenciar la atresia fibrosa y cartilaginosa de la atresia ósea.

El diagnóstico diferencial se realiza con adenoides y tumores nasofaríngeos.

Tratamiento En los recién nacidos, la recuperación de la respiración nasal se realiza en el orden de atención de emergencia inmediatamente después del nacimiento. Los signos que tienen la atresia de coanas es la ausencia de la respiración nasal con la boca cerrada, cianosis de los labios y la cara, ansiedad repentina, la falta de inhalación posnatal normal y gritando. Por lo tanto los recién nacidos haciendo un agujero en el diafragma, cubriendo coanas de la nasofaringe, el uso de la sonda, trocar o cualquier tipo de instrumento de la cánula de metal para detectar la extensión inmediata tubo auditivo para hacer un agujero con una cureta.

En los niños, adolescentes y adultos, la cirugía se lleva a cabo de una manera planificada, es la escisión de cartílago fibroso o diafragma y en el mantenimiento de las coanas lumen mediante la colocación en el diámetro apropiado de la sonda. En la atresia ósea, la intervención quirúrgica es muy complicada, ya que antes de la etapa principal de la operación, es necesario obtener acceso al tabique óseo para ser resecado. Para este fin una serie de pasos preliminares lleva a cabo, consiste en la eliminación del cornete inferior, resección parcial o total del tabique nasal o su movilización, y sólo entonces producir obstáculos de extracción de huesos batiendo su bit de extensión y el orificio del hueso utilizando fórceps. Los cirujanos-rinólogos han desarrollado varios enfoques para el objeto de acción: endonasal, transeptal, supra-maxilar y extra-ordinario. El agujero completado se retiene mediante drenajes especiales.

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