Lesión de garganta: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.

La faringe, anatómica y funcionalmente, es un órgano de importancia primaria. En términos anatómicos, limita con grandes vasos principales, cuyas heridas en la mayoría de los casos conducen a la muerte, con grandes troncos nerviosos que proporcionan la inervación de muchos órganos vitales. Funcionalmente SIP es pischeprovodnym y el cuerpo de guía de aire que proporciona dos funciones importantes - nutricional y respiratoria, que es esencial para las funciones vitales básicas del cuerpo, por lo que el daño corporal en la mayoría de los casos conduce a la asistencia médica especializada urgente graves, a veces mortales, que requieren .

Clasificación de las lesiones faríngeas

Sobre una base situacional

• Daño externo
• Hogar:
  • lesiones contundentes;
  • heridas de arma blanca;
  • heridas de bala.
• Producción:
  • lesiones contundentes;
  • lesiones
• Hora militar:
  • disparo;
  • heridas de arma blanca;
  • lesiones contundentes.
• Daño interno
  • Hogar:
    • químico;
    • térmico;
    • cuerpos extraños
  • Producción:
    • químico;
    • térmico.
  • Hora militar:
    • químico;
    • térmico.

De acuerdo con la etiología

• Lesiones sordas.
• Heridas de Koloto-corte.
• Heridas de bala.
• Quemaduras químicas
• Quemaduras térmicas
• Cuerpos extraños.

Por principio anatómico

• Heridas aisladas:
  • lesiones de la nasofaringe;
  • lesiones de la orofaringe;
  • lesiones de la laringofaringe.
• Heridas combinadas:
  • lesiones de la nasofaringe y las formaciones anatómicas circundantes (bases del cráneo, vértebras cervicales superiores, fascículo vascular-neural, tubo auditivo, partes internas de la trenza);
  • lesiones de la orofaringe y las formaciones anatómicas circundantes (fascículo vascular del cuello, vértebras cervicales, formaciones anatómicas de la cavidad oral);
  • lesiones de la laringofaringe y las formaciones anatómicas circundantes (raíz de la lengua, epiglotis, cartílagos aritenoides, vértebras cervicales inferiores, haz vascular);
  • garganta lesionada, combinada con lesiones del cráneo, área maxilofacial, tronco y extremidades.
• Heridas combinadas:
  • lesión aislada de la garganta + lesión de la faringe química;
  • Heridas combinadas de la faringe + ataque químico de la faringe;
  • herida aislada de la faringe + quemadura térmica de la faringe;
  • Heridas combinadas de la faringe + quemadura térmica de la faringe;
  • garganta lesionada + faringe corporal extraña (disparo de bala).

De acuerdo con las manifestaciones clínicas

• Síndrome de dolor
• Síndrome de disfagia
• Síndrome obstructivo
• Síndrome hemorrágico
• Síndrome purulento-inflamatorio.
• Síndrome de cuerpo extraño

Presentado clasificación reflejan colectivamente, como se tratase de un principio universal de la clasificación de las lesiones de la garganta, así aceptable para las lesiones de otro tracto respiratorio superior, pero estas clasificaciones no se pretende que sea una presentación exhaustiva de todas las posibles lesiones Opciones de garganta, combinaciones de los mismos, y combinaciones con otros tipos de lesiones, pero incluso Tal, en nuestra opinión, forma incompleta, estas clasificaciones pueden tener un cierto valor didáctico para los médicos prácticos, es decir, para orientarlos en qué tipo de variedades ntami, combinaciones y combinaciones de las lesiones y heridas de la faringe se puede cumplir en su trabajo.

Daño externo a la faringe. Daño externo puede causar compresión de la faringe y contusiones, laceraciones de sus paredes, subluxaciones y fracturas del hueso hioides y columna cervical, así como lesiones penetrantes cuando se exponen a perforar y cortar objetos, metralla y heridas de bala. El mecanismo de las lesiones externas debido al efecto mecánico sobre el cuello e indirectamente a través de él - de hecho en la pared de la faringe y sus estructuras anatómicas. El daño interno caracterizado porque el factor perjudicial penetra en la faringe a través de la boca, y debido a sus propiedades agresivos e invasivos causar ningún químico mecánica o térmica y se quema faringe. Propiedades invasivas se acuñan los cuerpos extraños que tienen un cierto volumen (obstructiva o no obstructiva), corte y costura de los bordes que pueden causar diversos grados de función faríngea violación y causar una violación de su integridad - de las abrasiones superficiales de la mucosa para completar la perforación de la pared de la faringe. Quemaduras térmicas faríngeas de líquidos calientes que reciben

Como ya se ha indicado en las clasificaciones anteriores, heridas faringe dividen en aislado y combinado por factores perjudiciales - herida en sí mismo, la separación de cuerpos extraños, quemaduras (químicas y térmicas). Lesiones asociadas se relacionan principalmente con lesiones costura, herramientas y casquillos de bala, en el que la herida misma faringe se puede combinar con lesiones en otros órganos de la cabeza y el cuello (cerebro, órganos de órbita, la región maxilofacial, la laringe, el esófago, el hueso temporal, los grandes vasos corte cuello y nervios).

Lesiones por arma de fuego de la faringe. Muy a menudo, las heridas combinadas de la faringe son heridas de bala que penetran a mayor profundidad y cubren extensas zonas de daños.

En todos los casos, las lesiones externas de la faringe se deben a lesiones en el cuello. En condiciones pacíficas, estas lesiones son raras, las heridas más a menudo son apuñaladas o cortadas y, como se señaló anteriormente, están relacionadas con un intento suicida, una situación de conflicto o un asesinato. Muy a menudo, las lesiones en el cuello surgen como resultado de derrotas de bala o fragmentación en el campo de batalla durante tiempos de guerra o en el período de conflictos militares locales. Las lesiones del cuello durante la Gran Guerra Patriótica representaron aproximadamente el 1% de todas las heridas de bala. Las heridas del cuello se dividen en penetrantes y no penetrantes. Las heridas no penetrantes son aquellas que no causan lesiones en vasos grandes y nervios del cuello y no penetran en sus órganos huecos (faringe, laringe, tráquea). Estas lesiones ocurrieron cuatro veces más a menudo que la penetración. Esto se debe al hecho de que muchos de los heridos con heridas penetrantes en el cuello mueren en el campo de batalla o en el lugar de la lesión en tiempos de paz. Las principales manifestaciones de las heridas penetrantes del cuello son la asfixia obstructiva, el sangrado de grandes vasos, la embolia gaseosa, el shock, la deglución y la imposibilidad de alimentarse por la boca. Los riesgos especiales surgen de lesiones de la médula espinal (tetraplejía, trastornos respiratorios y cardíacos, etc.).

Heridos con heridas penetrantes en el cuello en caso de daños a órganos vitales por lo general se entrega al hospital en estado de coma, mientras que se envían directamente a la sala de operaciones para la emergencia, salvar la vida, la atención quirúrgica (hemostasia, anti-asfixia, la eliminación de coma). Las clínicas extranjeras para la evaluación pronóstica del paciente, es necesario para predecir el resultado clínico y el tratamiento adecuado, es la escala utilizada en la valoración de la profundidad del coma en las puntuaciones de acuerdo con el procedimiento desarrollado en la Universidad de Glasgow.

Las lesiones de la nasofaringe a menudo se combinan con lesiones de la nariz y los senos paranasales. Cuando está herido en el frente, el canal de la herida generalmente pasa a través de la cavidad nasal o uno de los senos paranasales anteriores, con menos frecuencia a través de la órbita. Las más peligrosas son las heridas penetrantes de la faringe, que se combinan con el daño al hueso enrejado, la pared del seno frontal posterior y el seno esfenoidal. A menudo, las enfermedades combinadas de la nasofaringe se acompañan de una licorrea nasal. Peligroso también nasofaríngeo y cuello cervical lesiones con daño a la médula espinal. Tales lesiones a menudo son incompatibles con la vida. Las lesiones de la nasofaringe suelen complicarse con tubootitis o hemotimpanum seguidos de una posible otitis media purulenta aguda.

Las heridas de bala nasofaringe durante la penetración hiriendo proyectil detrás mortal como heridas de proyectil antes de que llegue a la garganta, heridas I y II vértebra cervical y la médula espinal. Como se ha señalado Yu.K.Yanov y L.A.Glaznikov (1993), para los síntomas comunes incluyen heridas nasales inconsciencia, shock y coma causada principalmente por una combinación de las heridas con herida nasofaringe occipital región del cráneo.

Las heridas de bala tarjetas de faringe media y baja, aplicadas sobre todo a corta distancia (un disparo en la boca), seguido de una destrucción significativa de la zona maxilofacial, la lesión intacta violación faringe cuerpos vertebrales cervicales veces completas del canal espinal y heridas. Tales heridas casi nunca están aisladas y se combinan, como ya se mencionó, con lesiones de la columna vertebral, así como el hueso hioides, vasos grandes y nervios del cuello. Este último, como regla, conduce a la muerte rápida del paciente en la escena.

Lesiones características gargantas se cortan heridas transversales y de arma blanca infligidas por asesinato, suicidio, cuchillo, maquinilla de afeitar y así sucesivamente. N. Las heridas por arma blanca más peligrosos infligidas en el borde delantero del músculo esternocleidomastoideo en el ángulo de la mandíbula, donde la arteria carótida común. Menos peligrosas son las heridas transversales, aplicadas con una cabeza hacia atrás. En este caso, la tráquea o la laringe dañado, pero no las arterias carótidas, que, cuando se inclina la cabeza hacia atrás y se mueven de menos la acción del área de herramientas de corte. Si la salmuera se aplica por encima del hueso hioides, por lo general se corta la raíz de la lengua y los músculos que elevan la laringe; si directamente debajo del hueso hioides, la ranitsya y, a veces completamente cortada por la epiglotis, que en este caso entra en la herida o se mueve hacia arriba en el lumen de la orofaringe. Una herida debajo de la manzana de Adán lleva a dañar la laringe.

Heridos garganta llevan a violaciónes significativas de sus muchas características y funciones de otros órganos, especialmente cuando los troncos nerviosos afectados relevantes (nervio vago, ganglios simpáticos y troncos). En estos casos, hay aphagia, afonía, apnea, una violación de la articulación. Si la muerte no se produce la pérdida de sangre o asfixia mecánica, la víctima es otro peligro que se oculta - complicaciones secundarias, como la celulitis perifaringealyyuy fibra arrosion grandes vasos sanguíneos, perihondrita laringe mediastinitis descendente cervicotorácico.

Los síntomas principales son la presencia de las heridas de lesiones faringe, sangrado de la misma o de la boca y la nariz (nasofaringe cuando heridos), tragando trastorno, la fonación, dolor, sangre en el burbujeo canal de la herida cuando se intenta expiración con la boca cerrada y la nariz pellizcado. En el futuro, es posible impedir la respiración debido a la torsión de la lengua en caso de daño al hueso hioides y los músculos que se le atribuyen. Con un canal estrecho de la herida y edema en la hipofaringe, puede producirse enfisema subcutáneo o mediastínico.

Tratamiento de lesiones del cuello y la garganta. La principal tarea de los primeros auxilios es detener temporalmente el sangrado (si lo hay). Aplique la compresión de los dedos de la arteria carótida al proceso transversal de la sexta vértebra cervical, y luego aplique una venda de presión con una pelota y una llanta colocada en el hombro del lado sano y en la cabeza. Según A. Kaplan, el neumático puede ser reemplazado por la parte superior de la herida sana del lado de la cabeza. Al proporcionar la primera asistencia médica, la traqueotomía se puede realizar de acuerdo con las indicaciones vitales. En la etapa de proporcionar atención médica calificada, la indicación de cirugía es principalmente sangrado. Sin embargo, la revisión del paquete neurovascular es una medida obligatoria incluso cuando se sospecha que un vaso grande está lesionado. Una indicación urgente para el tratamiento quirúrgico de la herida es también la herida del esófago. En este caso, la herida es ampliamente disecada y tamponada. Finalmente, puede requerirse traqueostomía para la obstrucción respiratoria secundaria a nivel de la laringe y la garganta. Si no hay indicaciones vitales para la operación, los heridos en el cuello son evacuados a un departamento especializado donde recibirán cuidados quirúrgicos definitivos.

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