Sífilis en pacientes infectados por VIH

Notas de diagnóstico

En pacientes infectados por VIH con sífilis, se observan reacciones serológicas inusuales. La mayoría de los informes indican títulos más altos de lo esperado, pero también se informaron resultados falsos negativos y un retraso en la manifestación de la serorreactividad. Sin embargo, tanto las pruebas de serología treponémica como no treponémica para la sífilis se interpretan en todos los pacientes infectados por VIH con sífilis y en el VIH no infectado.

Si el examen clínico confirma la presencia de la sífilis, y pruebas serológicas dar resultados negativos o dudosos, en estos casos pueden ser pruebas alternativas útiles, tales como biopsia de la lesión, el estudio en el campo oscuro de vista o un fondo mutuo con el material de los tejidos afectados.

En pacientes infectados por VIH, el diagnóstico diferencial de enfermedades del sistema nervioso debe considerar la posibilidad de neurosífilis.

Tratamiento

Los informes de casos publicados y las opiniones de expertos indican que los pacientes infectados por el VIH con sífilis temprana tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones neurológicas y fracaso del tratamiento con los regímenes convencionales. El nivel de riesgo, aunque no está establecido con precisión, no es demasiado grande. No hay evidencia de que ningún otro régimen de tratamiento fuera más efectivo para prevenir el desarrollo de neurosífilis que los regímenes recomendados para pacientes sin infección por VIH. Importancia significativa es el seguimiento después del final del tratamiento.

Sífilis primaria y secundaria en pacientes infectados por VIH

Tratamiento

Se recomienda el mismo tratamiento con penicilina G benzatínica, 2.4 millones de unidades IM / m, como para pacientes VIH negativos. Algunos expertos recomiendan un tratamiento adicional, por ejemplo, dosis múltiples de benzatina penicilina G, como en la sífilis tardía u otros antibióticos, además de una dosis de 2,4 millones de unidades por minuto de penicilina G benzatínica.

Otras observaciones sobre el manejo del paciente

Las anomalías del LCR a menudo se detectan tanto en pacientes asintomáticos infectados por VIH, en ausencia de sífilis, como en pacientes con VIH no infectados con sífilis primaria o secundaria. Sin embargo, no se sabe cuál es la importancia de estas desviaciones para el crecimiento en pacientes infectados por VIH con sífilis primaria o secundaria. La mayoría de los pacientes infectados por el VIH responden adecuadamente al tratamiento comúnmente recomendado con penicilina; sin embargo, algunos expertos recomiendan que se examine el LCR antes de que comience el tratamiento y, en consecuencia, se realizan cambios en el régimen de tratamiento.

Seguimiento

El control serológico-clínico se realiza en pacientes infectados por VIH después de 1 mes, y luego 2,3, 6, 9 y 12 meses después del final del tratamiento. Algunos expertos recomiendan que después de la finalización de la terapia (por ejemplo, después de 6 meses) se vuelva a examinar el LCR.

En pacientes infectados por VIH, si el tratamiento no es efectivo, es necesario un estudio de LCR; deben tratarse de nuevo de la misma manera que los pacientes sin infección por VIH. También es necesario estudiar el LCR y el retratamiento de pacientes con sífilis primaria y secundaria, cuyos títulos de anticuerpos en las pruebas no treponémicas no disminuyen 4 veces dentro de los 3 meses posteriores al final del tratamiento. Con el LCR normal, la mayoría de los expertos recomiendan un nuevo tratamiento de la benzatina con penicilina G, 7.2 millones de unidades (3 dosis semanales, 2.4 millones de unidades cada una).

Observaciones especiales

Alergia a la penicilina

Los pacientes infectados por VIH con sífilis primaria o secundaria que son alérgicos a la penicilina deben ser tratados tan bien como no infectados con el VIH.

Sífilis oculta en pacientes infectados por VIH

Notas de diagnóstico

Los pacientes infectados por VIH con sífilis latente temprana deben ser tratados y tratados como pacientes VIH negativos con sífilis primaria y secundaria.

En pacientes infectados por VIH con sífilis latente latente o sífilis de duración desconocida, se debe examinar el LCR antes del tratamiento.

Tratamiento

Pacientes infectados por VIH con sífilis latente tardía o sífilis de duración desconocida y los parámetros normales de CSF pueden ser tratados con penicilina G benzatina, 7,2 millones de unidades (3 dosis semanales de 2,4 millones de unidades por semana). Los pacientes con resultados de LCR compatibles con la imagen de la neurosífilis deben tratarse y tratarse según el esquema recomendado para la neurosífilis.

Seguimiento

El control clínico y serológico se realiza después de 6, 12, 18 y 24 meses después de la finalización del tratamiento. Si durante este período de tiempo los síntomas clínicos se desarrollan o los títulos de las pruebas no treponémicas aumentan 4 veces, se debe llevar a cabo un nuevo examen de LCR y el tratamiento apropiado. Si entre los 12 y 24 meses el título de las pruebas no treponémicas disminuyó menos de 4 veces, repita el estudio CSF y prescriba el tratamiento apropiado.

Observaciones especiales

Alergia a la penicilina

Los pacientes infectados por el VIH deben ser tratados con penicilina en todas las etapas de la sífilis. Para confirmar la alergia a la penicilina, se pueden usar pruebas cutáneas (ver Manejo de pacientes con alergia a la penicilina). Los pacientes pueden ser insensibilizados y luego tratados con penicilina.