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Infección por VIH y alteraciones oculares
Último revisado: 07.07.2025
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En pacientes con inmunodeficiencia adquirida, en el contexto de otras lesiones, la coriorretinitis generalmente se detecta durante la generalización de la infección por citomegalovirus.
La discapacidad visual puede ser el primer síntoma no sólo de una infección manifiesta por citomegalovirus, sino también de un SIDA incipiente.
La detección temprana de la retinitis es posible mediante un examen oftalmológico completo y regular de ambos ojos. El tratamiento temprano puede prevenir los desgarros retinianos, que se presentan en el 15-29 % de los pacientes con progresión de la atrofia y adelgazamiento del tejido retiniano.
Al comienzo de la enfermedad, los pacientes pueden quejarse de contornos borrosos de los objetos, "moscas" parpadeantes delante de un ojo y, a medida que la infección progresa, el segundo ojo también se enferma.
El examen oftalmológico revela una zona de necrosis retiniana blanca con edema y hemorragias en el tejido retiniano circundante, con oclusión vascular e infiltración de sus paredes. Los pacientes con VIH pueden presentar lesiones retinianas similares al citomegalovirus, pero causadas por otros patógenos.
La retinitis por toxoplasmosis en la infección por VIH se manifiesta por una gran cantidad de focos blanco-amarillentos que se elevan sobre la superficie de la retina, similares a escamas. Tienen bordes difusos y se localizan en la sección posterior. Casi nunca se observa hemorragia. Más del 50% de los pacientes con sida desarrollan las llamadas manchas algodonosas, lesiones retinianas superficiales sin hemorragia. En la oftalmoscopia, se asemejan a escamas esponjosas, como en la diabetes mellitus, la hipertensión, las colagenosis sistémicas, la anemia y la leucemia. A diferencia de la retinitis por citomegalovirus, estas manchas no aumentan de tamaño, suelen remitir espontáneamente y nunca causan deterioro visual significativo.
La retinitis candidiásica en la infección por VIH generalmente se combina con cambios en el cuerpo vítreo y puede resultar en el desarrollo de endoftalmitis.
La retinitis herpética causada por el virus del herpes simple y el virus de la varicela zóster, en el contexto de una infección por VIH, se manifiesta como una necrosis retiniana aguda y progresiva en forma de campos bien delimitados. Las lesiones herpéticas causan destrucción retiniana y ceguera mucho más rápidamente que la retinitis por citomegalovirus. La necrosis retiniana aguda causada por el virus de la varicela zóster suele comenzar en la periferia de la retina y afecta rápidamente a todo su tejido, a pesar de un tratamiento potente. El tratamiento con diversos antivirales casi siempre es ineficaz.
La enfermedad ocular sifilítica en la infección por VIH se manifiesta como papilitis y coriorretinitis. El proceso patológico afecta extensas áreas de la retina, donde se presentan numerosos infiltrados puntuales. Se tratan la enfermedad subyacente y las infecciones asociadas. El tratamiento local es sintomático.
La meningitis, la encefalitis, los procesos inflamatorios focales y tumorales en el cerebro siempre provocan síntomas oculares: alteraciones de la respuesta pupilar, pérdida característica del campo visual, discos congestivos y neuritis de los nervios ópticos, paresia y parálisis de los nervios oculomotores, etc.
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