Oftalmoplejía

Oftalmoplejía: movilidad alterada del ojo; puede ser determinado por una o más razones.

1. Formación orbital
2. Miopatía restrictiva con enfermedad tiroidea del ojo o miositis de la órbita.
3. Lesiones del nervio motor ocular con anastomosis carótido-cavernosa, síndrome de Tolosa-Huni y tumores malignos de la glándula lagrimal.
4. Pinzado de músculos extraoculares o fascias con una fractura fracturada.
5. Dividir las fibras del nervio óptico con el meningioma de su caparazón.

La diferencia entre ophthalmoplegia restrictiva y neurológica

Las siguientes pruebas pueden ayudar a diferenciar la disfunción motora restrictiva de la neurológica.

La prueba de desplazamiento forzado

• goteo gotas de anestesia;
• humedezca el algodón con una solución anestésica y colóquelos en ambos ojos en el área de los músculos que se examinarán durante 5 minutos;
• agarre el músculo del ojo afectado con las pinzas en el sitio de fijación y gire el ojo en la dirección de la restricción de la movilidad.
• repita la prueba para un ojo emparejado.

Resultado positivo: la dificultad o la incapacidad para desplazar el ojo indica una causa restrictiva, como la miopatía tiroidea o la contracción muscular en el sitio de la fractura. En el lado opuesto de la resistencia, no se observa movimiento si el proceso no tiene una naturaleza de doble cara.

Resultado negativo: no se observará resistencia en ambos ojos en caso de patología neurológica y paresia muscular.

La prueba para determinar la diferencia en la presión intraocular

• la presión intraocular se mide en la posición normal del ojo;
• La medición se repite en la posición del ojo cuando se trata de mirar hacia la limitación de la movilidad.

Resultado positivo: aumento de la presión intraocular en 6 mm Hg. Art. Y más sugiere que la resistencia se debe a la restricción muscular.

Resultado negativo: aumento de la presión intraocular menor a 6 mm Hg. Art. Sugiere una patología neurológica.

La pulsación fácil se revela mejor cuando se ve a través de una lámpara de hendidura y especialmente cuando se realiza la tonometría de aplanación.

La ventaja de esta prueba en comparación con el desplazamiento forzado es una menor incomodidad para el paciente y un resultado más objetivo.

Los movimientos oculares sacádicos en los procesos neurológicos se caracterizan por una disminución de la velocidad, mientras que con los defectos restrictivos se observan paradas repentinas a la velocidad normal de este tipo de movimientos.

Causas de desórdenes visuales

1. La queratopatía por exposición - la causa más frecuente de discapacidad visual, es de naturaleza secundaria debido a la exoftalmos pronunciada en combinación con el lagoftalmos y el fenómeno de Bell alterado.
2. La neuropatía óptica de compresión se caracteriza por signos de alteración de la presión intraocular: disminución de la agudeza visual, visión del color y sensibilidad al contraste, defectos del campo visual, alteración de la conducción y cambios en el disco óptico.
3. Los pliegues de la coroides en la mácula a veces pueden provocar trastornos visuales.

Características dinámicas

Los siguientes signos dinámicos pueden ayudar en el diagnóstico de la patología.

1. El aumento de la presión venosa en una determinada posición de la cabeza, la compresión de la muestra de Valsalva o venas yugulares puede conducir a la aparición o aumento en pacientes con exoftalmos órbita anomalía venosa e indicar los hemangiomas capilares de la órbita en los niños.
2. Pulsaciones, cuya causa puede ser anastomosis arteriovenosa o defecto del arco de la órbita.
   • En el primer caso, la onda se acompaña de ruido, dependiendo de la magnitud del defecto.
   • En este último caso, la pulsación se transmite desde el lado cerebral al líquido cefalorraquídeo y el ruido no se acompaña.
3. El ruido es característico de la fístula carotidio cavernosa. Es mejor audible con la ayuda de un estetoscopio y disminuye o desaparece cuando se aplasta la arteria del carotidio ipsilateral.

Cambios en el disco del nervio óptico

1. La atrofia del nervio óptico, que puede estar precedida por su edema, es una manifestación de neuropatía óptica compresiva pronunciada. Las causas principales son la enfermedad tiroidea del ojo y los tumores del nervio óptico.
2. shunts Optikotsiliarnye consisten expandido, capilares parapapillyarnyh normales existentes que desvían la sangre de un sistema venoso en parapapillyarnuyu retina coroides oclusión vías de drenaje normales. Con la oftalmoscopia, los vasos, a menudo la mitad temporal, se agrandan y se arrugan y desaparecen en el borde del disco del nervio óptico. En raras ocasiones, esta imagen se puede observar con un tumor de la órbita o el nervio óptico, exprimiendo a este último en órbita e interrumpiendo la salida de sangre de la vena central de la retina. La mayoría de las veces se producen derivaciones con meningioma de la cubierta del nervio óptico, pero pueden ocurrir con sus gliomas y hemangiomas cavernosos.

Pliegues coroideos

Este grupo de líneas y estrías alternas, claras y oscuras, alternadas, se ubican con mayor frecuencia en el polo posterior. Los pliegues de la coroides se observan en diversas patologías orbitarias, incluidos tumores, oftalmopatía distyroid, procesos inflamatorios y mucoceles. Los pliegues son generalmente asintomáticos y no conducen a un deterioro de la visión, aunque en algunos pacientes se produce un cambio de refracción hacia la hipermetropía. Aunque los pliegues de la coroides se combinan más a menudo con exoftalmos pronunciados y tumores de localización anterior, en algunos casos su aparición puede preceder a un exoftalmos clínicamente significativo.

Cambios en los vasos de la retina

1. El rizado y la expansión de las venas es característico de las anastomosis arteriovenosas.
2. La dilatación venosa también se puede combinar con un disco estancado en pacientes con formación de volumen de la órbita.
3. La oclusión de los vasos se puede observar con anastomosis carótido-cavernosa, celulitis de la órbita y tumores del nervio óptico.

Métodos especiales de investigación

1. La TC es útil para describir las estructuras óseas, la localización y el tamaño de las formaciones volumétricas. Especialmente valioso en pacientes con trauma en la órbita, tk. Ayuda a detectar incluso grietas menores, cuerpos extraños, sangre, hernia de músculo extraocular y enfisema. Sin embargo, la TC es poco informativa en la diferenciación de diversas estructuras de tejidos blandos "que tienen la misma densidad radiográfica".
2. La IRM puede visualizar los procesos en el vértice de la órbita y la diseminación de los tumores orbitales en la cavidad craneal. STIR - el modo de la derrota de la grasa a Tl-ponderado la tomografía - es muy valioso para la definición de la actividad del proceso inflamatorio a la enfermedad tiroidea del ojo.
3. Las radiografías con el advenimiento de la TC y la RM perdieron parcialmente su significado. Hay 2 proyecciones principales:
   • Proyección de Caldwell, en la que la nariz y la frente del paciente tocan la película. Se usa con mayor frecuencia para lesiones orbitales;
   • la proyección de Waters, cuando la barbilla del paciente está ligeramente elevada, es útil para diagnosticar fracturas de la pared orbitaria inferior.
4. La biopsia con aguja fina se realiza bajo control con CT usando una aguja. Esta técnica es especialmente necesaria para pacientes con sospecha de daño orbital metastásico y con la aparición de tumores de estructuras adyacentes en órbita. Al realizar una biopsia, pueden ocurrir complicaciones en forma de hemorragia y perforación del ojo.

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