Trastornos del sueño en los ancianos

Todo el mundo sabe que los cambios en el sueño ocurren con la edad, pero hasta ahora no se ha demostrado si estos cambios son parte del envejecimiento o la patología normales.

Y una de las razones de la ambigüedad puede deberse a la diferente forma de vida en las regiones, las diferencias entre los individuos. 

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Causas de trastornos del sueño en los ancianos

Los trastornos del sueño en los ancianos pueden ser el resultado de varios efectos: puede ser estrés, pérdida severa, ansiedad, depresión, jubilación.

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Síntomas de trastornos del sueño en los ancianos

La opinión más generalizada de que las personas mayores duermen menos es falsa, ya que el tiempo total de sueño en los ancianos no disminuye. La siesta diurna y la redistribución del tiempo de sueño compensan una mala noche de sueño.

Uno de los principales complejos sintomáticos de los trastornos del sueño en los ancianos es el insomnio. El insomnio se entiende como la imposibilidad del sueño y es un complejo de síntomas más que un diagnóstico. Los pacientes pueden quejarse sobre la dificultad de conciliar el sueño y mantener el sueño, levantarse todas las noches con frecuencia, levantarse temprano con la incapacidad de volver a dormir, fatiga, irritabilidad, problemas de concentración durante el ejercicio. El insomnio a menudo va acompañado de una siesta indeseable durante el día.

Formas

Insomnio transitorio: este es el resultado de algunas situaciones estresantes agudas, que pueden ser la hospitalización, la cirugía o la pérdida de un ser querido. Persona, retiro Por lo general, esta condición desfavorable puede tener lugar por sí sola dentro de una semana.  

 Insomnio crónico Si el insomnio debido a cambios relacionados con la edad y otras afecciones preocupa al paciente durante un mes o más, entonces podemos hablar sobre la aparición de una forma crónica de insomnio.

Aproximadamente 1 / 3-1 / 2 pacientes que sufren de insomnio crónico tienen trastornos mentales. Los principales síntomas de este trastorno del sueño en los ancianos: ansiedad, irritabilidad, fatiga, deterioro de la función cognitiva.

A veces es muy difícil evaluar y tratar a los pacientes que toman somníferos a largo plazo; sus efectos secundarios a veces son indistinguibles de los síntomas del insomnio.

Al recopilar una anamnesis, es necesario prestar atención a las enfermedades crónicas, cuyas manifestaciones pueden conducir al insomnio. Estos incluyen: la osteoartritis, la noche indigestión, exacerbación nocturna de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma cardíaca, nocturia (debido a los diuréticos incorrectas de destino, incontinencia urinaria, o procesos inflamatorios), enfermedad de la tiroides o dolores de cabeza noche. Muchos pacientes con depresión se quejan de la incapacidad para mantener el sueño o levantarse temprano.

Una de las razones de los trastornos del sueño en los ancianos debido a derrames frecuente es el síndrome, apnea del sueño, que se caracteriza por el cese completo o parcial de la respiración durante más de 10 segundos debido a la obstrucción de las vías respiratorias superiores (debido a la sujeción de la parte inferior del velo del paladar, la parte posterior de la lengua y la pared posterior de la faringe ) El síndrome de la apnea nocturna es una de las principales causas de muerte súbita por la noche.

Además, el sueño puede verse alterado por la rutina diaria inadecuada, la ingesta tardía, el esfuerzo físico insuficiente, el exceso de antojos de café y las bebidas alcohólicas.

Trastornos específicos del sueño en los ancianos

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Síndrome de insomnio asociado con la depresión

Típicamente para la depresión: levantamiento temprano e incapacidad para dormir después de eso.

Insomnio, asociado con medicamentos utilizados en el tratamiento del sistema cardiovascular y respiratorio. Entonces, detener el uso de sedantes causa el síndrome de abstinencia; los medicamentos expectorantes que contienen efedrina y beta-agonistas pueden prolongar el tiempo de quedarse dormido; El mismo efecto se observó cuando se toman medicamentos que contienen cafeína. Los fármacos antihipertensivos de los beta-bloqueantes (propranolol) pueden causar dificultades respiratorias en pacientes con asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica, fármacos tales como reserpina (Adelphanum, trirezid) a menudo causar depresión y el insomnio, y alfa-1-bloqueantes pueden causar trastornos del sueño en los ancianos .

Los bloqueadores de H2-histamina (principalmente cimetidina), utilizados para la enfermedad de úlcera péptica en la vejez, pueden causar delirio nocturno. Sinemet o Nakom pueden llevar a pesadillas. Los diuréticos recetados para la noche causan nocturia, causando sueño intermitente.

Síndrome de piernas inquietas

Se produce por la noche y se describe como una sensación de correr sobre cualquier superficie. Los síntomas de la alteración del sueño en los ancianos se reducen con el movimiento directo de las piernas y regresan cuando están estacionarios. Este síndrome debe diferenciarse de las convulsiones, en las cuales el paciente se despierta del dolor en las pantorrillas y el espasmo muscular, y no de la sensación de movimiento.

Síndrome de movimiento periódico de las extremidades

Esta alteración del sueño en los ancianos se encuentra en el 45% de los pacientes mayores de 65 años. Se produce por la noche y se caracteriza por la flexión rápida del dedo gordo en una o dos caras y la flexión parcial de la rodilla y el muslo. Los movimientos duran 2-4 segundos y con frecuencia se repiten (a veces en 20-40 segundos). La base es el deterioro relacionado con la edad del metabolismo neurotransmisor en los receptores de dopamina.

Tratamiento de trastornos del sueño en los ancianos

1.  Actividades que contribuyen a la normalización del sueño:
   • Excluir el sueño diurno, habiendo ocupado al paciente con una aventura interesante;
   • limitar la recepción de un líquido en la segunda mitad del día, manteniendo diariamente su cantidad o cantidad;
   • aireación de locales antes de acostarse (la temperatura en ella no debe exceder los 22 ° C);
   • La cama debe estar rígida y la manta, cálida y ligera;
   • recomendado un corto paseo antes de irse a la cama;
   • no puedes tener dulces antes de ir a la cama;
   • se recomienda tomar decocciones calmantes;
   • tomar pastillas para dormir según lo prescrito por el médico;
   • el paciente debe dormir en silencio, una lectura breve puede ayudar a conciliar el sueño;
   • enseñando al paciente los métodos de auto entrenamiento.
2. Consejos para que los pacientes mejoren el sueño:
   • Siga la rutina diaria: vaya a la cama y levántese al mismo tiempo, como los días de la semana, y los fines de semana, días festivos.
   • Realice actividades de rutina antes de acostarse. Haga ejercicios nocturnos todos los días (cepíllese los dientes, lave, active la alarma); esto crea un buen estado de ánimo para dormir.
   • Mantenga un ambiente tranquilo a su alrededor. La habitación donde duermes debe ser oscura, tranquila, no caliente ni fría.
   • Una cama es un lugar para dormir. Y entonces no lo use para comer, leer, mirar televisión, etc., es decir, para aquellas actividades que están asociadas con un estilo de vida activo.
   • Evite los malos hábitos que perturban el sueño. No coma tarde y no tome café y alcohol antes de acostarse.
   • Haz ejercicios físicos regularmente. Los ejercicios pueden ayudarte a conciliar el sueño, a ti mismo. Pero evite hacer ejercicio tarde en la noche, ya que estimulan el sistema cardiovascular y nervioso.
   • En la parada de emoción, cálmate, relájate. El estrés y la ansiedad son los principales enemigos del sueño. Si no puede conciliar el sueño, lea un poco o tome un baño tibio.
3. Corrección de la medicación de los trastornos del sueño en los ancianos. Si consideramos el uso de hipnóticos en la vejez, con frecuencia los utilizan las mujeres (50%), los hombres, y mucho menos (10%). Sin embargo, debe prestar atención a los siguientes puntos:
   • Los cambios en la fisiología del sueño en los ancianos no son corregidos por los fármacos hipnóticos.
   • El uso de drogas que deprimen el sistema nervioso central puede alterar las funciones fisiológicas que ya están afectadas por el insomnio (por ejemplo, agravar la apnea nocturna del sueño).
   • En las personas mayores, aumenta el riesgo de interacciones medicamentosas (por ejemplo, entre tranquilizantes, alcohol, betabloqueantes, beta-agonistas, antihistamínicos, (analgésicos y otras drogas).
4. Dado que el metabolismo de las drogas en los ancianos se reduce, puede provocar efectos indeseables (somnolencia durante el día).
5. El uso de hipnóticos aumenta el riesgo de muerte.

El tratamiento del insomnio transitorio no es necesario, pero a veces para evitar la transición a una forma crónica, puede recetar píldoras para dormir por no más de Z-3 días seguidos con una aplicación intermitente posterior. Se prescriben las dosis mínimas de medicamentos. Se da preferencia a las preparaciones de la serie de benzodiazepinas (por ejemplo, phenazepam - 7,5 mg). El café y otros estimulantes no están prohibidos, pero deben aplicarse a más tardar 12 horas antes de acostarse.

Necesariamente, antes del tratamiento de la alteración del sueño en el anciano, informe al paciente acerca de los cambios normales del sueño relacionados con la edad que pueden cambiar su percepción de un sueño nocturno normal (y así deshacerse de la mayoría de las quejas). Vale la pena recordar la necesidad de mantener una actividad física adecuada, comunicación suficiente con amigos. Una somnolencia diurna breve y refrescante a menudo no perturba el sueño nocturno y en algún lugar incluso mejora el sueño nocturno.

Es necesario antes del comienzo del tratamiento de los trastornos del sueño en las personas mayores se deben abolir las píldoras para dormir, el alcohol y otros sedantes.

Para el tratamiento del insomnio con depresión, es preferible la pre-cexepina (no recetada para el glaucoma) o la trazodona.

Para el tratamiento de trastornos neurológicos, la bromocriptina y la L-dopa son usualmente efectivas, y en casos más severos, se usan opiáceos.

Al tratar la apnea del sueño en casos leves, se debe evitar dormir en posición supina, se debe reducir el peso; en casos severos - tratamiento, generalmente quirúrgico (eliminación del exceso de tejidos blandos de la faringe - eficaz en el 50% de los casos).