Análisis general del líquido cefalorraquídeo

Un análisis general del líquido cefalorraquídeo incluye contar el número y la composición de las células sanguíneas. Normalmente, 1 μl de líquido cefalorraquídeo contiene 4-6 células (linfocitos). En procesos patológicos (inflamación de las envolturas del cerebro, encefalitis, procesos volumétricos, insuficiencia aguda de la circulación cerebral), aumenta el número de elementos celulares. Cuando meningitis purulenta en el líquido cefalorraquídeo en múltiples aparece neutrófilos (hasta varias decenas de miles en 1 l) a serosas número de células meningitis incrementos en el rango de varias decenas a un 1-2 mil. Linfocitos de vencimiento. La relación de neutrófilos y linfocitos (citograma) se calcula como un porcentaje. Con frecuencia, se detecta y se cuenta la cantidad de glóbulos rojos. Por otra parte, en el líquido cefalorraquídeo puede detectar eosinófilos (en enfermedades parasitarias SNC), macrófagos (por inflamación prolongada), células atípicas (por tumores de las meninges, leucemia). Cuando se sospecha que tiene células atípicas, un citólogo examina un frotis de líquido cefalorraquídeo. El cálculo de la citosis y los citogramas no solo tiene un valor diagnóstico, sino que también permite evaluar la efectividad de la terapia antibacteriana en la meningitis bacteriana.

Como una prueba adicional usando técnicas citoquímicas que nos permiten juzgar sobre el estado funcional de las células del líquido cefalorraquídeo (determinación del contenido de glucógeno y la actividad mielopiroksidazy neutrófilos, linfocitos y la actividad de ALP al.).

Es deseable contar las células en el líquido cefalorraquídeo dentro de 1-2 horas después de la punción. En períodos posteriores composición de células puede cambiar significativamente debido a la lisis de células, la precipitación y la formación de coágulos de fibrina. Dado que las células rojas de la sangre en el líquido cefalorraquídeo rápidamente lisaron, se definen solamente en la presencia de sangre fresca en el espacio intratecal: después de la punción traumática, hemorragia subaracnoidea, hemorragia del parénquima con la penetración de las células rojas de la sangre en la trayectoria de líquido cefalorraquídeo con oclusiones trombóticas venosas con hinchazón venas y difusión secundaria de sangre a través de las células de la pared venosa .

El límite superior del número normal de leucocitos en el líquido cefalorraquídeo es de 5 en 1 μl. Sin embargo, algunos sífilólogos consideran que el índice superior de la norma no es 5, sino 9 células. Una pleocitosis pequeña de hasta 20 en 1 μl se observa generalmente después de pielografía, anestesia raquídea, apoplejía cerebral. Se observan cambios incomparablemente más severos en enfermedades infecciosas del sistema nervioso central. La meningitis bacteriana aguda generalmente se acompaña de una pleocitosis mucho más pronunciada que la meningitis aséptica. Por lo tanto, con la mayoría de las meningitis bacterianas hay pleocitosis de más de 1000 en 1 μl; Sin embargo, en las primeras etapas o en el caso de la meningitis parcialmente tratada (!), La pleocitosis puede ser menor. En la meningitis aséptica, una pleocitosis tan alta es rara. En los casos en particularmente alto pleocitosis (5000-10000 en 1 mm), excepto meningitis, intracerebral se sospecha de rotura o perimeningealnogo absceso; mientras que generalmente se observa un aumento rápido de los síntomas clínicos. Por lo general, se observa un aumento en la concentración de leucocitos polimorfonucleares en la meningitis bacteriana. Los niveles elevados de linfocitos, por lo general se observan en las infecciones crónicas (tuberculosis y meningitis fúngica), infecciones bacterianas infratratada, infecciones virales, no infecciosa inflamación (por ejemplo, una exacerbación de la esclerosis múltiple). La eosinofilia es raro e indica helmintos incluyendo la cisticercosis, y algunas veces se observa en la meningitis tuberculosa, linfoma del SNC, y los cuerpos extraños.

Métodos inmunológicos

Se utilizan métodos basados en la determinación de los antígenos y anticuerpos del patógeno. El método más común de RLS para la detección de antígenos de meningococo, neumococo y varilla hemofílica tipo b. Para el diagnóstico de la meningitis tuberculosa, se utiliza el análisis inmunoenzimático (ELISA), cuando se sospecha encefalitis por herpes, se determinan anticuerpos específicos en el líquido cefalorraquídeo.

Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) ha sido ampliamente poner en práctica, ya que permite identificar la gran mayoría de los patógenos infecciones neurológicas y en términos prácticos establecer la etiología de la CNS en 90% de los pacientes. Las ventajas del método - la alta sensibilidad y especificidad, la capacidad de detectar fragmentos del genoma del patógeno durante el tratamiento para determinar la carga microbiana, si es necesario. Para reducir los costos recomiendan reacción inicialmente poner con los cebadores patógenos comunes (meningococos, neumococos, Haemophilus influenzae tipo b, enterovirus) y después con una rara agentes (bacterias negativas, Borrelia, Mycobacterium tuberculosis, virus del herpes, - activadores infecciones respiratorias infantiles, etc. .). Foto del líquido cefalorraquídeo depende del momento del estudio y el tratamiento.

El examen citológico del líquido cefalorraquídeo permite identificar a veces las células atípicas presentes incluso en cantidades mínimas. Este es un método importante para detectar lesiones tumorales del SNC.

Los procesos inflamatorios acompañados por leucocitosis también pueden tener ciertas características citológicas. Entonces, los linfocitos que aparecen en el líquido cefalorraquídeo en respuesta a una infección viral pueden tener núcleos claramente visibles, por lo que a veces se confunden con células malignas. La encefalitis herpética puede ir acompañada de la aparición de grandes inclusiones intranucleares en los linfocitos o ependimocitos; tal descubrimiento es patognomónico. En infecciones criptocócicas, las colonias similares a levaduras pueden detectarse en estado libre o intracelularmente en macrófagos. La hemorragia subaracnoidea ocasiona la aparición de macrófagos (eritrófagos), estirados por múltiples vacuolas. Los macrófagos se llenan inicialmente con glóbulos rojos y productos lipídicos de su descomposición y, posteriormente, hemosiderina. En algunas enfermedades de acumulación, como la enfermedad de Tay-Sachs, se identifican los macrófagos con un citoplasma espumoso, lleno de los productos de la descomposición de las células ganglionares. La identificación de las células tumorales se basa en la identificación de una serie de características citológicas características del proceso neoplásico. La fiabilidad del diagnóstico citológico de un tumor es mayor, se revelan las características más neoplásicas. Con mayor frecuencia, los estudios citológicos del líquido cefalorraquídeo se utilizan para diagnosticar lesiones del SNC en la leucemia aguda y los linfomas, que generalmente se diseminan al espacio subaracnoideo. Los anticuerpos especiales contra los linfocitos B y T se utilizan para inmunodiagnósticos. Por lo tanto, en los procesos inflamatorios generales, predominan los linfocitos T, y en los procesos malignos, se observa la proliferación predominante de clones patológicos de linfocitos B. Los estudios inmunohistoquímicos se usan para identificar la forma específica de la leucemia. Sin embargo, se debe tener en cuenta que con la leucemia acompañada por la liberación de células patológicas en el torrente sanguíneo, los resultados del estudio del líquido cefalorraquídeo pueden ser falsos positivos debido a la entrada de estas células con sangre molida. Es importante recordar que el examen citológico del líquido cefalorraquídeo es efectivo solo en aquellos procesos malignos en los que están involucradas las membranas del cerebro. La carcinomatosis de las meninges a menudo ocurre cuando se metastatizan cáncer de pulmón, mama, abdomen y melanoma.

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