Síndrome neuroléptico

El síndrome neuroléptico (NMS) es una enfermedad rara pero potencialmente mortal, - una especie de reacción del cuerpo a la recepción de los fármacos neurolépticos, que se caracteriza por la aparición de fiebre, rigidez muscular, alteración del estado mental, y la desregulación del sistema nervioso autónomo. El SNM se desarrolla con mayor frecuencia poco después del inicio del tratamiento con neurolépticos o después de aumentar la dosis de los medicamentos que se toman.

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Epidemiología

El síndrome neuroléptico ocurre con una frecuencia de 0.07-2.2% de los casos en pacientes que toman antipsicóticos. Es más común en hombres que en mujeres en una proporción de 2: 1. La edad promedio del paciente es de 40 años.

Si el tratamiento de la enfermedad subyacente ya ha comenzado, la incidencia del síndrome neuroléptico será envidiada por varios factores: la medicación elegida, el estado físico y mental del paciente, el trauma craneal sufrido. Los primeros signos se desarrollan ya al comienzo del tratamiento, durante 15-21 días. La tercera parte de los casos de NA tiene más probabilidades de estar asociada con las peculiaridades del régimen de tratamiento: el rápido crecimiento de la dosis o la introducción de grupos adicionales de medicamentos que tienen un efecto potenciado. Un ejemplo: en el tratamiento de la aminazina y el haloperidol, para un logro más rápido del efecto antipsicótico. También los cambios extrapiramidales pueden volverse agudos y debido a la abrupta cancelación de lekartsv - "síndrome de abstinencia".

El síndrome neuroléptico y síndrome neuroléptico maligno se desarrolla no sólo en pacientes con una psique sana, sino también aquellos que tienen un historial de esquizofrenia, trastornos afectivos, psicosis esquizoafectivo, y patología del cerebro, lo que resulta en el útero o al nacer (toxemia del embarazo en la madre, nacimiento prematuro, la madre transfiere la infección en la primera mitad del embarazo, el enredo del cordón umbilical y la estrangulación, defectos de nacimiento, el nacimiento prematuro). Estos hechos indican que el cerebro del paciente a una temprana edad fue un daño orgánico y más vulnerable.

En cuanto a los pacientes que no tienen un historial de daño cerebral orgánico temprano, la intolerancia de los fármacos neurolépticos en ellos puede desencadenar una interrupción del equilibrio y el agotamiento de agua-electrolito.

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Causas de síndrome neuroléptico

NS se refiere a un grupo de trastornos neurológicos que se desarrollan debido al uso de medicamentos antipsicóticos. Según la naturaleza de la manifestación de la Asamblea Nacional, son muy multidimensionales, agudas y crónicas. Al comienzo del desarrollo del régimen de tratamiento con aminazina, los cambios cerebrales se consideraban fenómenos normales, y muchos médicos creían que esto era un signo de una dinámica de tratamiento positiva. Sin embargo, con el tiempo, un estudio más profundo de este fenómeno ha revelado una serie de cambios psicosomáticos muy graves y en algunos casos irreversibles.

Sin embargo, el resultado más cualitativo del tratamiento se logra precisamente después de la administración de neurolépticos, incluso si uno no tiene en cuenta el hecho de que un tercio de los casos de enfermedad de Parkinson son provocados por su uso. La NA tiene un impacto negativo en la personalidad de la persona: se vuelve antisocial, pierde su capacidad de trabajo y la calidad de vida disminuye.

Hay tres etapas de manifestación del trastorno: temprano, prolongado y crónico. Por la naturaleza de los síntomas, existen las siguientes formas:

• Parkinsonismo neuroléptico;
• distonía aguda;
• acitosis;
• discenezia tardía;
• síndrome neuroléptico maligno

Hasta el final de la causa del síndrome neuroléptico con antipsicóticos recibidos y no identificados. Entre los médicos, una hipótesis se ha señalado que la razón del trastorno es que los receptores de dopamina están bloqueados, lo que conduce a un desequilibrio de los neurotransmisores y la terminación de la conexión entre el tálamo y las estructuras subcorticales.

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Factores de riesgo

El síndrome neuroléptico puede desarrollarse no solo por tomar antipsicóticos, sino también por otros motivos. Factores de riesgo para el síndrome neuroléptico:

Terapia a largo plazo con antipsicóticos atípicos:

• butirofenona - galloperidol, domperidona, benindiol;
• fenotiazinas - dibenzotiazina, tiodifenilamina, paradibenzotiazina;
• tioxanthenes - clopixol, truksala, fluansoxol.

Los efectos secundarios de los medicamentos con tratamiento antipsicótico:

• altas dosis iniciales de neurolépticos;
• tratamiento con neurolépticos de alto grado sin una dosificación clara;
• inyección de antipsicóticos;
• tratamiento de la enfermedad mental subyacente con un trastorno extrapiramidal explícito;
• aumento demasiado rápido en la dosificación de drogas;
• La introducción de drogas incompatibles con neurolépticos.

La fijación en la anamnesis de las características características:

• cita de est sin diagnóstico y monitoreo de bienestar;
• el hecho de la deshidratación del cuerpo;
• el hecho del agotamiento físico (nutrición inadecuada o inadecuada);
• el hecho de la agitación psicomotora;
• catatonia;
• alcoholismo en forma crónica;
• violación del equilibrio agua-electrólito;
• disfunción de la glándula tiroides.

La derrota de la sustancia cerebral de naturaleza orgánica:

• trauma craneoencefálico;
• encefalopatía por trauma;
• demencia;
• trastorno extrapiramidal persistente

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Patogenesia

La esencia del trastorno neurológico radica en la conducción neuronal débil alrededor de los núcleos basales. La patogenia del síndrome neuroléptico en la supresión de la neurotransmisión dopaminérgica, que causa un trastorno extrapiramidal, aumenta el tono muscular. Como resultado, se libera calcio y el tejido muscular se destruye gradualmente. En paralelo, los centros vegetativos en el hipotálamo están bloqueados, lo que conduce a la pérdida de control sobre la producción de calor y provoca una temperatura alta. También el bloqueo de dopamina de los núcleos vegetativos conduce a hiperkatecholaminemia, hipersimpaticotonía, hipercortisoloma. Estos cambios son una desviación de la norma y representan una amenaza directa para la vida.

Sin embargo, el tratamiento con neurolépticos no siempre puede conducir a cambios neurológicos severos. Los factores predisponentes desempeñan un papel importante: el esquema y la duración del tratamiento, las drogas básicas y adicionales, el trauma craneoencefálico y la condición física del paciente.

Los antipsicóticos son medicamentos muy potentes, con la admisión prolongada, la automedicación o un aumento de las dosis prescritas puede conducir a cambios psicosomáticos graves, discapacidad y asocialización. Por lo tanto, se deben tomar con precaución y se debe proporcionar al paciente la asistencia y el apoyo necesarios.

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Síntomas de síndrome neuroléptico

En el corazón del síndrome neuroléptico se encuentra un grupo de síntomas, notando que en una etapa temprana puede evitar un trastorno mental grave en el futuro. Síntomas clave del síndrome neuroléptico:

• exacerbación de debilidad muscular y fiebre. Puede expresarse en un pequeño músculo hipertónico y llegar a la imposibilidad de realizar un movimiento (síntoma "conducto de plomo").
• la aparición de los síntomas del grupo de los trastornos extrapiramidales - aparición de corea, disartria, bradicinesia, incapacidad para tragar debido al espasmo de los músculos de la masticación, movimientos oculares incontrolables, "ojo desviado" gipervyrazitelnaya expresiones faciales, los reflejos mejorados, dar la mano, pies, cabeza, incapacidad para mantener el equilibrio, la perplejidad en el espacio, caminar dificilmente
• alta temperatura, hasta 41-41 grados, que requiere una intervención médica urgente.
• Anomalías somáticas: aparición de taquicardia, saltos en la presión sanguínea, blanqueamiento de la piel e hiperhidrosis, babeo y enuresis.
• violación del equilibrio agua-electrolito, agotamiento - ojos huecos, membrana mucosa seca, piel flácida, placa en la lengua.
• trastornos mentales: ansiedad, delirio, la aparición de la catatonia, la niebla de la conciencia.

Primeros signos

Por lo general, la HC no comienza de manera espectacular, por lo que los primeros signos del síndrome neuroléptico ayudarán a tiempo para reconocer la aparición de la enfermedad, cuando puede detenerse muy rápidamente y sin dañar la salud.

Bradicinesia: la dificultad de los movimientos se hace notable, son lentos, los giros son difíciles. Los movimientos se producen de manera incompleta, en los pasos - un síntoma de "artes", el paciente no puede mantener el equilibrio, se hace difícil de mover, temblor se aplica a la cabeza, brazos, piernas, cara más como una máscara, es lento o inexistente, aumento de la salivación. Los cambios en la personalidad mental se vuelven más notorios: depresión, falta de sensibilidad, mal humor, inhibición del pensamiento.

Este síndrome se forma en la primera semana de tratamiento, es más propenso a los ancianos.

Los fenómenos de parkinsonismo son especialmente pronunciados en el tratamiento de neurolépticos con una conexión débil (con el nombramiento de haloperidol, fluorofenazina, trifazina). En el tratamiento de antipsicóticos atípicos, los fenómenos de parkinsonismo son extremadamente raros.

El parkinsonismo farmacológico tiene una naturaleza no duradera y se produce después de la retirada del tratamiento, pero se registran casos esporádicos en los que los síntomas son irreversibles y permanecen de por vida.

Por lo tanto, los primeros signos clínicos del síndrome neuroléptico son los siguientes:

• Rigidez muscular
• Hipertermia (temperatura> 38 ° C).
• Sudando.
• Salivación.
• Piel pálida.
• Disfagia
• Falta de aliento
• Taquipnea, dificultad respiratoria (en 31% de los casos).
• Taquicardia.
• Presión arterial aumentada o inestable.
• Hipoxemia
• Temblor.
• Incontinencia de orina y heces
• Violación de la marcha
• Agitación psicomotora
• Delirio, letargo, estupor, coma.

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Etapa

Las razones válidas para trastornos extrapiramidales y no se revelan, pero la mayoría de los expertos de la esfera de la psiquiatría y la neurología se adhieren a la hipótesis del bloqueo de los receptores de dopamina con posterior destrucción de la conexión del tálamo y áreas subcorticales. Las violaciones pueden desencadenarse con la administración de cualquier fármaco neuroléptico, pero el más pronunciado es después del tratamiento con fármacos antipsicóticos típicos.

Se distinguen las siguientes etapas del síndrome neuroléptico:

• Formación de parkinsonismo neuroléptico. Los movimientos se vuelven intermitentes, la persona está inactiva, los músculos faciales están inmóviles, la salivación y la sudoración aparecen, es difícil concentrarse, la capacidad de memorizar y asimilar disminuye la información, y se pierde el interés del mundo circundante.
• La condición de la distonía aguda. Se produce al comienzo de la terapia farmacológica o después de aumentar la dosis del fármaco principal. Hay espasmos musculares involuntarios que causan incomodidad y, en casos graves, dislocación de las articulaciones.
• Formas tempranas o tardías de acatisia. Aumenta las habilidades motoras, la necesidad de movimiento, las acciones. Una persona siente ansiedad, ansiedad, constantemente toca o tira de la ropa. La enfermedad a menudo está cargada por la depresión, lo que complica el curso de la enfermedad inicial e incluso puede llevar al suicidio.
• La condición de discinesia tardía. Se desarrolla después de un largo período de tiempo desde el comienzo del tratamiento, se produce principalmente en la vejez. Espasmos musculares, distorsión de la marcha, problemas de socialización, trastornos del habla son característicos.
• Formación de síndrome neuroléptico maligno. ZNS es la cuarta parte de todos los casos de complicaciones después del tratamiento con neurolépticos. El peligro es que incluso con hospitalización de emergencia y cuidados intensivos, no se garantiza un resultado favorable y los cambios de personalidad son irreversibles.

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Formas

Dependiendo de la velocidad del desarrollo, es común distinguir entre el trastorno neuroléptico agudo, crónico y crónico. En forma aguda, desarrollándose en etapas tempranas del tratamiento, no hay cambios irreversibles serios. Para normalizar el estado, es suficiente cancelar o reducir la dosis de administración de neurolépticos.

El flujo prolongado se observa con la terapia prolongada con medicamentos antipsicóticos, pero esta condición es más grave, dependiendo de la gravedad de las lesiones, puede ser necesario el tratamiento bajo supervisión en un entorno hospitalario. Sintomático pasa varios meses después de la abstinencia del medicamento.

La forma crónica se produce en el contexto de una recepción bastante larga de neurolépticos, todos los cambios son irreversibles y no se ajustan según las tácticas del tratamiento farmacológico.

Sintomatología que combina los tipos de síndrome neuroléptico:

• Letargo, inhibición, mala orientación en el espacio, problemas de movimiento, espasmos musculares y temblores.
• Emocionalidad, estado de ánimo depresivo, asocialidad.
• En curso maligno - inmovilidad completa, sin contacto, hipertermia.

La NA es una enfermedad muy grave que requiere no solo tratamiento oportuno y competente, sino también atención al paciente para prevenir el desarrollo de infecciones secundarias, úlceras por presión, neumonía y traumatismos accidentales.

Síndrome neuroléptico

Como resultado de la terapia neuroléptica prolongada, se desarrolla una complicación que es difícil para la vida de un paciente, como un síndrome neuroléptico maligno. Sin embargo, puede desarrollar y después de tomar otras drogas que bloquean los receptores de dopamina. ZNS es la cuarta parte de todos los casos de complicaciones después del tratamiento con neurolépticos. El peligro es que incluso con hospitalización de emergencia y cuidados intensivos, no se garantiza un resultado favorable y los cambios de personalidad son irreversibles.

El síndrome neuroléptico maligno es importante para poder diferenciarse con otras enfermedades a fin de tener tiempo para ayudar en una etapa temprana. La clínica es la más similar a:

• síndrome de serotonina;
• catatonia letal;
• enfermedades infecciosas: encefalitis, tétanos, meningitis, rabia, sepsis;
• estado epileptiforme;
• abstinencia (alcohólica, barbitúrica, sedante);
• accidente cerebrovascular isquémico;
• forma maligna de hipertermia;
• choque térmico, sobrecalentamiento;
• envenenamiento con medicamentos (anfetaminas, salicilatos, sales de metales pesados, compuestos organofosforados, anticolinérgicos, estricnina, litio);
• trastornos autoinmunes;
• tumores del sistema nervioso central.

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Síndrome neuroléptico extrapiramidal

El tratamiento con neurolépticos en la gran mayoría de los casos conduce a trastornos motores, autonómicos y mentales. El síndrome neuroléptico extrapiramidal es una combinación de síntomas que habla del daño a las estructuras piramidales del cerebro. Esta categoría incluye casos de parkinsonismo, distonía, temblor de las manos, cabeza, acatisia del coro, convulsiones mioclónicas. Los trastornos motores causados por tomar antipsicóticos se dividen en:

• Parkinsonismo. Flujo característicamente desigual, lesiones en espejo, altos niveles de prolactina, movimientos lentos, inhibición, pérdida de equilibrio, mirada errante, debilidad y limitación en el volumen de movimientos.
• Distonía aguda
• Acatisia aguda. Caracterizado por la ansiedad, una constante necesidad de movimiento, movimientos repetitivos, depresividad, asocialidad.
• Disquinesia tardía.

El síndrome neuroléptico extrapiramidal se puede desencadenar tomando otros medicamentos (calcioantagonistas, antidepresivos, colinomiméticos, litio, anticonvulsivos). Los trastornos extrapiramidales requieren atención médica especializada en un entorno hospitalario, sin un tratamiento adecuado y con un alto riesgo de muerte.

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Síndrome de deficiencia neuroléptica

El tratamiento con neurolépticos típicos conduce a un defecto neuroléptico, que no siempre es reversible después de su retirada. El síndrome de déficit neuroléptico se caracteriza por el trastorno afectivo, la opresión de las funciones cognitivas y sociales. Los sintomáticos de muchas maneras son similares al desarrollo de la esquizofrenia y se divide en primaria y secundaria. La primaria está directamente relacionada con la enfermedad, la secundaria está asociada con un efecto secundario del neuroléptico y es susceptible de corrección del fármaco.

El síndrome de deficiencia neuroléptica tiene los siguientes síntomas:

• Opresión del poder de voluntad, falta de iniciativa, falta de reacción emocional a los acontecimientos. El interés en la vida se reduce, no hay motivación, los intereses habituales no causan ninguna reacción, una persona limita el círculo de comunicación y entra en sí misma.
• La inhibición de la actividad motora y mental, una disminución en la velocidad de la actividad cognitiva, la incapacidad para concentrarse en la tarea, la pérdida de memoria, la sensación de "devastación" en la cabeza, como consecuencia, y una disminución en la inteligencia.
• Salida de la sociedad, desapego, estado depresivo, acompañado de trastornos del sueño, ansiedad, irritabilidad e ira, acatisia. En la práctica, hay casos en que el síndrome neuroléptico sin el tratamiento y cuidado adecuados, combinado con la depresión, llevó a una persona a suicidarse.

Síndrome neuroléptico agudo

Dependiendo de la duración de la enfermedad, es costumbre distinguir entre una variante aguda, prolongada y crónica del curso del síndrome neuroléptico. El síndrome neuroléptico agudo es una forma temprana de la enfermedad que se desarrolla durante los primeros días del tratamiento farmacológico de la enfermedad subyacente. En esta etapa, la retirada abrupta del medicamento conduce al estado inicial.

El curso de la enfermedad se acompaña de una serie de síntomas que no pueden agruparse como únicos, lo que inhibe significativamente el diagnóstico diferencial. Los signos comunes incluyen lentitud del movimiento, conciencia borrosa, alteración del pensamiento, dificultad para moverse ("rueda dentada"), coordinación alterada, temblor de manos, cabeza (parkinsonismo). El paciente no es comunicativo, no muestra emoción, está cerrado, la expresión facial es inexpresiva. Un rasgo característico: hipercinesia (movimientos obsesivos, cíclicos repetitivos que no pueden detenerse por voluntad, solo después de la introducción de sedantes).

Con la continuación de la medicación, es posible la transformación a la forma más grave: el síndrome neuroléptico maligno. Además de estos signos neuropsiquiátricos, también aparecen cambios somáticos: alta temperatura (41-42 grados), inmovilidad completa. Si en esta etapa no hay terapia intensiva, entonces la probabilidad de muerte es alta.

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Complicaciones y consecuencias

Cualquier droga además del efecto positivo tiene en el cuerpo y otros efectos. Esto es especialmente cierto con los fármacos neurolépticos. Si toman un largo período de tiempo o aumentan drásticamente la dosis, se desarrollan las siguientes consecuencias y complicaciones del síndrome neuroléptico:

1. Todos los movimientos se aceleran, una persona todo el tiempo necesita moverse, caminar y muy rápidamente. Suspender la actividad motora de una persona solo es posible con la ayuda de sedantes.
2. Otro rasgo característico, la actividad motriz constante de los ojos, una mirada, no se fija durante mucho tiempo en nada, un juego de mímica pronunciado, una persona a menudo muestra el lenguaje. Junto con esto, la aparición de hiperlordosis.
3. Afecta los músculos faciales, lo que lleva a un cambio en las características habituales de la cara, este estado puede permanecer fijo.
4. Junto con los cambios físicos, el tratamiento con neurolépticos se acompaña de condiciones depresivas.
5. Trastornos del tracto gastrointestinal: retraso de la salivación, pesadez en el epigastrio, sensación de "estallido" en el hígado.

Con una abrupta extracción de neurolépticos, hay agresión, dolor en todo el cuerpo, dolores, alteraciones del sueño, estados depresivos: el paciente está llorando, despreocupado. Lo más peligroso con la abrupta retirada de la droga es que puede haber una recaída de la enfermedad subyacente, que se libró con la ayuda de estas drogas. En esta situación, debe dirigir el problema al médico tratante para que reduzca la dosis óptima del medicamento. Esto preparará al cuerpo para completar el curso y no hará mucho daño a nivel psicosomático.

Otras posibles complicaciones del síndrome neuroléptico:

• Necrosis aguda de los músculos esqueléticos.
• Insuficiencia renal
• Arritmias cardíacas e infarto de miocardio.
• Neumonía por aspiración
• Deterioro de la respiración.
• Embolia pulmonar y trombosis venosa profunda.
• Falla hepática.
• Síndrome DIC.
• Recaída de una enfermedad psiquiátrica después de la retirada de antipsicóticos.

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Diagnostico de síndrome neuroléptico

El síndrome extrapiramidal como tal no tiene criterios diagnósticos generalmente aceptados, por lo que el diagnóstico del síndrome neuroléptico reduce a la exclusión de condiciones patológicas similares. Sin embargo, la diferenciación puede ser difícil para la catatonia letal, la hipertermia maligna no hereditaria y el síndrome de serotonina. Para la confirmación, se recoge una anamnesis, se realizan una serie de análisis y pruebas funcionales y se prescriben todos los estudios necesarios.

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Análisis

Los análisis más informativos con síndrome neuroléptico se basan en el estudio de fluidos corporales biológicamente activos, a saber:

• un análisis de sangre general (un aumento de la VSG de hasta 70 mm / h, un bajo porcentaje de glóbulos blancos, un bajo porcentaje de fracciones proteicas en la muestra de suero, urea y creatinina es más alta de lo normal).
• orina para análisis clínicos;
• Sangre arterial para determinar el nivel de sus gases. (alto contenido de nitrógeno).
• pruebas hepáticas;
• Suero y orina para examen toxicológico;
• punción para el análisis del líquido cefalorraquídeo, que excluye meningitis, encefalitis, etc.
• determinación de la tasa de coagulación de la sangre.

Si se registran desviaciones significativas de la norma en los análisis, el diagnóstico instrumental y diferencial excluye otras enfermedades, el paciente con síndrome neuroléptico requiere hospitalización y tratamiento adicional. Dependiendo de la forma y etapa de la enfermedad, podemos hablar de un pronóstico adicional con respecto a la salud del paciente.

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Diagnóstico instrumental

Los análisis de laboratorio más informativos incluyen la investigación de medios líquidos biológicamente activos del organismo, a saber:

• llevando a cabo un análisis de sangre general;
• orina para análisis clínicos;
• Sangre arterial para determinar el nivel de su contenido de gas;
• pruebas hepáticas;
• Suero y orina para detección toxicológica;
• punción para el análisis del líquido cefalorraquídeo;
• determinación de la tasa de coagulación de la sangre.

El diagnóstico instrumental del síndrome neuroléptico ocurre en dos etapas:

• organización de la radiografía pulmonar;
• electroencefalografía de propósito para monitorear la conductividad eléctrica de los impulsos en el cerebro.

Con base en los resultados de los análisis en la Asamblea Nacional, se indican los siguientes datos:

• la detección de leucocitosis, el cambio de la fórmula a la izquierda;
• alta creatinofosfoquinasa;
• confirmación de acidosis metabólica

En curso maligno síndrome neuroléptico indica un desequilibrio de electrolitos, alta alanina aminotransferasa, aspartato aminotransferasa, aldolasa, lactato o ácido láctico, hierro sérico bajo, un alto contenido de nitrógeno en la sangre, de degradación de la proteína muscular y su aparición en la orina.

Diagnóstico diferencial

Reconocer el síndrome neuroléptico en una etapa temprana es bastante difícil, principalmente debido a que sus síntomas se atribuyen a la enfermedad subyacente. Es peligroso omitir los primeros síntomas también porque el diagnóstico diferencial retrasado del síndrome neuroléptico conduce a su malignidad, lo que empeora el estado psicosomático del paciente y puede ser irreversible.

Es difícil establecer el diagnóstico y diferenciar este estado y debido a la amplia elección de condiciones similares. En la inspección, es necesario excluir el hecho:

• síndrome neuroléptico extrapiramidal benigno (procede sin un aumento de la temperatura);
• pérdida de claridad de la conciencia, procesos de rabdomiolisis);
• estado catatónico (es necesario especificar los datos cuando se recopila la anamnesis);
• meningitis;
• encefalitis;
• hemorragia en la subcorteza del cerebro (confirmada después de una punción lumbar);
• choque térmico (tegumentos de la piel secos, y músculos, en comparación con NS, en la hipotonía);
• excluir la posibilidad de hipertermia maligna (en la anamnesis puede ser anestesia con el uso de anestésico halogenado, inyección de succinilcolina);
• epilepsia no convulsiva;
• fiebres de etiología infecciosa;
• síndrome de serotonina (en la anamnesis toma antidepresivos, diarrea, náuseas, pero no hay un agotamiento muscular pronunciado);
• envenenamiento (anfetaminas, cocaína, alcohol, barbitúricos).

Tratamiento de síndrome neuroléptico

Las tácticas médicas en la aparición del síndrome neuroléptico en pacientes requieren tan pronto como sea posible la abolición del neuroléptico básico, seguido de una restauración gradual de todas las funciones. El tratamiento del síndrome neuroléptico es el siguiente:

• La introducción de un antipsicótico u otras drogas que condujeron a un trastorno (litio, antidepresivos, setrones) se detiene.
• Terminación de la introducción de medicamentos, lo que agrava las manifestaciones de la rabdomiólisis.
• La eliminación de los residuos del preparado, la detoxificación - el enjuague de la cavidad del estómago, el intestino, la introducción enterosorbentom, la introducción de los diuréticos y según las indicaciones, se realiza la purificación de plasma.
• Se prescribe Dantrolene, un medicamento que bloquea la liberación de calcio de las células musculares, elimina la tensión muscular, normaliza la temperatura y bloquea el crecimiento de la rabdomiólisis.
• Realización del procedimiento de terapia electroconvulsiva.
• La introducción de antagonistas de la dopamina y sus fármacos correctores: amantadina, bromocriptina. Necesariamente la cita de cyclodol, midocalam, baclofen. Para reducir el tono muscular.
• Para la liberación de dopamina - dexametasona, metilpredisylona.
• Restauración del equilibrio agua-electrólito. Controlar el nivel de electrolitos, azúcar, medidas preventivas contra el trabajo de los riñones.
• Prevención del desarrollo de úlcera gástrica: introducción de ranitidina, omeprazol.
• Prevención de la formación de trombos.
• Normalización de la temperatura corporal, antiréticos, mezcla lítica, frío en arterias grandes.
• Cuidado continuo para el paciente - prevención de decúbito, neumonía.

Estado delirante después de tomar cyclodol, la bomocriptina representa un peligro mínimo y se bloquea fácilmente con sedantes, y la hipertermia, los espasmos musculares y la inmovilidad representan una amenaza directa para la vida.

Atención de emergencia para el síndrome neuroléptico

El síndrome neuroléptico se puede llamar una consecuencia negativa del tratamiento con antipsicóticos. La atención de emergencia para el síndrome neuroléptico tiene como objetivo eliminar los síntomas que amenazan la vida. El síntoma se manifiesta en tres áreas:

1. Vegetativo. La aparición de taquicardia, disminución de la presión, sudoración, babeo, incontinencia urinaria, palidez de la piel, fotosensibilidad, letargo y debilidad general.
2. Neurológico Aumento del tono de los músculos lisos, reducción de la flexibilidad de las extremidades como una "rueda dentada", calambres, temblores de manos, piernas, cabeza, hiperimpulso. Los músculos de cráneo facial e inmóvil facial ( "máscara-like"), la aparición del síndrome de Kulenkampff-Taranov (espasmos de músculos de la deglución en combinación con la necesidad de la lengüeta que resalta).
3. Mental. La aparición de ansiedad, ansiedad interna, hipermovilidad, abuso sexual, problemas con el sueño.

La condición más peligrosa en el tratamiento con neurolépticos es un síndrome neuroléptico maligno. Se caracteriza por hipertermia crítica, trastornos vegetativos, desarrollo de la forma tóxica de la dermatitis.

La atención de emergencia para el síndrome neuroléptico es la siguiente:

1. Abolición completa de neurolépticos y hospitalización en la unidad de cuidados intensivos.
2. La introducción de medicamentos antipiréticos.
3. Lucha contra la deshidratación y la alteración del equilibrio agua-electrolito.
4. Amantadinas por vía intravenosa, después de la estabilización de la condición - por vía oral.
5. Benzodiazepinas por vía intravenosa.
6. Mejora de la microcirculación sanguínea.
7. En caso de problemas respiratorios, ventilación artificial.
8. Sensación del estómago a través de la cavidad nasal, para nutrición e hidratación.
9. Heparina para mejorar el flujo sanguíneo.
10. Medidas preventivas para prevenir la infección secundaria.
11. Si es necesario, terapia electroconvulsiva.

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Tratamiento medicinal

Los trastornos extrapiramidales, como otros trastornos psicosomáticos, requieren una corrección médica urgente. Los medicamentos para el síndrome neuroléptico se prescriben según la forma y el estadio, por lo que el médico puede ajustar la dosificación de los medicamentos básicos.

A fin de facilitar estado discinesia Akineton administrado en una dosis de 5 mg, en su ausencia - clorpromazina, mediante la inyección de 25-50 mg de cafeína + 2% por vía subcutánea solución. Akineton no se puede utilizar con levodopa - que agrava el trastorno dyskinetic cuando se toma con alcohol inhibe el trabajo del sistema nervioso central. Clorpromazina no debe administrarse con cirrosis, hepatitis, miksideme, insuficiencia renal, enfermedades del corazón, el tromboembolismo, el reumatismo, la artritis, así como alcohol, barbitúricos, intoxicación narcótico.

Cuando síndrome extrapiramidal en correctores de fase aguda administra antiparkinsoniano - tsiklodol de 6 a 12 mg, Akineton, inyectando trebleksa (administrado sólo en combinación con uno fluspirilenom inyección) para el alivio del espasmo muscular y la normalización de la actividad motora. Cyclodol debe prescribirse bajo la supervisión constante de un médico, ya que en una gran dosis puede provocar delirios y vómitos.

En el camino, con una dinámica positiva de medicación alcanzados durante la purificación de plasma que 2-3 procedimiento elimina trastorno extrapiramidal, la expresión atenuada de acinesia, hipertonía de los músculos, temblores, hipercinesia. Pasa estado depresivo, melancolía, estado emocional se normaliza.

Prevención

El uso de medicamentos neurolépticos debe estar bajo el control del médico tratante, con estricto cumplimiento de las dosis y el momento de la admisión. La prevención del síndrome neuroléptico es controlar la condición física y mental del paciente y el control de sus funciones vitales.

Sin embargo, si un trastorno psiquiátrico para el que se prescriben antipsicóticos requiere la continuación de la terapia después del hecho de un síndrome neuroléptico en cualquier forma, entonces se puede reanudar un segundo ciclo solo después de que se eliminen los síntomas del ZNS.

Además, un curso repetido de fármacos neurolépticos se lleva a cabo solo bajo control clínico en un entorno hospitalario. Esto es vital, ya que ayudará a prevenir la recurrencia del síndrome neuroléptico y evitará complicaciones potencialmente mortales.

Neurolépticos: un grupo muy fuerte de drogas, el uso incontrolado y la automedicación pueden conducir no solo a la opresión del cerebro, la violación de la claridad de la conciencia y el cierre social, sino también a la muerte.

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Pronóstico

El uso prolongado de antipsicóticos suele ser la causa de complicaciones. El pronóstico del síndrome neuroléptico se complica aún más por el hecho de que en la mayoría de los casos se desarrolla una forma secundaria de la enfermedad, que se caracteriza por un curso grave y un predominio de trastornos neurológicos. Esto conduce a un curso maligno de la enfermedad y puede conducir a la muerte.

Entre las patologías en desarrollo en la base de las síndrome maligno casos secundarios y neurolépticos documentados de rabdomiolisis (agotamiento de fibras y tejidos musculares atrofia), trastornos funcionales del aparato respiratorio - casos de embolia pulmonar, edema carácter tejido pulmonar neumonía por aspiración, síndrome de dificultad respiratoria. También afecta al sistema digestivo (insuficiencia hepática), enfermedades cardiovasculares (corazón ritmo perturbación, la conducción eléctrica del corazón hasta que se detenga), infecciones multifocales organismo (envenenamiento de la sangre, enfermedades infecciosas del sistema genitourinario), daños en el sistema nervioso - el desarrollo de la insuficiencia cerebral.

Sin un tratamiento adecuado, el hecho primario de HC se transforma en una forma más severa de flujo, pero incluso con el tratamiento adecuado, las recaídas no se excluyen. Por lo tanto, la enfermedad requiere un estricto cumplimiento de las prescripciones médicas y atención adicional para una persona.

En la actualidad, la mortalidad por síndrome neuroléptico se estima en 5-11.6%. La mortalidad es causada por una o más complicaciones (p. Ej., Insuficiencia respiratoria, colapso cardiovascular, insuficiencia renal, arritmias, tromboembolismo, DVS). La falla renal es la causa de muerte en el 50% de los casos.

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