Alveolitis alérgica exógena en niños

La alveolitis alérgica exógena (código CIE-10: J-67) pertenece a un grupo de enfermedades pulmonares intersticiales de etiología conocida. Es una neumitis por hipersensibilidad con daño difuso de los alvéolos y el intersticio. Su incidencia en niños (generalmente en edad escolar) es menor que en adultos (la incidencia de alveolitis alérgica exógena es de 0,36 casos por cada 100.000 niños al año).

Causas de la alveolitis alérgica exógena

La alveolitis alérgica exógena se produce por la inhalación de polvo orgánico que contiene diversos antígenos, microorganismos (por ejemplo, actinomicetos termófilos del heno en descomposición, el llamado pulmón del granjero), aspergilios y penicillium. También se pueden encontrar proteínas animales y de pescado, antígenos de insectos, aerosoles de antibióticos, enzimas y otras sustancias. En niños, la causa más común de alveolitis alérgica exógena es el contacto con plumas y excrementos de aves (el llamado pulmón del amante del periquito o pulmón del amante azul) y polvo de ascensor. En adultos, el espectro de alérgenos es mucho más amplio. Por ejemplo, polvo de algodón (babesiosis) o polvo de caña de azúcar (bagazosis), serrín, esporas de hongos (pulmón del cultivador de hongos), polvo de hongos durante la producción de queso (pulmón del quesero), fármacos inhalados de la hipófisis posterior en pacientes con diabetes insípida, etc.

¿Qué causa la alveolitis alérgica exógena?

Patogenia de la alveolitis alérgica exógena. A diferencia del asma bronquial atópica, en la que la inflamación alérgica de la mucosa bronquial es consecuencia de la reacción dependiente de IgE de tipo I, el desarrollo de la alveolitis alérgica exógena se produce mediante la participación de anticuerpos precipitantes relacionados con inmunoglobulinas de las clases IgG e IgM. Estos anticuerpos, al reaccionar con el antígeno, forman complejos inmunitarios de gran tamaño que se depositan bajo el endotelio de los capilares alveolares.

Síntomas de alveolitis alérgica exógena. Los síntomas agudos se presentan de 4 a 6 horas después del contacto con el antígeno causante. Se presenta un breve aumento de la temperatura corporal, escalofríos, debilidad, malestar general y dolor en las extremidades. La tos es paroxística con esputo difícil de separar, y la disnea, de naturaleza mixta, aumenta con el esfuerzo físico. Se observan sibilancias remotas y cianosis en la piel y las mucosas. En la exploración física, se observa la ausencia de signos de enfermedad infecciosa (principalmente infección viral respiratoria aguda: ausencia de hiperemia en las mucosas de la faringe, las amígdalas, etc.).

Síntomas de la alveolitis alérgica exógena

Diagnóstico de la alveolitis alérgica exógena

El cuadro clínico de la alveolitis alérgica exógena no depende del tipo de alérgeno. Con un inicio agudo, aparecen síntomas similares a los de la gripe (escalofríos, fiebre, cefalea, mialgia) varias horas después de un contacto intenso con el alérgeno. Se presentan tos seca, disnea y estertores húmedos dispersos, pequeños y medianos; no hay signos de obstrucción. El cuadro de asma se observa en niños con atopia. Tras la eliminación del alérgeno, los síntomas desaparecen o remiten después de varios días o semanas.

En el hemograma, la eosinofilia no es característica de esta fase de la enfermedad; a veces se observa una ligera leucocitosis con neutrofilia.

En la radiografía de tórax, se observan cambios en forma de pequeñas sombras focales (miliares), localizadas principalmente en la zona media de los pulmones. En ocasiones, se describe una disminución de la transparencia del tejido pulmonar: el síntoma del "vidrio esmerilado". También pueden observarse múltiples sombras infiltrativas, nubosas o más densas, caracterizadas por un desarrollo inverso a lo largo de semanas y meses. En algunos casos, no se observan cambios radiográficos pronunciados. La alveolitis alérgica exógena se caracteriza por la desaparición de los cambios radiográficos tras el cese del contacto con el alérgeno (especialmente durante el tratamiento con glucocorticoides).

Diagnóstico de la alveolitis alérgica exógena

Tratamiento de la alveolitis alérgica exógena

Es obligatorio un régimen de eliminación (interrumpiendo el contacto con el alérgeno). En la fase aguda, se prescriben glucocorticoides, por ejemplo, prednisolona hasta 2 mg/kg al día por vía oral. La dosis debe reducirse gradualmente a medida que se observe una evolución positiva del cuadro clínico (disminución de la disnea, tos, normalización de los indicadores de la DVF). Posteriormente, se prescribe una dosis de mantenimiento de 5 mg de prednisolona al día durante 2-3 meses. Opción de elección: terapia de pulsos con metilprednisolona 10-30 mg/kg (hasta 1 g) 1-3 días, una vez al mes durante 3-4 meses.

Tratamiento de la alveolitis alérgica exógena

Pronóstico de la alveolitis alérgica exógena

La fase aguda de la alveolitis alérgica exógena tiene un pronóstico favorable cuando se interrumpe el contacto con los alérgenos y se administra el tratamiento adecuado de forma oportuna. Cuando la enfermedad se cronifica, el pronóstico se agrava. Incluso después de cesar el contacto con el alérgeno, la enfermedad continúa progresando y es difícil de tratar. La situación empeora con el desarrollo de cardiopatía pulmonar.

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