Aneurisma crónico

Un aneurisma crónico es una protuberancia localizada de larga duración y que desarrolla dinámicamente de una zona de tejido de adelgazamiento de la pared cardíaca o vascular. Como regla general, la patología se caracteriza por síntomas intensos de insuficiencia cardiovascular, a veces desarrollando síndrome tromboembólico, accidentes cerebrovasculares, gangrena de las extremidades, ataques cardíacos y otras complicaciones, entre los cuales lo más peligroso se considera la ruptura de un aneurisma crónico. La enfermedad no es susceptible de tratamiento con métodos conservadores, por lo que cuando aparecen síntomas de insuficiencia cardíaca u otras complicaciones, los médicos plantean la cuestión de la cirugía. En general, el pronóstico de la patología no es optimista. [1]

Epidemiología

Un aneurisma crónico se forma más de dos meses después de la exposición a un factor desencadenante, como trauma o infarto de miocardio. A menudo, el problema se detecta accidentalmente, durante el examen de ultrasonido o rayos X. Si se detecta la patología, se pueden recetar medidas de tratamiento urgente, ya que un bulto complicado puede representar una amenaza para la vida del paciente.

En los hombres, los aneurismas crónicos ocurren aproximadamente 6 veces más a menudo que en las mujeres. En pacientes menores de 40 años, la patología se encuentra en el 13% de los casos. Los aneurismas cardíacos congénitos formados a partir de los diverticulación ventricular, así como los aneurismas crónicos postraumáticos son raros.

Los aneurismas aórticos vienen en las siguientes localizaciones:

• El 37% de los casos involucran el segmento abdominal;
• En el 23% de los casos, la rama ascendente se ve afectada;
• El 19% de los casos involucran el arco aórtico;
• 19% involucra el segmento torácico.

Los aneurismas torácicos se combinan en muchos casos con otras malformaciones, como la insuficiencia aórtica o la coartación.

Causas Aneurisma crónico

Un aneurisma crónico es un agrandamiento (abultado) de la pared de un vaso arterial o venoso o el corazón debido a su adelgazamiento o estiramiento excesivo. Debido a los procesos patológicos, se forma una bursa aneurysmal, ejerciendo presión sobre las estructuras cercanas. Los aneurismas pueden ser congénitos, aunque en los niños recién nacidos esta patología a menudo no se detecta y se descubre muchos años después. Los aneurismas crónicos adquiridos se desarrollan como resultado de otras condiciones y enfermedades que causan adelgazamiento de la embarcación o las paredes del corazón. Esto puede ser infección, hipertensión, procesos ateroscleróticos, trauma, etc.

El aneurisma crónico puede no molestarse durante años, el paciente a menudo no se da cuenta de la existencia del problema. Mientras tanto, aumenta la ampliación patológica, la condición empeora y el riesgo de complicaciones crece.

En la gran mayoría de los casos, la causa de la formación de aneurisma crónico cardíaco es el infarto de miocardio transmural, que literalmente destruye la estructura de las fibras musculares. Favorece el desarrollo de complicaciones No cumplir con las reglas del período posterior a la infarto (reposo en cama estricto, falta de ejercicio), aumento de la presión arterial, taquicardia, aumento de la angina pectoris. Otras causas más probables incluyen trauma, procesos infecciosos (sífilis, etc.).

The occurrence of congenital aortic aneurysms is mainly associated with hereditary diseases, such as Marfan, Erdheim or Ehlers-Danlos syndromes, fibrous dysplasia, elastin deficiency, etc. The occurrence of congenital aortic aneurysms can be post-inflammatory (due to mycoses, syphilis, syphilis, postoperative infectious complications, etc.). El aneurisma aórtico crónico adquirido puede ser postinflamatorio (debido a micosis, sífilis, complicaciones infecciosas postoperatorias), degenerativas (ateroscleróticas, postoperatorias), traumáticas (debido al daño mecánico al vaso). En casos raros, se habla de origen idiopático del aneurisma crónico: tal enfermedad ocurre como resultado de la medionecrosis de la aorta.

Factores de riesgo

Se consideran factores peligrosos que provocan el desarrollo de aneurismas crónicos:

• Procesos ateroscleróticos;
• Cambios relacionados con la edad;
• Fumar y otros malos hábitos, adicción a las drogas;
• Predisposición hereditaria;
• Enfermedades infecciosas e inflamatorias, con mayor frecuencia tuberculosis, sífilis;
• Actividad física pesada regular;
• Cofre, lesiones abdominales, lesiones en la cabeza (especialmente accidentes de tránsito).

El aneurisma cardíaco crónico en la gran mayoría de los casos se forma como resultado de un infarto transmural extenso del músculo cardíaco. Los factores adicionales incluyen:

• Incumplimiento del reposo en cama en el período posterior a la infarto;
• Hipertensión arterial;
• Arritmias y palpitaciones prolongadas;
• Repita ataques cardíacos;
• Aumento de la insuficiencia cardíaca.

Se considera que una causa común de la formación de aneurisma crónico es cardiosclerosis posterior al infarto, en la que bajo la influencia de la presión del flujo sanguíneo hay una expansión de la pared del corazón en el área de la cicatriz de tejido conectivo formado.

Patogenesia

Además del defecto directo en la pared vascular, la mecánica y los factores hemodinámicos están involucrados en la formación de aneurismas crónicos. Por lo tanto, los bultos patológicos aparecen principalmente en áreas de estrés funcional, aumento de la carga y alta velocidad del flujo sanguíneo, exposición a la fluctuación de pulso. El trauma crónico, la alta actividad de las enzimas proteolíticas conducen a cambios destructivos en el marco elástico y la degeneración inespecífica en la pared vascular.

El bulto formado aumenta gradualmente en volumen a medida que el estrés de la pared en él crece de acuerdo con la expansión del diámetro interno. El flujo sanguíneo dentro de la luz del aneurisma se ralentiza y se produce turbulencia. Menos de la mitad de la sangre que llena el saco de aneurisma entra en el flujo arterial distal. Esto se debe a mecanismos turbulentos restringidos y a la presencia de trombos multifocales en el saco. Posteriormente, el flujo sanguíneo empeora, y existe un riesgo de tromoembolismo de ramas arteriales distales.

En los aneurismas crónicos cardíacos, también se forma una bursa fibrosa, que incluye tres capas: endocárdico, intramural y epicárdico. Se observan sobrecrustos fibrosos e hialinizados en la capa endocárdica. La pared de la sección afectada está adelgazando, es posible la formación de trombos de la pared, que se fragmentan y aumentan significativamente el riesgo de complicaciones tromboembólicas.

Síntomas Aneurisma crónico

El aneurisma cardíaco crónico se forma con mayor frecuencia en el período posterior al infarto: los pacientes comienzan a notar la incomodidad detrás del esternón, el corazón parece "congelar", "sonrojes" regularmente. Hay debilidad severa, falta de aliento, a veces, mareos. Una pulsación paradójica en el cofre se manifiesta claramente, hay un "síntoma de la cabeza", que consiste en la no simultaneidad del temblor cardíaco y apical en la zona precardíaca.

El aneurisma ventricular izquierdo crónico se acompaña de deposición en la cavidad dilatada de hasta el 30% del volumen de shock de sangre. En la etapa inicial, la insuficiencia de la actividad cardíaca se compensa con palpitaciones. Poco a poco, las paredes ventriculares se expanden, todas las dimensiones cardíacas aumentan. Algo más tarde, las complicaciones se dan a conocer, aunque las rupturas en los aneurismas cardíacos crónicos son relativamente raras.

El aneurisma de disección aórtica crónica se acompaña de síntomas de acuerdo con la localización de la dilatación patológica. Muchas de estas patologías inicialmente proceden de manera latente, o tienen una imagen clínica escasa, pero con el desarrollo de la disección, la condición se deteriora bruscamente, se observan síntomas característicos de un ataque de angina. Los primeros signos principales son el dolor agudo asociado con el daño y el estiramiento de la pared aórtica y/o la compresión de otros órganos. Cuando el segmento abdominal se ve afectado, pueden ocurrir trastornos digestivos, y a veces el aumento de la pulsación en la cavidad abdominal es palpable. Cuando el segmento torácico se ve afectado, el dolor cardíaco o del pecho, el dolor de la cabeza, la hinchazón de la cara y la mitad superior del cuerpo son típicos. En el aneurisma de arco aórtico, se observa compresión del tubo esofágico, ronquera de la voz, tos seca.

El aneurisma posterior al infarto crónico se forma mediante un aneurisma agudo de larga data. La condición general del paciente no es satisfactoria, hay estasis sanguínea en el aurícula, aumenta la presión pulmonar y arterial, el pequeño círculo de circulación sanguínea sufre. El dolor cardíaco opaco es típico, con intensificación durante la actividad física, no eliminado por analgésicos y nitroglicerina. Localización del dolor: detrás del esternón, con una propagación a la superficie anterior del cofre. La piel es pálida grisácea, hay tos, respiración ruidosa.

El aneurisma cardíaco crónico con el trombo de la pared se manifiesta aumentando la debilidad, el aumento de la sudoración, las palpitaciones frecuentes, el subfebril. En la sangre hay una leucocitosis neutrofílica y sedimentación acelerada. La trombosis es peligrosa debido al probable desarrollo de embolia a los órganos internos (pulmones, bazo, riñones, estructuras cerebrales, etc.).

Etapa

La formación de un aneurisma arterial ocurre en las etapas:

• Hay un defecto en la capa muscular;
• La membrana elástica interna está dañada;
• Inicia el proceso de hiperplasia intimal;
• Las fibras de colágeno del vaso arterial están dañadas;
• Aumenta la rigidez de la pared vascular, se adelgaza.

Formas

Los aneurismas cardíacos crónicos vienen en varios tipos:

• Muscular;
• Fibroso;
• Fibrótico muscular.

La mayoría de las veces, los aneurismas cardíacos son solteros, pero a veces hay 2 o más dilataciones.

La patología puede ser verdadera (que involucra las tres capas), falsa (formada por la ruptura de la pared miocárdica y limitada por las fusiones pericárdicas) y funcional (formado por un área de tejido muscular viable con baja contractilidad y abultamiento en la sístole ventricular).

Los aneurismas crónicos pueden ser difusos (aplanados), en forma de saco o en forma de hongo en términos de configuración y extensión de la lesión. El daño cardíaco puede ocurrir como un "aneurisma dentro de un aneurisma": hay varias dilataciones que están encerradas entre sí. El riesgo de ruptura de dicha patología es particularmente alto.

Los aneurismas crónicos aórticos se subdividen de acuerdo con la localización:

• Aneurismas de la aorta abdominal ascendente, descendente, abdominal;
• Aneurisma del seno de Valsalva, arco aórtico;
• Aneurisma combinado (toracoabdominal).

Una variedad separada es un aneurisma crónico de disección, en el que la sangre entra entre las capas de la pared arterial a través del daño a la vaina interna, diseccionando gradualmente el vaso.

Clasificación de aneurismas cerebrales según el tamaño de la ampliación patológica:

• Aneurisma miliar (menos de 3 mm);
• Regular (4 a 15 mm);
• Grande (16 a 25 mm);
• Gigante (más de 25 mm de tamaño).

Complicaciones y consecuencias

El aneurisma crónico aórtico puede complicarse por la ruptura de la dilatación patológica con el desarrollo posterior de hemorragia masiva, colapso, shock, ataque cardíaco agudo. La ruptura se dirige al sistema de la vena cava superior, las cavidades del pericardio o pleura, el tubo esofágico, la cavidad abdominal. La consecuencia es la aparición de síndrome de cava de vena superior, tamponada cardíaca, hemorragia interna severa, hemothorax o hemopericardium.

Con la separación del trombo de la pared aneurística, se desarrolla la oclusión aguda de los vasos periféricos. Los pies del paciente se vuelven azules, se vuelven muy dolorosos. Si las arterias renales están trombitadas, hay un fuerte aumento en la presión arterial, se observan signos de insuficiencia renal. La lesión de las arterias cerebrales se manifiesta por la imagen clínica stroke.

El aneurisma crónico cardíaco puede complicarse por pericarditis fibrinosa, desarrollo de adherencias. Si se forma tromboembolismo, se observa una oclusión vascular periférica aguda: el tronco braquial, las arterias cerebrales y renales, los vasos pulmonares e intestinales se ven afectadas. Existe la posibilidad de complicaciones como angunía de pierna

La ruptura de un aneurisma crónico cardíaco es relativamente rara: tal complicación es más común en los aneurismas agudos.

Diagnostico Aneurisma crónico

Después de recopilar quejas e información anamnástica, así como un examen exhaustivo, el médico puede suponer que el paciente tiene un aneurisma crónico. Sin embargo, para confirmar el diagnóstico, se debe realizar un diagnóstico de laboratorio completo y instrumental.

Las pruebas incluyen la determinación de los niveles de creatinina en la sangre con el cálculo de la eliminación de creatinina y el CKF, la hemoglobina total, el hematocrito y los recuentos de plaquetas y glóbulos rojos. El recuento bajo de hemoglobina total, plaquetas y glóbulos rojos indica un mayor riesgo hemorrágico, y los recuentos de plaquetas elevados se asocian con un riesgo de trombosis. Además, se recomienda evaluar la cantidad de electrolitos en la sangre (potasio, sodio, magnesio), corregir los valores y repetir aún más el estudio.

El diagnóstico instrumental en el aneurisma cardíaco crónico incluye principalmente ecg: Se registran manifestaciones de infarto de miocardio. Durante ECHOCG visualiza la cavidad del aneurisma, puede evaluar su tamaño, la forma, detectar la presencia de coágulos de sangre. El estrés ecocg y la mascota permiten evaluar la viabilidad del músculo cardíaco.

La radiografía de tórax ayuda a detectar la congestión del pequeño círculo de circulación sanguínea, signos de cardiomegalia. Además, es posible usar ventriculografía de contraste de rayos X, resonancia magnética y tomografía computarizada multispiral. Si se indica, se prescribe un estudio de cavidad cardíaco, coronarografía, estudio electrofisiológico.

El aneurisma vascular cerebral crónico se diagnostica con:

• Angiografía -Una radiografía de los vasos sanguíneos usando un agente de contraste;
• Tomografía computarizada y/o imágenes de resonancia magnética.

Para diagnosticar las patologías de la aorta, la ultrasonido y la ecocardiografía se usan con mayor frecuencia para detectar incluso pequeños trastornos morfológicos y funcionales de la arteria y el corazón principales.

Diagnóstico diferencial

El aneurisma cardíaco crónico se diferencia con estas patologías:

• Defecto cardíaco mitral (estenosis o función insuficiente de la válvula mitral);
• Proceso tumoral mediastínico (tumores localizados en la parte mediastínica del cofre).

El aneurisma aórtico crónico se distingue por:

• Del ataque de angina, infarto de miocardio (realizar ECG, ecocardiograma, análisis de sangre);
• De un defecto cardíaco (hacer un EKG, Echo);
• De los ataques de dolor musculoesquelético (designación de electrocardiografía, ultrasonido de la aorta abdominal, consulta con un cardiólogo);
• Para pericarditis (EKG, Echo);
• Para pancreatitis, cólico biliar (ultrasonido abdominal, análisis de sangre);
• Para la embolia pulmonar (EKG, Echo, análisis de sangre).

Tratamiento Aneurisma crónico

Hasta la fecha, los expertos recomiendan el tratamiento quirúrgico de aneurismas crónicos. Este enfoque permite optimizar el pronóstico y prevenir el desarrollo de complicaciones de la enfermedad.

Al mismo tiempo, las tácticas terapéuticas se determinan después de realizar todo el complejo de diagnóstico, determinando el tamaño de la dilatación patológica y la presencia de complicaciones (insuficiencia de la válvula, disección, compresión de órganos cercanos, etc.). El posible tratamiento conservador puede consistir en controlar los índices de presión arterial, reducir los niveles de colesterol en la sangre, monitorear en dinámica por los cirujanos vasculares. Se recomienda realizar estudios de control de diagnóstico (TC, ultrasonido) cada 6 meses.

Si la dilatación patológica aumenta rápidamente, existe un riesgo de ruptura, el médico recomendará fuertemente el tratamiento quirúrgico, cuya esencia es eliminar el segmento problemático de la arteria e instalar un implante sintético. La intervención tradicional o endovascular es posible. El derecho a elegir un método quirúrgico permanece con el médico, después de evaluar todos los resultados de diagnóstico.

Tratamiento quirúrgico

Con respecto a los aneurismas cardíacos, se recomienda encarecidamente el uso de la intervención quirúrgica en esta situación. Actualmente, no existe un enfoque único del tipo más efectivo de cirugía para la patología ventricular. En la etapa preoperatoria, el cirujano calcula el área permitida de desconexión del área dilatada. Durante el modelado preoperatorio del ventrículo afectado, el área estimada de desconexión se determina en función de los resultados de la ecocardiografía. Entre los posibles métodos quirúrgicos utilizados están:

• Cirugía paliativa (plastia del anillo de soporte de la válvula mitral carpintero).
• Operaciones radicales (resección de aneurisma, septoplastia para el aneurisma del tabique interventricular, resección con reconstrucción según Jaten-Dohr para aneurisma grande, suturando la ruptura de la pared ventricular dañada, bypass coronario).

Entre las complicaciones postoperatorias más probables se encuentran:

• Arritmias;
• Síndrome de baja expulsión;
• Falla de la función respiratoria;
• Sangría;
• Trastornos circulatorios agudos en el cerebro, insuficiencia vascular aguda.

La intervención puede posponerse en aneurismas crónicos asintomáticos, alto riesgo anestésico, incapacidad para restaurar la capacidad funcional del músculo cardíaco después de la resección y al aumentar la insuficiencia mitral.

Se puede presentar el tratamiento quirúrgico de aneurismas crónicos aórticos:

• Aneurismectomía con aortoprotesis bifemoral;
• Con un bypass aorto-femoral;
• Bifurcación aorto-femoral bypass.

Si es un aneurisma crónico detectado, pero potencialmente, no peligroso de las arterias o aorta periféricas, se ofrece al paciente una operación planificada, o se establece un monitoreo dinámico del vaso problemático. Los aneurismas cerebrales suelen ser una indicación directa para la cirugía de emergencia.

Prevención

Los médicos ofrecen algunos consejos que en muchos casos pueden ayudar a evitar el inicio de un aneurisma crónico:

• Las lecturas de la presión arterial deben ser monitoreadas;
• Si el médico ha recetado medicamentos hipotensivos, no debe descuidarlos para tomarlos;
• Es imperativo que deje de fumar, elimine el alcohol y las drogas de su vida;
• Es necesario seguir una dieta saludable, evitando la carne grasa, la manteca, los productos ahumados y grandes cantidades de sal;
• Es importante monitorear el colesterol y los niveles de azúcar en la sangre;
• Se debe mantener la actividad física, y se debe evitar tanto la hipodinamia como la sobrecarga excesiva del cuerpo;
• Es necesario evitar situaciones estresantes de todas las formas posibles, para desarrollar resistencia al estrés.

Además, si los síntomas sospechosos de patología no intentan auténticos con remedios populares o drogas de venta libre. Es importante visitar a los médicos de manera oportuna, someterse a un diagnóstico completo y, si se indica, llevar a cabo el tratamiento prescrito por un especialista médico.

Pronóstico

El aneurisma crónico puede conducir a la muerte repentina del paciente casi en cualquier momento. La patología también es peligrosa, ya que a menudo procede sin síntomas clínicos pronunciados hasta el desarrollo de complicaciones. Los pacientes solo a veces expresan quejas de dolor, una sensación de pesadez en el área de expansión vascular patológica. Pero la mayoría de las veces aprenden sobre el problema accidentalmente, en el proceso de someterse a un examen de rayos X o ultrasonido de rutina o antecedentes.

Son posibles diferentes ubicaciones de patología crónica, desde las arterias del cerebro y los vasos periféricos hasta la aorta y el corazón. Sin embargo, independientemente de la localización, el peligro para la salud y la vida del paciente es aproximadamente el mismo.

El aneurisma crónico es una enfermedad potencialmente mortal. Su diagnóstico oportuno es una oportunidad para eliminar el problema y la posibilidad de llevar una vida normal sin efectos adversos y recurrencias.