Aneurisma agudo en el infarto de miocardio.

Un aneurisma cardíaco es un abultamiento localizado de un área debilitada del corazón. Se desarrolla con mayor frecuencia en aneurismas agudos en el infarto de miocardio, con menos frecuencia causado por trauma, infección, anomalías congénitas. En la mayoría de los pacientes, el problema actúa como una complicación del infarto predominantemente transmural del músculo cardíaco. Se habla de un aneurisma agudo si el desarrollo de la patología ocurrió durante los primeros 14 días desde el momento de infarto de miocardio. [1]

Epidemiología

Las infartos de miocardio ocurren con mayor frecuencia por la mañana. Un ataque a menudo está precedido por shock mental severo o sobrecarga física, fatiga o mayor presión arterial. El aneurisma agudo pertenece a la categoría de consecuencias tempranas de un ataque cardíaco, puede desarrollarse a partir de las primeras horas del inicio del ataque. La frecuencia de desarrollo de tal complicación es del 15-20% (según los datos diferentes, de 9 a 34%), con la mayoría de las veces hay adelgazamiento y abultamiento del ventrículo izquierdo. La patología es causada por un daño miocárdico extenso y está estrechamente relacionada con el estado de fondo del cuerpo en los primeros días después del infarto.

En general, las estadísticas mundiales de las patologías cardiovasculares no agrega optimismo: aproximadamente diecisiete millones de personas mueren de enfermedad cardíaca cada año. Hasta 50-60 años de edad, los hombres están predominantemente enfermos (5-7 veces más a menudo), y después de los 60 años de edad se iguala la situación: tanto los hombres como las mujeres están enfermo con aproximadamente la misma frecuencia. Se observan infartos transmurales más extensos antes de los 40 años.

La mortalidad por aneurismas agudos en el infarto de miocardio es muy alta y a veces alcanza el 80-85%. En el contexto del tratamiento conservador para un período de seguimiento de cinco años, la tasa de supervivencia fue de aproximadamente 15-20%. [2]

Causas Aneurismas en el infarto de miocardio.

La principal causa de la formación de aneurisma agudo es el infarto de miocardio en sí mismo. Los factores predisponentes son violaciones del régimen recomendado del primer día de la enfermedad, presión arterial alta concomitante, etc. A veces, los cambios en el tejido patológico pueden ser causados por causas previamente surgidas:

• Alto esfuerzo físico durante un largo período de tiempo;
• Un aumento sostenido y sistemático en las lecturas de la presión arterial;
• Infecciones, especialmente sífilis, amigilitis crónica, endocarditis microbiana;
• Influencias externas, trauma, incluidas las contusiones en el pecho, las lesiones cardíacas, las caídas de las alturas y los accidentes de vehículos motorizados.

La causa más común de ataque cardíaco es aterosclerosis y bloqueo de vasos coronarios por un coágulo de sangre o crecimiento aterosclerótico (placa). Menos a menudo los "culpables" son embolia o espasmo vascular. [3]

Factores de riesgo

Los factores predisponentes para el desarrollo del aneurisma agudo y el infarto de miocardio incluyen:

• Presión arterial sistemáticamente alta;
• Colesterol en sangre elevado;
• Fumar, adicción a las drogas, alcoholismo;
• Hipodinamia;
• Diabetes, azúcar en la sangre alta;
• Sobrepeso, obesidad abdominal;
• Predisposición hereditaria;
• Estrés y angustia emocional severa;
• En mujeres, menopausia;
• Edad después de 60;
• Patologías infecciosas (sífilis, infección estafilocócica y estreptocócica);
• Tener angina;
• Errores nutricionales.

Patogenesia

La formación del aneurisma posterior a la infarto se produce en el período agudo de infarto de miocardio. Los factores predisponentes son principalmente:

• Falta de comportamiento de descanso;
• Aumento de la presión arterial en el período agudo;
• El uso de medicamentos corticosteroides.

En el aspecto patogenético, se distinguen tales formas de aneurisma:

• Difuso: representado por una zona de cicatrices de tejido que progresa gradualmente a un área de músculo cardíaco normal.
• Mesentérico: tiene un cuello que se amplía para formar una cavidad mesentérica.
• Disección: formada como resultado del daño endocárdico, acompañado de la formación de una bursa en el grosor del músculo cardíaco bajo el epicardio.

En la gran mayoría de los casos, se forma un aneurisma agudo en la pared ventricular izquierda anterior o anterior o en el vértice del ventrículo izquierdo. La trombosis de la cavidad formada se observa en el 40% de los casos. En las paredes de la bursa hay cambios inflamatorios en el tipo de tromboendocarditis. En caso de patología prolongada, se detectan áreas de calcinosis. [4]

Síntomas Aneurismas en el infarto de miocardio.

Un aneurisma agudo en el infarto de miocardio se caracteriza por los siguientes síntomas:

• Creciente debilidad;
• Trastornos respiratorios como asma cardíaca o edema pulmonar;
• Un estado febril prolongado;
• Mayor sudoración;
• Ritmo cardíaco irregular (acortamiento, mayor frecuencia cardíaca, extrasstolas, bloqueos, fibrilaciones auriculares y ventriculares).

Los primeros signos a menudo son difíciles de determinar, ya que el aneurisma agudo "se esconde" detrás de otras patologías coronarias y se acompaña de la sintomatología general de los trastornos cardíacos. [5] Es posible aparecer:

• Dolor de corazón;
• Incomodidad detrás del esternón;
• Escasez de aliento, palpitaciones;
• Mareos, desmayos hechizos;
• Edema periférico;
• Sentimientos de falta de aliento.

Un aneurisma agudo en el infarto de miocardio es diagnosticado por un cardiólogo.

Etapa

El aneurisma en el infarto de miocardio puede proceder de manera diferente, lo que depende de la etapa del proceso patológico:

• La etapa aguda se define por un período de 14 días desde el inicio del infarto;
• La etapa subaguda se define por el período de 15 a 42 días después del infarto de miocardio, generalmente acompañado de la formación de tejido cicatricial;
• La etapa crónica tiene ciertas dificultades en el plan de diagnóstico, caracterizado por signos de insuficiencia cardíaca aguda.

Formas

Los aneurismas agudos en el infarto de miocardio pueden variar en la configuración:

• Malla (redondeada, con una amplia base de músculo cardíaco).
• En forma de hongo (tiene un cuello estrecho contra un bulto bastante grande).
• Disección (caracterizada por múltiples protuberancias en un área de miocardio).
• Difuso (se observa un bulto alargado y una depresión similar a una copa).

Estructuralmente, distinguen:

• Un verdadero aneurisma agudo, que es una expansión de tejido cicatrizado o necrotizado en la pared miocárdica;
• Aneurisma falso: un defecto formado por el daño miocárdico;
• Un aneurisma funcional es una sección modificada del miocardio normal.

Complicaciones y consecuencias

Dado que el infarto de miocardio en sí es un proceso patológico que causa daños directos a un órgano vital, un aneurisma agudo ya se convierte en una complicación. Entre otras posibles complicaciones:

• Trazo, ataque cardíaco recurrente;
• Insuficiencia cardiaca;
• Perturbaciones del ritmo cardíaco;
• Aumento de la presión arterial;
• Fibrilación ventricular;
• El aneurisma se rompió.

La fibrilación ventricular y la ruptura del aneurisma en poco tiempo pueden conducir a la muerte del paciente, ya que requieren el uso de emergencia de un ventilador y una descarga eléctrica.

Si ocurren otras complicaciones, se prescribe la terapia farmacológica para ayudar a restaurar el ritmo cardíaco y la presión arterial. Es muy importante adherirse al reposo estricto, no permita el estrés mental hasta que la mejora persistente de la condición.

El aneurisma agudo en el infarto de miocardio es la condición más grave, que en poco tiempo puede conducir a la muerte del paciente. El desarrollo simultáneo de otras complicaciones empeora significativamente el pronóstico de supervivencia. [6]

Diagnostico Aneurismas en el infarto de miocardio.

El diagnóstico de aneurisma agudo en el infarto de miocardio es realizado por un cardiólogo. El diagnóstico se realiza después de examinar al paciente y obtener información después de todos los estudios de laboratorio e instrumentales. Las medidas de diagnóstico oportunas y competentes pueden evitar las complicaciones más peligrosas, incluida la prevención del resultado letal.

Los principales métodos para diagnosticar un aneurisma agudo se basan en la determinación de los signos clínicos y funcionales. Después de recolectar anamnesis, el médico prescribe pruebas clínicas de sangre y orina en general, lo que permite identificar patologías concomitantes que pueden afectar el desarrollo y el curso del aneurisma agudo.

A continuación, el paciente requiere diagnósticos instrumentales tradicionales:

• Electrocardiografía -ayuda a detectar el patrón de infarto de miocardio;
• Imágenes de resonancia magnética -proporciona información sobre la ubicación y el tamaño del aneurisma agudo;
• Ultrasonido: ayuda a examinar visualmente áreas patológicamente alteradas, descubrir la configuración;
• ECHOCG
• Ventriculografía

La imagen de ECG es inespecífica: se determinan signos persistentes de infarto de miocardio transmural agudo, las arritmias (más a menudo extrasstolas ventriculares) y los trastornos de conducción (bloqueo de rama del haz izquierdo) son posibles.

El grado de viabilidad del músculo cardíaco en el área del bulto patológico puede determinarse por el estrés ecocg y la mascota.

Un enfoque de diagnóstico complejo e integral ayuda a descubrir todos los detalles de la deformación de los tejidos afectados, y posteriormente prescribe un tratamiento claro y exitoso. El paciente no debe rechazar el diagnóstico, porque esta patología no tolera el retraso: los riesgos de ruptura de la pared de adelgazamiento y el resultado letal posterior son demasiado grandes. [7]

Diagnóstico diferencial

Diferenciar el aneurisma agudo en el infarto de miocardio con tales patologías:

• Defecto cardíaco mitral: acompañado de sobrecarga de la aurícula izquierda y el pequeño círculo de circulación sanguínea, manifestado por disnea.
• Tumor mediastínico: puede disfrazarse no solo como aneurisma, sino también como bronquitis o neumonía, y en las primeras etapas es asintomático. Se detecta al realizar fluoroscopia torácica, TC o MRI, tomografía por emisión de positrones. Los procesos tumorales malignos son propensos a la ampliación rápida, la propagación de metástasis, a menudo muestran una imagen de compresión de órganos y tejidos cercanos.

Tratamiento Aneurismas en el infarto de miocardio.

Las tácticas conservadoras no eliminan por completo los aneurismas agudos, por lo que cuando se realiza dicho diagnóstico, la cuestión del tratamiento quirúrgico se plantea necesariamente. La técnica principal consiste en la resección quirúrgica y la sutura del daño a la pared del corazón. A algunos pacientes se les muestra refuerzo de tejido con implantes de polímeros.

En la etapa de preparación del paciente para la cirugía, prescribe medicamentos que normalizan los procesos de coagulación sanguínea, glucósidos cardíacos, significa estabilizar la presión arterial, realizar oxigenerapia, oxigenobarotapia. Insiste en el reposo en cama más estricto. [8]

Las contraindicaciones relativas al tratamiento quirúrgico pueden incluir:

• Incapacidad para administrar la anestesia necesaria al paciente;
• La ausencia de músculo cardíaco viable normal fuera del aneurisma;
• Bajo índice cardíaco.

Tratamiento quirúrgico

La indicación absoluta para la intervención quirúrgica es un aneurisma agudo grande que excede el 22% del volumen ventricular izquierdo, así como la falla circulatoria en la etapa I-IIA.

El objetivo principal de la operación es la escisión del agrandamiento aneurysmal y la revascularización del músculo cardíaco. La intervención se realiza con circulación artificial.

La operación se realiza en etapas:

1. Diseccionar el bulto aneurismal y abra la cavidad ventricular izquierda.
2. Las paredes del aneurisma se están disecando.
3. La cavidad ventricular izquierda se forma utilizando el método de sutura cicatricial.
4. Costuras endocárdicas.
5. La pared cardíaca se sutura con suturas continuas usando juntas.

Al finalizar las manipulaciones quirúrgicas, el aire se elimina de las cavidades del corazón, la circulación se inicia eliminando la abrazadera aórtica. Después de unos minutos, se restaura la actividad cardíaca. Además, los agentes vasopresores e inotrópicos, se puede usar la contrapulsación del globo intraaórtico.

Entre las complicaciones más frecuentes de la cirugía se encuentra el síndrome de baja eyección. El problema ocurre como resultado de una disminución en el volumen de la cavidad ventricular izquierda. Las arritmias ventriculares e insuficiencia pulmonar se desarrollan con menos frecuencia. [9] Factores de alto riesgo para el desarrollo de complicaciones postoperatorias:

• Vejez;
• Cirugía de emergencia;
• Reemplazo simultáneo de la válvula mitral;
• Inicialmente la actividad contráctil insatisfactoria del músculo cardíaco (EF menos del 30%);
• Aumento de la presión intrapulmonar;
• Insuficiencia renal.

Prevención

Las principales medidas preventivas para prevenir el desarrollo de aneurismas cardíacos agudos son prevenir el infarto de miocardio en sí. Los puntos importantes son el control de los niveles de colesterol, la presión arterial y la coagulación de la sangre.

Otros principios igualmente importantes incluyen:

• Corrección nutricional con un aumento en la parte del consumo de productos vegetales, mariscos, evitando comida rápida y alimentos de conveniencia, confitería y salchichas, grasas animales y grandes cantidades de sal;
• Control de peso;
• Dejar de fumar, el consumo de alcohol y drogas;
• Chequeos sistemáticos con un médico de familia;
• Control de azúcar en la sangre;
• Después de 40 años de edad - administración profiláctica de ácido acetilsalicílico (según lo prescrito por un médico);
• Reducción del impacto de los factores de estrés, asegurando regímenes adecuados de trabajo, sueño y descanso.

El aneurisma agudo en el infarto de miocardio es una condición amenazante severa. Incluso después de un ataque, cuando el paciente permanece vivo, su función cardíaca se deteriora notablemente, se desarrolla la insuficiencia cardíaca crónica. Solo un enfoque competente de los médicos y un cambio radical en el estilo de vida evitarán un mayor desarrollo de consecuencias desfavorables.

Pronóstico

El pronóstico para pacientes con aneurisma agudo en el infarto de miocardio es ambiguo, ya que depende del estado general de salud, puntualidad e integridad de los procedimientos de tratamiento del paciente. Si el aneurisma se rompe, el pronóstico empeora significativamente. Hay información que en los últimos años la letalidad de esta patología ha disminuido ligeramente.

En términos pronósticos, mucho también está relacionado con la calidad de la rehabilitación cardíaca destinada a mejorar la función cardíaca y la calidad de vida del paciente. Es importante coordinar adecuadamente la actividad física, controlar el colesterol y la presión arterial, así como el peso corporal, minimizar la influencia del estrés y otros factores dañinos. Muchos pacientes no se apresuran a realizar ejercicio terapéutico, asegurándose de que dicha actividad provocará una recurrencia del problema. Sin embargo, debe entenderse que el aneurisma agudo transferido en el infarto de miocardio es una indicación de una actividad física estrictamente necesaria pero dosificada. Al mismo tiempo, es necesario dejar de fumar y beber alcohol, adherirse a una dieta especial, tomar medicamentos recetados por el médico asistente. Dichas tácticas ayudarán a prevenir el desarrollo de patologías cardiovasculares secundarias.