Aneurisma agudo en infarto de miocardio

Un aneurisma cardíaco es una protuberancia localizada en una zona debilitada del corazón. Se desarrolla con mayor frecuencia en aneurismas agudos tras un infarto de miocardio, y con menor frecuencia es causado por traumatismos, infecciones o anomalías congénitas. En la mayoría de los pacientes, el problema se presenta como una complicación de un infarto predominantemente transmural del músculo cardíaco. Se habla de aneurisma agudo si el desarrollo de la patología se produce durante los primeros 14 días tras el infarto de miocardio. [ 1 ]

Epidemiología

Los infartos de miocardio ocurren con mayor frecuencia por la mañana. Un ataque suele ir precedido de un shock psicológico grave o sobrecarga física, fatiga o aumento de la presión arterial. El aneurisma agudo se considera una de las consecuencias tempranas de un infarto y puede desarrollarse desde las primeras horas tras el inicio del mismo. La frecuencia de desarrollo de esta complicación es del 15-20% (según diversos datos, del 9 al 34%), y con mayor frecuencia se presenta adelgazamiento y abombamiento del ventrículo izquierdo. La patología es causada por un daño miocárdico extenso y está estrechamente relacionada con el estado general del organismo en los primeros días tras el infarto.

En general, las estadísticas mundiales de patologías cardiovasculares no son muy alentadoras: alrededor de diecisiete millones de personas mueren de enfermedades cardíacas cada año. Hasta los 50-60 años, los hombres son los más afectados (5-7 veces más a menudo), y después de los 60 años la situación se iguala: tanto hombres como mujeres se enferman con aproximadamente la misma frecuencia. Se observan infartos transmurales más extensos antes de los 40 años.

La mortalidad por aneurismas agudos en el infarto de miocardio es muy alta, alcanzando en ocasiones el 80-85 %. Con tratamiento conservador durante un período de seguimiento de cinco años, la tasa de supervivencia fue de aproximadamente el 15-20 %. [ 2 ]

Causas aneurismas en el infarto de miocardio

La principal causa de la formación de un aneurisma agudo es el propio infarto de miocardio. Los factores predisponentes son la violación del régimen recomendado desde el primer día de la enfermedad, la hipertensión arterial concomitante, etc. En ocasiones, los cambios tisulares patológicos pueden deberse a causas previas:

• Alto esfuerzo físico durante un largo periodo de tiempo;
• Un aumento sostenido y sistemático en las lecturas de la presión arterial;
• Infecciones, especialmente sífilis, amigdalitis crónica, endocarditis microbiana;
• Influencias externas, traumatismos, incluidas contusiones en el pecho, lesiones cardíacas, caídas desde alturas y accidentes automovilísticos.

La causa más común de un infarto es la aterosclerosis y la obstrucción de los vasos coronarios por un coágulo sanguíneo o un crecimiento aterosclerótico (placa). Con menor frecuencia, los culpables son la embolia o el espasmo vascular. [ 3 ]

Factores de riesgo

Los factores predisponentes para el desarrollo de aneurisma agudo e infarto de miocardio incluyen:

• Presión arterial sistemáticamente alta;
• Colesterol elevado en sangre;
• Fumar, drogadicción, alcoholismo;
• Hipodinamia;
• Diabetes, nivel alto de azúcar en la sangre;
• Sobrepeso, obesidad abdominal;
• Predisposición hereditaria;
• Estrés y angustia emocional severa;
• En las mujeres, la menopausia;
• Edad después de los 60;
• Patologías infecciosas (sífilis, infección estafilocócica y estreptocócica);
• Tener angina de pecho;
• Errores nutricionales.

Patogenesia

La formación de un aneurisma agudo postinfarto ocurre durante el período agudo del infarto de miocardio. Los principales factores predisponentes son:

• Falta de comportamiento de descanso;
• Aumento de la presión arterial en el período agudo;
• El uso de medicamentos corticosteroides.

En el aspecto patogénico se distinguen las siguientes formas de aneurisma:

• Difusa: representada por una zona de cicatrización de tejido que progresa gradualmente hasta un área de músculo cardíaco normal.
• Mesentérico: tiene un cuello que se ensancha para formar una cavidad mesentérica.
• Disecante: se forma como resultado de un daño endocárdico, acompañado de la formación de una bursa en el espesor del músculo cardíaco debajo del epicardio.

En la gran mayoría de los casos, se forma un aneurisma agudo en la pared ventricular izquierda anterior o anterolateral, o en el vértice del ventrículo izquierdo. Se observa trombosis de la cavidad formada en el 40% de los casos. En las paredes de la bursa se observan cambios inflamatorios similares a la tromboendocarditis. En caso de patología prolongada, se detectan áreas de calcinosis. [ 4 ]

Síntomas aneurismas en el infarto de miocardio

Un aneurisma agudo en el infarto de miocardio se caracteriza por los siguientes síntomas:

• Debilidad creciente;
• Trastornos respiratorios como asma cardíaca o edema pulmonar;
• Un estado febril prolongado;
• Aumento de la sudoración;
• Ritmo cardíaco irregular (acortamiento, aumento de la frecuencia cardíaca, extrasístoles, bloqueos, fibrilaciones auriculares y ventriculares).

Los primeros signos suelen ser difíciles de detectar, ya que el aneurisma agudo se "oculta" tras otras patologías coronarias y se acompaña de la sintomatología general de los trastornos cardíacos. [ 5 ] Es posible que aparezca:

• Dolor de corazón;
• Malestar detrás del esternón;
• Dificultad para respirar, palpitaciones;
• Mareos, desmayos;
• Edema periférico;
• Sensación de falta de aire.

El aneurisma agudo en el infarto de miocardio lo diagnostica un cardiólogo.

Etapa

El aneurisma en el infarto de miocardio puede progresar de diferentes maneras, dependiendo de la etapa del proceso patológico:

• La fase aguda se define por un período de 14 días desde el inicio del infarto;
• La fase subaguda se define por el período de 15 a 42 días después del infarto de miocardio, generalmente acompañado de formación de tejido cicatricial;
• La etapa crónica presenta ciertas dificultades en el plan diagnóstico, caracterizándose por signos de insuficiencia cardíaca aguda.

Formas

Los aneurismas agudos en el infarto de miocardio pueden variar en configuración:

• Enmallado (redondeado, que tiene una base ancha de músculo cardíaco).
• Tiene forma de hongo (tiene un cuello estrecho contra un bulto bastante grande).
• Disecante (caracterizada por múltiples abultamientos en un área del miocardio).
• Difuso (se observa un abultamiento alargado y una depresión en forma de copa).

Estructuralmente se distinguen:

• Un aneurisma agudo verdadero, que es una expansión de tejido cicatrizado o necrosado en la pared del miocardio;
• Aneurisma falso: un defecto formado por daño al miocardio;
• Un aneurisma funcional es una sección modificada del miocardio normal.

Complicaciones y consecuencias

Dado que el infarto de miocardio en sí mismo es un proceso patológico que causa daño directo a un órgano vital, un aneurisma agudo ya se convierte en una complicación. Entre otras posibles complicaciones:

• Accidente cerebrovascular, ataque cardíaco recurrente;
• Insuficiencia cardiaca;
• Alteraciones del ritmo cardíaco;
• Aumento de la presión arterial;
• fibrilación ventricular;
• El aneurisma se rompió.

La fibrilación ventricular y la ruptura del aneurisma en poco tiempo pueden provocar la muerte del paciente, ya que requiere el uso urgente de un ventilador y una descarga eléctrica.

Si se presentan otras complicaciones, se prescribe un tratamiento farmacológico para ayudar a restablecer el ritmo cardíaco y la presión arterial. Es fundamental mantener reposo absoluto en cama y evitar el estrés mental hasta que se observe una mejoría persistente de la afección.

El aneurisma agudo en el infarto de miocardio es la afección más grave, que en poco tiempo puede causar la muerte del paciente. La aparición simultánea de otras complicaciones empeora significativamente el pronóstico de supervivencia. [ 6 ]

Diagnostico aneurismas en el infarto de miocardio

El diagnóstico de aneurisma agudo en el infarto de miocardio lo realiza un cardiólogo. El diagnóstico se realiza tras examinar al paciente y obtener información tras todos los estudios de laboratorio e instrumentales. Las medidas diagnósticas oportunas y competentes pueden evitar las complicaciones más peligrosas, incluyendo la prevención de un desenlace fatal.

Los principales métodos de diagnóstico de un aneurisma agudo se basan en la determinación de los signos clínicos y funcionales. Tras la anamnesis, el médico prescribe análisis clínicos generales de sangre y orina, lo que permite identificar patologías concomitantes que pueden afectar el desarrollo y la evolución del aneurisma agudo.

A continuación, el paciente requiere diagnósticos instrumentales tradicionales:

• Electrocardiografía: ayuda a detectar el patrón del infarto de miocardio;
• Resonancia magnética: proporciona información sobre la ubicación y el tamaño del aneurisma agudo;
• Ultrasonido: ayuda a examinar visualmente las áreas alteradas patológicamente y a determinar la configuración;
• EchoCG: permite determinar las características estructurales del área problemática, identificar trombos;
• Ventriculografía - proporciona información sobre la ubicación y el tamaño del abultamiento, así como la presencia o ausencia de contracciones en el mismo.

La imagen del ECG no es específica: se determinan signos persistentes de infarto agudo de miocardio transmural, son posibles arritmias (más a menudo extrasístole ventricular) y trastornos de la conducción (bloqueo de rama izquierda del haz de His).

El grado de viabilidad del músculo cardíaco en el área del abultamiento patológico se puede determinar mediante ecocardiografía de estrés y PET.

Un enfoque diagnóstico complejo e integral ayuda a determinar todos los detalles de la deformación de los tejidos afectados y, posteriormente, a prescribir un tratamiento claro y eficaz. El paciente no debe rechazar el diagnóstico, ya que esta patología no tolera demoras: el riesgo de rotura de la pared adelgazada y la consiguiente muerte son demasiado altos. [ 7 ]

Diagnóstico diferencial

Diferenciar el aneurisma agudo en el infarto de miocardio con las siguientes patologías:

• Quiste pericárdico celómico: a menudo tiene un curso asintomático y se detecta solo durante la fluorografía profiláctica; puede estar acompañado de manifestaciones polimórficas no específicas.
• Defecto cardíaco mitral: se acompaña de sobrecarga de la aurícula izquierda y del pequeño círculo de circulación sanguínea, que se manifiesta por disnea.
• Tumor mediastínico: puede camuflarse no solo como un aneurisma, sino también como bronquitis o neumonía, y en sus primeras etapas es asintomático. Se detecta mediante fluoroscopia torácica, tomografía computarizada o resonancia magnética, o tomografía por emisión de positrones. Los procesos tumorales malignos tienden a crecer rápidamente y a propagar metástasis, y a menudo presentan un cuadro de compresión de órganos y tejidos cercanos.

Tratamiento aneurismas en el infarto de miocardio

Las tácticas conservadoras no eliminan por completo los aneurismas agudos, por lo que, ante dicho diagnóstico, se plantea necesariamente la opción de tratamiento quirúrgico. La técnica principal consiste en la resección quirúrgica y la sutura del daño en la pared cardíaca. A algunos pacientes se les muestra el refuerzo tisular con implantes de polímero.

Durante la preparación del paciente para la cirugía, se prescriben medicamentos que normalizan la coagulación sanguínea, glucósidos cardíacos, estabilizadores de la presión arterial, oxigenoterapia y oxigenobaroterapia. Se insiste en reposo absoluto en cama. [ 8 ]

Las contraindicaciones relativas al tratamiento quirúrgico pueden incluir:

• Incapacidad para administrar la anestesia necesaria al paciente;
• La ausencia de músculo cardíaco normal viable fuera del aneurisma;
• Índice cardíaco bajo.

Tratamiento quirúrgico

La indicación absoluta para la intervención quirúrgica es un aneurisma agudo de gran tamaño que supere el 22% del volumen del ventrículo izquierdo, así como insuficiencia circulatoria estadio I-IIA.

El objetivo principal de la operación es la extirpación del agrandamiento aneurismático y la revascularización del músculo cardíaco. La intervención se realiza con circulación artificial.

La operación se realiza por etapas:

1. Diseccionar el abultamiento aneurismático y abrir la cavidad ventricular izquierda.
2. Se están diseccionando las paredes del aneurisma.
3. La cavidad ventricular izquierda se forma utilizando el método de sutura cicatricial.
4. Sutura endocárdica.
5. La pared cardíaca se sutura con suturas continuas utilizando juntas.

Al finalizar las manipulaciones quirúrgicas, se extrae el aire de las cavidades cardíacas y se restablece la circulación retirando la pinza aórtica. Tras unos minutos, se restablece la actividad cardíaca. Además, se pueden utilizar vasopresores e inotrópicos, así como balón de contrapulsación intraaórtico.

Entre las complicaciones más frecuentes de la cirugía se encuentra el síndrome de eyección baja. Este problema se produce como resultado de una disminución del volumen de la cavidad ventricular izquierda. Las arritmias ventriculares y la insuficiencia pulmonar se presentan con menos frecuencia. [ 9 ] Factores de alto riesgo para el desarrollo de complicaciones postoperatorias:

• Vejez;
• Cirugía de emergencia;
• Reemplazo simultáneo de la válvula mitral;
• Actividad contráctil del músculo cardíaco inicialmente insatisfactoria (FE menor del 30%);
• Aumento de la presión intrapulmonar;
• Insuficiencia renal.

Prevención

Las principales medidas preventivas para prevenir el desarrollo de aneurismas cardíacos agudos son prevenir el infarto de miocardio. Es importante controlar los niveles de colesterol, la presión arterial y la coagulación sanguínea.

Otros principios igualmente importantes incluyen:

• Corrección nutricional con aumento de la cuota de consumo de productos vegetales, mariscos, evitando comida rápida y precocinada, dulces y embutidos, grasas animales y grandes cantidades de sal;
• Control de peso;
• Dejar de fumar, de consumir alcohol y drogas;
• Controles sistemáticos con el médico de familia;
• Control del azúcar en la sangre;
• Después de los 40 años: administración profiláctica de ácido acetilsalicílico (según prescripción médica);
• Reducir el impacto de los factores de estrés, garantizando regímenes adecuados de trabajo, sueño y descanso.

El aneurisma agudo en el infarto de miocardio es una afección grave y potencialmente mortal. Incluso después de un ataque, aunque el paciente siga vivo, su función cardíaca se deteriora notablemente y se desarrolla insuficiencia cardíaca crónica. Solo un enfoque médico competente y un cambio radical en el estilo de vida evitarán la aparición de consecuencias adversas.

Pronóstico

El pronóstico para los pacientes con aneurisma agudo en un infarto de miocardio es ambiguo, ya que depende del estado general de salud del paciente, la puntualidad y la integridad del tratamiento. Si el aneurisma se rompe, el pronóstico empeora significativamente. Existe información de que en los últimos años la mortalidad por esta patología ha disminuido ligeramente.

En términos de pronóstico, la calidad de la rehabilitación cardíaca, dirigida a mejorar la función cardíaca y la calidad de vida del paciente, también influye significativamente. Es importante coordinar adecuadamente la actividad física, controlar el colesterol, la presión arterial y el peso corporal, y minimizar la influencia del estrés y otros factores perjudiciales. Muchos pacientes no se apresuran a realizar ejercicio terapéutico, convencidos de que dicha actividad provocará una reaparición del problema. Sin embargo, debe entenderse que la presencia de un aneurisma agudo en un infarto de miocardio indica actividad física estrictamente necesaria, pero dosificada. Al mismo tiempo, es necesario dejar de fumar y beber alcohol, seguir una dieta especial y tomar los medicamentos recetados por el médico. Estas medidas ayudarán a prevenir el desarrollo de patologías cardiovasculares secundarias.