Antritis aguda (sinusitis maxilar)

Aguda sinusitis - inflamación predominantemente aguda de la mucosa y submucosa del seno maxilar, a veces se extiende hasta el periostio en los raros casos cuando un particularmente virulentas infecciones - en el tejido óseo con una transición en la forma crónica.

Causas de sinusitis aguda

Las indicaciones de que los procesos inflamatorios pueden desarrollarse en el seno maxilar se encuentran en los manuscritos médicos medievales, en particular, en los trabajos de N. Gaimor (1613-1685). La antritis aguda a menudo se desarrolla como una complicación de la rinitis aguda, la gripe, el sarampión, la escarlatina y otras enfermedades infecciosas, así como debido a enfermedades inflamatorias de los dientes (sinusitis odontogénica). Diversas asociaciones microbianas, como los saprófitos activados, y la microbiota patógena introducida pueden actuar como factores etiológicos.

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Patogenesia

La patogénesis de la sinusitis aguda está determinada por la fuente de infección, que puede ser rinogenética (en la gran mayoría de los casos) y, como se indicó anteriormente, odontogénica, traumática y hematógena. A veces, el proceso inflamatorio primario se desarrolla en las células del laberinto enrejado, o en el seno frontal, y secundariamente se extiende en el seno maxilar. Según estadísticas extranjeras, en el 50% de los casos hay una inflamación aguda combinada del seno maxilar y las células del hueso enrejado.

La sinusitis genyinica aguda se divide principalmente en catarral (serosa) y purulenta. Sin embargo, varios autores extranjeros se adhieren a una clasificación diferente. Se dividen en aguda no exudativa sinusitis catarral, catarral exudativa, serosuppurative, las lesiones alérgicas, necróticas con el tejido óseo, etc. Cuando la forma de la lengua azul observó hiperemia significativa y mucosa edema sinusal .; alrededor de los vasos y glándulas se expresa la infiltración de células redondas. Esto conduce al engrosamiento de la membrana mucosa, un exudado significativo y una disminución del espacio aéreo en el seno. La violación de la función de ventilación sobre la ocurrencia de un "vacío" complementa el exudado con transudado. Formas purulentas de célula sinusitis aguda infiltración mucosal ronda expresan más que con catarral y la hinchazón fenómenos menos. Estas dos formas representan dos etapas del mismo proceso. En enfermedades infecciosas (especialmente con sarampión, escarlatina, fiebre tifoidea), a veces se producen focos de necrosis en las paredes de los senos paranasales. Según algunos autores, la pared ósea en enfermedades infecciosas se ve afectada principalmente por la vía hematógena, y solo entonces la inflamación se extiende a la membrana mucosa.

En la sinusitis diftérica, se forma un derrame fibrinoso en la cavidad sinusal, la membrana mucosa es agudamente hiperémica, en lugares donde las hemorragias son visibles.

En la primera infancia sinusitis aguda es rara y ocurre con mayor frecuencia en forma de osteomielitis de la mandíbula superior, que puede ser seguido por la formación adicional de las fístulas purulentas, así como una necrosis más o menos extensa de los tejidos y huesos del esqueleto facial suaves.

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Síntomas de sinusitis aguda

Los síntomas y el curso clínico de la sinusitis aguda no son muy diversos. Por origen, generalmente se distingue la sinusitis aguda rinogenosa, odontogénica, hematógena y traumática.

La ruta patogénica se observa en los procesos inflamatorios agudos en el tracto respiratorio superior, así como en las cirugías intranasales. Inicio de la sinusitis aguda se caracteriza por el hecho de que en el contexto de la rinitis aguda de cualquier etiología en un paciente no es un dolor de cabeza de un solo lado, una sensación de plenitud y presión en el medio correspondiente de la cara y en la fosa canina; el dolor irradia a lo largo de la segunda rama del nervio trigémino, a veces se extiende al proceso alveolar y a la región frontal de la mitad correspondiente de la cara y la cabeza. Simultáneamente, hay síntomas clínicos generales (fiebre, escalofríos, malestar general, debilidad, pérdida de apetito, etc.). Con la aparición de una descarga abundante de la mitad correspondiente de la nariz, el estado general del paciente mejora, la temperatura corporal y el síndrome de dolor disminuyen. Sin embargo, después de un tiempo, los síntomas clínicos pueden aumentar, lo que coincide con el cese de la descarga de la nariz, que de nuevo se acumula por una razón u otra en el seno maxilar. Por lo general, en dolor de cabeza sinusal aguda y una sensación de plenitud en el medio correspondiente de la cara crecer durante la noche y alcanza su punto culminante en la mañana y por la tarde el dolor desploma en conexión con el vaciado de los senos inflamados. El síndrome de dolor en el seno maxilar agudo es causado por dos factores principales: la presión del exudado en las terminaciones nerviosas y la neuritis resultante y la intoxicación de numerosas fibras simpáticas. Por lo tanto, el síndrome del dolor se diferencia en dos componentes: una constante, dependiendo de la neuritis tóxica de las terminaciones nerviosas sensibles, y periódica, sincronizada con el llenado y el vaciado del seno.

Las asignaciones al comienzo de la enfermedad son serosas (la etapa de inflamación catarral), luego se vuelven mucosas y mucopurulentas, a veces con una mezcla de sangre. Asignación hemorrágica derivada temprano en la característica proceso inflamatorio de la sinusitis influenza, puede aparecer simultáneamente herpes en previsión de la nariz y el labio superior, así como a lo largo de las ramas del nervio trigémino. Un rasgo característico de la sinusitis aguda, lo que complica la rinitis aguda es para detener la descarga de la nariz de un medio (en el lado sano) y continuando su aislamiento de la otra mitad de la nariz. Si un resfriado agudo no pasa dentro de 7-10 días, entonces debe pensar en la presencia de sinusitis aguda.

Objetivamente se pueden marcar hinchazón, enrojecimiento y aumento local de la temperatura de la piel en la mejilla y el párpado inferior, la pared anterior ternura del seno y percusión zygoma maxilar, en la que el dolor da a la pared y arcos ciliares delanteros - salida ramas sitio del nervio trigémino a través de correspondientes orificio del hueso a la superficie del esqueleto facial, respectivamente - foramen (incisura) supraorbital et infraorbitale, - parestesia y aumentar la sensibilidad local de la piel sobre la pared frontal de la maxilar º sinusal.

Con la rinoscopia anterior en el conducto nasal medio, se observa una secreción mucopurulenta (síntoma de raya purulenta), que generalmente fluye hacia la nasofaringe. Por lo tanto, con la rinoscopia posterior y la faringoscopia, la secreción mucopurulenta es visible en la nasofaringe y en la pared posterior de la faringe. En casos poco claros, producir una muestra con la cáscara de lubricación slizstoy pasaje nasal medio a lo largo de toda su longitud solución de adrenalina, y después de unos minutos la cabeza inclinada hacia abajo y hacia un lado, el seno afectado hacia arriba. Cuando hay pus en el pus, se libera a través de un curso prolongado (un síntoma de Zablotsky - Desyatovsky). Al examinar la cavidad nasal, se determina la hinchazón y la hiperemia de la mucosa nasal en la región del conducto nasal medio, la concha nasal media y con frecuencia la inferior. Con la sinusitis bilateral, el sentido del olfato se rompe. Con la participación de las paredes del periostio y hueso pastoznost observarse tejido blando en la región afectada de la pared frontal y el seno párpado inferior hinchazón debido a la compresión de las venas que llevan la salida de la sangre a partir de las secciones inferiores de la órbita. Algunas veces esta hinchazón alcanza un tamaño considerable, cerrando el ojo y moviéndose a la otra mitad de la cara.

Hematógena característica de desplazamiento cuando un enfermedades infecciosas graves comunes (gripe, fiebre escarlatina, tifus, etc ..) Cuando el patógeno circula junto con la sangre penetra en una u otra causa que los senos paranasales y en condiciones adecuadas que permitan su inflamación local. A veces, en la aparición de sinusitis aguda, pueden participar ambas formas de infección. Con algunos brotes de influenza, ha habido un fuerte aumento en el número de pacientes con sinusitis aguda y otras enfermedades inflamatorias de los senos paranasales. De este modo, durante la pandemia de gripe de 1918-1920., Recibida en Rusia el nombre de "gripe española", en la apertura del 70% de los cambios patológicos característicos en el seno maxilar fueron encontrados.

La genyantritis odontogénica se desarrolla con mayor frecuencia en presencia de procesos inflamatorios radicales y la proximidad de la raíz del diente afectada a la parte inferior del seno maxilar.

De acuerdo con el cuadro clínico, la sinusitis odontogénica difiere poco de la genyantritis de otra etiología. Como ya se señaló, la enfermedad se asocia con la propagación de patógenos de los dientes infectados, que se promueve por las características anatómicas anteriores. Por lo general, el seno maxilar se encuentra por encima de los orificios del 2 ° premolar (5 ° diente) y los 1 ° y 2 ° molares (6 ° y 7 ° dientes). Con senos grandes, se extiende posteriormente al tercer molar (octavo diente) y anterior al primer premolar (cuarto diente) y con menos frecuencia al canino (tercer diente).

Las raíces de los dientes ubicados en el proceso alveolar están separadas de la parte inferior del seno maxilar por un tabique óseo de diferentes espesores. En algunos casos se llega a 1 cm o más, en otro - abruptamente adelgazada y puede consistir solamente de periostio o solamente mucosa sinusal. Según L.I.Sverzhevskogo (1904), el espesor de la pared inferior del seno maxilar es directamente dependiente de la ubicación de su nivel inferior con respecto a la parte inferior de la cavidad nasal: 42,8% en la parte inferior del seno maxilar se encuentra por debajo de la parte inferior de la cavidad nasal en 39,3 % - al mismo nivel que él y 17.9% - más alto que él. Sinusitis maxilar odontogénicos más a menudo surge cuando la granulación de periodontitis, granuloma apical o la destrucción de la partición entre la parte inferior del seno maxilar y la periodontitis, la inflamación implica la mucosa sinusal. La propagación de enfermedades de infección en posible odontogénico través del sistema de plexo venoso dispuesto entre tejidos hueso alveolar y la mucosa del seno maxilar. Emergentes con sinusitis aguda catarral odontalgii (más frecuentemente dolor proyecta sobre la región de la 5ª y 6ª dientes) a menudo simular pulpitis o periodontitis, que puede conducir a un diagnóstico erróneo de interferencia dental y indebida en los dientes. En intervenciones quirúrgicas en el seno maxilar y durante una de alto standing dientes raíces deben tener cuidado con la parte inferior de la mucosa del seno maxilar, como con vigorosa raspado que puede dañar el haz neurovascular de la pulpa del diente, lo que conduce a la necrosis y la infección posterior. A veces, cuando una pared de fondo muy delgada del seno maxilar y manipulaciones en los dientes respectivos (extracción, canal de la raíz, etc.) se produce la perforación de la parte inferior de la fístula del seno maxilar para formar un agujero. Si en este caso hay una complicación en forma de sinusitis aguda, aparece una secreción purulenta a través de esta fístula. En tales casos, es necesaria la sanación apropiada del seno maxilar y, si es necesario, el cierre plástico de la fístula.

Vale la pena señalar la odontalgia observada a veces, especialmente con el catarro agudo del seno maxilar, que simula los dolores que ocurren durante la pulpitis o la periodontitis. Los pacientes experimentan dolor agudo en los dientes, más a menudo en los segundos dientes molares pequeños y grandes de la mandíbula superior. Tales quejas de los pacientes a menudo conducen a un diagnóstico erróneo y posteriores medidas médicas erróneas y sin éxito en la forma de depulpación de los dientes, la eliminación de las juntas e incluso el diente en sí. El mismo dolor en estos dientes puede ocurrir en la etapa temprana del cáncer de la mandíbula superior. La extracción del diente aflojado da como resultado un crecimiento rápido de "granulaciones" (tejido tumoral) del alvéolo dental.

La sinusitis traumática es una inflamación supurativa aguda del seno maxilar, que resulta de una lesión contusa o de bala en la mandíbula superior como resultado de:

1. infección del hematoma del seno maxilar;
2. fractura de los huesos de la mandíbula superior con violación de la integridad de las paredes del seno maxilar, la inserción de restos óseos en ella y su posterior infección;
3. violación de la integridad de la mandíbula superior con una herida de bala con penetración en el seno maxilar de cuerpos extraños (balas, fragmentos de minas y proyectiles, fragmentos secundarios).

El cuadro clínico de la sinusitis aguda estas lesiones con traumático proceso depende del mecanismo de la localización y el grado de destrucción del tejido óseo y la mucosa sinusal, así como la naturaleza del daño a las estructuras adyacentes anatómicas (órbita y su contenido, cavidad nasal, vasos sanguíneos, nervios, etc.). Surge cuando tales lesiones sinusitis aguda combinada con manifestaciones clínicas de daños en los órganos cercanos, y las medidas terapéuticas se determinan por el peso del líder síndrome clínico.

El curso clínico de la sinusitis maxilar aguda puede evolucionar en varias direcciones:

1. la convalecencia espontánea es la realización habitual en muchas formas catarrales de la sinusitis maxilar aguda, que se produce simultáneamente con el resfriado común que provocó esta sinusitis; Esto se ve facilitado por la buena resistencia inmunológica del organismo, la virulencia débil del factor microbiano, las características anatómicas favorables de las estructuras endonasales, el funcionamiento eficaz de los conductos excretores de los senos paranasales, etc .;
2. recuperación resultante del uso de un tratamiento adecuado;
3. transición sinusitis aguda en la fase crónica, ayudado por la alta virulencia de la microbiota, lo que causó la inflamación, la inmunosupresión, que acompaña a enfermedades crónicas de las vías respiratorias superiores y el sistema respiratorio, la alergia en general, la estructura adverso elementos nasales anatómica y el seno maxilar (curvatura del tabique nasal, estrecho o bloqueado excretor conductos), etc.
4. las complicaciones de la sinusitis aguda pueden ocurrir debido a las mismas causas que conducen a la inflamación crónica; La mayoría de las veces estas complicaciones surgen de la vía hematógena y linfogena y se refieren principalmente a complicaciones intracraneales (meningitis, absceso cerebral, troboz sinusal, sepsis, etc.); De las complicaciones locales, el flemón de la órbita, la región retromandibular y la cara están en primer lugar.

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Tratamiento de sinusitis aguda

El tratamiento de la sinusitis aguda se realiza habitualmente por medios no quirúrgicos y fisioterapéuticos. El recurso a una intervención quirúrgica en el caso de las complicaciones purulentas secundarios surgen cuando la necesidad de una amplia apertura con focos afectada eliminación del seno de la infección en los tejidos y órganos circundantes, como flemón órbita rhinogenous.

Los principios básicos del tratamiento no quirúrgico de la sinusitis aguda son los siguientes:

1. restauración de las funciones de drenaje y ventilación de la abertura que conecta el seno maxilar con el conducto nasal medio;
2. aplicación de métodos de eliminación activa del seno de los contenidos patológicos y la introducción de medicamentos en el seno;
3. uso de agentes generales antibacterianos, desensibilizantes (antihistamínicos) y sintomáticos;
4. aplicación de métodos de fisioterapia;
5. aplicación de métodos para aumentar la resistencia inmune del organismo;
6. aplicación (según indicaciones) de métodos extracorpóreos de desintoxicación corporal;
7. creando condiciones cómodas para el paciente y eliminando factores de riesgo para la ocurrencia de complicaciones y sobreinfección;
8. saneamiento de focos de infección que podría ser una fuente de mantenimiento de la inflamación en el seno, en las cantidades que son válidos para un determinado estado del paciente (por ejemplo, pulpitis aguda, enfermedad periodontal o la exacerbación de crónica amigdalitis et al.).

El tratamiento de las enfermedades inflamatorias agudas de los senos paranasales debe realizarse estrictamente bajo la supervisión de un otorrinolaringólogo en un hogar confortable o (preferiblemente) en condiciones hospitalarias. Esta posición está dictada por el hecho de que en algunos casos en estas enfermedades puede producirse rápidamente creciente complicaciones que amenazan la vida que requieren un diagnóstico rápido y la acción radical, por lo que el "auto" en enfermedades inflamatorias agudas de los senos paranasales es inaceptable, como inaceptable la auto-administración de una ampliamente publicitada medicina "universal" sin un diagnóstico profesional adecuado de la forma clínica de la enfermedad. El tratamiento de las enfermedades inflamatorias de los senos paranasales debe ser exhaustivo, y sus resultados deben verificarse mediante métodos especiales de exploración del paciente.

Función de recuperación del drenaje del canal de salida por instilación, aplicaciones y la lubricación de la mucosa nasal y meato medio vasoconstrictores correspondiente ineficaces o da un efecto temporal de la acción del agente período emplean. La ineficiencia de este proceso es debido al hecho de que dicho conducto está bloqueado generalmente dentro de una mucosa sinusal edematosa, así como a través de su pequeña medida en que impide el acceso de fármaco a las partes profundas de la misma y el agujero en la región axilar. Estos métodos pueden aplicarse solo en la etapa preclínica del tratamiento. El medio más eficaz de lograr este objetivo es a la punción del seno maxilar y el catéter de drenaje especial imponente, que sirve al mismo tiempo para la eliminación espontánea de seno contenido patológico, su aireación, aclarado SE soluciones y administración antisépticas en la realización de soluciones medicinales (enzimas proteolíticas, antibióticos, esteroides y otros. ) En algunos casos, la punción del seno maxilar no alcanza el "estándar" con el propósito de obligar al bloqueo del puerto de salida. En este caso, un médico punktirueg sinusal segunda aguja con experiencia y por lo tanto genera Interconectado "sifón" que permite que una aguja para entrar a través del líquido de lavado, y en un segundo - quitar con el contenido líquido de lavado sinusal patológico. Después de esto, se inserta un catéter y se retiran ambas agujas.

La técnica de drenaje del seno maxilar con un catéter es la siguiente. Después de perforar el seno, debe asegurarse de que el extremo de la aguja esté en la cavidad sinusal. Esto se logra por el hecho de que cuando el pistón se saca ligeramente, aparece una cierta cantidad de contenido sinusal en la jeringa. Si el pistón de tracción una sensación de "vacío" (orificio de descarga de bloque), que se introduce en el seno 1-2 ml de aire, mientras que, si la aguja en la cavidad sinusal, cuando entra en la inyección de aire en la cavidad nasal con un sonido característico y la sensación en el apropiado paciente Si tanto la recepción no alcanza el objetivo, entonces o bien sinusal punktirujut de retención segunda aguja lavó primero seno a través de una de las agujas, entra en la solución de fármaco apropiada y el catéter se inserta en una de la aguja, avanzando a una distancia mayor que la longitud de la aguja, o hasta que se detenga en la pared posterior del seno y luego estirarlo a 0.5-0.7 cm. El catéter se introduce de la siguiente manera. En la aguja, introduzca un conductor de plástico fino y delgado, sujetándolo en la cavidad del seno, retire la aguja. A continuación, este cable se introduce en el seno catéter de plástico especial, que agudamente biselado final y al principio no es la extensión en forma de cono para la inserción en el mismo de la cánula de la jeringa. El momento más difícil en la introducción de un catéter en el seno a través del conductor es el paso de la pared ósea. Además, el plástico se retiró y suavemente catéter guía es yeso fija sobre la piel hueso cigomático que durante una conversación y de mascar permanece estacionario, eliminando el riesgo de que el catéter que en el desplazamiento de los movimientos de la mandíbula. El catéter se utiliza como para el drenaje y administración de soluciones de fármaco en el seno (1-2 veces por día) hasta la desaparición completa de los síntomas clínicos locales y generales de la sinusitis aguda, y para completar la purificación del líquido de lavado. Los fluidos introducidos en los senos paranasales deben calentarse a 38 ° C.

Si por una razón u otra punción del seno maxilar ha fallado o está contraindicada (hemofilia), entonces podemos tratar de aplicar el método de "movimiento" de Proettsu. En este método, después de la profunda mucosa nasal anemizatsii, especialmente en el pasaje nasal medio, el medio correspondiente de la nariz se inserta de oliva, acoplado con succión o jeringa para el lavado de las cavidades y los lados opuestos de las alas fuertemente prensados, de la nariz, crear una presión "negativo" en la cavidad nasal y nasofaringe, como resultado de lo cual el contenido de los senos se libera en la cavidad nasal a través de aberturas naturales. En este caso, en un seno crea "su" presión negativa que se basa ellos entraron después de la aspiración de la sustancia de fármaco (una enzima proteolítica, un antibiótico, etc.). Este método es eficaz sólo en el caso si es posible fijar al menos en el momento de la abertura axilar-nasal procedimiento permeabilidad.

En la sinusitis aguda catarral tratamiento eficaz puede lograrse sin punción del seno, pero debería utilizar una serie de medidas integrales para asegurar el efecto terapéutico completo en el foco patológico. Por esta vía tópica usando vasoconstrictor compuesto y ungüentos medicinales que contienen los aceites esenciales y extractos de plantas medicinales, sustancias balsámicas, que afectan de manera beneficiosa los procesos tróficos en la mucosa de la nariz y los senos, los fármacos esteroideos que reducen el edema intersticial de la mucosa nasal, así como algunas soluciones antisépticas para el lavado la cavidad nasal y su preparación para la introducción del remedio principal. Las mismas soluciones también se pueden usar para lavar el seno. La experiencia demuestra que cuando sinusitis catarral produjo oportuna y que se implementa de lavado seno maxilar, incluso con una solución estéril isotónica de cloruro de sodio son agente terapéutico muy eficaz. Como otras soluciones para la irrigación de la cavidad nasal y soluciones de lavado seno maxilar furatsilina recomienda (1: 5000), Rivanol (1: 500), permanganato de potasio (0,1%), ácido bórico (4%), nitrato de plata (0,01 %), formaldehído (1: 1000), un streptotsida soluble 2 (5%), de las soluciones de antibióticos cloranfenicol (0,25%), biomicina (0,5%), etc correspondientes a la microbiota patogénica dado .. En la mayoría de los casos, en los pacientes con sinusitis aguda no complicada ya en día 2-3rd la gravedad de los signos locales y generales de la enfermedad y disminuye por lo general se produce la recuperación de 7-10 días. Sin embargo, en los próximos 2-3 semanas debe observar un cierto modo (para estar en una habitación caliente, no fresco, no beber bebidas frías, no sea un proyecto, de no participar en el trabajo físico pesado).

Para evitar que las drogas microbiana protivogistaminnye reacción alérgica administrados (véase tratamiento de la rinitis alérgica.), Ácido ascórbico, gluconato de calcio, antibióticos (para un total de reacción expresada por el organismo), y analgésicos y sedantes; de fisioterapia: calor seco (sollyks), UHF, terapia con láser, etc.

Si no se muestra siempre de punción catarral seno del seno maxilar, en particular cuando la dinámica claramente positivas que se producen como resultado de tratamiento no quirúrgico, cuando sinusitis serosa que es clúster diferente en la axila de una gran cantidad de la viscosidad del fluido seroso que impide independiente de su aislamiento a partir del seno a través de un orificio natural, punción es necesario no sólo para evacuar los contenidos de los senos paranasales y aliviar la condición del paciente, sino también como un exudado enconada advertencia. Para este propósito, los métodos anteriores (doble punción, la inserción del catéter, el lavado con senos soluciones antisépticas y la introducción en la antibióticos seno de amplio espectro, incluyendo los dirigidos contra los anaerobios).

Para el tratamiento de pacientes con sinusitis exudativa VDDragomiretsky et al. (1987) propusieron un método combinado que implicaba irradiación láser intracavitaria con una fibra de cuarzo monofilamento con oxigenación sinusal simultánea. El método dio un efecto positivo a más de la mitad de quienes recibieron este tratamiento.

En las formas edematosas de sinusitis aguda que se producen en un fondo de la infección de la gripe se produce con fiebre alta y dolor de arqueamiento doloroso que irradia a lo largo de las ramas del nervio trigémino, los fenómenos pronunciadas intoxicación general muestra la introducción en los glucocorticoides de sinusitis en mezcla con un antibiótico apropiado, lo que mejora en gran medida el efecto antibacteriano el último y reduce la hinchazón de la mucosa sinusal. En las formas edematosas de la sinusitis aguda, y enfermedades inflamatorias agudas de los senos paranasales en todas las etapas de desarrollo del proceso patológico se recomienda utilizar fármacos que un vasoconstrictor, de acción antihistamínico y antikongestivnoe (fensipirid, pseudoefedrina oximetazolina ksilometazolii, miramistin y otros). Para combatir la infección, dependiendo de las especies de microbiota y su sensibilidad a los agentes antibacterianos utilizados tanto por vía tópica y por vía oral y diversos antibacterianos parenterales (lincosamidas, macrólidos, azalidas, penicilinas et al.). Inmunomoduladores Simultáneamente prescritos (ribomunil) para curso prolongado del proceso inflamatorio. Por indicaciones prescritas como analgésicos no narcóticos, incluidos los no esteroides anti-inflamatorios y otros (diclofenac, Rapten rápido et al.). Cuando etiología viral de la sinusitis aguda utiliza agente antiviral en combinación con un antimicrobianos obligatorias.

Los medicamentos antivirales están diseñados para tratar diversas enfermedades virales (gripe, herpes, infección por VIH, etc.). Estos medicamentos se utilizan para la prevención. Dependiendo de la forma de la enfermedad y las propiedades del fármaco, se usan diversos agentes antivirales per os, parenteral o tópicamente (en forma de ungüentos, cremas, gotas). Según las fuentes de recepción y la naturaleza química, los medicamentos antivirales se dividen en los siguientes grupos:

1. interferones (origen endógeno y obtenidos por ingeniería genética, sus derivados y análogos);
2. compuestos sintéticos (amantadinas, arbidol, ribavirinzidovudii, etc.);
3. sustancias de origen vegetal (alpazarina, flakozida, chelepina, etc.);
4. un gran grupo de medicamentos antivirales se derivan de nucleósidos (aciclovir, estavudina, didanosina, ribavirina, zidovudina, etc.).

Los derivados de nucleósidos (nucleótidos) se designan como agentes quimioterapéuticos con un efecto de resorción. El mecanismo de acción radica en el hecho de que todos ellos están en las células infectadas con el virus, son fosforilados, se convierten en nucleótidos, competir con los nucleótidos "normales" (naturales) para su incorporación en el ADN viral y detener la replicación viral. Los interferones se denominan un grupo de proteínas endógenas de bajo peso molecular que poseen propiedades antivirales, inmunomoduladoras y otras propiedades biológicas, incluida la actividad antitumoral. El uso generalizado para el tratamiento y la prevención de la gripe y otras enfermedades víricas tiene resandin, adaptomine, metisazon, bonaffton, etc.

En Contenidos sinusitis serosas o purulenta aguda sinusal a menudo se espesa y no puede ser eliminado mediante lavado normal. En tales casos, el seno administra enzimas proteolíticas que in vivo en el "enzima proteolítica - inhibidores de proteinasas" sistema juega un papel importante en el mantenimiento de la homeostasis de los tejidos durante la inflamación se produce en ellos. Para el tratamiento de enzimas proteolíticas se utilizan como un medio de lisis de conglomerados engrosadas fracciones de proteína para su transformación en una sustancia fluida y una eliminación libre de la cavidad patológica por lavado. Para este propósito, quimotripsina cristalina, de la ligasa (hialuronidasa), lisozima, que se producen en forma de viales de polvos estériles de la que la solución preparada ex tempore apropiado para sinusal administración: 0,01 cristal himotrinsina se disolvió en 5 ml de solución de cloruro de sodio isotónica estéril; Se disuelven 0,01 unidades (64 unidades) de lidasa en 1 ml de agua destilada estéril; lisozima se comercializa en botellas de 0,05 g, se disolvió en 10 ml de solución isotónica estéril de cloruro de sodio y se inyecta en el seno de 5 ml.

Las soluciones de enzimas proteolíticas se introducen en la cavidad patológica después del lavado con una solución antiséptica y luego con agua destilada. A continuación, los residuos de lodo se eliminan del seno y la solución de enzima proteolítica se inyecta durante 10-15 minutos. Después de eso, el seno se lava nuevamente con agua destilada y se administra una preparación etiotrópica apropiada, generalmente un antibiótico seleccionado para esta microbiota patógena. El procedimiento se realiza diariamente hasta que el seno se despeje de los contenidos patológicos y se mejore el estado general del paciente.

En formas graves de enfermedades inflamatorias agudas de los senos paranasales, acompañados por septicemia, intoxicación general grave, pasar significa tratamiento desintoxicante en combinación con el tratamiento sintomático, dirigido a la normalización de los sistemas cardiovascular, respiratorio y digestivo, la eliminación del dolor y otros trastornos.

La desintoxicación es un complejo de acciones médicas emprendidas para detener los efectos de sustancias tóxicas y su eliminación del cuerpo. La consecución de este objetivo es el gran número de métodos diseñados para estimular la desintoxicación natural, así como llevar a cabo una terapia de desintoxicación artificial y antidotnoi. Métodos dirigidos a la mejora de la desintoxicación fisiológica aplicados a lesiones otorrinolaringología y en particular a las enfermedades inflamatorias de los senos paranasales incluyen diuresis y la regulación de la actividad enzimática (dimephosphone, asparginat de potasio, hidrogenocarbonato de sodio, cloruro de sodio, citrato de sodio, poligidroksietilkrahmal, electrolitos, amonio cloruro, acetazolamida, hidroclorotiazida et al.). Desintoxicación artificial se basa en el uso del proceso de cría, de diálisis y de sorción. Los métodos para su implementación son afereticheskie (dilución de la sangre y la sustitución o la linfa), diálisis y filtración (hemo-, plasma y limfodializ, ultra- y hemofiltración) de sorción (hemo-, plasma y lymphosorption) y los métodos fiziogemoteranii (UVR y lazeroobluchenie , tratamiento magnético de la sangre). Implementación métodos de desintoxicación artificiales implica el uso de un gran número de agentes farmacológicos que pertenecen a hemo- y sustitutos de plasma (albúmina, dextrano, dextrosa, kopolividon, reopoligljukin et al.).

El tratamiento quirúrgico de la sinusitis aguda se muestra sólo en casos complicados (osteítis, osteomielitis, celulitis orbital tejidos blandos de la cara, las complicaciones intracraneales zona retromaksillyarnoy, sepsis). El propósito de la intervención quirúrgica es la eliminación de los tejidos patológicos y proporcionar un amplio drenaje de la cavidad patológica. Al mismo tiempo, debe evitarse profunda raspado de la mucosa, a fin de no causar la propagación de la infección intraósea venas emisarios, cara venas anastomosis, órbita y las meninges. En el postoperatorio, la herida se abre por un método con un riego periódico continuo o frecuente con una solución del antibiótico correspondiente.

Pronóstico

Predicción de la sinusitis aguda mayoría favorables, incluso si emergente complicaciones locales e intracraneales, excepto en los casos en que se produce la enfermedad en el fondo de un fuerte debilitamiento del cuerpo, una infección grave común (por ejemplo, tuberculosis pulmonar, la gripe severa, y otros.). En estos casos, cuando hay complicaciones intracraneales, el pronóstico con respecto a la vida es muy dudoso. Con formas complicadas de sinusitis aguda y otros senos paranasales, el pronóstico es desfavorable en el SIDA. Según muchos autores, el rasgo característico de las enfermedades inflamatorias agudas de los senos paranasales, han surgido en el contexto de la infección por VIH es la falta de ningún resultado eficaces desde el tratamiento tradicional en curso. Como regla, EHFD en SIDA termina en la muerte.

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