Aumento de la presión intracraneal (hipertensión intracraneal)

Hipertensión intracraneal: aumento de la presión intracraneal como resultado de la presencia de formación de volumen intracraneal o expansión de los ventrículos debido a la hidrocefalia.

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Causas de aumento de la presión intracraneal

Las causas del aumento de la presión intracraneal pueden ser las siguientes:

1. Oclusión del sistema ventricular en lesiones congénitas o adquiridas.
2. Procesos volumétricos intracraneales, incluyendo hemorragias.
3. Trastornos de la absorción del líquido cefalorraquídeo por granulación de la aracnoides, que puede dañarse en enfermedades como la meningitis, hemorragia subaracnoidea o lesión cerebral.
4. Hipertensión intracraneal idiopática (pseudotumor cerebral).
5. Inflamación difusa del cerebro después de una lesión contundente en la cabeza.
6. Hipertensión sistémica severa.
7. Hipersecreción del LCR por el tumor del plexo coroideo, que es muy raro.

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Circulación de licor

• El líquido cefalorraquídeo (LCR) está formado por plexos coroideos en los ventrículos del cerebro.
• Abandona los ventrículos laterales, entrando al tercer ventrículo a través de la abertura del Monroe.
• Desde el tercer ventrículo a través del silicio, el suministro de agua ingresa al cuarto ventrículo.
• Desde el cuarto ventrículo, el líquido cefalorraquídeo (líquido cefalorraquídeo) a través de los orificios, Lyushka y Majandi pasan al espacio subaracnoideo, fluyen alrededor de la médula espinal y luego lavan los hemisferios cerebrales.
• Absorbido en el sistema de drenaje venoso del cerebro a través de la granulación de la membrana aracnoidea.

La presión normal del líquido cefalorraquídeo durante la punción lumbar <80 mm de agua. Art. En lactantes, <% mm en niños y <210 mm de agua. Art. - En adultos.

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Síntomas de aumento de la presión intracraneal.

Los síntomas de aumento de la presión intracraneal consisten en un dolor de cabeza urgente, vómitos, hinchazón del pezón del nervio óptico.

Con un aumento prolongado de la presión intracraneal, el nivel de conciencia disminuye, la reacción debilitada o asimétrica de las pupilas desaparece gradualmente, se observa hipertensión y bradicardia, pérdida de conciencia y muerte.

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Características del aumento de la presión intracraneal en niños.

• El volumen relativamente grande de la cabeza y los músculos débiles del cuello hacen que el cerebro del niño sea más susceptible a los traumas asociados con el frenado acelerado.
• En niños menores de 2 años de edad, la inflamación del cerebro puede compensarse con la expansión de los huesos del cráneo y puede evaluarse mediante el control del estado de las fontanelas y la medición de la circunferencia de la cabeza. Sus fracturas de cráneo son menos típicas que en adultos.
• Las heridas de los tejidos blandos de la cabeza y los hematomas intracraneales pueden causar hipotensión debido al tamaño relativamente grande de la cabeza y un pequeño BCC.
• Los hematomas intracraneales que requieren tratamiento quirúrgico son menos comunes que en adultos (20-30% de TBI en niños y - 50% en adultos).
• El flujo sanguíneo cerebral en los niños es más alto que en los adultos, y esto en cierta medida puede proporcionar "protección" contra el daño isquémico.
• Los resultados neurológicos en niños son mejores que en adultos con la misma cantidad de puntos en el ScKG después de la reanimación.

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Hidrocefalia

hidrocefalia es una expansión de los ventrículos.

El aumento de la presión intracraneal puede estar asociado con dos tipos de hidrocefalia.

Hidrocefalia comunicante, en la que el líquido cefalorraquídeo pasa sin dificultad del sistema ventricular al espacio subaracnoideo. La obstrucción del conducto de licor se localiza en las cisternas basales o en el espacio subaracnoideo, donde puede perturbarse la absorción por granulaciones de pachyon.

La hidrocefalia no cooperativa se asocia con una alteración de la corriente del LCR en el sistema ventricular o en las salidas del cuarto ventrículo. Debido a esto, el líquido cefalorraquídeo no alcanza el espacio subaracnoideo.

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Síntomas de hidrocefalia

Síntomas sistémicos de la hidrocefalia.

1. Los dolores de cabeza pueden aparecer en cualquier momento del día, especialmente en la mañana, lo que puede interrumpir el sueño. Como regla general, los dolores que aumentan en 6 semanas llevan al paciente a un médico. Los dolores de cabeza pueden ser generalizados o localizados y agravados por movimientos de la cabeza, encorvarse o toser. Los pacientes que sufren de dolores de cabeza antes pueden informar un cambio en su naturaleza. Muy raramente, los dolores de cabeza pueden estar ausentes.
2. Las náuseas y vómitos repentinos, a menudo graves, pueden aliviar un poco el dolor de cabeza. El vómito puede ser un síntoma independiente o preceder a la aparición de cefaleas en un mes, especialmente en pacientes con tumores del cuarto ventrículo.
3. La alteración de la conciencia puede ser leve, con somnolencia y somnolencia. Las alteraciones repentinas e importantes indican daños en el tronco cerebral con una cuña tentorial o cerebelosa y requieren una acción urgente.

Síntomas visuales de la hidrocefalia.

1. Los trastornos visuales transitorios que duran varios segundos son frecuentes en pacientes con disco congestivo.
2. La diplopía horizontal es causada por la tensión del nervio abducente sobre la pirámide. Este es un síntoma tópico falso.
3. Los trastornos visuales aparecen más tarde en pacientes con atrofia secundaria del nervio óptico debido a un disco estancado de larga existencia.

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Hipertensión intracraneal idiopática

La hipertensión intracraneal idiopática merece una mención especial, ya que un oftalmólogo también puede estar involucrado en su tratamiento. La hipertensión intracraneal idiopática se define como el aumento de la presión intracraneal en ausencia de formación de volumen intracraneal o expansión de los ventrículos debido a la hidrocefalia. Si bien la hipertensión intracraneal idiopática no es potencialmente mortal, es posible que se presente un deterioro visual persistente debido a discos congestivos. El 90% de los pacientes son mujeres obesas en edad fértil, a menudo con amenorrea. La hipertensión intracraneal también puede ser causada por medicamentos, incluyendo tetraciclinas, ácido nalidíxico y suplementos de hierro.

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Características de la presión intracraneal idiopática aumentada

1. Quejas y síntomas de aumento de la presión intracraneal, como se describió anteriormente.
2. La punción lumbar revela una presión> 210 mm de agua. Art. La presión también puede aumentar en pacientes obesos con presión intracraneal normal.
3. Los estudios neurológicos muestran ventrículos normales o pequeños y con rendijas.

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Presión intracraneal incrementada idiopática

En la mayoría de los pacientes, el curso es largo, con recaídas y remisiones espontáneas, en algunos pacientes puede durar solo unos pocos meses. La mortalidad es baja, los trastornos visuales son frecuentes y, a veces, graves.

¿Cómo reconocer el aumento de la presión intracraneal?

• Presión intracraneal de más de 25 mm Hg. Art., Medida mediante un microtransductor intraparenquimatoso o drenaje ventricular externo, la presión del líquido cefalorraquídeo en el ventrículo lateral es el "estándar de oro" para medir la presión intracraneal.
• Las anomalías identificadas de las ondas de presión intracraneal a menudo aparecen debido a la vasodilatación cerebral de fase en respuesta a una caída en la presión de perfusión cerebral (MTD) y desaparecen con un aumento de la presión arterial.
  • la meseta ("A") de las ondas crece de manera paroxística hasta 50-100 mm Hg. Art. (generalmente en el contexto de una presión inicialmente alta) y suele durar varios minutos (hasta 20 min);
  • Ondas “B”: fluctuaciones significativamente más cortas, que duran aproximadamente un minuto y alcanzan los 30-35 mm Hg en el pico. V.
  • Las ondas anormales de presión intracraneal reflejan una disminución en el cumplimiento intracraneal.

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Tratamiento del aumento de la presión intracraneal.

El tratamiento del aumento de la presión intracraneal tiene dos objetivos: reducir los dolores de cabeza y prevenir la ceguera.

La perimetría regular es importante para detectar cambios iniciales y progresivos en el campo visual.

El tratamiento del aumento de la presión intracraneal requiere el uso de los siguientes fármacos y técnicas:

• Los diuréticos, como la acetazolamida o las tiazidas, generalmente reducen el dolor de cabeza, pero se desconoce su efecto sobre la preservación de la función visual.
• Los esteroides sistémicos a menudo se usan brevemente, y no por mucho tiempo debido a posibles complicaciones, especialmente en pacientes obesos.
• La fenestración del nervio óptico, que consiste en la incisión de sus meninges, preserva la visión de manera confiable y efectiva, si se realiza de manera oportuna. Sin embargo, los dolores de cabeza rara vez se reducen.
• Se pueden usar derivaciones lumboperitoneales, pero a menudo, debido a la insolvencia, requieren una revisión quirúrgica.

Tratamiento de emergencia de aumento de la presión intracraneal.

• Sedación y analgesia para reducir la actividad metabólica del cerebro y minimizar las fluctuaciones de la presión arterial.
• Ventilación mecánica para mantener la PaO2> 13.5 kPa (100 mmHg) y PaCO2 4.0–4.5 kPa (30-34 mmHg).
• La posición con el extremo de la cabeza de la mesa elevada en 15-20 °, la posición neutral del cuello, excluye la obstrucción de las venas del cuello.
• Mantenga una MTD adecuada (> 60 mmHg. Art.), Pero corrija la hipertensión si JARDÍN> 130 mmHg. Art.
• Manitol 20% (0,5 g / kg) u otro osmodiurético.

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Gestión adicional

• Mantener MTD> 60 mm Hg. Art. Asegurar una adecuada oxigenación cerebral mediante terapia de reemplazo de volumen e inotrópico / vasopresor.
• Trate la presión arterial si se eleva por encima del límite superior de la autorregulación (CAD> 60 mmHg) para minimizar la inflamación vasogénica del cerebro, usando medicamentos de acción corta como el labetalol y el esmolol.
• Hiperventilación moderada hasta PaCO2 4.0-4.5 kPa (30-34 mm Hg). La hiperventilación hasta PaCO2 <4.0 kPa (30 mmHg) solo se permite en condiciones de monitorización de la oxigenación cerebral (por ejemplo, mediante el uso de oximetría en la vena yugular). El abuso de la hiperventilación puede agravar la isquemia cerebral al reducir aún más el flujo sanguíneo cerebral extremadamente crítico.
• Tratar la hipertermia.
• Piense en la hipotermia inducida moderada (objetivo: 34 SS). Aunque los estudios prospectivos aleatorizados no han demostrado una mejora en los resultados del tratamiento con este enfoque, una disminución moderada de la temperatura reduce efectivamente el aumento de la presión intracraneal.
• Manitol (0,5 g / kg), generalmente en forma de una solución al 20%.
• El drenaje del líquido cefalorraquídeo a través de un catéter ventricular reduce efectivamente la presión intracraneal, pero este procedimiento es invasivo y no está exento de riesgos.
• La extirpación de un colgajo óseo (craniectomía descompresiva) con plastia TMT es un enfoque terapéutico en caso de hipertensión intracraneal refractaria a la terapia convencional.

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