¿Qué es la aspermia?

Un trastorno del sistema de espermatogénesis en forma de ausencia de secreción de esperma (líquido seminal) durante la eyaculación (eyaculación) con excitación sexual normal se define como aspermia (o aspermatismo). El código de patología ICD-10 es N46 (infertilidad masculina).[1]

Epidemiología

Estadísticamente, la aspermia con obstrucción de los conductos eyaculadores es la causa de la infertilidad masculina en un 6-10% de los casos.

Aunque no más del 2% de los casos de infertilidad masculina están asociados con la eyaculación retrógrada, se reconoce como una de las principales causas de aspermia.

Además, casi el 14% de los hombres infértiles con aspermia tienen una anomalía cromosómica asociada. Las microdeleciones del cromosoma Y ocupan el segundo lugar entre las causas genéticas de falta de espermatozoides durante la eyaculación, representando hasta el 10% de los casos.

Y el primer lugar lo ocupa el síndrome de Klinefelter, detectado en el 11% de los hombres con aspermia (con una prevalencia global de este trastorno genético del 0,2% de la población masculina).[2]

Causas Aspermia

¿Qué puede provocar la falta de espermatozoides en el eyaculado o en el eyaculado en general (el líquido secretado durante las relaciones sexuales que contiene espermatozoides y secreciones de la glándula representativa y las vesículas seminales)? Evidentemente, ya sea por problemas en su formación -espermatogénesis- o por un obstáculo para su liberación en el momento de la eyaculación.

Los expertos atribuyen las posibles causas de la aspermia principalmente a su entrada en la vejiga, la llamada eyaculación reversa o retrógrada , que suele ser el resultado de la oclusión parcial o completa de ambos conductos eyaculadores (ductus ejaculatorius) que pasan a través de la próstata y se abren. En la parte prostática de la uretra (uretra prostática).

La obstrucción de estos conductos puede adquirirse: por lesión traumática, orquitis bilateral (inflamación de los testículos), por inflamación de los apéndices testiculares (epidídimo) - epididimitis , por frecuentes infecciones del tracto urinario con estenosis de la uretra ; por daño a las estructuras urogenitales por Mycobacterium tuberculosis e infección TORCH. Y que afecta a las glándulas genitales, la fibrosis quística , en la que hay un subdesarrollo de los conductos seminales, es una causa congénita de esta patología.

Se puede observar ausencia de semen y secreción de eyaculación en los casos:

• insuficiencia testicular para descender al escroto: criptorquidia ;
• atrofia testicular ;
• Tumores testiculares bilaterales (de células de Sertoli o células de Leydig);
• ectasia tubular (transformación quística) de los testículos;
• dilatación anormal de las venas testiculares del cordón espermático - varicocele ;
• síndrome de Del Castillo (síndrome de células de Sertoli);
• Hipogonadismo idiopático o secundario , que resulta en un desequilibrio hormonal con producción insuficiente de andrógenos;
• La presencia de los llamados antígenos espermáticos o anticuerpos antiespermáticos (AsAt).

La ausencia de semen durante la eyaculación puede deberse a disfunción secretora prostática en casos de malignidad, adenoma, hiperplasia y cambios difusos del parénquima prostático , así como agenesia, hipoplasia o quistes de las vesículas seminales .

El síndrome de Klinefelter hereditario (con aplasia del epitelio testicular) y las microdeleciones del cromosoma sexual Y - pérdida de su región microscópica en la región específica de la espermatogénesis (la región del factor de aspermia/azoospermia - AZF) tienen un lugar importante en la etiología de la aspermia. /azoospermia.

Factores de riesgo

Hasta la fecha, se considera que los factores de riesgo de disminución de la función espermatogénica con aspermia son:

• trauma y sobrecalentamiento de los testículos;
• la presencia de enfermedades crónicas y formaciones tumorales de la esfera genitourinaria;
• Disfunción congénita de la corteza suprarrenal - síndrome adrenogenital;
• disfunción hipotalámica;
• niveles insuficientes de hormonas tiroideas (hipotiroidismo);
• Lesiones de los nervios de la médula espinal en la región lumbar superior y neuropatía diabética con daño a las fibras nerviosas periféricas;
• Uso prolongado de ciertos medicamentos, en particular alfabloqueantes, esteroides anabólicos, antidepresivos, antihipertensivos;
• radioterapia pélvica;
• complicaciones de cirugía de próstata, escroto y testículo, cirugía de hernia inguinal o tumor vesical, después de epididimectomía y linfadenectomía retroperitoneal.

El riesgo de sufrir trastornos de la espermatogénesis aumenta con la obesidad, la diabetes, el estrés frecuente y la depresión. Los órganos del sistema reproductor masculino se ven afectados negativamente por la nicotina, el alcohol y las sustancias narcóticas; exposición prolongada a metales pesados, derivados de fenol y benceno; altas dosis de radiación ionizante.

Patogenesia

El esperma (del griego espermatos - semen) se produce en los túbulos seminíferos ubicados en los lóbulos de cada testículo, la glándula sexual masculina. Las células de Sertoli ubicadas aquí sostienen y nutren a las células progenitoras no desarrolladas (espermatogonias), que se transforman sucesivamente mediante mitosis y meiosis en espermatocitos, luego en espermátidas y luego maduran en espermatozoides. Este proceso se llama espermatogénesis. En este proceso, los espermatozoides maduros (listos para la fertilización del óvulo femenino) debido a las contracciones de los túbulos llegan a los apéndices testiculares (epidídimo) y desde allí, a través de los conductos seminales (ductus deferens), a las vesículas seminales (s)..glandula seminalis), donde se almacenan para su posterior eyaculación con líquido seminal.

Además, las células intersticiales de Leydig, que se encuentran junto a los túbulos testiculares, producen las hormonas sexuales masculinas andrógenos (testosterona, androstenediona y dehidroepiandrosterona). Esto ocurre sólo cuando estas células son estimuladas por las hormonas luteinizantes y folículoestimulantes (LH y FSH) liberadas por el lóbulo anterior de la glándula pituitaria en respuesta a la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH o gonadoliberina), que a su vez es liberada por el hipotálamo..

Un trastorno en cualquier etapa de la espermatogénesis puede desencadenar el mecanismo de disminución o interrupción de la producción de esperma. Por ejemplo, la patogénesis de la aspermia en hombres con síndrome de células de Sertoli (síndrome de Del Castillo) radica en la atrofia parcial de los túbulos seminales de los testículos, en los que pueden estar completamente ausentes las espermatogonias, células que después de la división se convierten en espermatozoides. En presencia de antígenos de esperma, se rompe la barrera hematoencefálica y se desarrolla una reacción autoinmune a los espermatozoides.

En la eyaculación retrógrada, hay una tensión insuficiente del músculo del cuello de la vejiga, lo que resulta en lo que se conoce como orgasmo seco, en el que se libera muy poco o nada de semen cuando ingresa a la vejiga.

Y en los casos de dilatación anormal de las venas testiculares del cordón espermático, el mecanismo de la aspermia se explica por la compresión del conducto seminal que pasa por él, así como por la estasis sanguínea local en el escroto y el deterioro de los tejidos testiculares tróficos.

Lea también:

• Espermatozoides y espermatogénesis.
• Regulación hormonal de la espermatogénesis.
• Fisiología testicular

Síntomas Aspermia

Los primeros signos de aspermia son la ausencia de secreción de espermatozoides (líquido seminal) después de la eyaculación. Otros síntomas como dolor, hinchazón o bultos en el área testicular pueden deberse a enfermedades causantes (que se enumeraron anteriormente).

También puede haber dolor en el escroto o al orinar, orina turbia después de las relaciones sexuales.

La aspermia es iatrogénica, psicógena e idiopática; Existe una distinción entre tipos de aspermia testicular y obstructiva. Testicular, es decir, causada por una patología de la formación de espermatozoides en los testículos, se considera una verdadera aspermia, se caracteriza por la ausencia de eyaculación y sensación de orgasmo. Y la falsa aspermia (otra definición es obstructiva o mecánica), el resultado de una violación de la eyección de espermatozoides hacia la parte prostática de la uretra a través de los conductos de eyección seminal. Y en el tipo obstructivo, puede haber dolor pélvico, especialmente pronunciado poco después de la eyaculación.

Según estudios, la aspermia testicular representa el 87% de los casos, mientras que la aspermia obstructiva representa el 13%.

Complicaciones y consecuencias

Las principales consecuencias de la aspermia son la infertilidad masculina y el estrés de no poder concebir.

Diagnostico Aspermia

Información completa con materiales:

• Infertilidad masculina - Diagnóstico
• disfunción del esperma

Pruebas requeridas para el diagnóstico: análisis de semen , también análisis de semen macroscópico ; análisis de orina poseyaculatorio; análisis de sangre para niveles de testosterona, dihidrotestosterona, LH, FSH, GnRH y hormona tiroidea; inhibina de células de Sertoli; anticuerpos antiespermatozoides; prueba de cariotipo; histología de la biopsia testicular.

El diagnóstico instrumental incluye ecografía pélvica, ecografía transrectal de la próstata, ecografía del escroto y testículos , termografía escrotal.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo para aclarar la etiología de la aspermia. Además, es necesario distinguir tales trastornos del sistema reproductivo de los hombres, que asegura su fertilidad, como una disminución en el número de espermatozoides en el eyaculado - oligospermia, ausencia de espermatozoides en el eyaculado - azoospermia , así como la incapacidad patológica. Eyacular, es decir, ausencia de eyaculación (con o sin orgasmo) - aneyaculación.

Tratamiento Aspermia

En casi todos los casos, el tratamiento depende de la causa y para cada paciente su estrategia y elección de métodos se basa en factores individuales.

Así, las infecciones se tratan con antibióticos; tratamiento de la prostatitis crónica ; en caso de niveles bajos de hormonas gonadotrópicas, se realiza una terapia de reemplazo hormonal (esteroides) (con cita previa, según la naturaleza de la deficiencia hormonal identificada, gonadotropina, andriol, menotropina, pergonal, horagon, profazi, etc.).

También se utilizan preparaciones de aminoácidos (L-arginina, L-carnitina, L-carnosina), ácido glicirrícico, preparaciones de zinc, vitaminas A y E.

La eyaculación retrógrada asociada a efectos iatrogénicos de medicamentos o procedimientos quirúrgicos que han provocado la relajación de los músculos del cuello de la vejiga, así como a enfermedades neurológicas y diabetes, pueden tratarse médicamente, en particular con fármacos que estimulan el sistema nervioso simpático (derivados de la efedrina, etc.). ).

Algunos pacientes pueden requerir tratamiento quirúrgico: cirugía para corregir anomalías anatómicas, cirugía vascular reconstructiva en presencia de varicocele, obstrucción de los conductos eyaculadores.

Para más información, ver. - Infertilidad masculina - Tratamiento

Prevención

Como prevención de la aspermia y otros trastornos del sistema reproductivo masculino, los expertos dan las siguientes recomendaciones generales: abandonar la nicotina, limitar el consumo de alcohol, mantener un peso saludable, evitar el sobrecalentamiento genital, la exposición a pesticidas, metales pesados ​​y otras toxinas. Tratar oportunamente las infecciones del tracto urinario y las enfermedades de la próstata.

Pronóstico

La dependencia del pronóstico de la aspermia de sus causas es evidente, y en muchos casos los hombres quedan infértiles y tienen que recurrir a tecnologías de reproducción asistida para tener hijos.