¿Qué es la aspermia?

Un trastorno del sistema de espermatogénesis, consistente en la ausencia de secreción de espermatozoides (líquido seminal) durante la eyaculación con excitación sexual normal, se define como aspermia (o aspermatismo). El código de patología de la CIE-10 es N46 (infertilidad masculina). [ 1 ]

Epidemiología

Estadísticamente, la aspermia con obstrucción de los conductos eyaculadores es causa de infertilidad masculina en el 6-10% de los casos.

Aunque no más del 2% de los casos de infertilidad masculina están asociados con la eyaculación retrógrada, se reconoce como una de las principales causas de aspermia.

Además, casi el 14% de los hombres infértiles con aspermia presentan una anomalía cromosómica asociada. Las microdeleciones del cromosoma Y ocupan el segundo lugar entre las causas genéticas de la falta de espermatozoides durante la eyaculación, representando hasta el 10% de los casos.

Y el primer puesto lo ocupa el síndrome de Klinefelter, detectado en el 11% de los hombres con aspermia (la prevalencia global de este trastorno genético es del 0,2% de la población masculina). [ 2 ]

Causas aspermia

¿Qué puede causar la falta de espermatozoides en el eyaculado o en el eyaculado en general (el líquido secretado durante la relación sexual que contiene espermatozoides y secreciones de la glándula seminal y las vesículas seminales)? Obviamente, puede deberse a problemas en su formación (espermatogénesis) o a un obstáculo para su liberación en el momento de la eyaculación.

Las posibles causas de la aspermia son atribuidas principalmente por los expertos a su entrada en la vejiga - la llamada eyaculación retrógrada o inversa, que en la mayoría de los casos es el resultado de la oclusión parcial o completa de ambos conductos eyaculadores (ductus ejaculatorius) que pasan a través de la próstata y desembocan en la parte prostática de la uretra (uretra prostática).

La obstrucción de estos conductos puede adquirirse por: traumatismo, orquitis bilateral (inflamación testicular), inflamación de los apéndices testiculares (epidídimo) ( epididimitis ), debido a infecciones urinarias frecuentes con estenosis de la uretra; daño a las estructuras urogenitales por Mycobacterium tuberculosis e infección por TORCH.La fibrosis quística, que afecta a las glándulas genitales y presenta un subdesarrollo de los conductos seminales, es una causa congénita de esta patología.

Se puede observar ausencia de semen y secreción eyaculada en los siguientes casos:

• Insuficiencia testicular para descender al escroto: criptorquidia;
• Atrofia testicular;
• Tumores testiculares bilaterales (de células de Sertoli o de células de Leydig);
• Ectasia tubular (transformación quística) de los testículos;
• Dilatación anormal de las venas del cordón espermático testicular - varicocele;
• Síndrome de Del Castillo (síndrome de células de Sertoli);
• Hipogonadismo idiopático o secundario, que resulta en un desequilibrio hormonal con producción insuficiente de andrógenos;
• La presencia de los llamados antígenos espermáticos o anticuerpos antiespermáticos (AsAt).

La ausencia de semen durante la eyaculación puede deberse a disfunción secretora prostática en malignidad, adenoma, hiperplasia y cambios difusos del parénquima prostático, así como agenesia, hipoplasia o quistes de las vesículas seminales.

El síndrome de Klinefelter hereditario (con aplasia del epitelio testicular) y las microdeleciones del cromosoma sexual Y (pérdida de su región microscópica en la región específica de la espermatogénesis, la región del factor de aspermia/azoospermia - AZF) tienen un lugar importante en la etiología de la aspermia/azoospermia.

Factores de riesgo

Hasta la fecha se consideran factores de riesgo para la disminución de la función espermatogénica con aspermia:

• Traumatismo y sobrecalentamiento de los testículos;
• La presencia de enfermedades crónicas y formaciones tumorales de la esfera genitourinaria;
• Disfunción congénita de la corteza suprarrenal - síndrome adrenogenital;
• Disfunción hipotalámica;
• Niveles insuficientes de hormonas tiroideas (hipotiroidismo);
• Lesiones de los nervios de la médula espinal en la región lumbar superior y neuropatía diabética con daño a las fibras nerviosas periféricas;
• Uso prolongado de ciertos medicamentos, en particular alfabloqueantes, esteroides anabólicos, antidepresivos y antihipertensivos;
• Radioterapia pélvica;
• Complicaciones de la cirugía de próstata, escroto, testículo, hernia inguinal o tumor vesical, posterior a epididimectomía y linfadenectomía retroperitoneal.

El riesgo de trastornos de la espermatogénesis aumenta con la obesidad, la diabetes, el estrés frecuente y la depresión. Los órganos del aparato reproductor masculino se ven afectados negativamente por la nicotina, el alcohol y las sustancias narcóticas; la exposición prolongada a metales pesados, fenol y derivados del benceno; y las altas dosis de radiación ionizante.

Patogenesia

El esperma (del griego "spermatos" - semen) se produce en los túbulos seminíferos, ubicados en los lóbulos de cada testículo, la glándula sexual masculina. Las células de Sertoli, ubicadas aquí, sostienen y nutren a las células progenitoras no desarrolladas (espermatogonias), que se transforman sucesivamente por mitosis y meiosis en espermatocitos, luego en espermátidas y finalmente maduran en espermatozoides. Este proceso se denomina espermatogénesis. En este proceso, los espermatozoides maduros (listos para la fecundación del óvulo femenino), debido a las contracciones de los túbulos, llegan a los apéndices testiculares (epidídimo), y desde allí, a través de los conductos seminales (ductus deferens), a las vesículas seminales (s. glandula seminalis), donde se almacenan para su posterior eyaculación con líquido seminal.

Además, las células de Leydig intersticiales, ubicadas junto a los túbulos testiculares, producen las hormonas sexuales masculinas andrógenos (testosterona, androstenediona y dehidroepiandrosterona). Esto ocurre únicamente cuando estas células son estimuladas por las hormonas luteinizante y folículo estimulante (LH y FSH), liberadas por el lóbulo anterior de la hipófisis en respuesta a la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH o gonadoliberina), que a su vez es liberada por el hipotálamo.

Un trastorno en cualquier etapa de la espermatogénesis puede desencadenar la disminución o interrupción de la producción de espermatozoides. Por ejemplo, la patogénesis de la aspermia en hombres con síndrome de células de Sertoli (síndrome de Del Castillo) radica en la atrofia parcial de los túbulos seminales testiculares, que pueden estar completamente ausentes de espermatogonias (células que, tras la división, se convierten en espermatozoides). En presencia de antígenos espermáticos, se rompe la barrera hematoencefálica y se desarrolla una reacción autoinmune a los espermatozoides.

En la eyaculación retrógrada, hay una tensión insuficiente en el músculo del cuello de la vejiga, lo que produce lo que se conoce como orgasmo seco, en el que se libera muy poco o nada de semen al entrar en la vejiga.

Y en los casos de dilatación anormal de las venas testiculares del cordón espermático, el mecanismo de la aspermia se explica por la compresión del conducto seminal que pasa por él, así como por la estasis sanguínea local en el escroto y el deterioro de los tejidos testiculares tróficos.

Lea también:

• Espermatozoides y espermatogénesis
• Regulación hormonal de la espermatogénesis
• Fisiología testicular

Síntomas aspermia

Los primeros signos de aspermia son la ausencia de secreción de espermatozoides (líquido seminal) tras la eyaculación. Otros síntomas, como dolor, hinchazón o bultos en la zona testicular, pueden deberse a enfermedades causantes (mencionadas anteriormente).

También puede haber dolor en el escroto o al orinar, orina turbia después de las relaciones sexuales.

La aspermia es iatrogénica, psicógena e idiopática; se distingue entre aspermia testicular y obstructiva. La aspermia testicular, causada por una patología en la formación de espermatozoides en los testículos, se considera aspermia verdadera y se caracteriza por la ausencia de eyaculación y la sensación de orgasmo. La aspermia falsa (otra definición: obstructiva o mecánica) es el resultado de una alteración en la expulsión de los espermatozoides hacia la porción prostática de la uretra a través de los conductos seminales. En el tipo obstructivo, puede presentarse dolor pélvico, especialmente intenso poco después de la eyaculación.

Según estudios, la aspermia testicular representa el 87% de los casos, mientras que la aspermia obstructiva representa el 13%.

Complicaciones y consecuencias

Las principales consecuencias de la aspermia son la infertilidad masculina y el estrés de no poder concebir.

Diagnostico aspermia

Información completa con materiales:

• Infertilidad masculina - Diagnóstico
• Disfunción del esperma

Pruebas necesarias para el diagnóstico: análisis de semen, también análisis de semen macroscópico; análisis de orina poseyaculatorio; análisis de sangre para niveles de testosterona, dihidrotestosterona, LH, FSH, GnRH y hormonas tiroideas; inhibina de células de Sertoli; anticuerpos antiespermatozoides; prueba de cariotipo; histología de biopsia testicular.

El diagnóstico instrumental incluye la ecografía pélvica, la ecografía transrectal de la próstata, la ecografía del escroto y los testículos y la termografía escrotal.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza para aclarar la etiología de la aspermia. Además, es necesario distinguir entre trastornos del aparato reproductor masculino que condicionan la fertilidad, como la disminución del número de espermatozoides en el eyaculado (oligospermia), la ausencia de espermatozoides en el eyaculado ( azoospermia) y la incapacidad patológica para eyacular, es decir, la ausencia de eyaculación (con o sin orgasmo) (aneyaculación).

Tratamiento aspermia

En casi todos los casos, el tratamiento depende de la causa y para cada paciente la estrategia y elección de métodos se basa en factores individuales.

Así, las infecciones se tratan con antibióticos; tratamiento de la prostatitis crónica; en caso de niveles bajos de hormonas gonadotrópicas, se realiza una terapia de reemplazo hormonal (esteroides) (con cita, dependiendo de la naturaleza de la deficiencia hormonal identificada, Gonadotropina, Andriol, Menotropina, Pergonal, Horagon, Profazi, etc.).

También se utilizan preparados de aminoácidos (L-arginina, L-carnitina, L-carnosina), ácido glicirrícico, preparados de zinc, vitaminas A y E.

La eyaculación retrógrada asociada a efectos iatrogénicos de medicamentos o procedimientos quirúrgicos que han provocado relajación de los músculos del cuello de la vejiga, así como a enfermedades neurológicas y diabetes, puede tratarse médicamente, en particular con fármacos que estimulan el sistema nervioso simpático (derivados de la efedrina, etc.).

Algunos pacientes pueden requerir tratamiento quirúrgico: cirugía para corregir anomalías anatómicas, cirugía vascular reconstructiva en presencia de varicocele, obstrucción de los conductos eyaculadores.

Para más información véase: - Infertilidad masculina - Tratamiento

Prevención

Como prevención de la aspermia y otros trastornos del sistema reproductor masculino, los expertos dan las siguientes recomendaciones generales: abandonar la nicotina, limitar el consumo de alcohol, mantener un peso saludable, evitar el sobrecalentamiento genital, la exposición a pesticidas, metales pesados y otras toxinas, tratar a tiempo las infecciones del tracto urinario y las enfermedades de la próstata.

Pronóstico

La dependencia del pronóstico de la aspermia de sus causas es obvia y en muchos casos los hombres permanecen infértiles y tienen que recurrir a tecnologías de reproducción asistida para tener hijos.