¿Qué es la aspermia?

Un trastorno del sistema de espermatogénesis en forma de ausencia de secreción de espermatozoides (fluido seminal) durante la eyaculación (eyaculación) con excitación sexual normal se define como aspermia (o aspermatismo). El código de patología ICD-10 es N46 (infertilidad masculina). [1]

Epidemiología

Estadísticamente, la aspermia con obstrucción de los conductos eyaculatorios es la causa de la infertilidad masculina en el 6-10% de los casos.

Aunque no más del 2% de los casos de infertilidad masculina están asociados con la eyaculación retrógrada, pero se reconoce como una de las principales causas de aspermia.

Además, casi el 14% de los hombres infértiles con aspermia tienen una anormalidad cromosómica asociada. Las microdeleciones del cromosoma Y son la segunda entre las causas genéticas de falta de esperma durante la eyaculación, lo que representa hasta el 10% de los casos.

Y el primer lugar está ocupado por el síndrome de Klinefelter, detectado en el 11% de los hombres con aspermia (con la prevalencia general de este trastorno genético: 0.2% de la población masculina). [2]

Causas Aspermia

¿Qué puede causar una falta de esperma en el eyaculado o eyaculado en general (el líquido secretado durante las relaciones sexuales que contienen espermatozoides y secreciones de la glándula representativa y vesículas seminales)? Obviamente, ya sea por problemas con su formación, espermatogénesis, o con un obstáculo para su liberación en el momento de la eyaculación.

Las posibles causas de aspermia son atribuidas principalmente por los expertos a su entrada a la vejiga, la llamada invertida o eyaculación retrógrada, que a menudo es el resultado de la oclusión parcial o completa de los conductos eyaculatorios (los conductos eJaculatorius) que pasan Parte de la uretra (uretra de próstata).

Obstruction of these ducts can be acquired: by traumatic injury, bilateral orchitis (inflammation of the testicles), by inflammation of the testicular appendages (epididymis) - epididymitis, due to frequent urinary tract infections with strictures of the uretra; por daño a las estructuras urogenitales por Mycobacterium tuberculosis e infección por la antorcha. Y afectando las glándulas genitales fibrosis quística, en la que hay un subdesarrollo de los conductos seminales es una causa congénita de esta patología.

La ausencia de semen y la descarga eyaculada en los casos se pueden observar:

• Falta testicular para descender al escroto - criptorquidismo;
• Atrofia testicular;
• Bilateral tumores testiculares (de células sertoli o células Leydig);
• Ectasia tubular (transformación quística) de los testículos;
• Dilatación anormal de las venas del cordón espermático testicular - varicocele;
• Idiopático o hipogonadismo secundario, lo que resulta en un desequilibrio hormonal con una producción de andrógenos insuficiente;
• La presencia de los llamados antígenos de esperma o anticuerpos antiespermos (ASAT).

La ausencia de semen durante la eyaculación puede deberse a la disfunción secretora de la próstata en malignidad, adenoma, hiperplasia y cambios difusos de la parénquima de la próstata, así como la agénesis, la hipoplasia o los ciclos de las vesículas seminal.

El síndrome hereditario klinefelter (con aplasia del epitelio testicular) y microdeleciones del cromosoma sexual y-pérdida de su región microscópica en la región de espermatogénesis específica (la región de factor de aspermia/azoospermia-azf) tiene un lugar significativo en la etiología de la etiología de la etiología de la etiología de la etiología de la etiología de la etiología.

Factores de riesgo

Hasta la fecha, los factores de riesgo para la disminución de la función espermatogénica con aspermia se consideran:

• Trauma y sobrecalentamiento de los testículos;
• La presencia de enfermedades crónicas y formaciones tumorales de la esfera genitourinaria;
• Disfunción congénita de la corteza suprarrenal - síndrome adrenogenital;
• Disfunción hipotalámica;
• Niveles insuficientes de hormonas tiroideas (hipotiroidismo);
• Lesiones nerviosas de la médula espinal en la región lumbar superior y neuropatía diabética con daño a las fibras nerviosas periféricas;
• Uso a largo plazo de ciertos medicamentos, particularmente alpha-bloqueadores, esteroides anabólicos, antidepresivos, antihipertensivos;
• Radioterapia pélvica;
• Complicaciones de la cirugía de próstata, escrotal y testicular, hernia inguinal o cirugía tumoral de la vejiga, después de la epididimectomía y la linfadenectomía retroperitoneal.

El riesgo de trastornos de espermatogénesis aumenta con la obesidad, la diabetes, el estrés frecuente y la depresión. Los órganos del sistema reproductivo masculino se ven afectados negativamente por la nicotina, el alcohol y las sustancias narcóticas; exposición prolongada a metales pesados, derivados de fenol y benceno; Altas dosis de radiación ionizante.

Patogenesia

El esperma (de los espermatos griegos - semen) se produce en los túbulos seminíferos ubicados en los lóbulos de cada testículo, la glándula sexual masculina. Las células de Sertoli ubicadas aquí apoyan y nutren células progenitoras no desarrolladas (espermatogonia), que se transforman sucesivamente por mitosis y meiosis en espermatocitos, luego en espermátidas, y luego maduran en espermatozoides. Este proceso se llama espermatogénesis. En este proceso, los espermatozoides maduros (listos para la fertilización del huevo femenino) debido a las contracciones de los túbulos llegan a los apéndices testiculares (epididimis), y desde allí, a través de los conductos seminales (conductos deferens) a las vesículas seminales (s.glandula), donde se almacenan para la eJaculación posterior con el fluido seminal.

Además, las células de Leydig intersticiales, que se encuentran al lado de los túbulos testiculares, producen los andrógenos de las hormonas sexuales masculinas (testosterona, androstenedione y deshidroepiandroterona). Esto ocurre solo cuando estas células son estimuladas por hormonas luteinizantes y estimulantes del folículo (LH y FSH) liberadas por el lóbulo anterior de la glándula pituitaria en respuesta a la hormona liberadora de gonadotropina (GNRH o gonadoliberina), que en el giro se libera por el hipotálamo.

Un trastorno en cualquier etapa de espermatogénesis puede desencadenar el mecanismo de producción de esperma disminuida o descontinuada. Por ejemplo, la patogénesis de la aspermia en hombres con síndrome de células Sertoli (síndrome de Del Castillo) se encuentra en la atrofia parcial de los túbulos seminales de los testículos, que pueden estar completamente ausentes de espermatogonia que después de la división se convierte en espermatozoides. En presencia de antígenos de esperma, se rompe la barrera hematoencefálica y se desarrolla una reacción autoinmune a los espermatozoides.

En la eyaculación retrógrada, no hay tensión insuficiente del músculo del cuello de la vejiga, lo que resulta en lo que se conoce como un orgasmo seco, en el que se libera muy poco o ningún semen cuando entra en la vejiga.

Y en casos de dilatación anormal de las venas testiculares del cordón espermático, el mecanismo de aspermia se explica por la compresión de la compresión del conducto seminal que pasa, así como la estasis de sangre local en el escroto y la deterioro de los tejidos testiculares tróficos.

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• Espermatozoides y espermatogénesis
• Regulación hormonal de la espermatogénesis
• Fisiología testicular

Síntomas Aspermia

Los primeros signos de aspermia son la ausencia de descarga de espermatozoides (líquido seminal) después de la eyaculación. Otros síntomas, como el dolor, la hinchazón o la lumeridad en el área testicular, pueden deberse a enfermedades causales (que se han enumerado anteriormente).

También puede haber dolor en el escroto o al orinar y orina nublada después de las relaciones sexuales.

La aspermia es iatrogénica, psicógena e idiopática; Existe una distinción entre los tipos testiculares y obstructivos de aspermia. El testicular, es decir, causado por la patología de la formación de espermatozoides en los testículos, se considera verdadera aspermia, se caracteriza por la ausencia de eyaculación y la sensación de orgasmo. Y falsa aspermia (otra definición - obstructiva o mecánica) - el resultado de una violación de la expulsión de espermatozoides en la parte de la próstata de la uretra a través de los conductos de eyección seminal. Y en el tipo obstructivo, puede haber dolor pélvico, especialmente pronunciado poco después de la eyaculación.

Según los estudios, la aspermia testicular representa el 87% de los casos, mientras que la aspermia obstructiva representa el 13%.

Complicaciones y consecuencias

Las principales consecuencias de la aspermia son infertilidad masculina y el estrés de no poder concebir.

Diagnostico Aspermia

Información completa con materiales:

• Infertilidad masculina-diagnóstico
• Disfunción de esperma

Pruebas requeridas para el diagnóstico: análisis de semen, también análisis de semen macroscópico; análisis de orina post-ejaculatorio; análisis de sangre para testosterona, dihidrotestosterona, LH, FSH, GNRH y niveles de hormona tiroidea; Inhibina de células de Sertoli; anticuerpos anti-sperm; prueba de cariotipo; Histología de la biopsia testicular.

El diagnóstico instrumental incluye ultrasonido pélvico, ultrasonido transrectal de la próstata, ultrasonido del escroto y testículos, termografía escrotal.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo para aclarar la etiología de la aspermia. Además, es necesario distinguir tales trastornos del sistema reproductivo de los hombres, lo que garantiza su fertilidad, como una disminución en el número de espermatozoides en la eyaculada-oligospermia, ausencia de espermatozoides en el eyaculado - -Azoospermia, así como la de inicio de la capacidad de inicio a la capacidad de eJacule, eJacule.

Tratamiento Aspermia

En casi todos los casos, el tratamiento depende de la causa, y para cada paciente su estrategia y elección de métodos se basan en factores individuales.

Por lo tanto, las infecciones se tratan con antibióticos; tratamiento de la prostatitis crónica; En el caso de bajos niveles de hormonas gonadotrópicas, se realiza la terapia de reemplazo hormonal (esteroides) (con la cita, dependiendo de la naturaleza de la deficiencia hormonal identificada: gonadotropina, Andriol, menotropina, pergonal, Horagon, Profazi, etc.).

Preparaciones de aminoácidos (L-arginina, L-carnitina, L-carnosina), ácido glicirrhizico, preparaciones de zinc, vitaminas A y E también se usan.

La eyaculación retrógrada asociada con los efectos iatrogénicos de los medicamentos o los procedimientos quirúrgicos que han causado la relajación de los músculos del cuello de la vejiga, así como con enfermedades neurológicas y diabetes pueden tratarse médicamente, en particular con medicamentos que estimulan el sistema nervioso simpático (derivados de la efedrina, etc.).

Algunos pacientes pueden requerir tratamiento quirúrgico: cirugía para corregir anomalías anatómicas, cirugía vascular reconstructiva en presencia de varicocele, obstrucción de los conductos eyaculadores.

Para más información ver. - infertilidad masculina-tratamiento

Prevención

Como prevención de la aspermia y otros trastornos del sistema reproductivo masculino, los expertos dan las siguientes recomendaciones generales: renunciar a la nicotina, limitar el uso y el alcohol, mantener un peso saludable, evitar el sobrecalentamiento genital, la exposición a pesticidas, metales pesadas y otras toxinas, tratar a tiempo las infecciones del tracto urinario y las enfermedades de las próstatas.

Pronóstico

La dependencia del pronóstico de la aspermia de sus causas es obvia, y en muchos casos los hombres siguen siendo infértiles y tienen que recurrir a tecnologías reproductivas asistidas para tener hijos.