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Cáncer de esófago
Último revisado: 23.04.2024
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El carcinoma de células escamosas es el tumor maligno más común del esófago, seguido del adenocarcinoma. Los síntomas del cáncer de esófago incluyen disfagia progresiva y pérdida de peso. El diagnóstico de "cáncer de esófago" se establece por endoscopia seguida de TC y ultrasonido endoscópico para verificar la etapa del proceso. El tratamiento para el cáncer de esófago depende de la etapa y generalmente incluye el tratamiento quirúrgico con o sin quimioterapia y radioterapia. La supervivencia a largo plazo se observa en un pequeño porcentaje de casos, excepto en pacientes con lesiones limitadas.
Anualmente, aproximadamente 13,500 casos de cáncer de esófago y 12,500 muertes se diagnostican en los Estados Unidos.
[¿Qué causa el cáncer de esófago?
Carcinoma de células escamosas del esófago
Cerca de 8,000 casos son diagnosticados anualmente en los Estados Unidos. La enfermedad es más típica en las regiones de Asia y Sudáfrica. En los Estados Unidos, el carcinoma de células escamosas ocurre 4-5 veces más a menudo entre los negros que entre los blancos, y 2-3 veces más a menudo entre los hombres que entre las mujeres.
Los principales factores de riesgo son el abuso del alcohol y el uso de tabaco en cualquier forma. Otros factores incluyen la acalasia, virus del papiloma humano, quemadura química por medio de álcali (que conduce a estenosis), la escleroterapia, síndrome de Plummer-Vinson, el esófago y la membrana irradiación de esófago. Los factores genéticos no son claras, pero en pacientes con queratodermia (hiperqueratosis palmar y plantar), un trastorno dominante autosómico de cáncer de esófago a la edad de 45 años se encuentra en 50%, y 55 años de edad - 95% de los pacientes.
Adenocarcinoma de esófago
El adenocarcinoma afecta el esófago distal. La incidencia aumenta; es el 50% de cáncer de esófago en personas con el color de piel blanco y es 4 veces más común en personas con el color de piel blanco que en los negros. El alcohol no es un factor de riesgo importante, pero fumar contribuye al desarrollo del tumor. El adenocarcinoma del esófago distal es difícil de diferenciar con adenocarcinoma de la parte cardíaca del estómago debido a la germinación del tumor en el esófago distal.
La mayoría de los adenocarcinomas se desarrollan en el esófago de Berretta, que es una consecuencia de la enfermedad por reflujo gastroesofágico crónica y la esofagitis por reflujo. Cuando Berretta tsilindrokletochnaya esófago, glandular, mucosa kishechnopodobnaya es epitelio escamoso estratificado reemplaza el esófago distal durante la fase de curación durante la esofagitis aguda.
Otros tumores malignos del esófago
Tumores malignos menos comunes incluyen veretenoobraznokletochnuyu carcinoma (variante pobremente diferenciado de carcinoma de células escamosas), carcinoma verrugoso (variante bien diferenciado de carcinoma de células escamosas), psevdosarkomu, carcinoma mukoepidermoidnuyu, adenoploskokletochnuyu carcinoma cilindro (carcinoma adenokistoznaya), carcinoma ovsyanokletochnuyu primaria, coriocarcinoma, tumor carcinoide, sarcoma, y melanoma maligno primario.
El cáncer de esófago metastásico representa el 3% de cáncer de esófago. El melanoma y el cáncer de mama pueden metastatizarse en el esófago; otras fuentes incluyen cáncer de cabeza y cuello, pulmones, estómago, hígado, riñones, próstata, testículos y huesos. Estos tumores generalmente afectan el estroma del tejido conjuntivo libre alrededor del esófago, mientras que los cánceres primarios del esófago comienzan con la mucosa o submucosa.
Síntomas del cáncer de esófago
Las etapas iniciales del cáncer de esófago generalmente se producen de manera asintomática. La disfagia aparece cuando el lumen del esófago se convierte en menos de 14 mm. Primero, el paciente tiene dificultad para tragar alimentos sólidos, luego semisólidos y, finalmente, alimentos líquidos y saliva; esta progresión sostenida presupone un proceso de crecimiento maligno, no un espasmo, un anillo Schatzky benigno o una estenosis péptica. Puede haber dolor en el pecho, generalmente irradiado a la espalda.
La pérdida de peso, incluso si el paciente tiene buen apetito, es casi universal. La compresión del nervio laríngeo recurrente puede provocar la parálisis de las cuerdas vocales y la ronquera. La compresión de los nervios simpáticos puede conducir a la aparición del síndrome de Horner, y la compresión nerviosa en otros lugares puede causar dolor de espalda, hipo o parálisis del diafragma. La pleura pleural con derrame pleural o metástasis a los pulmones puede causar disnea. El crecimiento intraluminal del tumor puede causar dolor al tragar, vomitar, vomitar con sangre, melena, anemia por deficiencia de hierro, aspiración y tos. La aparición de fístulas entre el esófago y el árbol traqueobronquial puede conducir a un absceso pulmonar y neumonía. Otras anormalidades pueden incluir el síndrome de vena cava superior, ascitis cancerosa y dolor de huesos.
Metástasis linfática característica en los ganglios interno yugular, cervical, supraclavicular, mediastínico y celiaco. El tumor usualmente hace metástasis a los pulmones y al hígado y, a veces, a áreas distantes (p. Ej., Huesos, corazón, cerebro, glándulas suprarrenales, riñones, peritoneo).
¿Donde duele?
Diagnóstico de cáncer de esófago
Las pruebas de detección actualmente no están disponibles. Los pacientes con sospecha de cáncer de esófago deben completar la endoscopia con citología y biopsia. A pesar de que el paso de bario puede mostrar una lesión obstructiva, la endoscopia es necesaria para la biopsia y la investigación de tejidos.
Los pacientes con un cáncer identificado deben completar una tomografía computarizada de tórax y una tomografía computarizada abdominal para determinar la extensión del tumor. En ausencia de signos de metástasis, se requiere una ecografía endoscópica para determinar la profundidad de la germinación del tumor en la pared del esófago y los ganglios linfáticos regionales. Los datos obtenidos permiten determinar la terapia y el pronóstico.
Deben realizarse análisis de sangre básicos, que incluyen un análisis de sangre general, electrolitos y pruebas hepáticas funcionales.
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Cómo examinar?
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Tratamiento del cáncer de esófago
El tratamiento del cáncer de esófago depende de la etapa del crecimiento del tumor, el tamaño, la ubicación y los deseos del paciente (muchos se abstienen de un tratamiento agresivo).
Principios generales del tratamiento del cáncer de esófago
En pacientes con 0.1 y en etapas de la enfermedad, se logra un buen resultado mediante resección quirúrgica; no se requiere quimioterapia ni radioterapia. En las etapas IIb y III, solo el tratamiento quirúrgico no es suficiente debido a la baja tasa de supervivencia; la efectividad de la operación y la supervivencia aumentan con el uso preoperatorio (suplementario) de radiación y quimioterapia para reducir el volumen del tumor antes de la resección. El tratamiento paliativo combinado del cáncer de esófago, incluida la radiación y la quimioterapia, está indicado en pacientes que han rechazado el tratamiento quirúrgico o que tienen contraindicaciones. La efectividad de solo radiación o quimioterapia es muy pequeña. Los pacientes con enfermedad en estadio IV solo necesitan terapia paliativa y no requieren tratamiento quirúrgico.
Etapas del cáncer de esófago
|
Etapa |
Tumor (invasión máxima) |
Metástasis en los ganglios linfáticos regionales |
Metástasis remotas |
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0 |
Eso es todo |
N0 |
M0 |
|
Yo |
T1 |
N0 |
M0 |
|
IIa, b |
T2 o T3 |
N0 |
M0 |
|
III |
T3 o T4 |
N1 |
M0 |
|
IV |
Cualquier T |
Cualquier N |
M1 |
1 Clasificación de TNM: Tis - carcinoma in situ; T1 - propia placa o submucosa; T2 - en realidad la capa muscular; TK - adventicia; T4 - estructuras adyacentes. N0 - no; N1 - están disponibles. M0 - no; M1 - están disponibles.
Después del tratamiento, los pacientes se someten a exámenes de detección endoscópica y de tomografía computarizada del cuello, el tórax y el abdomen cada 6 meses durante 3 años, y luego una vez al año.
Los pacientes con el esófago de Berretta necesitan tratamiento intensivo a largo plazo de la enfermedad de reflujo esofágico-gástrico y observación endoscópica para controlar la degeneración maligna en el rango de 3 a 12 meses, dependiendo del grado de metaplasia.
Tratamiento quirúrgico del cáncer de esófago
Para el tratamiento requiere la resección de un solo bloque con la eliminación de todo el tumor en tejidos tumorales no modificadas distal y proximal, así como todos los ganglios linfáticos potencialmente afectadas y parte proximal del estómago, que comprende camino drenaje linfático distalnyi. La operación requiere una movilización adicional del estómago hacia la parte superior con la formación de la anastomosis esofagogástrica, la movilización del intestino delgado o grueso. La piloroplastia proporciona un drenaje obligatorio del estómago, ya que la extirpación del esófago va necesariamente acompañada de una vagotomía bilateral. Tal amplia intervención quirúrgica es mal tolerada en pacientes mayores de 75 años, en particular con patología concomitante primaria cardíaca o pulmonar [fracción de eyección menor de 40%, o Fe ^ (volumen espiratorio forzado en 1 segundo) <1,5 L / min]. En general, la tasa de mortalidad operacional es de aproximadamente 5%.
Las complicaciones de la operación incluyen falla de la anastomosis, fístulas y estenosis, reflujo gastroesofágico biliar y síndrome de dumping. El dolor urente detrás del esternón debido al reflujo de bilis después de la esofagectomía distal puede ser más pronunciado que los síntomas habituales de disfagia, y requiere una operación reconstructiva con saringostomía con Ru para eliminar la bilis. La interposición del segmento del intestino delgado o grueso en la cavidad mamaria puede causar una violación del suministro de sangre, torsión, isquemia y gangrena del intestino.
Radioterapia externa
La radioterapia se utiliza comúnmente en combinación con quimioterapia en pacientes con eficacia cuestionable de tratamiento quirúrgico, así como la comorbilidad. La terapia de radiación está contraindicado en pacientes con fístulas traheoezofagealnymi, como la reducción del tumor aumenta la fístula. De manera similar, en pacientes con la vascularización del tumor en su atrofia pueden desarrollar hemorragia masiva. En las primeras etapas de edema radioterapia puede conducir a una mala permeabilidad del esófago, disfagia y dolor al tragar. Este problema puede requerir dilatación esofágica o alimentación por gastrostomía percutánea pre-mezcla. Otros efectos secundarios de la radioterapia incluyen náuseas, vómitos, anorexia, malestar, esofagitis, la producción excesiva de moco en el esófago, xerostomía (boca seca), estenosis, neumonía radiación, Monit, pericarditis de radiación, miocarditis, y mielitis (inflamación de la médula espinal).
Quimioterapia
Los tumores son poco sensibles solo a la quimioterapia. El efecto (definido como una disminución en el tamaño del tumor en> 50%) se observa en 10-40%, pero en general la efectividad es leve (compresión pequeña del tumor) y temporal. No se observan diferencias en la efectividad de los medicamentos.
Usualmente se usa en combinación de cisplatino y 5-fluorouracilo. Al mismo tiempo, varias otras drogas, incluyendo mitomicina, doxorrubicina, vindesina, bleomicina y metotrexato, también son bastante activas en el carcinoma de células escamosas.
Tratamiento paliativo del cáncer de esófago
El tratamiento paliativo del cáncer de esófago está dirigido a reducir la obstrucción esofágica, suficiente para la nutrición oral. Las quejas con obstrucción esofágica pueden ser significativas e incluyen salivación y aspiración recurrente. Las opciones de tratamiento incluyen procedimientos de dilatación (bougie), colocación de stent oral, radioterapia, fotocoagulación con láser y terapia fotodinámica. En algunos casos, se requiere esofagostomía cervical, con la eliminación de la inostasis para la nutrición.
La efectividad de la dilatación del esófago persiste un poco más que unos pocos días. Un bucle de metal flexible para colocación de stent es más efectivo para mantener la permeabilidad del esófago. Algunos modelos con recubrimiento de plástico pueden usarse para cerrar las fístulas traqueoesofágicas, y algunos modelos con una válvula que previene el reflujo si se va a colocar un stent cerca del esfínter esofágico inferior.
La coagulación endoscópica con láser puede ser efectiva en la disfagia, ya que quema a través del tumor en el canal central y puede repetirse si es necesario. La terapia fotodinámica implica la administración de porpher de sodio, un derivado de la hematoporfirina, que es capturado por los tejidos y actúa como un sensibilizador óptico. Cuando se activa mediante un rayo láser dirigido al tumor, esta sustancia libera oxígeno singlete citotóxico, que destruye las células tumorales. Los pacientes que reciben este tratamiento deben evitar la exposición al sol durante hasta 6 semanas después del tratamiento, ya que la piel también se vuelve sensible a la luz.
Tratamiento de apoyo del cáncer de esófago
El apoyo nutricional por nutrición enteral o parenteral aumenta la sostenibilidad y la viabilidad de todas las terapias. La intubación endoscópica o quirúrgica para la alimentación proporciona una nutrición más duradera en caso de obstrucción esofágica.
Dado que casi todos los casos de cáncer de esófago son fatales, la atención al final de la vida debe estar dirigida a tratar de reducir las manifestaciones de la enfermedad, especialmente el dolor y la incapacidad para tragar la saliva. En algún momento, la mayoría de los pacientes necesitan dosis significativas de opiáceos. Se debe advertir a los pacientes en el transcurso de la enfermedad que tomen decisiones administrativas y anoten sus deseos en caso de descuido del proceso.
Medicamentos
¿Cuál es el pronóstico del cáncer de esófago?
El cáncer de esófago tiene un pronóstico diferente. Depende de la etapa de la enfermedad, pero como regla general, no es del todo satisfactoria (supervivencia a 5 años: menos del 5%) debido al tratamiento de los pacientes con enfermedad avanzada ya. En pacientes con cáncer, limitado solamente por la mucosa, la tasa de supervivencia es de aproximadamente 80%, lo que disminuye a menos del 50% a una lesión de la capa submucosa, 20% - el proceso de propagación en capa muscular adecuada, 7% - en una lesión estructuras adyacentes y menos de 3% - con metástasis a distancia