Cardiovascular y cervical

El embarazo de cuello y pterigión cervical es una complicación relativamente rara del embarazo, que es una opción distal para el embarazo ectópico.

Con un verdadero embarazo cervical, el óvulo fetal se desarrolla solo en el canal cervical. En el embarazo cervical-cervical, el feto es el cuello uterino y la región del istmo. La localización cervical de cuello y cuello se observa en 0.3-0.4% de los casos de todas las variantes de embarazo ectópico (ectópico). En relación con todos los embarazos, el embarazo cervical y cervical-cervical ocurre desde 1:12 500 hasta 1:95 000.

El cuello y los embarazos cervicales representan una seria amenaza no solo para la salud sino también para la vida del paciente. La causa de la muerte con mayor frecuencia es la hemorragia (en el 75-85% de los casos), con menor frecuencia, una infección.

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Causas de la caries cervical y cuello y cuello

La aparición del embarazo ectópico distal está asociada con los siguientes factores, causales: la imposibilidad o dificultad para la anidación del óvulo en el cuerpo del útero, el endometrio asociado con inferioridad o falta de madurez del trofoblasto, en circunstancias favorables para deslizar el blastocisto en el canal cervical. Tales condiciones se dan en mujeres con complicado curso de la vida anterior y el período posterior al parto, abortos múltiples, una cirugía en el útero, los fibromas uterinos, incompetencia cervical.

El trofoblasto, y luego las vellosidades del corion implantadas en el cuello uterino y en la región del istmo del útero del huevo fetal, penetran en la mucosa y penetran en la capa muscular. La fusión de las células musculares y los vasos sanguíneos provoca hemorragia y un embarazo deteriorado. En algunos casos, la pared del cuello uterino se puede destruir por completo y las vellosidades coriónicas pueden penetrar en el parámetro o en la vagina.

En vista de la falta de mecanismos de protección inherentes a la caparazón decidual del útero, la pared cervical se destruye rápidamente por un huevo fetal en desarrollo. En un embarazo cervical real, este proceso se lleva a cabo dentro de las 8 semanas o menos. En caso de carcinoma de cuello y cuello, el embarazo puede durar más tiempo: 16-20-24 semanas. Es extremadamente raro el embarazo ectópico distal patológico se puede usar antes del término del parto.

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Síntomas de las caries cervicales y de cuello y cuello

Los síntomas del embarazo cervical están determinados en gran medida por el período de embarazo y el nivel de implantación del óvulo fetal. La principal manifestación de la enfermedad es la hemorragia del tracto genital en el fondo de la demora anterior de la siguiente mensualmente sin ningún síntoma de dolor. El sangrado puede ser leve, profuso o profuso. En muchos pacientes antes del inicio de la hemorragia, periódicamente aparece el carácter de escasa mancha de la descarga de sangre. En algunas mujeres embarazadas, tales secreciones aparecen solo en los primeros períodos y, luego, el tiempo más o menos prolongado en que el embarazo transcurre sin manifestaciones patológicas.

En una serie de pacientes, el embarazo cervical primero se manifiesta en la fabricación de aborto artificial.

Muchos autores creen que el diagnóstico de embarazo cervical presenta ciertas dificultades. Un diagnóstico tardío de embarazo cervical se debe principalmente a la rareza de la enfermedad, por lo que los médicos se olvidan de ello. Con esta posición, puede estar de acuerdo, pero el grado de dificultad con el que se encuentra un médico práctico en el diagnóstico de embarazo cervical es diferente.

Diagnóstico de embarazo cervical y de cuello y cuello

Es bastante fácil diagnosticar un verdadero embarazo cervical de 8-12 semanas, si la anidación del óvulo fetal ocurrió en la parte inferior o media del cuello uterino. En casos típicos, estamos hablando de mujeres embarazadas que tenían un historial de partos y abortos, que ingresan en el hospital por sangrado de diversos grados de gravedad. El estado general del paciente corresponde al volumen de pérdida de sangre. Cuando se examina con la ayuda de espejos, se encuentra una ubicación excéntrica de la faringe externa, y en una serie de pacientes se puede ver una red de vasos venosos dilatados en la parte vaginal del cuello uterino. Cuando bimanual cuello uterino estudio aparece esférica consistencia ampliada, suave, y en él en forma de "topes" es pequeño cuerpo útero más densa directamente detrás del cobertizo exterior palpa óvulo estrechamente asociado con las paredes del cuello uterino; El intento de separarlo con un dedo o instrumento se acompaña de un aumento del sangrado.

Es más difícil diagnosticar el embarazo cervical, en el que el lecho del feto se encuentra en la parte superior del canal cervical. En tales casos, los pacientes también pueden notar un exiguo flujo de sangre desde el comienzo del embarazo. Y luego hay una hemorragia fuerte sin un síntoma de dolor. El examen con la ayuda de espejos no revela cambios patológicos en el cuello uterino, que resulta ser cianótico, como en un embarazo común, con la ubicación central de la faringe externa. En un examen bimanual, un médico experimentado puede prestar atención a la parte vaginal corta del cuello uterino, por encima de la cual, en la parte superior agrandada del cuello uterino con el cuerpo adyacente más denso del útero, hay un feto. Por lo tanto, los datos del examen ginecológico no son indicativos, por lo tanto, en tales situaciones, el diagnóstico correcto se establece con mayor frecuencia con legrado (a veces repetido) del útero. Al realizar esta operación, el médico debe prestar atención a los siguientes puntos:

1. la expansión de la garganta externa es muy fácil, pero acompañada de sangrado abundante;
2. no hay sensación de pasar por el instrumento de una faringe interna;
3. la extracción del huevo fetal es difícil y no conduce a la interrupción del sangrado;
4. después de vaciar la fruta con la cureta, uno puede sentir una depresión ("nicho") en el lugar de la anterior fijación del huevo fetal; confirme la presencia de un "nicho" y se puede adelgazar la pared del cuello, al introducir un dedo en el canal cervical.

A veces es necesario aclarar el diagnóstico después de raspar el útero, producido por otro médico. En tales casos, es posible detectar una bolsa agrandada en forma de una parte superior flácida del cuello uterino. Si puede introducir un dedo en el canal cervical, entonces revelar el nicho y adelgazar la pared cervical confirma el diagnóstico.

Dificultad considerable es el diagnóstico cuello peresheechnoy del embarazo, debido a que los síntomas típicos asociados con cambios cervicales (disposición excéntrica del orificio externo, dilatación ballonoobraznoe con un ligero aumento en el cuerpo del útero), en estos casos, por lo general, insuficiente. Es posible sospechar de esta complicación del embarazo sobre la base de una hemorragia recurrente periódica, que al aumentar la duración del embarazo se vuelve más abundante. En el primer trimestre del embarazo, a menudo es notable que el sangrado repetido no se acompaña de dolor (el cuerpo del útero está intacto) y el óvulo fetal no se expulsa. Sin embargo, los médicos no otorgan la debida importancia a estas características del curso del embarazo, ya que la hemorragia abundante incita rápidamente a determinar la duración del embarazo y comienza a vaciar el útero. Examen ginecológico cuidadoso Mientras tanto rec puede detectar el acortamiento de la parte vaginal del cuello uterino, se suavizó parte superior ampliada del cuello uterino, se fusiona con el cuerpo uterino más densa, que no cumpla con la edad gestacional. Al comenzar a extraer el huevo fetal y raspar las paredes del embrión, siempre se debe recordar que esta manipulación puede ser de gran ayuda para diagnosticar el embarazo cervical y cervical-cervical. Dificultad en la evacuación del óvulo, la continua e incluso aumentar el sangrado, revelando pozos similares a cráteres en la pared plodovmestilischa - estas son las pautas que ayudan a identificar esta patología.

El embarazo pterigión-cervical en el segundo trimestre no tiene síntomas patognomónicos. Cuanto más largo es el período de gestación, más a menudo la clínica de embarazo cervical peremecánico se asemeja a las manifestaciones clínicas de la placenta previa. El diagnóstico correcto a menudo se establece después del nacimiento del feto. Placenta Delay o partes del mismo requiere una herramienta o un dedo (raramente) que entra en el útero, donde el médico atento descubre hiperextensión y adelgazamiento del cuello uterino y el útero cuerpo intacto del segmento inferior.

En los últimos años, una gran ayuda para el diagnóstico oportuno del embarazo cervical y perechechno-cervical tiene un ultrasonido. La exploración transversal y longitudinal permite determinar la expansión del cuello del útero, que es más grande que el cuerpo del útero.

Algunas mujeres en el canal cervical agrandado no solo visualizan el óvulo fetal, sino que también registran la actividad cardíaca del embrión.

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Tratamiento de la caries cervical y cuello y cuello

El tratamiento de pacientes con embarazo cervical y pterigular cervical en la actualidad solo puede ser quirúrgico. La operación debe iniciarse inmediatamente, tan pronto como se establezca el diagnóstico. La menor demora en las acciones del médico oculta la amenaza de muerte del paciente por una hemorragia profusa.

La operación de elección es la extirpación del útero, que debe realizarse en 3 etapas:

1. vasoconstricción, ligadura de vasos sanguíneos;
2. medidas de resucitación;
3. remoción del útero

En la práctica general no pueden recomendarse intervenciones como la sutura en vasos sangrantes del cuello uterino o la cirugía plástica conservadora en el cuello con la escisión del lecho fetal.