Cistitis del cuello de la vejiga en mujeres y hombres

La inflamación de la vejiga en la región del cuello es la cistitis cervical. Considere las principales causas de la enfermedad, los síntomas, los métodos de tratamiento y prevención.

La vejiga tiene la misma estructura, tanto en hombres como en mujeres. Es un órgano hueco de forma ovoide, que está forrado con una mucosa plegada desde el interior. Cuando la vejiga pasa a la uretra, es decir, en el sitio de su constricción, se forma un cuello. Se encuentra en la parte inferior del triángulo pancreático, que está formado por los sitios de la confluencia de los uréteres. El proceso inflamatorio de esta área es la trigonitis, y la cistitis cervical es su variedad.

Fuera de la micción, el cuello del órgano se estrecha por el esfínter, que retiene y libera la orina. Su trabajo se basa en la tensión y la relajación de estas capas musculares:

• Exterior (longitudinal)
• Medio (circular)
• Interno (transversal)

El más fuerte es la capa intermedia, que forma una pulpa muscular reforzada en el área del cuello. La función deteriorada del esfínter debido al proceso inflamatorio conduce a la incontinencia urinaria. Si la enfermedad toma una forma crónica, entonces es potencialmente mortal. La patología se acompaña de un síndrome de dolor constante, alteración de la micción, un trastorno de la vida sexual y conduce a inadaptación social.

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Epidemiología

Como indican las estadísticas médicas, la mayoría de las mujeres jóvenes padecen cistitis y su forma cervical. La prevalencia de esta enfermedad es del 10-20% entre otras patologías del sistema genitourinario.

Anualmente, alrededor de 3-5 millones de personas solicitan ayuda médica con quejas sobre un trastorno urológico. Según las estadísticas, alrededor de 0.7-0.5 casos de enfermedad por mujer por año. Entre los hombres, este indicador es mucho más bajo. Entonces, para 1000 personas hay alrededor de 5-7 episodios de la enfermedad.

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Causas cistitis cervical

La trigonitis es rara, pero su apariencia te hace sentir dolor agudo y ansiedad. Las causas de la cistitis cervical se asocian con un proceso inflamatorio en el lugar donde termina la vejiga y comienza la uretra. Es decir, los músculos responsables de abrir y cerrar la salida se ven afectados: los esfínteres interno y externo. Esto conduce a la incontinencia urinaria y al vaciamiento involuntario del cuerpo.

Las causas de la cistitis cervical no difieren de la inflamación habitual de la vejiga. En la mayoría de los casos, la enfermedad está asociada a dichos factores:

• Lesión bacteriana. Como regla general, los microorganismos patógenos ingresan al cuerpo desde el exterior, es decir, a través del tracto urinario externo. La infección ocurre cuando no se cumple (violación) de la higiene personal o sexual. La fuente de infección puede ser bacterias del intestino o la vagina. Las bacterias pueden ingresar a la vejiga con flujo sanguíneo de otros órganos enfermos, por ejemplo, de la próstata en su inflamación.
• La enfermedad puede desarrollarse cuando se infecta con virus, hongos o clamidia. La cistitis fúngica puede ser una complicación de la candidiasis o causada por la llamada enfermedad "hospitalaria", cuando el patógeno ingresa al cuerpo debido a instrumentos médicos no estériles.
• Las causas de la trigonitis pueden asociarse con daños en las paredes de la vejiga: sustancias alimentarias irritantes (especias y condimentos agudos, alcohol, cafeína) o venenos.
• Otra causa de la enfermedad es el estancamiento de la sangre en la pelvis pequeña. En este caso, la reacción inflamatoria se asocia con un estilo de vida sedentario inactivo.
• Las causas no transmisibles de la enfermedad también son posibles. Por ejemplo, la ubicación incorrecta de los órganos internos. La mayoría de las veces esto se encuentra en mujeres. Debido al desplazamiento del útero, se viola el suministro de sangre de los tejidos en la región del triángulo de la vejiga urinaria, lo que conduce a reacciones inflamatorias y lesiones infecciosas.

Hay otras causas de inflamación cervical, pero son extremadamente raras. Además del factor causal, es necesario tener en cuenta el mecanismo desencadenante del proceso patológico. Como regla general, se reduce la inmunidad, la presencia de enfermedades crónicas, diversos trastornos hormonales, hipotermia, embarazo y mucho más.

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Cistitis cervical después de la cirugía

Algunos pacientes se enfrentan a un problema como la cistitis cervical después de la cirugía. Los médicos identifican las principales formas de contraer la infección en la vejiga:

1. Ascendente: la infección se eleva a través de la uretra y penetra desde la uretra hacia la vejiga.
2. Linfogenia: la linfa alcanza a los microorganismos dañinos en la vejiga.
3. Hematógena: la infección ingresa en el sistema genitourinario con flujo sanguíneo.

Las causas de infección están asociadas a varios factores, considere los más comunes:

• Violación de las reglas de asepsia durante la intervención quirúrgica.
• Cateterismo incorrecto, en el que el órgano mucoso se ha dañado o se ha infiltrado una infección.
• Traumatización del órgano en el proceso de un complejo proceso ancestral.

Para identificar la trigonitis postoperatoria, el médico llama la atención sobre la presencia de tales síntomas:

• Micción frecuente y dolorosa.
• En la orina secretada hay impurezas de sangre, por lo que adquiere un tono marrón o rosado.
• La temperatura corporal aumentó, febril.
• La incomodidad es permanente. El dolor se le da a los genitales y el ano.

El diagnóstico se lleva a cabo utilizando un análisis general de orina y sangre. Como regla general, se indica un fondo bacteriano en la orina, lo que indica una microflora patógena. Los eritrocitos y los leucocitos también pueden estar presentes, lo que indica un proceso inflamatorio. En base a los resultados de diagnóstico, se elabora un plan de tratamiento, que consiste en tomar medicamentos antibacterianos y antiinflamatorios, procedimientos de fisioterapia.

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Factores de riesgo

La inflamación del sistema genitourinario ocurre por muchas razones. Los factores de riesgo para la cistitis cervical se asocian más a menudo con:

• Inmunidad reducida
• Sobreenfriamiento del cuerpo.
• Intervenciones quirúrgicas en el sistema genitourinario.
• Pielonefritis renal
• Hemorragias en la vejiga de otros órganos.
• El comienzo de la menstruación.
• Diabetes mellitus y otras enfermedades endocrinas.
• El comienzo de la actividad sexual.
• Cambio frecuente de parejas sexuales.
• Sexo anal u oral.
• Diversas enfermedades infecciosas (candidiasis, tuberculosis genital, gonorrea).
• Uretritis
• Colpitis.
• Vulvit.
• Trastornos hormonales en el cuerpo.
• El período climatérico.
• Incumplimiento de la higiene personal.
• Disturbed la circulación de la sangre en los órganos pélvicos (estilo de vida sedentario, ropa ajustada o compresiva, estreñimiento prolongado).
• El uso de alimentos picantes, picantes, fritos o grasos.

Además de los factores anteriores, el proceso patológico puede ser causado por varios patógenos: ureaplasma, estafilococo, estreptococo, clamidia, hongos Candida.

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Patogenesia

El mecanismo del desarrollo de la inflamación de la vejiga se asocia con las características anatómicas de la estructura y ubicación del órgano, así como las formas de infección. La patogenia de la trigonitis indica que los patógenos ingresan al sistema genitourinario de esta manera:

• Camino descendente (de los riñones con pielonefritis).
• Vía hematógena (de órganos infectados).
• Camino ascendente (desde el recto o los órganos genitales).
• Del ambiente externo (manipulación quirúrgica).

En cuanto a la estructura anatómica del órgano, el cuello de la vejiga se encuentra en su parte inferior. A su alrededor hay una capa muscular que se contrae y retiene la orina. Cuando se relaja, el líquido se elimina a la uretra. La membrana mucosa con un órgano vacío se pliega, y cuando se llena, es lisa.

Las enfermedades inflamatorias frecuentes se deben en gran medida a las características anatómicas de la vejiga. Esta estructura permite que las bacterias se multipliquen en sus pliegues, lo que implica un mayor daño al cuello uterino.

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Síntomas cistitis cervical

La enfermedad del cuello de la vejiga provoca sensaciones dolorosas agudas que, sin un tratamiento adecuado, comienzan a crecer rápidamente y progresar. Los síntomas de la cistitis cervical dependen de la causa que la causó y de las características individuales del cuerpo del paciente. Muy a menudo, los pacientes enfrentan tales problemas:

1. Dolor en la parte inferior del abdomen, que da al área del pubis y el perineo. Durante el vaciado, aparecen quemaduras y picazón. La intensidad del dolor varía de leve a dolorosa, lo que lo obliga a buscar ayuda médica.
2. La quema y el frotamiento ocurren durante la micción debido al estrés de los tejidos del esfínter inflamado.
3. Incontinencia urinaria : debido al proceso inflamatorio del esfínter, que impide que la orina lo controle. Es decir, los músculos se abren arbitrariamente, incluso con una ligera presión del líquido.
4. Necesidad frecuente de orinar : en algunos casos, la interrupción entre ir al baño no es más de 10 minutos. Este síntoma se agrava por la noche, lo que lleva a la alteración del sueño. En este caso, los deseos frecuentes pueden dar como resultado el hecho de que la orina está ausente o se liberan un par de gotas.
5. Cambios en la orina: la naturaleza de la orina secretada debido al proceso inflamatorio varía significativamente en la composición. Durante el análisis, se detecta la presencia de bacterias, leucocitos, eritrocitos. Posibles impurezas de sangre y pus.

La presencia de la sintomatología anterior permite a los médicos sospechar cistitis. Se necesita un diagnóstico más profundo para identificar la forma cervical de la lesión y determinar la etapa del proceso patológico.

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Primeros signos

El síntoma complementario de la forma cervical de la trigonitis difiere de la cistitis ordinaria con una mayor gravedad y el problema de la retención de orina. Los primeros signos del trastorno se manifiestan por tales síntomas:

• Necesidad frecuente de ir al baño, pero debido a que el líquido no tiene tiempo para acumularse, cada vez se destaca muy poco.
• La micción va acompañada de dolores cortantes y ardor. Esto se debe al hecho de que el flujo de orina irrita el órgano mucoso inflamado.
• El estado general de salud empeora, aparece debilidad, la temperatura puede aumentar.
• Incontinencia urinaria, especialmente por la noche.

Si la enfermedad toma una forma crónica, entonces hay incomodidad durante el coito, produciendo dolores en el área suprapúbica del abdomen. La enfermedad ocurre con exacerbaciones frecuentes.

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Cistitis cervical en mujeres

La enfermedad inflamatoria de la vejiga en la región de su cuello es la cistitis cervical. En las mujeres, se diagnostica con mucha más frecuencia que en los hombres. La principal causa de la enfermedad es una infección, es decir, bacterias, virus, hongos, protozoos. La infección puede ingresar a la vejiga de diferentes maneras, pero para las mujeres, la forma más típica es la infección (de los órganos genitales o el recto), que se explica por su estructura anatómica.

Trigonitis a menudo se desarrolla en propiedades protectoras inferiores del sistema inmune, debido a superenfriamiento del organismo, así como durante el coito vaginal, que fue precedida por sexo oral (se produce contaminación debido al alto contenido de microorganismos patógenos en la cavidad oral).

Síntomas de la inflamación

• Incontinencia urinaria
• Necesidad frecuente de orinar
• Dolor constante en la parte inferior del abdomen, en la región púbica y el perineo.
• Prurito, ardor y frotamiento al orinar.

El tratamiento de la cistitis cervical en mujeres consiste en medicamentos, dieta y reposo estricto. La nutrición médica tiene como objetivo eliminar la infección de la vejiga. Durante la enfermedad se debe consumir más agua limpia, bebidas de frutas, compotas, decocciones vegetales y tés. Bajo la prohibición caen especias, fritos, grasos y otros alimentos / platos que causan irritación de la membrana mucosa del cuerpo.

Para destruir el patógeno de la infección, se recetan medicamentos antibacterianos y se usan analgésicos para reducir la incomodidad. Durante el tratamiento, se recomienda usar ropa interior cómoda hecha de telas naturales, que no se ajusta.

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Etapa

La forma cervical de la cistitis tiene ciertas etapas, cada una de las cuales se caracteriza por una cierta sintomatología y requiere un tratamiento especial. Considere las principales etapas de la inflamación del cuello de la vejiga:

1. La latente es la forma más fácil de la enfermedad. Se caracteriza por exacerbaciones raras, que ocurren en forma aguda, pero más a menudo pasa establemente. El diagnóstico de laboratorio no detecta cambios bacteriológicos, pero existen trastornos endoscópicos de la mucosa.
2. Persistente - manifestado menos agudo, pero la enfermedad procede en una forma crónica. Se caracteriza por cambios de laboratorio y endoscópicos. A pesar de que la función del reservorio del órgano está alterada, la sintomatología es estable. No hay un fuerte impulso de orinar.
3. Intersticial: tiene una sintomatología pronunciada y es la etapa más grave de la enfermedad. Se acompaña de dolores agudos severos en la parte inferior del abdomen y violaciones significativas de la función acumulativa del órgano afectado. Se manifiesta por micción incontrolada. Difícil de tratar.

Para determinar la etapa del proceso inflamatorio, es necesario someterse a un diagnóstico integral, que consiste en varios métodos de laboratorio e instrumentales.

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Formas

La patología del tracto urinario tiene una cierta clasificación. Los tipos de cistitis cervical se dividen en crónicos y agudos. Consideremos con más detalle cada uno de ellos.

• Agudo (sin complicaciones)

La infección penetró en la uretra y causó inflamación. En este contexto, aparecen los primeros síntomas: debilidad, dolor al orinar, aumento de la somnolencia, letargo, dolor abdominal. En este caso, un síntoma de una patología es el problema con la micción. Si no busca ayuda médica de manera oportuna, la enfermedad pasará a ser crónica.

• Crónico

Con mucha frecuencia, este tipo de inflamación se detecta en las mujeres. Puede surgir debido a la acción de varios virus, patógenos y bacterias. Caracterizado por la resistencia reducida del cuerpo. Puede ser asintomático, lo que complica su diagnóstico. Las sensaciones dolorosas durante la micción a menudo se confunden con el síndrome premenstrual, por lo que la visita al médico se pospone constantemente. Para determinar la enfermedad, se muestra cistoscopia (un método de diagnóstico efectivo pero doloroso).

Si consideramos los tipos de cistitis por cambios morfológicos, entonces distinguiremos dichos tipos: necrótico, catarral, quístico, incrustante, poliposo y ulcerativo.

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Cistitis aguda del quiste

Uno de los tipos de trigonitis diagnosticados con más frecuencia es la cistitis cervical aguda. En la mayoría de los casos, es una enfermedad infecciosa que ocurre debido a la entrada de patógenos en la parte superior de la uretra. Es causado por varias causas, pero más a menudo por la hipotermia.

Se caracteriza por tales síntomas:

• Dolores agudos y agudos en la parte inferior del abdomen.
• Ardor intenso y picazón al orinar.
• Impureza de sangre o pus en la orina.

El inicio de la enfermedad es agudo, con una violación del bienestar general y un aumento de la temperatura. Un signo distintivo de cistitis cervical aguda es una marcada violación de la micción, hasta la incontinencia del líquido.

Como regla general, la forma aguda procede rápidamente, aproximadamente una semana. Pero, a pesar de esto, requiere atención médica. Sin un tratamiento formulado adecuadamente, los síntomas vuelven a aparecer y la enfermedad puede tomar una forma crónica.

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Cistitis quística crónica

Muy a menudo, el sistema excretor de las mujeres se ve afectado por la cistitis cervical crónica. Esto se debe a trastornos circulatorios, por ejemplo, cuando se baja la pared frontal de la vagina o el útero no se coloca correctamente. Muy a menudo ocurre con la unión de una infección secundaria.

La enfermedad puede ser sin síntomas graves, por lo que muchos pacientes no saben que necesitan tratamiento. Es decir, el dolor en la parte inferior del abdomen, la incomodidad y el dolor al orinar se pueden confundir con las manifestaciones del síndrome premenstrual. Debido a esto, la cita del médico se pospone. En este momento, la mucosa urinaria se hincha gradualmente y se afloja, el proceso inflamatorio patológico afecta a otros órganos.

Para diagnosticar la forma crónica de la enfermedad, se muestra cistoscopia, es decir, examen de la superficie interna del órgano con la ayuda de un aparato especial. Este estudio revela signos del proceso patológico, que le permite elegir un tratamiento efectivo.

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Complicaciones y consecuencias

La trigonitis, como cualquier otra enfermedad que queda sin atención médica y tratamiento adecuado, causa diversas consecuencias y complicaciones. La cistitis del cuello se caracteriza por tales problemas:

• Complicaciones de la vida sexual.
• Disminución de la capacidad reproductiva.
• Inflamación de los apéndices y el útero.
• Incontinencia urinaria debido a la disfunción del esfínter.
• Daño y modificación de las membranas del órgano afectado.
• Sangrado por hematuria.
• Reflujo del uréter de la vejiga (descarga de orina desde la vejiga a los uréteres).
• Pielonefritis (enfermedades infecciosas e inflamatorias de los riñones).
• Necrosis de los tejidos de la vejiga.
• Violación del ciclo menstrual.
• Infertilidad
• El embarazo ectópico.
• Quistes, pólipos, tumores en la lesión.

La forma crónica de inflamación puede provocar paracistitis. Esta condición ocurre cuando el proceso patológico se disemina a otros órganos y tejidos. Esto conduce a la inflamación de la grasa pélvica, lo que aumenta significativamente el riesgo de focos purulentos y la transferencia de infección a los órganos pélvicos.

Si la infección que causó la paracistitis penetra de manera linfática o hematógena en la cavidad uterina o las trompas de Falopio, esto produce salpingitis y anexitis. En este caso, hay dolores de tirón en la parte inferior del abdomen, que se administran en la región pélvica y la cintura.

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Diagnostico cistitis cervical

Si se sospecha inflamación del tracto urinario, se prescribe a los pacientes una serie de estudios. El diagnóstico de cistitis cervical es necesario para establecer el tipo de enfermedad (aguda, crónica), sus etapas, la presencia de complicaciones.

La encuesta consiste en:

• Colección de anamnesis y palpación para el dolor en el área genital externa, pubis.
• Análisis químico de un frotis de la uretra o la vagina. Con la inflamación cervical, habrá una mayor cantidad de depósitos de proteína en el frotis.
• Análisis general de orina y sangre. Si hay inflamación, los resultados serán una leucocitosis significativa.
• Cultivo de orina en la flora bacteriana.

Después de realizar los estudios anteriores, se prescriben al paciente un conjunto de procedimientos de diagnóstico instrumental y de laboratorio. Ellos te permiten confirmar el diagnóstico.

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Análisis

Para identificar la forma cervical de la trigonita, a los pacientes se les prescriben las siguientes pruebas:

• Examen de sangre general.
• Análisis general de orina (leucocitos, eritrocitos, moco, bacterias, epitelio de transición).
• Análisis de orina por Nechiporenko (leucocitos y eritrocitos).
• Prueba de orina de tres tazas (la cantidad de leucocitos en todas las porciones).
• Determinación de la sensibilidad de la microflora a los fármacos antibacterianos.

Además de las pruebas de laboratorio anteriores, se pueden prescribir pruebas adicionales:

• Diagnóstico por PCR (reacción en cadena de la polimerasa) para la detección de patógenos infecciosos.
• Análisis de la microflora para la disbiosis.
• Cultivo bacteriológico de orina para la detección de microflora condicionalmente patógena.

Para llevar a cabo el diagnóstico si sospecha un trastorno del sistema genitourinario, también puede utilizar las pruebas rápidas. Simplifican el diagnóstico y dan resultados confiables para confirmar o excluir la enfermedad varias veces más rápido.

• Exprésate la cantidad de proteína, leucocitos y eritrocitos en la orina.
• Examen rápido para detectar microorganismos patógenos (tiene una tira indicadora, que es muy sensible a los nitritos).
• Reacción de esterasa de leucocitos: se revela en la esterasa de orina (aparece en presencia de pus).

Para obtener resultados de prueba confiables, es muy importante tomar el material para el estudio. Por lo tanto, la inobservancia de las normas de higiene puede distorsionar significativamente los resultados del diagnóstico. Por lo tanto, antes de tomar una orina, debe realizar una higiene íntima. La primera porción del líquido desciende al inodoro y luego se llena el recipiente analítico, que debe entregarse lo antes posible al laboratorio.

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Diagnóstico instrumental

Además de los estudios generales y de laboratorio, se muestran pacientes y diagnósticos instrumentales. Es necesario detectar cambios en la mucosa y los esfínteres. Consiste en tales métodos:

• Cistografía (estudio de rayos X): determina el estado funcional general de los riñones, los uréteres y los órganos adyacentes. Se realiza cuando el órgano está lleno de agentes de contraste de rayos X, lo que permite evaluar la forma, el tamaño y la posición de la vejiga.
• Ultrasonido: se realiza para excluir enfermedades de los riñones y los genitales. Detecta el engrosamiento y la heterogeneidad de la membrana mucosa, la presencia de cálculos urinarios.
• Urografía excretora.
• Biopsia
• Cistoscopia.

Se presta especial atención a la cistoscopia. Este método de diagnóstico es bastante traumático y doloroso. Se lleva a cabo con la ayuda de un endoscopio, que realiza un estudio morfológico de las paredes de la vejiga. Permite detectar neoplasmas tumorales, cambios ulcerosos, fístulas, cálculos urinarios y cuerpos extraños. La cistoscopia está contraindicada en la enfermedad inflamatoria aguda, ya que la introducción de un endoscopio en el órgano afectado puede conducir a la propagación de la infección a través del sistema genitourinario.

Diagnóstico diferencial

En sus síntomas, la trigonitis es similar a otras enfermedades del sistema genitourinario. El diagnóstico diferencial es necesario para determinar la causa real de la condición patológica. En primer lugar, la cistitis cervical se diferencia con una serie de otras enfermedades que pueden ocurrir con disuria:

• Hiperactividad de la vejiga.
• Prostatitis (aguda, crónica).
• Piedras de la vejiga.
• Enfermedades de los órganos genitales.
• Tumor, incluidos neoplasmas malignos.

Si el proceso inflamatorio no responde bien al tratamiento y la enfermedad toma una forma crónica, entonces el diagnóstico diferencial se lleva a cabo con tales patologías:

• Tuberculosis.
• Ulcera
• Cáncer de la vejiga.
• Adenoma de la próstata
• Divertículo de la vejiga.
• Disfunción neurogénica.
• Obstrucción infravesical.

El diagnóstico final se establece sobre la base de la cistoscopia y la biopsia endóvica.

Tratamiento cistitis cervical

La terapia compleja se muestra para eliminar la trigonitis. El tratamiento de la cistitis cervical prácticamente no difiere de los métodos para eliminar la inflamación de la vejiga. A los pacientes se les recetan antibióticos, de acuerdo con el tipo de inflamación, analgésicos y complejos vitamínicos. Todos los medicamentos son recetados por un médico, solo después de recibir los resultados del diagnóstico.

Prevención

Para reducir el riesgo de inflamación del sistema genitourinario, debe llevar un estilo de vida saludable y buscar ayuda médica de manera oportuna para tratar cualquier enfermedad. La prevención de la cistitis cervical consiste en seguir estas sencillas recomendaciones:

• Para excluir la hipotermia de un organismo.
• Controle el vaciado oportuno de la vejiga y los intestinos.
• Excluya un estilo de vida sedentario.
• No abuse de la comida salada, agria, frita y ahumada, las especias picantes y los condimentos.
• Use ropa interior cómoda hecha de telas naturales.
• Beba diariamente al menos dos litros de agua limpia.
• Observe las reglas de higiene íntima.
• Excluir el sexo casual.
• Con el tiempo, tratar enfermedades ginecológicas y pielonefritis.
• Tome complejos vitamínicos.
• Siga una dieta saludable.

Las reglas anteriores reducen significativamente el riesgo de desarrollar la enfermedad. Si la inflamación todavía ocurre, entonces debe consultar inmediatamente a un médico. La automedicación está plagada de la transición de la patología a una forma crónica y al desarrollo de complicaciones potencialmente mortales.

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Pronóstico

En la mayoría de los casos, la inflamación del sistema urinario tiene un pronóstico positivo. Si la enfermedad se diagnostica en una etapa temprana y se ha realizado una terapia eficaz, el riesgo de complicaciones o la transición de la inflamación a una forma crónica es mínimo.

Una cistitis crónica del cuello uterino y su pronóstico dependen de la gravedad de los síntomas patológicos y la presencia de enfermedades concomitantes. Sin asistencia médica, la enfermedad puede llevar a consecuencias peligrosas. Los buenos resultados del tratamiento de formas agudas y crónicas son posibles con un enfoque integral de la terapia y la eliminación de factores predisponentes. Con una trigonitis secundaria, el pronóstico depende completamente del resultado de la patología subyacente.

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