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Ganas frecuentes de orinar sin dolor, hormigueo o ardor, por la noche y durante el día.
Último revisado: 04.07.2025
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Si el número de vaciados de vejiga durante el día excede la norma fisiológica promedio y no se produce dolor, los urólogos diagnostican una forma de disuria, como micción frecuente sin dolor.
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Causas micción frecuente sin dolor
Un aumento breve e indoloro de la frecuencia urinaria (más de ocho veces al día) puede ser consecuencia del consumo de grandes cantidades de líquidos y productos con efecto diurético, hipotermia e incluso tensión nerviosa. Sin embargo, todo esto es fisiológico y no tiene nada que ver con la disuria, un trastorno urinario.
Sin embargo, existen causas de micción frecuente sin dolor (polaquiuria sin cistalgia), en las que estos son los primeros signos de una acumulación deficiente de orina. Esta afección del sistema urinario se observa con un aumento de la diuresis (poliuria) en pacientes con diabetes mellitus o diabetes insípida, que se desarrolla debido a una disminución de la reabsorción de agua en los riñones.
Los urólogos incluyen la disuria psicógena y los trastornos urinarios neurogénicos entre las causas de micción frecuente sin dolor ni ardor. En el primer caso, el aumento del número de micciones se produce en casos de depresión, síndrome histérico y trastornos somatotróficos que acompañan a trastornos neuróticos.
La disfunción vesical debida a trastornos neurogénicos, denominada vejiga neurogénica, se detecta en patologías causadas por un flujo sanguíneo cerebral insuficiente e isquemia cerebral, así como por cambios degenerativos en las estructuras implicadas en la regulación supraespinal de la micción. Entre estos trastornos se incluyen accidentes cerebrovasculares, tumores cerebrales, esclerosis múltiple, enfermedades de Parkinson y Alzheimer, y demencia senil.
También se distingue un síndrome similar de vejiga hiperactiva (denominado espinal), en el que la micción frecuente ocurre por la mañana y por la noche sin dolor, y la cantidad de orina liberada con cada vaciado de la vejiga es relativamente pequeña. La causa de este síndrome se observa en el aumento de la reflexión (contracciones espontáneas) del detrusor, asociada tanto a una violación de la conducción de los impulsos nerviosos en lesiones espinales, osteocondrosis y hernias intervertebrales (pinzamiento de las terminaciones nerviosas) o daño a las vainas de mielina de los nervios espinales, como a cambios patológicos en las fibras musculares de la pared de la vejiga. En muchos pacientes con vejiga hiperactiva, la micción nocturna (nicturia), así como la micción frecuente durante el día sin dolor, se combina con la incapacidad de suprimir la necesidad imperiosa de orinar (incontinencia urinaria).
Es importante recordar que el dolor al orinar indica que hay un problema que no está relacionado con la vejiga hiperactiva.
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Factores de riesgo
Además de los problemas metabólicos, enfermedades neurológicas, procesos degenerativos en el cerebro y patologías del sistema nervioso central ya mencionados, los expertos citan como factores de riesgo de disuria en forma de aumento indoloro de la micción la obesidad y el síndrome metabólico, estreñimiento crónico (aumento de la presión en la cavidad abdominal), agrandamiento de la próstata en los hombres y prolapso de los órganos pélvicos en las mujeres.
Los síntomas de micción frecuente sin dolor debido a la vejiga hiperactiva suelen molestar y complicar la vida de las personas mayores, ya que durante el envejecimiento fisiológico disminuyen el tono muscular y el riego sanguíneo a los tejidos del tracto urinario inferior. Estudios han demostrado que, con la edad, incluso la capacidad de la vejiga disminuye. En urología, existe el concepto de "envejecimiento vesical" o disfunción urinaria geriátrica: deterioro de la función del músculo detrusor, fibrosis de la pared vesical y aumento de la sensibilidad a los neurotransmisores (especialmente a la noradrenalina).
El funcionamiento normal del tracto urinario con aumento de la micción se altera reversiblemente con el uso de ciertos medicamentos farmacológicos, en particular: gluconato de calcio; el antibiótico Metronidazol y todos los medicamentos que lo contienen (Metrogil, Trichopolum, Metroxan, etc.), antihistamínicos y fármacos hipotensores; analgésicos fuertes; medicamentos del grupo de antagonistas del ion calcio (utilizados en enfermedades cardiovasculares); anticonvulsivos con carbamazepina, etc.
Patogenesia
En la diabetes mellitus, el volumen total de orina aumenta, es decir, se combinan poliuria y micción frecuente: la deficiencia de la hormona insulina provoca un exceso de azúcar en la sangre, y el cuerpo intenta eliminar la glucosa no utilizada excretándola en la orina. Al mismo tiempo, aumenta la presión osmótica de todos los fluidos biológicos, lo que provoca la llamada diuresis osmótica, un aumento en la excreción de agua y sales por los riñones.
En la diabetes insípida, la patogenia de la polaquiuria sin dolor reside en la secreción insuficiente de la hormona antidiurética vasopresina por parte del hipotálamo, la cual regula la cantidad de líquido en el organismo, incluida la producción de orina por los riñones. Al unirse a receptores específicos del túbulo colector renal, esta hormona regula la reabsorción de agua en los riñones y la liberación del exceso en forma de orina. Por lo tanto, la deficiencia de vasopresina altera muchos procesos bioquímicos del metabolismo hidrosalino.
En casos de enfermedades vasculares y cambios neurodegenerativos cerebrales, el mecanismo de aumento del número de micciones se asocia con daño y disfunción parcial del núcleo de Barrington, ubicado en el tronco encefálico (el centro urinario del sistema nervioso central), así como de las estructuras asociadas (en la corteza del lóbulo frontal, el hipotálamo y la sustancia gris del mesencéfalo). Desde aquí, un impulso aferente proviene de los receptores de la vejiga llena, en respuesta al cual una señal generada por las neuronas debe retornar, estimulando la relajación del esfínter uretral.
El sistema nervioso simpático tiene un efecto inhibidor tónico sobre la vejiga y un efecto estimulante sobre la uretra, y este efecto está mediado por la estimulación de los receptores alfa y beta adrenérgicos.
Los expertos explican la patogenia de los trastornos de la inervación con aumento de la reflexividad del detrusor por un retraso o bloqueo parcial de los impulsos eferentes del sistema nervioso simpático debido al daño del núcleo de Onuf en el asta ventral de la médula espinal sacra (en la región sacra) o del nervio pudendo que va desde este núcleo hasta los músculos del esfínter de la vejiga.
Epidemiología
Según algunos investigadores, el síndrome de vejiga hiperactiva se presenta en un 9-43% de las mujeres y un 7-27% de los hombres, lo que significa que este problema urinario afecta con mayor frecuencia a las mujeres. El promedio de micciones diarias en pacientes con reflejo detrusor aumentado es de 12.
Según el World Journal of Urology, la prevalencia general de la vejiga hiperactiva es del 14 % (en EE. UU. hasta el 17 %), y se diagnostica con la misma frecuencia en pacientes de ambos sexos. Si bien en personas menores de 40 a 45 años que consultan a un urólogo por micción frecuente, el síndrome de vejiga hiperactiva se detecta en menos del 10 % de los casos, después de los 60 a 65 años esta cifra se triplica o cuadruplica.
Síntomas
Es posible que los síntomas de micción frecuente sin dolor (y sin un aumento en el volumen total de orina excretada) se deban a pequeños cálculos en la vejiga, que irritan las terminaciones nerviosas del detrusor, el músculo que recubre la vejiga, cuya contracción vacía su cavidad. Asimismo, la micción frecuente durante el día sin dolor puede deberse a un aumento del contenido de sales de ácido oxálico en la orina (hiperoxaluria), con un desequilibrio electrolítico y una deficiencia de sodio en el organismo ( hiponatremia ). Sin embargo, el vaciado frecuente de la vejiga por la noche es característico del hiperaldosteronismo primario (síndrome de Conn).
Micción frecuente en mujeres sin dolor
Todas las causas de polaquiuria mencionadas anteriormente y los factores de riesgo para su desarrollo también afectan a las mujeres. Además, la micción frecuente sin dolor en mujeres es típica del embarazo, debido a los cambios hormonales y a la presión que ejerce el útero en crecimiento sobre la vejiga. Se trata de una afección temporal, condicionada fisiológicamente, que no requiere intervención médica.
Hay que tener en cuenta que el prolapso uterino y todas sus formaciones, principalmente los miomas, también ejercen presión sobre la vejiga. En la posmenopáusica, debido al hipoestrogenismo (reducción irreversible de la síntesis de estradiol), el tono muscular disminuye y los ligamentos y músculos del diafragma pélvico (suelo pélvico), así como los ligamentos pubouretral y pubococcígeo, que sostienen la vejiga y la uretra, se debilitan. Por lo tanto, con la edad, muchas mujeres necesitan orinar con mayor frecuencia.
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Micción nocturna frecuente en hombres sin dolor
Tradicionalmente, la micción nocturna frecuente en hombres sin dolor (nicturia) se asocia con una obstrucción de la salida de la vejiga debido a una hiperplasia prostática benigna: cuando se agranda, la vejiga y la uretra están sujetas a una presión mecánica, lo que conduce al bloqueo del flujo de orina y a la irritación de la pared de la vejiga, haciendo que se contraiga, incluso si la cantidad de orina en ella es pequeña.
Sin embargo, en un tercio de los casos, los síntomas del tracto urinario inferior en hombres mayores se deben a cambios locales: atrofia del tejido urotelial y muscular, degeneración nerviosa y aterosclerosis de los vasos sanguíneos (que provoca isquemia del detrusor). Estos cambios fisiopatológicos pueden estar asociados a antecedentes de accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca o renal, cirugía para prostatitis o problemas uretrales. Otras causas menos comunes incluyen el cáncer de vejiga o pélvico y la radioterapia.
Micción frecuente en niños sin dolor
Aunque la diabetes o factores psicógenos pueden provocar micción frecuente en niños sin dolor, hay que tener en cuenta que la capacidad de la vejiga de un niño es menor que la de los adultos: por ejemplo, en un niño de siete años es de media de 240 ml (casi la mitad de la capacidad de un adulto).
Los niños de esta edad suelen orinar entre 6 y 9 veces al día. Si esto ocurre con mayor frecuencia, pero sin dolor, y puede presentarse enuresis nocturna, tras examinar al niño, se puede diagnosticar disfunción urinaria.
Algunos niños, en su mayoría niñas, padecen vejiga hiperactiva idiopática, que puede ser una patología congénita (con capacidad vesical reducida o debilidad de sus paredes debido a un divertículo formado durante el desarrollo intrauterino) o una consecuencia de un estreñimiento constante.
Las enfermedades y afecciones del sistema nervioso central que afectan la frecuencia urinaria en niños incluyen epilepsia, parálisis cerebral y tumores cerebrales (gliomas). Leer más - Vejiga neurogénica en niños.
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Diagnostico micción frecuente sin dolor
El diagnóstico de micción frecuente sin dolor realizado en la urología moderna se basa en la anamnesis y el examen completo de los pacientes, que incluye la determinación del régimen de bebida, el número de micciones y su volumen único, la presencia de otros síntomas, el posible uso de medicamentos (incluidos diuréticos), el consumo de alcohol o bebidas con cafeína.
Se requieren análisis de orina (clínicos generales, bacteriológicos, diarios, de azúcar, de densidad y osmolaridad) y de sangre (de niveles de glucosa, insulina, electrolitos séricos, cloro, renina, creatinina, hormonas tiroideas, presencia de anticuerpos, etc.).
Para determinar el estado de la vejiga, los riñones y todos los órganos pélvicos, incluida la glándula prostática en los hombres y los órganos reproductores en las mujeres, así como para establecer las características urodinámicas de la disuria, se utilizan diagnósticos instrumentales mediante: ecografía (US), cisto- y uretrografía contrastada, cistoscopia, uretroscopia endoscópica, cistometría y uroflujometría.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial es muy importante, ya que permite distinguir la poliuria en la diabetes (ambos tipos) o problemas en las glándulas suprarrenales y la glándula tiroides, así como la poliuria y la polidipsia en la esquizofrenia, síndromes de Bartter y Gitelman del aumento de la micción debido a síndromes neurogénicos o espinales.
Tratamiento micción frecuente sin dolor
A menudo, basta con ajustar los hábitos alimenticios (limitar el consumo de líquidos, evitar la cafeína) y la micción se normalizará. Sin embargo, en algunos casos, se requiere tratamiento para la micción frecuente sin dolor.
No se automedique, ya que para este síntoma se utilizan medicamentos especiales y, por ejemplo, Canephron no se utiliza para la micción frecuente sin dolor, sino que se recomienda solo para la inflamación de la vejiga (cistitis).
El tratamiento de la poliuria y la micción frecuente en la diabetes es el tratamiento de la diabetes: se necesita insulina para el tipo I, y cómo tratar la diabetes tipo II, lea en la publicación - Diabetes insípida renal
Para la mayoría de las patologías que provocan un aumento de la frecuencia urinaria indolora, los médicos recomiendan tomar vitaminas A, E, B1, B2, B6 y PP. Los fármacos, generalmente antimuscarínicos (anticolinérgicos), solo se recomiendan si la terapia conductual resulta ineficaz. Además, los fármacos de este grupo tienen numerosos efectos secundarios, especialmente en personas mayores.
A continuación se presentan algunos medicamentos que se utilizan para tratar la micción frecuente en la vejiga neurogénica e hiperreflexiva.
El clorhidrato de oxibutinina (Oxibutinina, Sibutina, Ditropan, Driptan y otras marcas comerciales) se prescribe por vía oral: un comprimido (5 mg) una vez al día. Las contraindicaciones incluyen problemas intestinales (colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn), glaucoma y menores de cinco años. Los efectos secundarios más comunes son estreñimiento o diarrea, náuseas, sequedad bucal, malestar estomacal, aumento de la frecuencia cardíaca y alteraciones del sueño.
El detrusitol (Detrol, Urotol) se dosifica individualmente (según la edad) y se toma una vez al día (una hora antes de las comidas o en ayunas); no se utiliza en pediatría. Puede presentar efectos secundarios como sequedad ocular y de las mucosas bucales, dispepsia, dolor abdominal, cefalea, enrojecimiento facial, taquicardia, confusión y deterioro de la memoria.
Otros agonistas de los receptores alfa y beta adrenérgicos tienen las mismas contraindicaciones y efectos secundarios: Mirabegron (Betmiga), Flavoxato (Uripas), Solifenacina (Vesicar).
El medicamento Desmopresina (Minirin, Nourema) se utiliza para la deficiencia de vasopresina endógena: 0,1-0,2 mg dos veces al día (dosis máxima diaria: 1,2 mg). Simultáneamente, se recomienda reducir la ingesta de líquidos. Las contraindicaciones de este medicamento incluyen insuficiencia cardíaca o renal, alteraciones fibrosas en la vejiga, deficiencia de electrolitos en sangre, antecedentes o presencia de presión arterial alta y edad hasta los 12 meses. Los posibles efectos secundarios incluyen dolor de cabeza, mareos, náuseas y vómitos, convulsiones y alteraciones del ritmo cardíaco.
Más información útil en el artículo: Cómo tratar la vejiga neurogénica
Los pacientes con vejiga hiperactiva pueden ser tratados con toxina botulínica A (Botox), que se inyecta en los músculos de la vejiga y bloquea la acción de la acetilcolina, paralizando parcialmente el detrusor. Según los urólogos, el efecto positivo de este método dura hasta nueve meses.
El tratamiento quirúrgico de la vejiga hiperactiva se utiliza muy raramente y consiste en:
- en la implantación de estimuladores nerviosos bajo la piel, que aseguran contracciones en los órganos pélvicos y los músculos del diafragma pélvico;
- en miectomía con aumento del volumen de la vejiga o en sustitución de la vejiga por una sección del intestino delgado o grueso.
El tratamiento de fisioterapia puede realizarse mediante sesiones de electroestimulación de baja frecuencia de las fibras musculares del suelo pélvico. Además, dado que los impulsos de los músculos perineales del diafragma pélvico reducen las contracciones de las paredes musculares de la vejiga, los urólogos recomiendan los ejercicios de Kegel para fortalecer los músculos del suelo pélvico en pacientes con polaquiuria y vejiga hiperactiva. Estos ejercicios deben realizarse de 30 a 80 veces al día durante dos o tres meses.
El tratamiento a base de hierbas conocido actualmente es el remedio herbal de la medicina tradicional china Gosha-jinki-gan.
Complicaciones y consecuencias
Cualquier tipo de disuria, incluyendo la micción frecuente sin dolor, no solo empeora la calidad de vida, sino que también puede causar complicaciones, dependiendo de sus causas. Estas incluyen procesos inflamatorios en las vías urinarias y vaciado incompleto de la vejiga, lo que provoca estancamiento de la orina y formación de cálculos.
El aumento de la frecuencia de micción en el síndrome de vejiga hiperactiva eventualmente causa incontinencia urinaria, que puede variar desde pérdidas ocasionales de orina hasta una incapacidad total para retener la orina en la vejiga.
Pronóstico
Es difícil predecir cómo se desarrollará este síntoma y cómo finalizará su tratamiento (después de todo, los medicamentos solo funcionan durante su administración), ya que las causas de este tipo de disuria son muy diversas. Además, la disfunción vesical geriátrica y la polaquiuria en la esclerosis múltiple solo progresan y pueden provocar una pérdida total del control urinario.
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