Cuerpos extraños de la tráquea y los bronquios: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.

La penetración de un cuerpo extraño en el tracto respiratorio inferior - el fenómeno es bastante común, para esto es necesario que se trata de un cuerpo extraño "engañar la vigilancia" de los mecanismos de obturador laríngeos y "cogido por sorpresa" entrada completamente abierto a la laringe durante profundas respiraciones anteriores a reírse, estornudar, gritos repentinos. Cuerpo conducto de aire tan variados y son similares en su origen, como un cuerpo extraño en el esófago, y pueden ser inorgánicos y orgánicos - los clavos, agujas y semillas de frutas a los organismos vivos (sanguijuelas, gusanos, moscas, avispas, etc ...). La relación de frecuencia de cuerpos extraños del tracto respiratorio a cuerpos extraños del esófago es 1: (3-4).

En niños de 2 a 15 años, la frecuencia de cuerpos extraños del tracto respiratorio es más del 80% del número de cuerpos extraños. En la mayoría de los casos, estos son objetos pequeños y diversos con los que los niños juegan, se lleven la boca y al mismo tiempo se ríen o lloran, gritan o bostezan profundamente. En los adultos, se observan con mayor frecuencia fragmentos de dentadura postiza, coronas de dientes caídas, pequeños objetos utilizados en diversas profesiones (uñas, horquillas para el cabello).

Según diferentes autores, la frecuencia de penetración en diversas partes del tracto respiratorio es la siguiente: cuerpos extraños de la laringe - 12%, cuerpos extraños de la tráquea - 18%, cuerpos extraños de los bronquios - 70%. Los cuerpos extraños de la tráquea son en su mayoría móviles, denominados cuerpos extraños de votación. Los cuerpos bronquiales extraños, si su tamaño es menor que el lumen del bronquio, pueden migrar del bronquio al bronquio. Si el cuerpo extraño está encajado en el bronquio principal, causa irritación de la membrana mucosa y dificultad para respirar. Dichos cuerpos extraños provocan cambios inflamatorios en la membrana mucosa y las paredes bronquiales, desde la inflamación y el edema catarrales hasta la ulceración y perforación de la pared bronquial que conduce al enfisema del mediastino.

El más agresiva contra trastornos inducidos y funciones orgánicas son cuerpos extraños que, cuando una larga estancia en el bronquio descomponen oleaje (por ejemplo, habas, haba, guisante) y obstruir el lumen, empujando las paredes y perturbar su integridad.

Complicaciones secundarias, como la supuración, atelectasia, neumotórax se extienden a la pleura y el tejido pulmonar, causando una purulenta pleuresía, absceso pulmonar, bronquiectasias. Cuerpo orgánico, además de complicaciones locales, la decadencia y la asignación de sustancias venenosas puede causar la destrucción toksemicheskie del cuerpo, que puede ser de 2-4 días conducen a la muerte de la víctima. De gran importancia en la patogénesis de los trastornos causados por cuerpos extraños en la tráquea y los bronquios son reflejos patológicos tipo vistserovistseralnyh bronhobronhialnyh que contribuyen broncoespasmo generalizada, trastornos tróficos secundarios y reducir la resistencia del cuerpo.

Síntomas y curso clínico de cuerpos extraños de la tráquea y los bronquios. La penetración de un cuerpo extraño en las vías respiratorias acompañada de una imagen (etapa de debut) muy dramático: la víctima entre la salud completa, ya veces incluso en un ambiente de fiesta llena de diversión hay una sofocación repentina, lo que le causó terrible sensación de fatalidad, empieza a correr, para encontrar un camino a la salvación, se apresura a Grúa, a la ventana, a la gente a su alrededor en busca de ayuda. Este patrón es más típico para la obstrucción completa repentina de la laringe o la tráquea con una superposición completa de las vías respiratorias. Por lo general, si no se puede de ninguna manera de eliminar este cuerpo extraño, pero más a menudo ocurre, el paciente pierde la conciencia muy rápidamente y muere a causa de la parálisis respiratoria y paro cardíaco. Si una obstrucción incompleta del cuerpo tráquea o extranjera ha penetrado en uno de los bronquios principales y, además, llega la segunda fase - la fase de la función respiratoria de compensación relativo correspondiente fijación de cuerpo extraño en un cierto nivel.

Corriendo por cuerpos extraños se observa con mayor frecuencia en la tráquea, y con mayor frecuencia en niños pequeños que juegan mientras que los granos de aspiración, frijoles u otros objetos pequeños colocados libremente en el lumen de la tráquea. Esto puede pasar desapercibido por los adultos, y se produce sólo cuando, de repente, la infracción de un cuerpo extraño en el espacio podskladochnom: el niño "es azul", pierde la conciencia, caídas y algún tiempo (varias decenas de segundos) se mantiene estacionaria. En este momento, se llega a una relajación del espasmo muscular, un cuerpo extraño se libera y vuelve a caer en el lumen de la tráquea, la conciencia y la respiración volvió a la normalidad, y el niño sigue interrumpir el juego. Tales ataques en niños pequeños a menudo son padres no iluminados que son tomados por "caer", otros - como un ataque de epilepsia o espasmophilia. Sin embargo, la verdadera causa permanece sin reconocimiento hasta que este niño sea llevado al médico. E incluso aquí con un examen físico cuidadoso, no siempre es posible establecer la verdadera causa de estas convulsiones. El diagnóstico puede ayudar a la auscultación, donde sobre el esternón auscultó ruido característico hecho por el movimiento de un cuerpo extraño durante la respiración forzada o traqueoscopía a la que se retira y un cuerpo extraño. Para ayudar a diagnosticar o incluso sugerir la presencia de un cuerpo extraño puede ser candidato a un cuestionamiento profundo de los testigos del ataque, que se puede señalar que este tipo de ataques se producen en un momento en que el niño se acostó de espaldas, de pie sobre la cabeza o saltos mortales, en una palabra, mientras que el juego móvil.

Los cuerpos extraños acuñados (inmóviles) se observan con mayor frecuencia en los bronquios, y su presencia allí se transfiere fácilmente al afectado. Los síntomas patológicos surgen sólo cuando el bronquio secundario infección y la aparición de dolor en el pecho, tos, expectoración mucopurulenta, a menudo con sangre, es decir. E. Cuando es la tercera, la etapa avanzada de cuerpos extraños del tracto respiratorio inferior. Para esta etapa, los signos característicos son una fuerte tos, profuso esputo mucopurulenta, un aumento de la temperatura corporal, disnea, cambios inflamatorios en la sangre. Estos signos indican la aparición de una inflamación secundaria de los cuerpos extraños circundantes de los tejidos. Son edematosas, infiltradas, los cuerpos extraños están rodeados de proliferación de tejido de granulación. Estos fenómenos a menudo complican el diagnóstico endoscópico de un cuerpo extraño, y en presencia de cuerpos de bajo contraste y diagnósticos de rayos X.

Las complicaciones de los cuerpos bronquiales extraños pueden ser tempranas y tardías. A los primeros casos se incluyen bronquitis y abscesos pulmonares simples, a la broncorea tardía - crónica y en casos especialmente descuidados - bronquiectasias.

El diagnóstico no causa dificultades con los cuerpos extraños de la tráquea. Es más difícil para los cuerpos extraños de los bronquios principales. A medida que el calibre de los pulmones disminuye, el reconocimiento de cuerpos extraños se vuelve más complicado. Las principales herramientas de diagnóstico son la traqueobroncoscopia y la radiografía.

El tratamiento de cuerpos extraños de bronquios es eliminar cuerpos extraños, sin embargo, como ya se señaló anteriormente, no siempre tiene éxito desde el primer momento y no siempre tiene éxito en absoluto. Este último se refiere a pequeños cuerpos extraños de origen orgánico, atrapados en el bronquio poco profundo. Muy a menudo, dicho cuerpo extraño se desintegra, se diluye y se autodestruye, y las complicaciones de naturaleza inflamatoria descritas anteriormente son posibles. Por lo general, los intentos para extraer el cuerpo extraño de la tráquea y los bronquios se llevan a cabo mediante traqueobroncoscopia, pero en algunos casos está indicada la extracción a través de la traqueostomía inferior. Este método se recomienda para niños menores de 3 años. El tiempo de eliminación de un cuerpo extraño está determinado por la gravedad del curso clínico. En ausencia de trastornos respiratorios durante el expreso cuando la condición y las circunstancias del paciente permiten un cierto retraso, extracción de cuerpo extraño puede retrasarse durante 24-48 horas, especialmente si el paciente está fatigado o condición general requiere alguna corrección, el corazón y otros beneficios para la salud.

Después de la eliminación de cuerpos extraños, algunos pacientes necesitan medidas de rehabilitación, y después de la eliminación de cuerpos extraños complicados, y en el uso preventivo de agentes antimicrobianos.

El pronóstico depende en gran medida de la edad del paciente. Es más grave para los bebés y niños de los primeros años de vida, así como para los ancianos.

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