Cuerpos extraños de la tráquea y los bronquios: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La penetración de un cuerpo extraño en las vías respiratorias inferiores es bastante frecuente; para que esto ocurra, el cuerpo extraño debe burlar la vigilancia del mecanismo de bloqueo laríngeo y sorprender a la entrada laríngea, completamente abierta, durante una respiración profunda previa a la risa, el estornudo o un llanto repentino. Los cuerpos extraños de las vías respiratorias son tan variados y de origen similar al de los cuerpos extraños del esófago, y pueden ser inorgánicos u orgánicos, desde clavos, agujas y semillas de frutas hasta organismos vivos (sanguijuelas, gusanos, moscas, avispas, etc.). La proporción de frecuencia de cuerpos extraños de las vías respiratorias con respecto a los cuerpos extraños del esófago es de 1:(3-4).

En niños de 2 a 15 años, la frecuencia de cuerpos extraños en las vías respiratorias supera el 80%. Con mayor frecuencia, se trata de objetos pequeños y variados con los que los niños juegan, se llevan a la boca y, al mismo tiempo, ríen, lloran, gritan o bostezan profundamente. En los adultos, se observan con mayor frecuencia fragmentos de dentaduras postizas, coronas dentales caídas y pequeños objetos de uso profesional (clavos, horquillas).

Según varios autores, la frecuencia de penetración en varias partes del tracto respiratorio es la siguiente: cuerpos extraños de la laringe - 12%, cuerpos extraños de la tráquea - 18%, cuerpos extraños de los bronquios - 70%. Los cuerpos extraños de la tráquea son en su mayoría móviles, los llamados cuerpos extraños de votación. Los cuerpos extraños de los bronquios, si su tamaño es menor que el lumen del bronquio, pueden migrar de bronquio a bronquio. Si un cuerpo extraño se encaja en el bronquio principal, causa irritación de la membrana mucosa e insuficiencia respiratoria. Dichos cuerpos extraños causan cambios inflamatorios en la membrana mucosa y la pared del bronquio, desde inflamación catarral y edema hasta ulceración y perforación de la pared bronquial, lo que lleva al enfisema mediastínico.

Los más agresivos en cuanto a los trastornos y disfunciones que provocan son los cuerpos extraños orgánicos, que al permanecer mucho tiempo en el bronquio se descomponen, se hinchan (por ejemplo, judías, guisantes) y obstruyen su luz, separando las paredes y alterando su integridad.

Las complicaciones secundarias, como supuración, atelectasia y neumotórax, se extienden al tejido pulmonar y la pleura, causando pleuresía purulenta, abscesos pulmonares y bronquiectasias. Además de las complicaciones locales, los cuerpos orgánicos, al descomponerse y liberar sustancias tóxicas, pueden causar daño tóxico al organismo, lo que puede provocar la muerte en un plazo de 2 a 4 días. Los reflejos patológicos, como el broncobronquio viscerovisceral, son de gran importancia en la patogénesis de los trastornos causados por cuerpos extraños en la tráquea y los bronquios, ya que contribuyen al broncoespasmo generalizado, a los trastornos tróficos secundarios y a la disminución de la resistencia del organismo.

Síntomas y evolución clínica de cuerpos extraños en la tráquea y los bronquios. La penetración de un cuerpo extraño en las vías respiratorias se acompaña de un cuadro clínico muy dramático (fase inicial): la víctima, en pleno estado de salud, y a veces en medio de un festín, experimenta repentinamente asfixia, lo que le provoca una terrible sensación de muerte. Empieza a correr de un lado a otro buscando una salida, acudiendo al grifo, a la ventana o a las personas que le rodean en busca de ayuda. Este cuadro es más característico de la obstrucción completa y repentina de la laringe o la tráquea con bloqueo completo de las vías respiratorias. Por lo general, si no es posible extraer el cuerpo extraño de alguna manera, lo cual es muy frecuente, el paciente pierde rápidamente el conocimiento y fallece por parálisis del centro respiratorio y paro cardíaco. Si la obstrucción traqueal es incompleta o el cuerpo extraño ha penetrado en uno de los bronquios principales o más allá, comienza la segunda fase: la fase de compensación relativa de la función respiratoria, que corresponde a la fijación del cuerpo extraño a un nivel determinado.

La aspiración de cuerpos extraños se observa con mayor frecuencia en la tráquea, especialmente en niños pequeños que, durante el juego, aspiran cuentas, frijoles u otros objetos pequeños que se encuentran libremente en la luz traqueal. Esto puede pasar desapercibido para los adultos y se manifiesta solo cuando un cuerpo extraño se atrapa repentinamente en el espacio subglótico: el niño se pone azul, pierde el conocimiento, se cae y permanece inmóvil durante un tiempo (varias decenas de segundos). En ese momento, se produce la relajación de los músculos espasmódicos, el cuerpo extraño se libera y vuelve a la luz traqueal, recupera la consciencia y la respiración normal, y el niño continúa el juego interrumpido. Estos ataques en niños pequeños a menudo son confundidos con "enfermedad de las caídas" por padres desinformados, mientras que otros los confunden con un ataque de epilepsia o espasmofilia. Sin embargo, la verdadera causa permanece sin identificar hasta que el niño es llevado al médico. Y en este caso, incluso con una exploración física exhaustiva, no siempre es posible determinar la verdadera causa de estos ataques. La auscultación, durante la cual se escucha un ruido característico producido por los movimientos de un cuerpo extraño durante la respiración forzada sobre el esternón, o la traqueoscopia, durante la cual se extrae dicho cuerpo, pueden ayudar al diagnóstico. El interrogatorio minucioso a los testigos oculares del ataque puede ayudar al diagnóstico o, al menos, sugerir la presencia de un cuerpo extraño en la boleta; pueden observar que tales ataques ocurren precisamente cuando el niño se acuesta boca arriba, se pone de cabeza o da volteretas, en una palabra, durante el juego activo.

Los cuerpos extraños enclavados (fijos) se observan con mayor frecuencia en los bronquios, y su presencia es tolerada por la víctima con bastante facilidad. Los signos patológicos se presentan solo con una infección secundaria del bronquio y la aparición de dolor torácico, tos y esputo mucopurulento, a menudo con mezcla de sangre, es decir, cuando se presenta la tercera etapa, la tardía, de la presencia de cuerpos extraños en las vías respiratorias inferiores. En esta etapa, los signos característicos son tos intensa, esputo mucopurulento abundante, aumento de la temperatura corporal, disnea y cambios inflamatorios en la sangre. Estos signos indican la aparición de una inflamación secundaria de los tejidos que rodean los cuerpos extraños. Estos cuerpos extraños están edematosos e infiltrados, rodeados de crecimientos de tejido de granulación. Estos fenómenos a menudo complican el diagnóstico endoscópico de un cuerpo extraño y, en presencia de cuerpos de bajo contraste, el diagnóstico radiográfico.

Las complicaciones de los cuerpos extraños en los bronquios pueden ser tempranas y tardías. Las complicaciones tempranas incluyen bronquitis simple y absceso pulmonar, mientras que las tardías incluyen broncorrea crónica y, en casos particularmente avanzados, bronquiectasias.

El diagnóstico no es difícil con cuerpos extraños en la tráquea. Es más difícil con cuerpos extraños en los bronquios principales. A medida que disminuye el calibre de los pulmones, el reconocimiento de cuerpos extraños se vuelve más difícil. Las principales herramientas de diagnóstico son la traqueobroncoscopia y la radiografía.

El tratamiento de cuerpos extraños en los bronquios implica su extracción, pero como se mencionó anteriormente, esto no siempre es exitoso a la primera o incluso nunca. Esto último se aplica a pequeños cuerpos extraños de origen orgánico atascados en un bronquio pequeño. Con mayor frecuencia, estos cuerpos extraños se desintegran, se licúan y se autoliquidan, pudiendo presentarse las complicaciones inflamatorias descritas. Generalmente, se intenta extraer un cuerpo extraño de la tráquea y los bronquios mediante traqueobroncoscopia, pero en ciertos casos se indica la extracción mediante una traqueotomía inferior. Este método se recomienda para niños menores de 3 años. El momento de la extracción de un cuerpo extraño depende de la gravedad del cuadro clínico. En ausencia de dificultad respiratoria grave, cuando las circunstancias y el estado del paciente lo permitan, la extracción del cuerpo extraño puede posponerse de 24 a 48 horas, especialmente si el paciente está cansado o requiere alguna corrección del estado general, la actividad cardíaca u otra asistencia médica.

Después de la extracción de cuerpos extraños, algunos pacientes requieren medidas de rehabilitación y, después de la extracción de cuerpos extraños complicados, también requieren el uso profiláctico de agentes antimicrobianos.

El pronóstico depende en gran medida de la edad del paciente. Es más grave en bebés y niños en los primeros años de vida, así como en personas mayores.

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