Dermatitis de contacto simple

La dermatitis de contacto simple (sinónimos: dermatitis de contacto, dermatitis artificial) se caracteriza por la aparición de una lesión exclusivamente en el lugar de exposición a un factor irritante, la ausencia de sensibilización y una tendencia a diseminarse y extenderse a lo largo de la periferia de la lesión.

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Causas dermatitis de contacto

La dermatitis de contacto se produce cuando la piel entra en contacto con irritantes o alérgenos. Algunas de las causas más comunes de la dermatitis de contacto incluyen:

1. Productos químicos: El contacto con diversos productos químicos puede causar irritación cutánea. Estos pueden incluir detergentes, desinfectantes, aceites, disolventes, ácidos, álcalis y otros compuestos químicos.
2. Metales: El contacto con metales como el níquel puede causar dermatitis alérgica de contacto. El níquel se encuentra frecuentemente en joyas, pulseras y correas de reloj.
3. Plantas: Algunas plantas contienen sustancias que pueden irritar la piel. Entre ellas se incluyen árboles como el roble venenoso y la hiedra venenosa, y algunas plantas de la familia de las amapolas, como la amapola y la ictericia.
4. Medicamentos: Algunos medicamentos, especialmente las preparaciones tópicas, pueden causar dermatitis de contacto. Esto puede deberse a la sensibilidad individual a los componentes del medicamento.
5. Cosméticos: Algunos cosméticos, incluidas cremas, lociones, maquillaje y perfumes, pueden causar irritación o dermatitis alérgica de contacto.
6. Piezas metálicas de la ropa: El contacto con botones, cremalleras y hebillas de metal en la ropa puede causar irritación en la piel.
7. Alimentos: Algunas personas pueden experimentar reacciones alérgicas al exponerse a ciertos alimentos.
8. Sol: Puede causar fotodermatitis, donde la piel se vuelve sensible a la luz solar después del contacto con aceite de girasol.
9. Otros alérgenos: La dermatitis de contacto también puede ser causada por el contacto con diversos alérgenos como caucho, productos químicos e incluso piel de animales.

Estos son solo algunos ejemplos de causas de dermatitis de contacto. Es importante tener en cuenta que las reacciones cutáneas varían de una persona a otra, y lo que causa dermatitis en una persona puede no causarla en otra.

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Patogenesia

La dermatitis simple se produce debido a la acción de factores químicos (ácidos concentrados, álcalis), físicos (temperaturas altas o bajas, exposición a la radiación), mecánicos (presión, fricción) y biológicos. Se sabe que la piel, como órgano, ocupa un lugar excepcional en las manifestaciones de reacciones de hipersensibilidad inmediatas y retardadas. Además, según varios autores, la piel es un órgano inmunitario, lo cual se confirma por la presencia de centros linfoides en ella, que intervienen en las reacciones de hipersensibilidad y participan en la formación de focos de inflamación inmunitaria. La dermatitis alérgica de contacto se basa en un tipo de hipersensibilidad retardada denominada hipersensibilidad de contacto. Puede tener una evolución aguda, subaguda y crónica.

Diversos estudios han descrito la morfología de la dermatitis alérgica de contacto en diferentes etapas de su desarrollo, causada en cobayas por la aplicación de un alérgeno obligado, el 2,4-dinitroclorobenceno (DNCB), en la piel. Se ha demostrado que en la reacción de contacto primaria, que se desarrolla 24 horas después de la aplicación de DNCB, se observan cambios destructivos en la epidermis, en ocasiones necrosis y desprendimiento. En la dermis, se produce una reacción inflamatoria con daño vascular de naturaleza destructiva e infiltrados perivasculares, en los que, además de células mononucleares, se encuentran granulocitos neutrófilos y basófilos tisulares con fenómenos de degranulación.

En la dermatitis alérgica de contacto (al día 15 tras la aplicación repetida del alérgeno), los cambios morfológicos fueron de diferente naturaleza. En la epidermis, se observó acantosis, con mayor o menor intensidad según la gravedad del proceso, edema intercelular e intracelular, y exocitosis. En la dermis, se observó hipertrofia del endotelio de los vasos del lecho microcirculatorio, estrechamiento de sus lúmenes e infiltrados perivasculares de células linfoides, macrófagos y fibroblastos activos, entre los que se encontraron, por lo general, basófilos tisulares y hematógenos.

Las pruebas cutáneas se utilizan para diagnosticar diversos tipos de dermatitis de contacto en humanos. La aplicación de un alérgeno en la dermatitis de contacto alérgica en humanos provoca cambios alteradores en la epidermis, vasodilatación y extravasación de elementos mononucleares a la dermis 3 horas después de la aplicación. La espongiosis basal se forma 8 horas después de la aplicación y, 12 horas después, alcanza las capas superiores de la epidermis con la formación de ampollas.

El diagnóstico histológico de la dermatitis alérgica de contacto en humanos es muy difícil. Esto se debe a que la biopsia suele realizarse varios días después de la detección de la dermatitis, en su fase más avanzada, cuando se observa una reacción inflamatoria inespecífica. También es difícil distinguir entre la dermatitis fototóxica y la fotoalérgica.

Histogénesis de la dermatitis de contacto

En el desarrollo de la sensibilización en animales se distinguen tres fases según el cuadro clínico y morfológico de la piel:

1. reacción de contacto primario;
2. reacción inflamatoria espontánea o reacción inflamatoria;
3. reacción inflamatoria a la aplicación permisiva de un alérgeno (prueba cutánea), simulando una dermatitis alérgica de contacto.

La reacción de contacto primaria se expresa morfológicamente como una inflamación inespecífica. Sin embargo, la aparición de linfocitos activados y la detección de contactos entre macrófagos y linfocitos en los electrogramas pueden indicar los signos iniciales del desarrollo de la sensibilización. La necrosis epidérmica y las alteraciones capilares durante este período pueden evaluarse como resultado del efecto tóxico del DNCB.

La reacción inflamatoria espontánea tiene características de inflamación inmune, como lo demuestra la aparición de linfocitos activados, células tipo inmunoblastos, plasmoblastos y células plasmáticas en el infiltrado, así como un alto contenido de basófilos, acompañado de basofilia en la sangre.

En la reacción inflamatoria a la aplicación de una dosis de resolución de DNCB, el infiltrado estaba compuesto por linfocitos, macrófagos, células activas de síntesis de proteínas y basófilos con signos de degranulación. Esta morfología del infiltrado celular en la prueba cutánea es característica de la alergia de contacto y otras formas de hipersensibilidad retardada. Sin embargo, la presencia de basófilos en el infiltrado, que participan en reacciones dependientes de IgE, también indica el papel de la hipersensibilidad inmediata en el desarrollo de la dermatitis alérgica de contacto.

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Síntomas dermatitis de contacto

Según la evolución del proceso patológico cutáneo, se distingue entre dermatitis simple aguda y crónica. La dermatitis aguda se caracteriza por enrojecimiento intenso e hinchazón de la piel, con frecuencia se observan pequeños nódulos y ampollas, a veces con exudado, descamación y costras. En algunos casos, aparecen ampollas más grandes e incluso ampollas, y en ocasiones, cambios necróticos. Los pacientes suelen experimentar sensación de calor, ardor, picazón y, en ocasiones, dolor.

La dermatitis crónica se produce por presión y fricción crónicas, cuya fuerza es relativamente baja. En este caso, la piel se engrosa, y se produce liquenificación e infiltración debido al engrosamiento de la epidermis y la hiperqueratosis. Por ejemplo, diversos tipos de radiación ionizante (rayos solares, rayos X, rayos alfa, beta, gamma, radiación neutrónica) contribuyen al desarrollo de dermatitis por radiación aguda o crónica. Dependiendo de la dosis, la capacidad de penetración de la radiación y la sensibilidad individual, la dermatitis por radiación puede manifestarse como eritema (con un peculiar tono púrpura o azulado), pérdida temporal del cabello y reacción ampollosa en un contexto de hiperemia y edema intensos. En estos casos, el proceso culmina con atrofia cutánea, alopecia persistente, formación de telangiectasias, trastornos de la pigmentación (piel abigarrada, como si fuera una radiografía), y puede desarrollarse una reacción necrótica con la formación de erosiones y úlceras difíciles de cicatrizar.

La irradiación repetida de la piel con rayos X suaves en dosis relativamente bajas y la exposición a sustancias radiactivas provocan el desarrollo de dermatitis crónica por radiación. En la lesión se observa sequedad, adelgazamiento de la piel, pérdida de elasticidad, presencia de telangiectasias, zonas despigmentadas e hiperpigmentadas, onicodistrofia y prurito, es decir, el cuadro clínico de poiquilodermia. El daño crónico de la piel por radiación contribuye a la formación de papilomas, hiperqueratosis, verrugas y úlceras en las zonas dañadas, que tienden a la degeneración maligna.

La dermatitis de contacto química simple se produce debido a la acción de ácidos y álcalis fuertes, sales de metales alcalinos y ácidos minerales, etc. Dicha dermatitis ocurre de forma aguda, ocurre en el contexto de una necrosis con la formación de una costra, después de cuya separación se descubre una úlcera.

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Etapa

La dermatitis de contacto presenta varias etapas de desarrollo, que pueden variar según el caso específico y las características individuales del organismo. Las principales etapas de la dermatitis de contacto incluyen:

1. Contacto (exposición): En esta etapa, la piel entra en contacto con el irritante o alérgeno. Estos pueden ser zapatos, joyas, cosméticos, productos químicos y otros factores. Puede que no haya síntomas visibles en esta etapa, pero comienza el proceso de exposición cutánea.
2. Desarrollo de los síntomas: Los síntomas de la dermatitis de contacto comienzan a aparecer tras el contacto con un irritante o alérgeno. Suelen manifestarse con picazón, enrojecimiento, hinchazón o erupciones cutáneas. Esta etapa puede durar varias horas o días.
3. Etapa aguda: En esta etapa, los síntomas se vuelven más pronunciados e intensos. La piel puede irritarse, enrojecerse, cubrirse de ampollas llenas de líquido y formarse grietas y úlceras. Los síntomas pueden ir acompañados de dolor y picazón.
4. Dermatitis de contacto subaguda: Si el contacto con el irritante continúa o no se elimina, la afección puede progresar a esta etapa. En esta etapa, los síntomas se vuelven menos graves, pero aún persisten.
5. Etapa crónica: Si la dermatitis persiste durante un período prolongado, puede progresar a la etapa crónica. Los síntomas pueden ser menos graves, pero suelen ser persistentes y la piel puede volverse más gruesa, áspera y áspera.
6. Remisión y exacerbación: La dermatitis de contacto puede tener períodos de exacerbación, cuando los síntomas empeoran, y períodos de remisión, cuando los síntomas disminuyen o desaparecen.

Es importante tener en cuenta que los síntomas y etapas de la dermatitis de contacto pueden variar dependiendo de las características del individuo y del tipo de irritante.

Formas

La dermatitis de contacto puede presentarse de diversas formas, según el tipo de irritante que provoque la reacción cutánea y los síntomas predominantes. Las principales formas de dermatitis de contacto incluyen:

1. Dermatitis alérgica de contacto: Este tipo de dermatitis se desarrolla como resultado de una reacción alérgica a una sustancia específica llamada alérgeno. El alérgeno puede ser algo con lo que la piel entra en contacto, como el níquel, el látex, las plantas o ciertos cosméticos. Los síntomas incluyen picazón, enrojecimiento, hinchazón y erupciones cutáneas.
2. Dermatitis de contacto irritativa: Este tipo de dermatitis se debe a la irritación de la piel causada por sustancias químicas como ácidos, álcalis, disolventes y muchas otras. El síntoma principal es el enrojecimiento y la inflamación de la piel. Este tipo de dermatitis se asocia con mayor frecuencia a actividades laborales en las que la piel está en contacto frecuente con irritantes.
3. Fitodermatitis: Este tipo de dermatitis de contacto se desarrolla como resultado del contacto con plantas que contienen sustancias fotosensibilizantes. Tras el contacto con estas plantas, la piel se vuelve sensible a los rayos ultravioleta, lo que puede causar quemaduras solares. Las plantas que suelen causar fitodermatitis son la bolsa de pastor, la hiedra venenosa, los cítricos y otras.
4. Farmacodermatitis: Este tipo de dermatitis de contacto se asocia al uso de medicamentos que causan una reacción alérgica en la piel. Estos medicamentos pueden presentarse en forma de ungüentos, cremas, lociones o parches.
5. Metalodermatitis: Esta forma de dermatitis se asocia al contacto con metales como el níquel o el cromo, que suelen utilizarse en joyas, cremalleras de ropa o incluso implantes médicos.
6. Otras formas: Existen muchas otras formas de dermatitis de contacto, entre ellas la dermatitis por alcohol (causada por la exposición de la piel a soluciones alcohólicas), la dermatitis por jabón (cuando los limpiadores provocan una reacción) y otras.

Es importante tener en cuenta que los síntomas y el tratamiento de la dermatitis de contacto pueden variar según su forma y causa. El diagnóstico y la determinación de la forma de la dermatitis son fundamentales para desarrollar un tratamiento y una prevención eficaces.

Diagnostico dermatitis de contacto

El diagnóstico de la dermatitis de contacto generalmente implica los siguientes pasos:

1. Historial médico: Su médico le informará sobre sus síntomas, cuándo y dónde se presentó la erupción o la irritación cutánea. También le preguntará sobre sus actividades profesionales y cotidianas para determinar si algún factor o sustancia puede estar causando la reacción.
2. Exploración física: El médico examinará cuidadosamente la piel para evaluar la naturaleza de la erupción, su ubicación, el grado de inflamación y otras características. Esto le ayudará a determinar si se trata de dermatitis de contacto y de qué tipo.
3. Prueba de parche: Si se sospecha dermatitis alérgica de contacto, se puede realizar una prueba de parche. En esta prueba, se aplican parches especiales con posibles alérgenos sobre la piel. Después de unos días, se evalúa la reacción de la piel a los parches para determinar a qué alérgeno podría ser alérgico.
4. Descartar otras causas: para ayudar a aclarar el diagnóstico, su médico puede descartar otras posibles causas de su sarpullido o inflamación de la piel, como infecciones, otras afecciones de la piel o reacciones alérgicas a medicamentos.
5. Pruebas de laboratorio: A veces pueden ser necesarias pruebas de laboratorio para descartar causas infecciosas de los síntomas.
6. Diagnóstico de la forma de dermatitis: El médico puede determinar la forma de dermatitis de contacto (alérgica, irritante, etc.) basándose en datos clínicos y resultados de pruebas.

El diagnóstico requiere un análisis minucioso de los síntomas, la historia clínica y los datos clínicos. Una vez realizado el diagnóstico preciso, el médico puede recomendar el tratamiento y las precauciones adecuadas para prevenir la recurrencia.

Tratamiento dermatitis de contacto

El tratamiento de la dermatitis de contacto depende de su forma (alérgica o irritativa), la gravedad y los síntomas específicos. Generalmente incluye los siguientes aspectos:

1. Evitar el irritante: Un aspecto importante del tratamiento de la dermatitis de contacto es identificar y evitar el irritante o alérgeno que causó la reacción cutánea. Esto puede incluir cambiar de ocupación, cambiar de cosméticos, joyas o ropa, y usar equipo de protección.

2. Tratamiento de los síntomas: Se pueden utilizar los siguientes métodos para aliviar los síntomas de la dermatitis de contacto:

   • Tratamiento tópico: El uso de ungüentos, cremas o lociones que contengan hidrocortisona u otros corticosteroides puede ayudar a reducir la inflamación y la picazón.
   • Antihistamínicos: tomar antihistamínicos por vía oral puede ayudar a reducir la picazón y la inflamación.
   • Apósitos secos: En el caso de erupciones con ampollas con líquido o úlceras, puede ser útil aplicar apósitos secos para prevenir infecciones.

3. Tratamiento de las manifestaciones agudas: En casos de inflamación aguda y grave de la piel, su médico puede recetarle un tratamiento corto con corticosteroides para reducir los síntomas.

4. Tratamiento para la dermatitis alérgica de contacto: si su dermatitis es causada por una alergia a un alérgeno específico, el tratamiento puede incluir hiposensibilización, en la que se introducen gradualmente pequeñas dosis del alérgeno para reducir su sensibilidad al mismo.

5. Practicar una buena higiene: el cuidado regular de la piel con limpiadores y humectantes suaves puede ayudar a reducir la sequedad y la irritación de la piel.

6. Prevención de recaídas: Una vez que los síntomas agudos hayan remitido, es importante seguir evitando el contacto con el irritante y tomar medidas preventivas para evitar recaídas.

Si los síntomas de la dermatitis de contacto no mejoran con el tratamiento casero o empeoran, es importante consultar con un médico o dermatólogo. El médico podría recomendar un tratamiento más intensivo o pruebas adicionales para determinar la causa y el tipo de dermatitis.

El tratamiento depende de la gravedad de la inflamación. En casos leves, basta con prescribir polvos, ungüentos con corticosteroides o antipruriginosos (gel Fenistil, ungüento de mentol al 2%), etc. Si aparecen ampollas, se limpia la piel circundante con alcohol bórico al 1% y se punzan. Las zonas afectadas se lubrican con tintes de anilina. En casos graves de dermatitis de contacto simple (necrosis tisular), los pacientes son hospitalizados en hospitales especializados.

Prevención

La prevención de la dermatitis de contacto incluye diversas medidas y recomendaciones que ayudarán a prevenir la irritación y las reacciones alérgicas en la piel. A continuación, se ofrecen algunos consejos básicos de prevención:

1. Evite el contacto con irritantes conocidos: Si conoce alérgenos o irritantes, evite el contacto con ellos. Esto puede incluir el uso de productos alternativos, evitar joyas que contengan metales alérgicos (como el níquel), etc.
2. Utilice equipo de protección: si trabaja con productos químicos u otros irritantes, asegúrese de utilizar equipo de protección, como guantes, gafas protectoras y máscaras.
3. Detergentes suaves: Use detergentes suaves e hipoalergénicos para la piel y la ropa. Evite los jabones y desinfectantes fuertes que pueden resecar la piel.
4. Hidrata tu piel: Hidrátala regularmente con cremas hipoalergénicas. La piel seca es más propensa a la irritación.
5. Después de ducharse o bañarse: Después del baño, seque suavemente la piel con una toalla, sin frotarla demasiado. Luego, aplique crema hidratante.
6. Cambie su ropa: si nota que ciertas prendas le causan irritación, considere cambiarlas por telas que sean menos agresivas para su piel.
7. Protección solar: Si tiene alergia al sol (fotodermatitis), use protector solar y use ropa protectora cuando se exponga al sol durante períodos prolongados.
8. Prueba de parche: si sospecha que tiene dermatitis alérgica de contacto, hágase una prueba de parche bajo la guía de un dermatólogo para comprobar si hay reacciones alérgicas.
9. Siga las instrucciones de uso de cosméticos: Al utilizar cosméticos, siga las instrucciones del fabricante y preste atención a la composición de los productos.
10. Consulte a su médico: Si tiene tendencia a sufrir reacciones alérgicas en la piel o riesgo de dermatitis de contacto, consulte con su médico o dermatólogo. Ellos podrán brindarle consejos adicionales y realizar las pruebas necesarias.

Seguir estos pasos le ayudará a reducir el riesgo de desarrollar dermatitis de contacto y a mantener una piel sana.

Pronóstico

El pronóstico de la dermatitis de contacto depende de varios factores, como el tipo, la gravedad, la duración y la eficacia del tratamiento, así como de la eficacia con la que se evite el contacto con irritantes. En la mayoría de los casos, la dermatitis de contacto es tratable y tiene un buen pronóstico. Sin embargo, hay algunos aspectos generales a considerar:

1. Dermatitis de contacto aguda: En casos de dermatitis de contacto aguda asociada a un contacto reciente con un irritante, el pronóstico suele ser favorable. Una vez evitado el contacto con el irritante y administrado el tratamiento adecuado, los síntomas pueden mejorar rápidamente.
2. Dermatitis de contacto crónica: Las personas con dermatitis de contacto crónica pueden tener un pronóstico más desfavorable, especialmente si la causa de la irritación es difícil de identificar o evitar. En estos casos, puede ser necesario un tratamiento a largo plazo y medidas para reducir el riesgo de recaída.
3. Dermatitis alérgica de contacto: El pronóstico de la dermatitis alérgica de contacto puede depender del alérgeno y del grado de sensibilidad a este. Una vez identificado el alérgeno y evitado el contacto con él, los síntomas pueden mejorar. En algunas alergias, el pronóstico puede ser más complejo y podría ser necesario un control sintomático a largo plazo.
4. Seguir recomendaciones preventivas: Es importante seguir las recomendaciones de su médico y tomar medidas preventivas para evitar la recurrencia de la dermatitis de contacto.
5. Mantener una piel sana: El cuidado y la hidratación regulares de la piel ayudarán a mantener una piel sana y reducirán el riesgo de que reaparezca la dermatitis.

Si padece dermatitis de contacto, es importante consultar a un médico o dermatólogo para obtener un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado. Con el asesoramiento adecuado y las medidas preventivas adecuadas, la mayoría de las personas pueden controlar su afección con éxito y tener un buen pronóstico.

Algunas fuentes clásicas y autorizadas que podrían contener información sobre la dermatitis de contacto simple son:

1. Fisher's Contact Dermatitis es un libro editado por Rishi P. Anand, 2019. Es la guía autorizada sobre la dermatitis de contacto, que incluye la última evidencia científica y aspectos clínicos.
2. "Dermatitis de contacto" es un libro editado por Juliette M. Fontenay y John L. Bollard en 2019. Este libro abarca una amplia gama de aspectos de la dermatitis de contacto, incluyendo la patogénesis, las manifestaciones clínicas y los métodos de tratamiento.
3. "Dermatitis irritante: Nuevas perspectivas" es un artículo de 2020 publicado en la revista Dermatitis por Michael Bove y James S. Taylor. Este artículo aporta nuevas investigaciones científicas y conocimientos sobre el irritante de la dermatitis de contacto.
4. "Dermatitis de contacto ocupacional" es un libro editado por Michael Bove y Peter J. Fries, 2019. Se centra en la dermatitis de contacto ocupacional e incluye informes de casos y estudios.
5. "Libro de texto sobre dermatitis de contacto", editado por Angel P. Fonseca y Stefan S. Yakimoff, 2001. Este libro es un recurso clásico que incluye amplios conocimientos sobre la dermatitis de contacto.

Referencias

1. Khaitov RM, Ilyina NI - Alergología e inmunología. Guías nacionales, 2009
2. Khaitov, RM Alergología e inmunología / ed. RM Khaitova, NI Ilina - Moscú: GEOTAR-Media, 2014