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Dermatofitosis
Último revisado: 29.06.2025
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Una lesión fúngica superficial generalizada de los tejidos queratinizados (el estrato córneo de la epidermis, el cabello y las uñas) causada por hongos dermatofitos filamentosos específicos y definida como dermatofitosis (del griego dermatos, piel y phyton, planta), así como epidermofitosis, dermatofitosis o dermatomicosis (del griego dermatos, piel y mykes, hongo). [ 1 ]
Epidemiología
La Organización Mundial de la Salud estima la incidencia mundial de dermatofitosis en 10.000 a 15.000 por cada 100.000 personas.
Las dermatofitosis, infecciones fúngicas superficiales comunes en todo el mundo, son más comunes en países tropicales y subtropicales como la India debido a la alta humedad y temperatura ambiente. El aumento de la urbanización, el calzado cerrado y la ropa ajustada también predisponen a una mayor prevalencia. [ 2 ]
Se estima que las infecciones fúngicas superficiales afectan aproximadamente al 20-25% de la población mundial. En Brasil, estudios de Siqueira et al. (2006) y Brilhante et al. (2000) [ 4 ] mostraron que la prevalencia de dermatofitosis entre las lesiones cutáneas oscilaba entre el 18,2% y el 23,2%. [ 5 ]
En Europa, el dermatomiceto zoofílico Microsporum canis es la causa más frecuente de dermatofitosis del cuero cabelludo en la región mediterránea, Hungría, Polonia, Austria y Alemania. Más del 85 % de los pacientes dermatólogos son niños y adolescentes.
Y casi el 14% de los adultos estadounidenses, más del 16% de los adultos franceses, aproximadamente el 8% de los canadienses y el 3% de los británicos tienen onicomicosis.
Causas dermatofitosis
Entre los dermatofitos (es decir, antropofitos) que parasitan la piel humana, los principales agentes causantes de la epidermofitosis o dermatofitosis son reconocidos como hongos microscópicos del género Trichophyton (trichophyton) de la familia Arthrodermataceae y representantes de la misma familia: Microsporum (Microsporum) y Epidermophyton (Epidermophyton). [ 7 ]
El dermatofito humano (dermatomiceto) más común, el Trichophyton trichophyton rubrum, es la causa de la dermatofitosis, que se denomina tricofitosis, tricomicosis, rubrofitosis o rubromicosis.
Si la causa de la lesión cutánea es microsporum, la enfermedad fúngica, también causada por un patógeno específico, suele denominarse microsporia. Por lo tanto, en cuanto a la etiología de la lesión cutánea, microsporia y dermatofitosis son sinónimos.
Y por localización de la lesión son sinónimos la dermatofitosis ungueal causada por trico- y epidermofiton y la onicomicosis (del griego onychos - uña y mykes - hongo).
Así, dependiendo del agente causal se distinguen los siguientes tipos de dermatofitosis:
- Tricofitosis (enfermedades fúngicas de la piel, el cabello y las uñas);
- Microsporia (dermatomicosis de la piel y el cabello);
- Epidermofitosis (afecta la piel de los pies, pliegues cutáneos y uñas).
Distinguir por separado el favus (parsha), una forma cicatricial crónica de dermatomicosis de la cabeza, causada por el hongo antropofílico Trichophyton schoenleinii, descubierto por el médico alemán Johann Schoenlein (1793-1864).
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para el desarrollo de la dermatofitosis incluyen xerosis (piel seca), inmunosupresión, obesidad, diabetes mellitus, traumatismo cutáneo, altos niveles de temperatura y humedad ambientales, sudoración excesiva y falta de higiene adecuada.
¿Es contagiosa la dermatofitosis? Sí, los hongos dermatofitos pueden transmitirse por contacto directo con una persona o animal infectado, así como por contacto indirecto a través de toallas, ropa, sombreros, zapatos y otros artículos del hogar. [ 8 ] Otros estudios epidemiológicos confirman la alta frecuencia de onicomicosis en relación con otras formas de tiña. [ 9 ], [ 10 ] Esto puede atribuirse al mayor uso de piscinas, mayor participación en deportes, uso de calzado cerrado tanto en entornos profesionales como recreativos, y mayor incidencia de diabetes y enfermedades vasculares. [ 11 ], [ 12 ]
La dermatofitosis se puede contraer fácilmente a través del contacto con esporas de hongos viables en lugares como piscinas, saunas, duchas públicas, salones de uñas, gimnasios, etc.
Patogenesia
Los dermatofitos son mohos filamentosos hialinos compuestos de micelio (que absorbe nutrientes) y capaces de formar esporas (conidios). Son hongos queratinófilos, y la patogénesis de la dermatofitosis se debe a sus propiedades queratinolíticas. Estos hongos no atacan las superficies mucosas, sino la queratina de la piel y sus anejos, ya que esta proteína fibrilar estructural es esencial para su nutrición y crecimiento.
Con sus esporas especiales (artroconidios), los dermatofitos se adhieren a la epidermis y comienzan a germinar en el estrato córneo. Los hongos que se especializan en el cabello penetran en la ectotriz (tallo externo del cabello) y en el núcleo del mismo (endotriz).
Al hacerlo, ocultan componentes de su pared celular al sistema inmunológico humano, inhibiendo los linfocitos T y suprimiendo la respuesta inmune.
Cuando los artroconidios comienzan a brotar en el estrato córneo de la epidermis, se forman tubos germinativos que promueven la propagación de la infección. Las enzimas proteolíticas producidas por los hongos descomponen el tejido queratinizado en oligopéptidos y aminoácidos libres, que se utilizan como nutrientes.
Además, como resultado del metabolismo de los aminoácidos liberados se produce una liberación de amoníaco, cambiando el pH de la piel de ácido a alcalino, lo que crea las condiciones para una mayor actividad de las enzimas de los dermatofitos y una mayor degradación proteolítica de la queratina del estrato córneo de la piel, el cabello y las placas ungueales.
Síntomas dermatofitosis
Los principales síntomas de la dermatofitosis incluyen erupción cutánea, descamación y picazón. Los primeros signos se manifiestan como nódulos eritematosos y escamosos que gradualmente se transforman en placas o manchas rojas anulares o redondas con radios radiales en el centro y descamación en los bordes. [ 13 ] Las erupciones pueden localizarse en el cuero cabelludo, el cuello, el tronco, las extremidades y las ingles. Los tipos clínicos de infección por dermatofitos suelen definirse por la localización de las lesiones.
Dermatófitosis inguinal
La dermatofitosis inguinal o epidermofitosis inguinal (con manchas rojas escamosas y ampollas con bordes elevados) afecta la piel de la parte interna superior de los muslos y puede extenderse a los glúteos y el abdomen.
La dermatofitosis inguinal es más común en hombres que en mujeres. Véase también: el agente causal de la epidermofitosis inguinal (Epidermophyton floccosum).
La dermatofitosis debajo de los senos puede ocurrir en mujeres, para más información ver. - micosis de pliegues grandes
Dermatofitosis del cuero cabelludo
Esta enfermedad fúngica se desarrolla cuando se infecta con los dermatofitos Microsporum canis (transmitido de mascotas - perros y gatos), Microsporum ferrugineum y Trichophyton tonsurans (transmitido de humanos). Más a menudo, la dermatofitosis en niños ocurre en el cuero cabelludo (y se llama tradicionalmente tiña). Cuando la causa está asociada con Tr. Tonsurans (en latín tonsurans - afeitado) en el cuero cabelludo aparecen múltiples manchas cubiertas de escamas y desprovistas de pelo, y cuando se ve afectado por microsporums, se forma una gran mancha alopécica única (sin pelo) con una inflamación más pronunciada de la piel en forma de enrojecimiento y picazón. Se pueden observar cabellos rotos dispersos de longitudes variables o áreas de pérdida de cabello discreta en forma de puntos oscuros en las áreas afectadas.
Otros dermatofitos también afectan el cuero cabelludo: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense y Trichophyton rubrum.
En el caso de la parashá (phavus), se observan numerosas manchas amarillentas, redondas y costrosas, agrupadas, con mechones de pelo que sobresalen en el centro. Suele desprenderse un olor a ratón. El crecimiento continúa durante varios meses, tras los cuales las costras se caen, dejando una zona brillante y desnuda, sin pelo. Es crónica y puede durar años.
Dermatofitosis de los pies
Esta dermatomicosis localizada, a menudo denominada pie de atleta, puede ser causada por los hongos Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum y el agente causante de la epidermofitosis de los pies (Trichophyton interdigitale); en este último caso, se desarrolla la forma más común, la dermatofitosis interdigital, con síntomas como agrietamiento, maceración, descamación y picazón de la piel entre los dedos.
En la dermatomicosis plantar, se afectan la planta, el talón y los laterales del pie, con enrojecimiento, descamación y engrosamiento gradual del estrato córneo de la epidermis. Dermatofitosis dishidrótica: la forma dishidrótica de la dermatomicosis del pie se manifiesta por una inflamación marcada con formación de ampollas y vesículas. Leer más - epidermofitosis de los pies.
Dermatofitosis de las manos
Todos los detalles están en las publicaciones:
Dermatofitosis de la piel lisa
Los dermatofitos Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes y Epidermophyton floccosum pueden afectar la piel lisa del tronco, las extremidades o la cara. Por lo tanto, la dermatofitosis del tronco se presenta como una o varias lesiones anulares escamosas con piel sana en el centro, bordes rojos ligeramente elevados y un límite definido entre la piel afectada y la sana. Pueden formarse ampollas o nódulos foliculares en el borde de las zonas afectadas. El prurito puede estar ausente.
Complicaciones y consecuencias
En la forma aguda de invasión fúngica, algunos pacientes pueden experimentar una reacción de hipersensibilidad de tipo retardado, también conocida como reacción de tricofitosis, que se manifiesta por malestar general, fiebre, dolor de cabeza y dolor muscular.
Y la respuesta inmunológica local extrema a la infección fúngica de los folículos pilosos del cuero cabelludo es el querión, una gran masa blanda en el cuero cabelludo con ampollas y costras que puede provocar la destrucción de los folículos pilosos y alopecia cicatricial.
Otra complicación de la dermatofitosis avanzada es el agrietamiento de la piel, que puede provocar la adhesión de una infección bacteriana y la inflamación de las capas más profundas de la piel.
La picazón intensa en la dermatofitosis del pie se agrava por el rascado profundo, lo que provoca excoriaciones (heridas abiertas) que también son susceptibles a infecciones bacterianas. Además, rascarse las zonas infectadas puede provocar la propagación del hongo a otras partes del cuerpo.
Aunque estas dermatosis no son graves en términos de mortalidad ni morbilidad psicológica, tienen consecuencias clínicas graves, causando lesiones cutáneas crónicas y difíciles de tratar. Además, reducen la calidad de vida de los pacientes y causan desfiguración, lo que afecta la autoestima y la vanidad, e incluso puede derivar en discriminación social. [ 14 ]
Diagnostico dermatofitosis
Incluso para un dermatólogo experimentado, un examen visual del paciente y su historial no son suficientes para detectar tricofitosis, microsporia o epidermofitosis.
Se realizan diagnósticos instrumentales que incluyen dermatoscopia, detección de infecciones fúngicas con lámpara de Wood y microscopía confocal de reflectancia.
Para identificar infecciones por dermatofitos se requieren las siguientes pruebas: raspado del área afectada para examen microscópico en busca de hongos; tratamiento de muestras de cabello o escamas de piel afectadas con hidróxido de potasio (KOH) [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ] y siembra - cultivo de hongos.
La PCR (reacción en cadena de la polimerasa) se utiliza cada vez más como ensayo diagnóstico para la detección de dermatofitos, que es un método más sensible porque puede detectar ADN de dermatofitos. [ 18 ] La PCR Uniplex es útil para la detección directa de hongos en muestras clínicas con una sensibilidad y especificidad del 80,1% y 80,6%, respectivamente, en comparación con el cultivo. [ 19 ] La PCR multiplex para la detección de hongos en dermatofitos detecta 21 patógenos de dermatomicosis con detección de ADN por electroforesis en gel de agarosa.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial está diseñado para distinguir la dermatofitosis de otros agentes causantes de micosis superficiales (en particular, queratomicosis), así como de la fiebre plana, dermatitis alérgica de contacto, dermatitis seborreica, eczema dishidrótico y en forma de moneda, psoriasis, lupus eritematoso cutáneo discoide, foliculitis atrófica sicosiforme.
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Tratamiento dermatofitosis
El tratamiento de la dermatofitosis suele ser un proceso largo y laborioso. La elección del tratamiento adecuado depende de la localización y la extensión de la lesión, el tipo de hongo afectado y la eficacia, el perfil de seguridad y la farmacocinética de los antifúngicos disponibles. [ 20 ]
La terapia de primera línea se basa en el uso de agentes tópicos, generalmente los antimicóticos imidazoles. 15 Si esta terapia es ineficaz, generalmente sigue una terapia oral con agentes antimicóticos como terbinafina, itraconazol, ketoconazol y fluconazol. [ 21 ] Se ha utilizado una terapia combinada con agentes antimicóticos y antiinflamatorios tópicos y orales en un intento de aumentar las tasas de curación.
La terapia sistémica está indicada cuando las lesiones son generalizadas, recurrentes, crónicas o no responden al tratamiento tópico. Los regímenes orales convencionales se asocian con una larga duración del tratamiento y una mala adherencia. [ 23 ]
Se recetan medicamentos antimicóticos tópicos para tratar la dermatofitosis. Los principales medicamentos son agentes antimicóticos:
Ungüento de terbinafina (Terbizil, Terbized, Lamisil, Lamifen), sertaconazol ( Zalain ), miconazol, econazol, etc.; crema y esmalte de uñas batrafen (con ciclopiroxa olamina). Para más información, consulte:
- Ungüentos efectivos para hongos
- Cremas y ungüentos para hongos en los pies
- Gotas para hongos en las uñas
- aerosoles antifúngicos
La griseofulvina, el ketoconazol, el fluconazol y otras pastillas para los hongos de la piel se utilizan siempre en la terapia sistémica de la dermatofitosis del cuero cabelludo.
Varios estudios comparativos han demostrado que el fluconazol fue el menos activo de los agentes antifúngicos evaluados, y su efecto varió según la especie de patógeno. [ 24 ], [ 25 ]
En caso de lesiones fúngicas superficiales en tejidos queratinizados, el tratamiento a base de hierbas con plantas medicinales como la menta piperita, la hierba de San Juan, el ajo, el jengibre medicinal, el orégano común, la guanábana triangular, el tinte Mirena y la centella asiática puede ser un complemento. Además, algunos remedios caseros como el vinagre de manzana, el bicarbonato de sodio y el jugo de limón también pueden ser útiles en el tratamiento.
Más información útil en el material: onicólisis de las uñas de las manos y los pies: cómo tratarla en casa con remedios caseros.
Prevención
Las medidas eficaces de prevención primaria de la dermatofitosis incluyen evitar el uso de ropa, zapatos, toallas, peines, etc. de otras personas, así como la higiene personal, el control de la sudoración excesiva y el tratamiento antifúngico del calzado.
Pronóstico
Las lesiones fúngicas en la piel, el cabello y las uñas causadas por dermatofitos de los géneros Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton son curables, por lo que los expertos consideran que la evolución de la enfermedad es favorable. Sin embargo, cabe destacar que el Trichophyton rubrum reaparece en casi un tercio de los casos, ya que puede sobrevivir en la piel humana en forma de esporas.