Dermatofitosis

Una lesión fúngica superficial generalizada de los tejidos queratinizados (el estrato córneo de la epidermis, el cabello y las uñas) causada por hongos dermatofitos filamentosos específicos y definida como dermatofitosis (del griego dermatos - piel y phyton - planta), así como epidermofitosis, dermatofitosis o dermatomicosis. (del griego dermatos - piel y mykes - hongo).[1]

Epidemiología

La Organización Mundial de la Salud estima que la incidencia mundial de dermatofitosis es de 10.000 a 15.000 por cada 100.000 personas.

Las dermatofitosis, como infecciones fúngicas superficiales comunes en todo el mundo, son más comunes en países tropicales y subtropicales como la India debido a la alta humedad y temperatura ambiente. La mayor urbanización, los zapatos cerrados y la ropa ajustada también predisponen a una mayor prevalencia.[2]

Se estima que las infecciones fúngicas superficiales afectan aproximadamente al 20-25% de la población mundial. [3]En Brasil, los estudios de Siqueira et al (2006) y Brilhante et al (2000) [4]mostraron que la prevalencia de dermatofitosis entre las lesiones cutáneas oscilaba entre el 18,2% y el 23,2%. [5],[6]

En Europa, el dermatomiceto zoofílico Microsporum canis es la causa más frecuente de dermatofitosis del cuero cabelludo en el Mediterráneo, Hungría, Polonia, Austria y Alemania. Más del 85% de los pacientes de los dermatólogos son niños y adolescentes.

Y casi el 14% de los adultos estadounidenses, más del 16% de los adultos franceses, aproximadamente el 8% de los canadienses y el 3% de los británicos padecen onicomicosis.

Causas Dermatofitosis

Entre los dermatofitos (es decir, antropófitos) que parasitan la piel humana, los principales agentes causantes de la epidermofitosis o dermatofitosis son los hongos microscópicos del género Trichophyton (trichophyton) de la familia Arthrodermataceae y representantes de la misma familia: Microsporum (Microsporum) y Epidermophyton (Epidermophyton)..[7]

Trichophyton rojo Trichophyton rubrum , el dermatofito humano (dermatomiceto) más común, es la causa de la dermatofitosis, que se llama tricofitosis , tricomicosis, rubrofitosis o rubromicosis.

Si la causa de la lesión cutánea es Microsporum , la enfermedad fúngica, también causada por un patógeno específico, se denomina con mayor frecuencia microsporia . Entonces, en términos de la etiología de la lesión cutánea, microsporia y dermatofitosis son sinónimos.

Y por localización de la lesión son sinónimos de dermatofitosis de las uñas por trico y epidermophyton y onicomicosis (del griego onychos - uña y mykes - hongo).

Así, dependiendo del agente causante, se distinguen tipos de dermatofitosis como:

• Tricofitosis (enfermedades fúngicas de la piel, el cabello y las uñas);
• Microsporia (dermatomicosis de la piel y el cabello);
• epidermofitosis (afecta la piel de los pies, pliegues cutáneos y uñas).

Distinga por separado favus (parsha), una forma cicatricial crónica de dermatomicosis de la cabeza, causada por el hongo antropofílico Trichophyton schoenleinii, descubierto por el médico alemán Johann Schoenlein (1793-1864).

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para el desarrollo de dermatofitosis incluyen xerosis (piel seca), inmunosupresión, obesidad, diabetes mellitus, traumatismos cutáneos, niveles elevados de temperatura y humedad ambiental, sudoración excesiva y falta de higiene adecuada.

¿La dermatofitosis es contagiosa? Sí, los hongos dermatofitos se pueden transmitir por contacto directo con una persona o animal infectado, así como por contacto indirecto a través de toallas, ropa, sombreros, zapatos y otros artículos del hogar. [8]Otros estudios epidemiológicos confirman la alta frecuencia de la onicomicosis en relación con otras formas de tiña. [9]Esto [10]puede atribuirse al mayor uso de piscinas, mayor participación en deportes, uso de zapatos cerrados tanto en entornos profesionales como de ocio, y una mayor incidencia de diabetes y enfermedades vasculares. [11],[12]

La dermatofitosis se puede contraer fácilmente a través del contacto con esporas de hongos viables en lugares como piscinas, saunas, duchas públicas, salones de uñas, gimnasios, etc.

Patogenesia

Los dermatofitos son mohos filamentosos hialinos formados por micelio (que absorben nutrientes) y capaces de formar esporas (conidias). Son hongos queratinofílicos y la patogénesis de la dermatofitosis se debe a sus propiedades queratinolíticas. Estos hongos no atacan las superficies mucosas, sino que se dirigen a la queratina de la piel y sus apéndices, ya que esta proteína fibrilar estructural es esencial para su nutrición y crecimiento.

Con sus esporas especiales (artroconidias), los dermatofitos se adhieren a la epidermis y comienzan a germinar en el estrato córneo. Y los hongos que se "especializan" en el cabello penetran en el ectotrix (tallo externo del cabello) y en el núcleo del tallo del cabello (endotriz).

Al hacerlo, ocultan componentes de su pared celular al sistema inmunológico humano, inhibiendo los linfocitos T y suprimiendo la respuesta inmune.

Cuando los artroconidios comienzan a brotar en el estrato córneo de la epidermis, se forman tubos germinales que promueven la propagación de la infección. Y las enzimas proteolíticas producidas por los hongos descomponen el tejido queratinizado en oligopéptidos y aminoácidos libres, que se utilizan como nutrientes.

Además, como resultado del metabolismo de los aminoácidos liberados, se produce una liberación de amoníaco, lo que cambia el pH de la piel de ácido a alcalino, lo que crea las condiciones para una mayor actividad de las enzimas de los dermatofitos y una mayor degradación proteolítica de la queratina del estrato córneo. De la piel, cabello y placas ungueales.

Síntomas Dermatofitosis

Los principales síntomas de la dermatofitosis incluyen erupción cutánea, descamación y picazón, y los primeros signos aparecen como nódulos eritematosos y escamosos que gradualmente se transforman en placas o manchas rojas anulares o redondas con transparencia en el centro y descamación en los bordes. [13]Las erupciones pueden localizarse en el cuero cabelludo, el cuello, el tronco, las extremidades y la ingle. Los tipos clínicos de infección por dermatofitos suelen definirse por la localización de las lesiones.

Dermatofitosis inguinal

La dermatofitosis inguinal o epidermofitosis inguinal , con placas escamosas de color rojo con ampollas y bordes elevados, afecta la piel de la parte superior interna de los muslos y puede extenderse a las nalgas y al abdomen.

La dermatofitosis inguinal es más común en hombres que en mujeres. Ver también - El patógeno de la epidermofitosis inguinal (Epidermophyton floccosum)

La dermatofitosis debajo de los senos puede ocurrir en mujeres, para más información ver. - Micosis de grandes pliegues.

Dermatofitosis del cuero cabelludo

Esta enfermedad fúngica se desarrolla cuando se infecta con los dermatofitos Microsporum canis (transmitido por mascotas: perros y gatos), Microsporum ferrugineum y Trichophyton tonsurans (transmitido por humanos). Muy a menudo, la dermatofitosis en los niños ocurre en el cuero cabelludo (y tradicionalmente se llama tiña). Cuando la causa está asociada con Tr. Tonsurans (en latín tonsurans - afeitado) en el cuero cabelludo aparecen múltiples manchas cubiertas de escamas y sin pelo, y cuando se ven afectados por microsporums, una gran mancha única alopéptica (sin pelo) con una inflamación más pronunciada de la piel en forma de enrojecimiento y picazón. Está formado. En las zonas afectadas se pueden observar pelos rotos dispersos de diferentes longitudes o zonas de caída discreta del cabello en forma de puntos oscuros.

Otros dermatofitos también afectan el cuero cabelludo: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense y Trichophyton rubrum.

En el caso de la parashá (phavus), hay muchas manchas agrupadas, redondas y amarillentas, con costras y mechones de pelo que sobresalen en el centro. A menudo se presenta un "olor a ratón". El crecimiento continúa durante varios meses, después de los cuales las costras se caen, dejando una zona desnuda y brillante sin pelo. Es crónico y puede durar años.

Dermatofitosis de los pies.

Esta dermatomicosis localizada, a menudo denominada pie de atleta , puede ser causada por los hongos Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum y el agente causante de la epidermofitosis de los pies (Trichophyton interdigitale); En este último caso se desarrolla la forma más común, la dermatofitosis interdigital, con síntomas como agrietamiento, maceración, descamación y picazón de la piel entre los dedos.

En la dermatomicosis plantar, las plantas, los talones y los lados del pie se ven afectados, con enrojecimiento, descamación y engrosamiento gradual de la capa córnea de la epidermis. Dermatofitosis Dishidrótica: la forma Dishidrótica de la dermatomicosis del pie se manifiesta por una marcada inflamación con formación de ampollas y vesículas. Leer más - Epidermofitosis de los pies

Dermatofitosis de las manos.

Todos los detalles están en las publicaciones:

• Rubrofitosis de la piel de pies, manos, cara, uñas.
• Micosis de las manos.

Dermatofitosis de la piel lisa.

Los dermatofitos Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes y Epidermophyton floccosum pueden afectar la piel lisa del tronco, las extremidades o la cara. Por lo tanto, la dermatofitosis del tronco se presenta como una o muchas lesiones escamosas en forma de anillo con piel no afectada en el medio, bordes rojos ligeramente elevados y un borde distintivo entre la piel afectada y la no afectada. Se pueden formar ampollas o nódulos foliculares en el borde de las zonas afectadas. Es posible que no haya picazón.

Complicaciones y consecuencias

En la forma aguda de invasión fúngica, algunos pacientes pueden experimentar una reacción de hipersensibilidad de tipo retardado, también conocida como reacción de tricofitosis, que se manifiesta por malestar general, fiebre, dolor de cabeza y dolor muscular.

Y la respuesta inmunológica local extrema a la infección por hongos de los folículos pilosos del cuero cabelludo es el querión, una masa grande y blanda en el cuero cabelludo con ampollas y costras que puede provocar la destrucción de los folículos pilosos y la alopecia cicatricial.

También una complicación de la dermatofitosis avanzada es el agrietamiento de la piel, lo que puede provocar la aparición de una infección bacteriana y la inflamación de las capas más profundas de la piel.

El picor intenso en la dermatofitosis del pie se complica con un rascado profundo, que provoca excoriaciones (heridas abiertas) que también son susceptibles a la infección bacteriana. Además, rascarse las zonas infectadas puede provocar la propagación del hongo a otras partes del cuerpo.

Aunque estas dermatosis no son graves en términos de mortalidad o morbilidad psicológica, tienen consecuencias clínicas graves, provocando lesiones cutáneas crónicas y difíciles de tratar. Además, reducen la calidad de vida de los pacientes y provocan desfiguraciones, lo que afecta a la autoestima y la vanidad e incluso puede conducir a la discriminación social.[14]

Diagnostico Dermatofitosis

Incluso para un dermatólogo experimentado, un examen visual del paciente y su historia clínica no son suficientes para detectar tricofitosis, microsporia o epidermofitosis.

Se realizan diagnósticos instrumentales que incluyen dermatoscopia, detección de infección por hongos con lámpara de Wood y microscopía confocal de reflectancia.

Para identificar infecciones por dermatofitos, se requieren las siguientes pruebas: raspado del área afectada para examen microscópico en busca de hongos; tratamiento de muestras de cabello o escamas de piel afectadas con hidróxido de potasio (KOH) [15], [16]y [17]siembra - cultivo de hongos.

La PCR (reacción en cadena de la polimerasa) se utiliza cada vez más como prueba de diagnóstico para la detección de dermatofitos, que es un método más sensible porque puede detectar el ADN de los dermatofitos. [18]Uniplex PCR es útil para la detección directa de hongos en muestras clínicas con una sensibilidad y especificidad del 80,1% y 80,6%, respectivamente, en comparación con el cultivo. [19]La PCR múltiple para la detección de hongos en dermatofitos detecta 21 patógenos de dermatomicosis con detección de ADN mediante electroforesis en gel de agarosa.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial está diseñado para distinguir la dermatofitosis de otros agentes causantes de micosis superficiales (en particular, queratomicosis), así como de la fiebre plana, la dermatitis alérgica de contacto, la dermatitis seborreica, el eccema Dishidrótico y en forma de moneda, la psoriasis, el lupus eritematoso cutáneo discoide, el sicosiforme. Foliculitis atrófica.

Tratamiento Dermatofitosis

El tratamiento de la dermatofitosis suele ser un proceso largo y laborioso. La elección del tratamiento adecuado está determinada por el sitio y la extensión de la lesión, el tipo de hongo afectado y la eficacia, el perfil de seguridad y la farmacocinética de los agentes antimicóticos disponibles.[20]

El tratamiento de primera línea se basa en el uso de agentes tópicos, normalmente imidazoles antifúngicos. 15 Si esta terapia es ineficaz, generalmente sigue la terapia oral con agentes antimicóticos como terbinafina, itraconazol, ketoconazol y fluconazol. [21]Se ha utilizado la terapia combinada con agentes antifúngicos y antiinflamatorios tópicos y orales en un intento de aumentar las tasas de curación.[22]

La terapia sistémica está indicada cuando las lesiones son generalizadas, recurrentes, crónicas o no responden a la terapia tópica. Los regímenes orales convencionales se asocian con una duración prolongada del tratamiento y una mala adherencia.[23]

Se recetan medicamentos antimicóticos tópicos (antimicóticos) para tratar la dermatofitosis. Los principales medicamentos son agentes antifúngicos:

Ungüento Terbinafina (Terbizil, Terbized, Lamisil, Lamifen), Sertaconazol ( Zalain ), Miconazol, Econazol, etc.; crema y barniz para uñas Batrafen (con ciclopiroxa olamina). Para más información, ver:

• Ungüentos efectivos para hongos.
• Cremas y ungüentos para hongos en los pies.
• Gotas de hongos en las uñas
• Aerosoles para hongos

Griseofulvina, ketoconazol, fluconazol y otras pastillas para los hongos de la piel siempre se utilizan en la terapia sistémica de la dermatofitosis del cuero cabelludo.

Varios estudios comparativos han demostrado que el fluconazol fue el menos activo de los agentes antifúngicos evaluados, variando su efecto según la especie de patógeno. [24],[25]

En las lesiones fúngicas superficiales de los tejidos queratinizados, el tratamiento a base de hierbas con plantas medicinales como la menta, la hierba de San Juan, el ajo, el jengibre medicinal, el orégano común, la guanábana triangular, el tinte mirena y la centella asiática pueden ser auxiliares. Además, algunos remedios caseros como el vinagre de manzana, el bicarbonato de sodio y el jugo de limón también pueden ayudar en el tratamiento.

Más información útil en el material - Onicólisis de uñas de manos y pies: cómo tratar en casa con remedios caseros.

Prevención

Las medidas efectivas de prevención primaria de la dermatofitosis incluyen evitar el uso de ropa, zapatos, toallas, peines, etc., de otras personas, así como la higiene personal, el control de la sudoración excesiva y el tratamiento antifúngico del calzado .

Pronóstico

Las lesiones fúngicas de la piel, el cabello y las uñas causadas por dermatofitos de los géneros Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton son curables, por lo que los expertos consideran que el resultado de la enfermedad es favorable. Sin embargo, hay que tener en cuenta que Trichophyton rubrum reaparece en casi un tercio de los casos, ya que es capaz de sobrevivir en la piel humana en forma de esporas.