Diátesis en adultos

El famoso diccionario médico estadounidense Stedman's Medical Dictionary define la diátesis como una predisposición hereditaria del cuerpo a una enfermedad, grupo de enfermedades, alergias y otros trastornos.

Entonces, según la terminología médica, la diátesis en adultos y niños es una tendencia a ciertas enfermedades o reacciones inadecuadas a irritantes comunes (es decir, alergias: allos ergon del griego - “acción diferente”).

En determinadas circunstancias o en presencia de causas exógenas provocadoras, la diátesis causada por factores hereditarios o constitucionales se convierte en un catalizador para el desarrollo de la enfermedad.

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Causas de diátesis en adultos

La diátesis se manifiesta en adultos de diferentes maneras, y sus formas de manifestación están determinadas por la patogénesis. Sin embargo, se clasifican en diferentes clases de enfermedades. Así, el código CIE 10 para la diátesis alérgica es L20 (clase XII: enfermedades de la piel y el tejido subcutáneo). Por cierto, la predisposición congénita a las alergias también se denomina atopia, y se distinguen entre afecciones atópicas y alérgicas, en particular la dermatitis atópica (con el mismo código L20). La urticaria (urticaria alérgica) tiene esta codificación.

La Clasificación Internacional de Enfermedades también contempla la clase XIX, que incluye, además de lesiones e intoxicaciones, otras consecuencias de causas externas. Las manifestaciones de una reacción anormal a los alimentos se clasifican con el código T78.1, mientras que la dermatitis causada por productos alimenticios se clasifica con el código L27.2. Cualquier alergia de origen desconocido se clasifica con el código T78.4.

Si observamos cómo se codifica la diátesis de ácido úrico en adultos (es decir, la predisposición al trastorno del metabolismo del ácido úrico), el panorama es similar: tiene el código CIE 10 N20.9 (cálculos urinarios no especificados), así como E79 (trastorno del metabolismo de purinas y pirimidinas). Además, algunos especialistas denominan a esta diátesis neuroartrítica.

Como puede observarse, existen suficientes problemas con la terminología, por lo que las causas específicas de la diátesis en adultos desempeñan un papel especial. Hoy en día, es absolutamente obvio para los alergólogos que la diátesis en adultos es una expresión de desviaciones inmunológicas poligénicas y fenotípicas características de las personas con predisposición genética a las alergias. El mecanismo inmunopatológico de estas reacciones hipertróficas es el mismo: un cambio en la proporción de linfocitos Th1 y Th2 hacia linfocitos Th2 cooperadores con receptores de inmunoglobulina, lo que conduce a una alteración en el perfil de citocinas (un aumento de variantes genéticas proinflamatorias) y a un aumento de la producción de anticuerpos IgE, lo que promueve la liberación de mediadores: histamina, neuropéptidos y citocinas.

La diátesis puede aparecer en la superficie de la piel en cualquier lugar y debido a cualquier efecto que cause una alergia común. Por ejemplo, la diátesis en las mejillas de un adulto puede deberse a una alergia a productos alimenticios (por ejemplo, la diátesis a los dulces en adultos se debe a una reacción alérgica a haptenos: miel, chocolate, frutos secos y muchos otros ingredientes de los productos de confitería), al frío (alergia al frío) e incluso al flúor presente en las pastas dentales.

Además, la diátesis en la cara en adultos, así como en el cuello y las axilas, puede ser una alergia colinérgica, que se provoca por la sudoración durante la actividad física, la natación, permanecer en una habitación caliente o el estrés emocional.

Las causas de la diátesis en las piernas en adultos (en las pantorrillas, debajo de las rodillas, en la superficie de los muslos), la diátesis en los brazos en adultos (en las muñecas, los hombros y los codos), así como la diátesis detrás de las orejas en adultos son las mismas.

Los datos disponibles -en particular, las investigaciones del Departamento de Medicina Social Clínica (Alemania)- muestran que en el 20-23% de los casos de enfermedades cutáneas profesionales, la diátesis atópica o alérgica existente en adultos juega un papel decisivo, que, de hecho, es un factor de riesgo endógeno para la aparición de patologías dermatológicas profesionales (dermatitis, foliculitis, eczema).

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Síntomas y diagnóstico de la diátesis en adultos.

Los primeros signos observados en la diátesis suelen ser visibles en la piel. Al principio, puede ser simplemente una mayor sensibilidad en ciertas zonas de la piel (especialmente en la cara y las manos). ¿Por qué? Porque, como se ha comprobado, en las personas con diátesis, la densidad de distribución de las fibras nerviosas cutáneas en las estructuras subepidérmicas e intraepidérmicas es mucho mayor que en quienes no presentan predisposición a reacciones inadecuadas del organismo. Además, el diámetro de estas fibras es mucho mayor debido al aumento del número de prolongaciones de células nerviosas (axones) en cada fibra nerviosa. Incluso existe el concepto de "piel nerviosa".

Los síntomas típicos de diátesis en adultos incluyen:

• xerosis (piel seca y escamosa).
• picazón en la piel (prurito) – desde apenas perceptible a insoportable;
• Erupción cutánea, incluyendo urticaria (ronchas); vesículas (ampollas) llenas de líquido (exudado); pápulas rosadas y rojas; eritema (manchas rojas de tamaño variable) o erupciones liquenoides similares al liquen. Así se manifiestan la diátesis exudativa en adultos y la diátesis atópica.

Escalofríos (urticaria); dolor de cabeza, abdominal o articular; náuseas; rinorrea; hinchazón de la cara y zonas del cuerpo con erupciones. Simultáneamente, las erupciones cutáneas, sin causa aparente, pueden aumentar o disminuir (con la desaparición temporal de otros signos de la enfermedad). En general, los síntomas de diátesis en adultos crean un cuadro clínico general de patología dermatológica crónica con remisiones y recaídas alternas, y muchas características individuales.

El diagnóstico de diátesis en adultos implica el examen del paciente y el estudio de los antecedentes familiares respecto a la presencia de una mayor sensibilidad a diversos irritantes en los parientes consanguíneos.

Pruebas necesarias: análisis de sangre para determinar la concentración sérica de IgE; si se sospechan infecciones cutáneas, análisis de sangre general y bioquímico para detectar infecciones víricas y bacterianas. El diagnóstico instrumental incluye pruebas de alergia cutánea (escarificación). Se puede utilizar un dermatoscopio para visualizar mejor las erupciones cutáneas.

También se realiza diagnóstico diferencial, ya que la erupción en la superficie de la piel y el picor son uno de los síntomas de la dermatofitosis, el liquen ruber, la dermatitis de Dühring, la sífilis secundaria, el estrofulus, la toxicodermia, la sarcoidosis, etc.

Tratamiento de la diátesis en adultos

Hoy en día, el tratamiento principal de la diátesis en adultos en la mayoría de los casos se reduce a la prescripción de antihistamínicos que bloquean los receptores del mediador de la reacción alérgica, la histamina, ya que en más de la mitad de los pacientes la causa de la diátesis sigue siendo desconocida.

Se utilizan los siguientes medicamentos: Cetirizina (clorhidrato de cetirizina, Allertek, Zyrtec, Zodak, Cetrin): un comprimido (10 mg) una vez al día (por la noche, con las comidas); Deslotaradina (Lotaradine, Cloramax, Clorinex, Loratek): un comprimido una vez al día; Fexofenadina (Fexadine, Telfast, Allegra, Microlabs): 180 mg una vez al día. Tenga en cuenta que todos los medicamentos de este grupo farmacológico están contraindicados en mujeres embarazadas y lactantes.

Además, la diátesis moderada a grave en adultos puede requerir el uso de inmunosupresores dermatotrópicos de uso externo que inhiben la activación de los linfocitos T y la liberación de mediadores inflamatorios. Estos incluyen la pomada al 0,1 % para la diátesis en adultos (y al 0,03 % para niños a partir de 3 meses), Protopic y la crema Elidel (pimecrolimus), que deben aplicarse sobre la erupción dos veces al día hasta su completa desaparición.

Reduce el picor de la piel con ungüentos para la diátesis en adultos: gel antihistamínico al 0,1% Fenistil; ungüento y crema Akriderm (con glucocorticosteroide dipropionato de betametasona, uso no más de cinco días); Diprosalik (betametasona + ácido salicílico); ungüento con GCS Elok (Uniderm, Mometasona, Momat) y Flucinar (acetónido de fluocinolona + sulfato de neomicina); ungüento Videstim (con retinol), etc.

También se recomienda tomar vitaminas para la diátesis en adultos: A, C y B6.

El tratamiento tradicional de las reacciones alérgicas cutáneas en adultos consiste en lociones con una decocción fuerte de corteza de roble (2 cucharadas por 300 ml de agua) o una infusión. También se utiliza el tratamiento externo con hierbas como la manzanilla, la milenrama, el meliloto, la menta de lobo, el llantén y la centinodia, lavando y humedeciendo las zonas afectadas.

Dieta para la diátesis en adultos

En primer lugar, una dieta para la diátesis en adultos debe excluir los alimentos que provoquen una reacción alérgica. Es decir, toda persona con diátesis debe saber exactamente qué puede y qué no puede comer si tiene alergia.

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• dieta para la dermatitis
• dieta para la dermatitis atópica
• dieta para la urticaria
• Dieta para el eczema.

Las complicaciones de la diátesis en adultos incluyen eccema con ulceraciones supurantes cubiertas de costras, con aumento de la hiperemia cutánea e hinchazón de los tejidos subyacentes. Al rascarse la erupción y contraer una infección piógena (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, etc.), la diátesis puede manifestarse como una inflamación grave de origen bacteriano, en particular, impétigo vulgar.

Las consecuencias se expresan en un deterioro del bienestar general, un aumento en la frecuencia de recaídas de la enfermedad y una reducción en los períodos de remisión, hasta el punto de la discapacidad de los pacientes con formas graves de diátesis alérgica y exudativa.

El pronóstico se complica debido a la naturaleza autoinmune crónica de la patología, pero no representa una amenaza para la vida. Con el tratamiento y la dieta adecuados, y con medidas preventivas (máxima neutralización de los desencadenantes de atopia y alergias), la diátesis en adultos puede controlarse, previniendo a tiempo las exacerbaciones.