Dishidrosis, pompholix en niños y adultos

Las enfermedades del grupo de dermatitis palmo-plantar de naturaleza no infecciosa incluyen lesiones de la piel de las manos y los pies, definidas por nombres sinónimos como dishidrosis, pompholyx, eccema dishidrótico, eccema vesicular endógeno (o ampollado) de las manos y pies, así como dermatitis aguda por eccema vesicular-ampolloso) de las manos. [1]

En la CIE-10, esta enfermedad crónica recidivante se codifica como L30.1 en la sección de dermatitis.

Epidemiología

Según algunos informes, al menos el 20% de los casos de dermatitis palmoplantar son causados por pompholix (eccema dishidrótico), que se detecta con mayor frecuencia en adultos menores de 40 años, con un ligero predominio de mujeres. [2]

Se observa que en regiones con clima cálido hay más pacientes con dishidrosis que en países con condiciones climáticas moderadas.

En la práctica clínica, la dishidrosis de las manos ocurre de cuatro a cinco veces más a menudo que la dishidrosis de las piernas (lado plantar de los pies) y, en la mayoría de los casos, los síntomas aparecen en ambas manos o pies.

Causas dishidrosis

Ahora, el nombre "dishidrosis", introducido por el dermatólogo británico William Tilbury Fox en el último cuarto del siglo XIX, se reconoce como inexacto, ya que no se han identificado violaciones obvias de sudoración en el eccema vesicular-ampolloso de manos y pies, y esta patología se asocia con disfunción de las glándulas sudoríparas ecrinas (es decir, su oclusión y retención de la transpiración) no ha sido probada. Sin embargo, esta definición no ha desaparecido de la terminología dermatológica.[3]

Y pompholix es la forma más pronunciada de dermatitis dishidrótica, en la que las vesículas (pequeñas burbujas) se fusionan para formar burbujas más grandes (toros).

A pesar de numerosos estudios, aún no ha sido posible descubrir las causas exactas de la dishidrosis. [4]Y los posibles factores etiológicos pueden ser:

• dermatitis alérgica de contacto  (incluidos algunos metales);
• eccema de contacto  de las palmas ;
• Sensibilización cutánea asociada a un cambio en determinados genes, que aumenta la respuesta de la inmunidad celular de la epidermis a factores ambientales, así como a irritantes y alérgenos.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo hipotéticos para el desarrollo de dishidrosis (eccema dishidrótico o pompholix) son: estrés; predisposición determinada genéticamente; aumento de la sudoración (hiperhidrosis) de las palmas de las manos y las plantas de los pies; antecedentes (incluidos antecedentes familiares) de alergias estacionales o dermatitis atópica (eccema).

Según los últimos estudios realizados por dermatólogos e inmunólogos extranjeros, el riesgo de desarrollar dishidrosis y pompholix aumenta en presencia de enfermedades autoinmunes (glomerulonefritis crónica, síndrome de Sjogren, LES, enfermedad de Crohn, etc.), así como  Wiskott-Aldrich síndrome (WAS) y síndromes de deficiencia selectiva asociados a  inmunodeficiencia primaria IgA.[5]

Los dos primeros factores (estrés y una tendencia hereditaria a desarrollar reacciones alérgicas) son causados con mayor frecuencia por la dishidrosis en los niños.

Patogenesia

Los mecanismos responsables de la patogenia de las dermatosis dishidróticas no están del todo claros, aunque la implicación del sistema inmunológico de la piel, que incluye células dendríticas epidérmicas (células de Langerhans), queratinocitos, fibroblastos, mastocitos, macrófagos (fagocitos), linfocitos T (incluidos T-helpers), así como mediadores inflamatorios (citocinas, quimiocinas), péptidos antimicrobianos del sudor, dermicidina. [6]

Hasta la fecha, se sabe que las vesículas intraepidérmicas difusas (vesículas), que se forman en esta patología, son el resultado de un edema intercelular en la epidermis (espongiosis) - con la expansión de los espacios entre los queratinocitos y posteriores roturas de los dermosomas (intercelular adherencias).

Cabe señalar que la espongiosis puede ser acrosirngial. El acrosiringio es una sección epidérmica del conducto, especialmente numerosa en las palmas y plantas de las glándulas sudoríparas ecrinas, cuya parte secretora se encuentra en la profundidad de la dermis, y el conducto recto conduce a la superficie de la piel y sale por la hendidura. Como poro.[7]

Los investigadores propusieron versiones de la formación de vesículas en la dishidrosis, tales como: reducir el umbral de irritación de la piel; reconocimiento distorsionado de antígenos cutáneos autólogos por células inmunes; desarrollo de una respuesta secundaria a la propagación de antígenos de infección latentes; anomalías en las células de la piel que provocan una respuesta inadecuada de los receptores de reconocimiento de antígenos e inducen la actividad de los linfocitos T, etc.

Así, la dishidrosis es una dermatitis espongiótica de naturaleza atópica, característica de la piel de palmas y plantas con un estrato córneo más grueso, constituido por queratinocitos compactados y que contiene un mayor número de otras células inmunocompetentes. [8]

Una interpretación metafísica de los orígenes de la enfermedad o psicosomática asocia la mayoría de los problemas de la piel con un autocontrol excesivo, falta de voluntad para mostrar los propios sentimientos y, al mismo tiempo, una gran dependencia de la opinión ajena.

Síntomas dishidrosis

A menudo, los primeros signos de dishidrosis se manifiestan por picazón repentina en las palmas, las superficies laterales de los dedos o las plantas de los pies.

Si se trata de una verdadera dishidrosis, las burbujas, transparentes, llenas de un líquido incoloro, comienzan a aparecer en grupos, lo que provoca un aumento de la picazón e incluso algo de dolor.

La dishidrosis después del embarazo se manifiesta por las mismas vesículas en las palmas y los pies, lo que provoca picazón en la piel.

A menudo, estos síntomas aparecen esporádicamente: aproximadamente una vez al mes durante mucho tiempo. Como resultado, la dishidrosis de las palmas o la dishidrosis de los pies de la planta, especialmente la dishidrosis avanzada, se transforma en pompholix. Esta es una forma burbujeante de eccema palmo-plantar, en los casos graves en los que hay exfoliación (descamación de la piel), grietas dolorosas y, a veces, liquenificación (engrosamiento de la piel).

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Algo diferente de pompholix es la dishidrosis lamelar seca: dishidrosis lamelar o queratólisis exfoliativa de las palmas. Se caracteriza por un eritema anular en la superficie palmar de las manos (con menos frecuencia en las plantas de los pies) con burbujas que no están llenas de líquido, sino de aire. La erupción generalmente ocurre en la estación cálida, no causa picazón y se convierte lo suficientemente rápido en zonas de exfoliación, con escamas de queratina en la superficie de la piel, que se expanden gradualmente a lo largo de la periferia, dejando un borde ajustado. No hay signos de inflamación.

En la mayoría de los casos, la dishidrosis lamelar seca en un niño desaparece espontáneamente, por exfoliación gradual, pero en los adultos, es posible que la piel se agriete.

Complicaciones y consecuencias

Las complicaciones y consecuencias más comunes de pomfolix:

• engrosamiento de la piel afectada;
• Infección bacteriana secundaria (generalmente estreptocócica y estafilocócica), que conduce a hinchazón, aumento del dolor, formación de pústulas en los brazos / piernas (con posible supuración).

Si la dishidrosis y el eccema dishidrótico afectan las yemas de los dedos, se puede desarrollar inflamación del pliegue ungueal: paroniquia y degeneración de las placas ungueales. [9]

Diagnostico dishidrosis

El diagnóstico de eccema dishidrótico incluye el examen de la erupción, el estudio de la anamnesis  y el examen de la piel .

Se requieren análisis de sangre: general, para inmunoglobulinas (IgE), para índice de leucocitos-linfocitos T, para título de complemento sérico. Se realiza un raspado de la piel (en caso de infección), es posible que se requiera una prueba cutánea.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con sarna, psoriasis pustulosa, penfigoide bulloso y otras afecciones dermatológicas con síntomas similares. [10]

Tratamiento dishidrosis

Como regla general, el tratamiento de la dishidrosis es a largo plazo y las principales recomendaciones clínicas de los dermatólogos incluyen el uso de agentes externos y medicamentos sistémicos para aliviar los síntomas.

Los ungüentos y cremas se utilizan ampliamente para tratar la dishidrosis, estos son  ungüentos para el eccema  y  cremas para el eccema . En particular,  se aplica una pomada, crema o emulsión con un corticosteroide metilprednisolona  Advantan para la dishidrosis en la piel afectada durante un mes y medio a dos meses.

También se prescriben otros agentes dermatotrópicos, incluida la pomada de zinc o la pomada  Desitin  (con óxido de zinc); Akriderm,  Betasalik , Belosalik,  Celestoderm B  o Diprosalik (con betametasona y ácido salicílico).

Y con la dishidrosis lamelar seca, se deben usar cremas queratolíticas que contengan urea, ácido láctico o salicílico.

Para aliviar la picazón, se usan antihistamínicos: tabletas de  Tavegil  (Clemastine), Loratadin o Tsetrin para la dishidrosis. [11]

En caso de exacerbaciones, se pueden prescribir ciclos cortos de corticosteroides sistémicos, ya sean orales o inyectables. Entonces, en forma de tabletas, se toman preparaciones de prednisolona y el tratamiento con inyecciones se lleva a cabo con preparaciones de betametasona GCS; por regla general, Diprospan se usa para la dishidrosis.

En casos graves, están indicados los fármacos inmunomoduladores metotrexato o  ciclosporina . Y si la piel se infecta, se pueden recetar antibióticos.

Se prescribe el tratamiento fisioterapéutico correspondiente al estado de la piel, por ejemplo, fototerapia (exposición controlada a la radiación ultravioleta). [12]Leer más -  Fisioterapia para dermatitis y dermatosis .

Se investigó la eficacia de la toxina botulínica A adyuvante en el eccema de manos dishidrótico. [13]

La mayoría de los pacientes son tratados en casa, siguiendo las instrucciones del médico tratante. Además, para las manos y / o pies, se recomienda hacer baños y compresas frías, para lo cual se hace permanganato de potasio (una solución rosa pálido de permanganato de potasio) o vinagre de mesa (diluido con agua en una proporción de 1:10). Usó.

Es posible realizar un tratamiento a base de hierbas en casa: hacer baños con decocciones enfriadas de hierbas de cola de caballo, una serie de flores tripartitas, nudosas, manzanilla de farmacia o caléndula medicinal.

Además, los pacientes reciben recomendaciones con respecto a la nutrición, con más detalle la dieta y el menú de la dieta para la dishidrosis se discuten en los materiales:

• Dieta para el eccema
• Dieta para la dermatitis

Prevención

Como medida principal para prevenir la dishidrosis, evite el contacto con cualquier cosa que pueda irritar la piel, incluidos jabones, champús y otros productos químicos domésticos.

Pronóstico

El eccema vesicular endógeno de manos y pies (dishidrosis) puede resolverse espontáneamente. Pero el pronóstico con respecto a la imposibilidad de su recaída, que se desarrolla rápida y completamente inesperadamente, es incierto. En el 75-85% de los casos, esta enfermedad dermatológica es crónica, reduciendo la calidad de vida de los pacientes.

Preguntas más frecuentes

Los dermatólogos responden a las preguntas de los pacientes:

• ¿Cómo se transmite la dishidrosis? ¿Es contagioso o no?

Esta enfermedad de la piel no es contagiosa y no se puede transmitir a otras personas de ninguna manera.

• ¿Qué hacer si persiste la dishidrosis?

Es necesario consultar a un dermatólogo sobre el uso de una pomada o crema con un GCS más fuerte: furoato de mometasona (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) o, como opción, tratamiento con medicamentos inmunomoduladores. [14]

• ¿Es posible visitar el gimnasio con dishidrosis?

En la etapa de exacerbación es imposible, pero en remisión es posible, pero las manos deben estar protegidas: use guantes para el entrenamiento.

• Dishidrosis y el ejército

La decisión sobre la posibilidad del servicio militar para personas con dermatitis atópica (eccema), incluido el dishidrótico, la toma la junta médica sobre la base de la conclusión de un dermatólogo especialista después de examinar al recluta.