Dermatitis alérgica de contacto

La dermatitis alérgica de contacto se produce en pacientes como respuesta a un irritante facultativo (alérgeno) al que presentan mayor sensibilidad. La dermatitis alérgica se basa en una reacción alérgica retardada. Las sustancias medicamentosas y químicas a menudo actúan como alérgenos. Estos (haptenos), al combinarse con las proteínas epidérmicas, adquieren las propiedades de un antígeno completo. Los alérgenos se unen a los mastocitos (macrófagos) de la epidermis, que transmiten información sobre el antígeno a los linfocitos T. En respuesta a esto, los linfocitos T proliferan, formando una población de células específicas para este antígeno. Tras el contacto repetido con el alérgeno, los linfocitos sensibilizados se acumulan en el lugar de acción del alérgeno. Los linfocitos secretan diversas interleucinas que atraen a los mastocitos y leucocitos polimorfonucleares. Como resultado de la degranulación de estos últimos, se liberan sustancias biológicamente activas (histamina, bradicinina, etc.), que contribuyen a la formación de un proceso inflamatorio agudo en la piel.

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Histopatología

Se observa edema intercelular en la epidermis, hipertrofia e hiperplasia del endotelio y el peritelio vascular, y estrechamiento de su luz. Alrededor de los vasos se observa infiltración perivascular compuesta por células linfoides, macrófagos y fibroblastos, con una mezcla de basófilos en diversas etapas de degranulación.

Síntomas de la dermatitis alérgica de contacto

La dermatitis alérgica se caracteriza por un verdadero polimorfismo de la erupción, localizado en las zonas expuestas al alérgeno. Al mismo tiempo, los pacientes con eritema de límites difusos, pápulas y edema presentan manifestaciones clínicas características del eccema (vesiculación, supuración y tendencia a la recaída). Sin embargo, estas son menos pronunciadas en la dermatitis alérgica de contacto.

En algunos pacientes, las manifestaciones clínicas se extienden más allá de las zonas de acción de los agentes alérgicos. Se observan sensaciones subjetivas de diversa gravedad: picor, ardor y sensación de calor en las zonas afectadas. Se han descrito casos de pacientes que experimentaron dermatitis alérgica de contacto aguda tras usar ungüento de azufre al 33% para la sarna y tratar la zona genital con solución de clorhexidina.

Diagnóstico y diagnóstico diferencial

La enfermedad debe distinguirse de la dermatitis de contacto simple y del eczema.

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Tratamiento de la dermatitis alérgica de contacto

En primer lugar, es necesario descartar la causa de la dermatitis alérgica de contacto. En caso de manifestaciones clínicas pronunciadas, se prescriben antihistamínicos (tavegil, fenistil, analergina, diazolina, suprastina, etc.) y agentes hiposensibilizadores (cloruro de calcio o gluconato de calcio, tiosulfato de sodio) y vitaminas. En casos graves, se hospitaliza a los pacientes y se recomiendan glucocorticosteroides sistémicos.

La terapia externa se realiza teniendo en cuenta el estadio de la enfermedad y la gravedad del proceso inflamatorio. En caso de eritema intenso, se prescriben óxido de zinc, arcilla blanca en polvo, suspensiones acuosas, ungüentos de zinc (2-5%), cremas y ungüentos con GCS. Entre los antipruriginosos locales, el gel Fenistil es eficaz. En caso de exudación, se utilizan lociones, tintes de anilina y pastas inocuas. Para aliviar el proceso, se utilizan ungüentos con efecto reabsortivo (5-10% de ictiol, 2% de ácido sulfúrico-salicílico, 2% de ácido sulfúrico-alquitrán).