Dolor de cabeza abusótico

Abuzusnaya dolor de cabeza, o el llamado "rebote", un dolor de cabeza de drogas es una de las formas secundarias de cefalea, estrechamente relacionada con la migraña. En los últimos años, se ha vuelto cada vez más importante en nuestro país. Esto se debe a la amplia difusión y disponibilidad de una variedad de medicamentos para el dolor.

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Epidemiología del Abyssus Headache

Abusus, o abuso, depende de cuántos días al mes un paciente toma un medicamento. Factores importantes: la frecuencia y la regularidad de tomar el medicamento / drogas. Por lo tanto, si se menciona el uso de la droga al menos 10 días por mes en los criterios de diagnóstico, significa 2-3 días de tratamiento por semana.

El dolor de cabeza Abuzusnaya es el tercero más frecuente después de la migraña, su prevalencia entre los pacientes de los centros especializados de cefalea alcanza el 10%, y en la población - 1%.

La cefalea de Abbusum se manifiesta por una cefalia bilateral de naturaleza compresiva o de compresión, de intensidad menor o moderada. Las sensaciones dolorosas cuando el paciente es abusado por analgésicos (al menos 15 días al mes durante 3 meses o más) se preocupan por 15 días o más, hasta el día.

¿Qué causa un dolor de cabeza abusus?

Dolor de cabeza de rebote es más frecuentemente causada por fármacos tales como analgésicos y fármacos analgésicos NSAID combinados, derivados de la ergotamina, agonistas de serotonina, triptanos, opiáceos. En el estudio de la anamnesis de pacientes con cefalea abusiva, se encontró que hace algún tiempo los pacientes tenían formas típicas de cefalea primaria: 70%: ataques episódicos de migraña.

La perforación del dolor de cabeza abusivo es un abuso de drogas, el principal factor de riesgo es el uso regular de analgésicos. Es mucho menos probable que la alternancia de períodos de uso frecuente del medicamento con períodos relativamente largos sin tratamiento produzca la formación de un dolor de cabeza por abuso. Abuso medicinal: el principal factor en la transformación de la cefalea episódica en crónica. El mecanismo de este efecto paradójico de los fármacos anestésicos aún no se ha estudiado. La base del dolor de cabeza abusivo es la presencia de migraña. Es interesante que el abuso crónico de analgésicos por razones no relacionadas con el dolor en la cabeza (por ejemplo, sobre la artritis) no causa un dolor de cabeza abusivo.

Junto con el abuso de drogas a los factores patogénicos de una condición como un dolor de cabeza abusivo incluyen los trastornos afectivos - depresión y ansiedad que promueven el desarrollo de la dependencia psicológica de los medicamentos. Se demostró que los trastornos depresivos causan la propensión de los pacientes a abusar de las drogas: se observa en el 48% de las personas con depresión (frente al 38,6% en los pacientes sin depresión). En muchos pacientes con dolor de cabeza abusivo hay una predisposición hereditaria al alcoholismo, la depresión, el abuso de drogas.

Síntomas de dolor de cabeza Abussus

Como ya se mencionó, Abuzus ocurre en pacientes que han sufrido formas primarias de cefalea durante mucho tiempo. Por lo tanto, en las primeras etapas de rebote dolor de cabeza aparece más o menos típico imagen migraña episódica, que con el tiempo como abuzusnogo factor de crecimiento (aumento de la frecuencia de recepción de drogas y / o dosis) se transforma en crónica. En la etapa expandida, el dolor de cabeza abusivo ocurre a diario, por regla general, persiste a lo largo del día, variando en intensidad. Está presente ya en el momento del despertar, los pacientes lo describen como débil, moderado, sordo, bilateral, frontal-occipital o difuso. Puede producirse un aumento significativo del dolor a la menor carga física o intelectual, así como en los casos en que se interrumpe la ingesta de drogas. Los analgésicos causan un alivio transitorio y usualmente incompleto de la cefalea, lo que obliga a los pacientes a tomar medicamentos una y otra vez. Además, la cefalia, combinada con el abusus, puede cambiar muy bruscamente, algunas veces en un día, sus características.

Se muestra que abuzus - la causa más común de aumento de la frecuencia de la migraña hasta 15 días al mes o más, así como el desarrollo de cefalea mixta caracterizado como una serie de características migrañosas y signos clínicos también cefalea que ocurre a intervalos de más de 15 días por mes. 

Dolor de cabeza de Abussural: clasificación

La cefalgia con uso excesivo de drogas constituye una de las subsecciones de ICHB-2. Además del dolor de cabeza abusivo, esta sección incluye las siguientes subsecciones: "8.1. Cefalgia causada por exposición aguda o prolongada a sustancias "; "8.3. GTSefalgiya como un efecto secundario del uso de drogas a largo plazo "; "8.4. Cefalgia asociada a la cancelación de drogas ".

• 8.2. Abuzusnaya dolor de cabeza.
  • 8.2.1. Con uso excesivo de ergotamina.
  • 8.2.2. Con uso excesivo de triptanos.
  • 8.2.3. Con uso excesivo de analgésicos.
  • 8.2.4. Con uso excesivo de opiáceos.
  • 8.2.5. Con uso excesivo de drogas combinadas.
  • 8.2.6. Causado por el uso excesivo de otras drogas.
  • 8.2.7. Posiblemente causado por el uso excesivo de drogas.

Entre todos los tipos de dolores de cabeza abuzusnoy mayor importancia clínica en el mundo, tiene cefalea, asociado con el abuso de analgésicos o terapia de combinación (es decir, combinaciones de analgésicos con otros fármacos: codeína, cafeína, etc.). Se supone que cualquier componente de los medicamentos combinados puede causar un dolor de cabeza abusivo, pero la mayor "parte de la responsabilidad" (hasta el 75%) recae en los analgésicos. Al mismo tiempo, este tipo de dolor de cabeza por abuso se caracteriza por una considerable resistencia terapéutica.

¿Cómo se reconoce Abusus Headache?

Una de las principales preguntas que enfrenta el médico, si sospecha de un abuso de drogas en un paciente con cefalea, es la cuestión del grado de probabilidad del diagnóstico (existe una relación definida o solo posible entre la cefalea y el efecto de la sustancia). En muchos casos, el diagnóstico de "dolor de cabeza abusivo" se vuelve aparente solo después de que el síndrome de dolor disminuye después del cese de la exposición a esta sustancia. Si la cefalea no se detiene o no se alivia significativamente dentro de los 2 meses posteriores a la suspensión del medicamento "culpable", el diagnóstico de "dolor de cabeza abusivo" puede considerarse cuestionable. En este caso, debe buscar otras causas de cefalea crónica (principalmente trastornos emocionales).

8.2.3. Cefalgia con uso excesivo de analgésicos

• A. Cephalgia presente por más de 15 días por mes que cumpla con los criterios C y D y que tenga al menos una de las siguientes características:
  • bilateral;
  • Carácter de presión / compresión (no pulsante);
  • intensidad insignificante o moderada.
• B. Tomar analgésicos simples durante al menos 15 días al mes durante 3 meses o más.
• C. La cefalitis se desarrolló o empeoró significativamente durante la ingesta excesiva de analgésicos.
• D. La cefalia se detiene o regresa al patrón anterior dentro de los 2 meses posteriores a la suspensión de los analgésicos.

Debe hacerse hincapié en que los pacientes con cefalea primaria que desarrollan un nuevo tipo de cefalea, o los que tienen migrañas durante mucho más pesado en el fondo de abuzusa drogas no sólo deberían establecer el diagnóstico existían inicialmente primaria cefalea, pero el diagnóstico de "dolor de cabeza de rebote". Diagnóstico Ejemplo: "cefalea con los músculos de estrés perikranialnyh. Cefalea de rebote ". Muchos pacientes que cumplen los criterios para un posible dolor de cabeza abuzusnoy, también cumplen los criterios para una posible migraña crónica. Antes de establecer la causa real después de cancelar abuzusnogo fármaco para estos pacientes deben ser colocados tanto del diagnóstico.

Para el diagnóstico de dolor de cabeza abusivo, no se necesitan estudios adicionales. El método más informativo que confirma la presencia de un fármaco abusivo es el diario de cefalea del paciente, en el que señala el momento del inicio de los ataques de cefalea y la cantidad de analgésicos que toma.

Abuso de dolor de cabeza

El tratamiento del dolor de cabeza por abuso incluye una explicación al paciente del mecanismo de formación del dolor, la abolición completa gradual del fármaco "culpable", el alivio de los síntomas de abstinencia y el tratamiento específico de la cefalea residual. Para evitar el abuso, el médico debe explicar a los pacientes (especialmente con ataques frecuentes de cefalea) el peligro de abuso de analgésicos. El abuzus medicinal complica significativamente el tratamiento de pacientes con formas de migraña crónica. Por lo tanto, la condición más importante que garantiza la efectividad de la terapia preventiva para las migrañas es la abolición de la droga que causó el abuso. Al identificar un abuso de drogas, debe convencer al paciente para que reduzca la dosis del analgésico, hasta la eliminación total de los analgésicos. La retirada completa de los medicamentos (siempre que este sea un analgésico no narcótico) es el único tratamiento efectivo. En casos severos, los pacientes se desintoxican en un hospital. Se muestra que el número de días con un dolor de cabeza abusivo por mes se reduce en un 50% 14 días después de la abolición del medicamento "culpable". En caso de tratamiento exitoso, la transformación cefálica se transforma en la forma original.

Paralelamente a la cancelación del medicamento "culpable", se debe prescribir al paciente una terapia tradicional para la migraña.

Uno de los enfoques más efectivos para el tratamiento del dolor de cabeza abusivo es la designación de terapia antidepresiva. A pesar de los efectos secundarios conocidos, uno de los fármacos más efectivos sigue siendo la amitriptilina antidepresiva tricíclica. Se observó el efecto positivo de la amitriptilina en el 72% de los pacientes, en contraste con el 43% cuando se deja de recibir analgésicos sin terapia antidepresiva concomitante. Algunos pacientes tienen un buen efecto del grupo de antidepresivos, inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (paroxetina, sertralina, fluoxetina) e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y norepinefrina (duloxetina, venlafaxina, milnacipran). Si el dolor de cabeza abusivo se combina con la migraña crónica, las drogas de elección son anticonvulsivantes (por ejemplo, topiramato).

Debido a la alta incidencia de recaídas (más del 30%) después de la eliminación del abuso, es importante advertir al paciente sobre la probabilidad de que un dolor de cabeza abusivo pueda regresar y explicarle la necesidad de controlar estrictamente la cantidad de medicamento para el dolor.

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