Edema idiopático

Edema idiopático (sinónimos: oliguria central primaria, oliguria central, edema cíclico, antidiabetes insípida, edema psicógeno o emocional; en casos graves, síndrome de Parhon). La gran mayoría de los pacientes son mujeres en edad reproductiva. No se han registrado casos de la enfermedad antes del inicio del ciclo menstrual. En raras ocasiones, la enfermedad puede manifestarse después de la menopausia. Se han descrito casos aislados de la enfermedad en hombres.

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Causas del edema idiopático

El nombre "edema idiopático" indica que la etiología de esta enfermedad no está clara. Cabe destacar que el estrés emocional, el uso prolongado de diuréticos y el embarazo son factores clave en la aparición del edema idiopático. Los factores etiológicos mencionados aparentemente contribuyen a la descompensación del defecto constitucional del eslabón regulador central del equilibrio hidrosalino.

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Patogenia del edema idiopático

La patogénesis de la enfermedad aún no está clara. Se cree que la enfermedad se basa en la desregulación hormonal de naturaleza central. El aumento de la secreción de la hormona antidiurética juega un papel significativo junto con el aumento de la sensibilidad de los túbulos renales a esta hormona. También se ha observado el papel de la secreción excesiva de aldosterona. También se ha identificado el papel de los estrógenos en forma de una violación del ritmo cíclico de la secreción de estrógenos con hiperestrogenismo relativo en la segunda fase del ciclo menstrual debido a la deficiencia de progesterona. Varios investigadores señalan el papel patogénico del factor ortostático y el papel del aumento de la transudación de líquido del lecho vascular. La disfunción hormonal subyacente a la enfermedad es una consecuencia de una violación de los mecanismos centrales de regulación del equilibrio hidrosalino, principalmente el vínculo hipotálamo-hipofisario.

Síntomas del edema idiopático

Los principales síntomas del edema idiopático son la aparición periódica de edema con oliguria. El edema es blando y móvil, y se localiza con mayor frecuencia en la cara y las zonas paraorbitales, así como en las manos, los hombros, las espinillas y los tobillos. También es posible la presencia de edema oculto. Las manifestaciones clínicas varían según la gravedad de la enfermedad: existe una forma leve con edema leve en la cara y los tobillos, así como una forma grave, en la que el edema pronunciado tiende a generalizarse. En el caso del edema generalizado, su distribución depende de la gravedad. Así, al despertar, el edema se localiza con mayor frecuencia en la cara, tras adoptar una postura vertical, y al final del día desciende a las partes inferiores del cuerpo.

Según la evolución clínica, se distinguen dos formas de la enfermedad: paroxística y permanente. El predominio de la forma paroxística se refleja en el nombre de este síndrome: edema periódico o cíclico. La forma paroxística se manifiesta por edema periódico con oliguria y alta densidad urinaria, que se sustituyen por periodos de poliuria, en los que el organismo elimina el exceso de agua. Los periodos de oliguria suelen ser largos, de varios días a un mes. Posteriormente, pueden ser sustituidos por periodos de poliuria, generalmente más cortos. La duración de la poliuria puede medirse en horas, cuando se excretan hasta 10 litros de orina en medio día, y en días, cuando la cantidad de orina excretada diariamente durante la semana es de 3 a 4 litros.

Los ciclos de la enfermedad (oliguria-poliuria) aparecen a diferentes intervalos. Los factores que provocan la aparición de un ataque edematoso pueden ser el estrés emocional, el calor, el período premenstrual (la segunda fase lútea del ciclo), el embarazo, los cambios en la dieta y las condiciones climáticas. En la fase permanente del edema idiopático, este es constante, monótono y no periódico. En casos clínicos graves, en el punto álgido del edema con un aumento de peso corporal debido a la ingesta de líquidos, generalmente superior a 10 kg, pueden presentarse síntomas de intoxicación hídrica. Estos se manifiestan con cefalea, mareos, disnea, adinamia y confusión. El período de disminución del edema con poliuria pronunciada puede manifestarse con síntomas de deshidratación. Durante un período de poliuria más prolongado, son característicos la debilidad general, la pérdida de apetito, la sed y las manifestaciones vegetativas, generalmente en forma de taquicardia, sensación de interrupciones en la actividad cardíaca y cardialgia. La sed es un signo obligatorio de la enfermedad y, junto con la oliguria, el principal mecanismo de formación de edemas.

Un balance hídrico positivo con retención de líquidos en el cuerpo provoca un aumento rápido de peso. Las fluctuaciones de peso corporal, con y sin edema, oscilan entre 1 y 14 kg. Un aumento rápido de peso de 1 kg o más al día indica necesariamente retención de líquidos en el cuerpo, y no un aumento del contenido de grasa. Este es un signo diagnóstico importante que debe recordarse, ya que con edema oculto, los pacientes a menudo se quejan de obesidad con períodos de fluctuaciones rápidas de peso corporal.

Los edemas idiopáticos suelen asociarse con otros trastornos neuroendocrinos: obesidad, disfunción de las glándulas sexuales en forma de amenorrea u oligomenorrea, hirsutismo, bulimia, disminución de la libido y trastornos del sueño. Los trastornos emocionales y personales suelen presentarse en forma de trastornos astenohipocondríacos. Los trastornos vegetativos son signos obligatorios, manifestados por trastornos permanentes y paroxísticos. Los trastornos vegetativos permanentes son extremadamente diversos: pueden manifestarse como aumento de la sequedad y la humedad de la piel, una disminución pronunciada y un aumento significativo de la presión arterial, taquicardia, sudoración y disminución de la temperatura cutánea. Los trastornos vegetativos paroxísticos se detectan solo con manifestaciones psicopatológicas pronunciadas y pueden ser de naturaleza simpatoadrenal o mixta.

El examen neurológico, así como el radiológico y el electroencefalográfico, no revelan signos patognomónicos. Se observan microsintomas dispersos y signos de estado disráfico.

Las radiografías de cráneo suelen revelar hipertensión intracraneal compensada, hidrocefalia craneal e hiperostosis frontal. El electroencefalograma (EEG) es extremadamente diverso: junto con la actividad bioeléctrica cerebral normal, a menudo se detectan signos de afectación de las estructuras superiores del tronco encefálico. El fondo de ojo muestra distonía vascular retiniana con tendencia al estrechamiento de las arterias pequeñas. Cabe recordar que en el punto álgido del edema (aumento de peso de hasta 10 kg), es posible que se presente congestión en el fondo de ojo, que desaparece por completo con la desaparición o reducción significativa del edema.

Diagnóstico diferencial del edema idiopático

El diagnóstico del síndrome de edema idiopático se realiza excluyendo otras condiciones patológicas que pueden contribuir a la retención de líquidos en el cuerpo (insuficiencia cardíaca, patología renal, cirrosis hepática con ascitis, estrechamiento de los vasos venosos y linfáticos, disproteinemia, enfermedades alérgicas e inflamatorias, hipotiroidismo).

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Tratamiento del edema idiopático

El tratamiento del edema idiopático debe comenzar con la suspensión de los diuréticos, especialmente la clorotiazida. Se recomienda una dieta a largo plazo con bajo contenido de sal. Se consigue un efecto positivo con dosis altas de Veroshpiron: hasta 6-9 comprimidos al día. En algunos casos, se consigue un efecto positivo con el uso de bromocriptina (Parlodel) 1/2 comprimido (1,25 mg) 3-4 veces al día durante seis meses. La terapia psicotrópica diferenciada, administrada en dosis individuales según la gravedad de las manifestaciones psicopatológicas, ocupa un lugar destacado entre las medidas terapéuticas.

A menudo es necesario combinar fármacos con efectos antidepresivos y neurolépticos. Entre los neurolépticos, se prefieren fármacos como melleril (Sonapax) y teralen; entre los antidepresivos, pirazidol, amitriptilina y azafen. Entre los fármacos vegetotrópicos, la anaprilina, en dosis de 40-60 mg, dividida en 4 dosis, tiene un efecto terapéutico positivo. El principio fundamental de la terapia es su complejidad.