Edema idiopático

Edema idiopático (sinónimos: oliguria central primaria, oliguria central, edema cíclico, antidiabético insípido, psicógeno o emocional, edema, en casos graves - síndrome de Parkhon). La abrumadora mayoría de los pacientes son mujeres en edad reproductiva. Antes del comienzo del ciclo menstrual de los casos de la enfermedad no se registra. En casos raros, la enfermedad puede debutar después de la menopausia. Se describen casos únicos de la enfermedad en hombres.

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Causas de edema idiopático

El nombre "edema idiopático" indica una etiología desconocida de este sufrimiento. Cabe señalar el papel principal del estrés emocional, el uso prolongado de diuréticos y la presencia de embarazo al comienzo del edema idiopático. Estos factores etiológicos parecen contribuir a la descompensación del defecto causado por la constitución del elemento regulador central del equilibrio agua-sal.

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Patogenia del edema idiopático

Hasta la fecha, la patogénesis de la enfermedad no se entiende completamente. Se cree que la enfermedad se basa en la desregulación hormonal de un personaje central. El aumento de la secreción de la hormona antidiurética juega un papel importante junto con un aumento de la sensibilidad de los túbulos renales a esta hormona. El papel de la secreción excesiva de aldosterona también se observa. El papel de los estrógenos en la forma de violación del ritmo cíclico de la secreción de estrógenos con relativa hiperestrogenia en la segunda fase del ciclo menstrual debido a la falta de progesterona ha sido revelado. Varios investigadores señalan el papel patogénico del factor ortostático y el papel de la transudación aumentada de fluidos fluidos desde el lecho vascular. La disfunción hormonal subyacente a la enfermedad es consecuencia de la alteración de los mecanismos centrales de regulación del equilibrio agua-sal, principalmente del componente hipotalámico-pituitario.

Síntomas de edema idiopático

Los principales síntomas del edema idiopático son la inflamación periódica con oliguria. La hinchazón es suave y móvil, con mayor frecuencia ubicada en la cara y áreas paraorbitales, en las manos, en las patas delanteras, las piernas y los tobillos. Hinchazón posible y oculta. Las manifestaciones clínicas varían según la gravedad de la enfermedad: se presenta como una forma leve con edema menor de cara y tobillos, y una forma severa en la que la hinchazón pronunciada es propensa a la generalización. Al generalizar la hinchazón, su distribución depende de la fuerza de la gravedad. Entonces, al despertar, la hinchazón se localiza con mayor frecuencia en la cara, después de adoptar una posición vertical y al final del día caen en las partes inferiores del cuerpo.

Dependiendo del curso clínico, hay dos formas de manifestación de la enfermedad: paroxística y permanente. Parte del predominio de la forma paroxística se refleja en el nombre de este síndrome: inflamación periódica o cíclica. La forma paroxística de la enfermedad se manifiesta como hinchazón periódica con oliguria y alta densidad relativa de la orina, que son seguidas por períodos de poliuria, cuando el cuerpo se libera del exceso de agua. Los períodos de oliguria, por regla general, son largos, de varios días a un mes. Luego pueden ser reemplazados por períodos de poliuria, como regla, más a corto plazo. La duración de poliuria puede calcularse en horas, cuando se liberan hasta 10 litros de orina durante medio día y por días, cuando en una semana la cantidad de orina excretada es de 3-4 litros diarios.

Los ciclos de la enfermedad (oliguria - poliuria) aparecen en varios intervalos. Los factores que provocan la aparición de un ataque hinchado pueden ser el estrés emocional, el calor, el período premenstrual (segundo, fase lútea del ciclo), el embarazo, el cambio de alimentos, las condiciones climáticas. En la fase permanente de la hinchazón idiopática, la hinchazón es permanente, monótona y no periódica. Con un curso clínico severo a la altura del edema con aumento del peso corporal debido a los líquidos, por regla general, más de 10 kg pueden desarrollar síntomas de intoxicación por agua. Se manifiestan por dolor de cabeza, mareos, dificultad para respirar, adynamy, confusión. El período de recesión del edema con poliuria fuertemente expresada puede manifestarse por síntomas de deshidratación. En el período de una poliuria más prolongada, la debilidad general, la disminución del apetito, la sed, las manifestaciones vegetativas son típicas, generalmente en forma de taquicardia, una sensación de alteraciones cardíacas, cardialgia. La sed es un signo obligado de la enfermedad y junto con oliguria es el principal mecanismo de formación de edema.

Un balance de agua positivo con una retención de líquidos en el cuerpo conduce a un aumento rápido en el peso corporal. Las fluctuaciones en el peso corporal con y sin edemas varían de 1 a 14 kg. Un aumento rápido en el peso corporal de 1 kg o más por día indica necesariamente una retención de líquidos en el cuerpo, en lugar de un aumento en el contenido de grasa. Esta es una característica diagnóstica importante, que debe recordarse, ya que con hinchazón oculta, los pacientes a menudo se quejan de obesidad con períodos de rápidas fluctuaciones en el peso corporal.

Edema idiopático combina a menudo con otros trastornos neyroobmenno-endocrinas: obesidad, disfunción de las glándulas sexuales en forma de amenorrea o oligomenorrea, hirsutismo, bulimia, disminución de la libido, trastornos del sueño. Los trastornos de la personalidad emocional, como regla, están representados de forma brillante en forma de trastornos asténicos-hipocondríacos. Trastornos vegetativos: signos obligados, manifestados por trastornos permanentes y paroxísticos. Las alteraciones vegetativas permanentes son extremadamente diversas: puede haber una mayor sequedad y aumento de la humedad de la piel, un descenso marcado y un aumento significativo de la presión arterial, taquicardia, sudoración y una disminución de la temperatura de la piel. Los trastornos autonómicos paroxísticos se detectan solo con manifestaciones psicopatológicas pronunciadas y pueden ser simpatoadrenales y de naturaleza mixta.

El examen neurológico, junto con radiográficos y electroencefalográficos, no revela ningún signo patognomónico. Se revelan microsintomáticos difusos, signos de estado dysraphic.

En las radiografías del cráneo, a menudo se determina la hipertensión intracraneal compensada, la forma hidrocefálica del cráneo, la hiperostosis frontal. El EEG es extremadamente diverso: junto con la actividad bioeléctrica normal del cerebro, a menudo hay signos de participación en el proceso de las estructuras cerebrales del tallo superior. En el fondo hay una distonía retiniana con tendencia a estrechar las arterias pequeñas. Debe recordarse que en el punto álgido de la hinchazón intensa (un aumento en el peso corporal de hasta 10 kg), en el fondo puede haber fenómenos de estancamiento que desaparecen por completo cuando el edema desaparece o disminuye significativamente.

Diagnóstico diferencial de edema idiopático

El diagnóstico del síndrome de edema idiopático pose método de exclusión de otros estados de enfermedad que pueden contribuir a la retención de líquidos (insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, cirrosis con ascitis, la restricción de venosa y vasos linfáticos disproteinemia, enfermedades alérgicas e inflamatorias, hipotiroidismo).

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Tratamiento del edema idiopático

El tratamiento del edema idiopático debe comenzar con la eliminación de diuréticos, especialmente la serie de clorotiazida. Se recomienda seguir una dieta con restricción de sal por un tiempo prolongado. Un efecto positivo da el uso de grandes dosis de veroshpiron - hasta 6-9 tabletas por día. En varios casos, el uso de bromocriptina (parlodel) en 1/2 tableta (1.25 mg) 3-4 veces al día durante medio año tiene un efecto positivo. Un lugar significativo entre las medidas terapéuticas se toma por terapia psicotrópica diferenciada, llevada a cabo en dosis individualmente seleccionadas dependiendo de la severidad de las manifestaciones psicopatológicas.

A menudo es necesario combinar medicamentos con antidepresivos y efecto neuroléptico. De los antipsicóticos, se prefieren preparaciones como Mölleril (sonapax), terenalina, antidepresivos - pirazidol, amitriptilina, azafeno. De los agentes vegetotróficos, una anaprilina con una dosis de 40-60 mg dividida en 4 dosis tiene un efecto terapéutico positivo. El principio principal de la terapia es su complejidad.