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Enfermedad renal
Último revisado: 07.07.2025

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El síndrome uretero-nefrítico se presenta en casos de enfermedad renal y ureteral, pero también puede ser causado por patología de los niveles inferiores del sistema genitourinario, tanto por trastornos urinarios como por infecciones ascendentes. Sin duda, los urólogos deben participar en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad renal y ureteral, pero con mayor frecuencia, especialmente en casos de síndromes abdominales, dolorosos y peritoneales, así como traumatismos abdominales, son ingresados en hospitales quirúrgicos, donde no siempre existe un servicio de urología.
Las enfermedades renales son variadas, los cirujanos y urólogos con mayor frecuencia tienen que tratar el diagnóstico de litiasis urinaria y pielonefritis o su combinación.
Cálculos renales
La litiasis urinaria es una enfermedad renal crónica que se caracteriza por una alteración de los procesos metabólicos en el organismo con la formación de cálculos en el sistema ureteral, uréteres, vejiga, próstata y uretra a partir de sal y compuestos orgánicos de la orina.
Los cálculos se localizan con mayor frecuencia en el lado derecho, en el 40-50% de los casos en la pelvis renal, en el 30% de los casos se detectan durante cólicos o hidronefrosis en los uréteres, en los cálices y la vejiga en el 12-15% de los casos. Según su composición química, son: oxalato, fosfato, urato, cistina, proteína y estructura mixta. Por tamaño: arena, pequeño (hasta 0,5 cm), mediano (hasta 1 cm), grande y coral. En el 90-95% de los casos, la urolitiasis se acompaña del desarrollo de pielonefritis progresiva, hidronefrosis, pielonefrosis y, a veces, paranefrosis.
El cuadro clínico de esta enfermedad renal es heterogéneo. Los cálculos en estado latente pueden no manifestarse en absoluto; con la pielonefritis, se presenta dolor y pesadez en la zona lumbar, que a menudo se irradia al abdomen inferior y la pierna. El paso de arena o un cálculo a través del uréter se acompaña de cólico renal, y en presencia de pielonefritis concomitante, las manifestaciones clínicas son más pronunciadas. El cólico renal se acompaña de calambres agudos en la región lumbar, que se irradian a la ingle, los genitales y el muslo. El diagnóstico de la enfermedad renal no suele ser difícil, pero a veces es necesario diferenciarlo de la patología abdominal. Para ello, se pueden utilizar las siguientes técnicas: Barsov: en caso de cólico, rociar la zona lumbar con cloruro de etilo reduce el dolor; Lorin-Epstein: al tirar del testículo, se observa un aumento brusco del dolor en la mitad correspondiente del abdomen y la región lumbar. Olshanetsky - al palpar el abdomen de un paciente de pie en posición encorvada con cólico, no se detectan síntomas de irritación peritoneal, y cuando el proceso se localiza en la cavidad abdominal, esta prueba es positiva.
Al examinar la orina, una característica distintiva de esta enfermedad renal es la presencia de microhematuria o el predominio de eritrocitos sobre leucocitos en las pruebas de orina, según Nechiporenko y Addis-Kakovsky. Para confirmar el diagnóstico, basta con realizar una ecografía, una exploración física y una urografía excretora. En caso de complicaciones (hidronefrosis, pionefrosis, paranefrosis), el complejo se amplía, pero solo lo realiza un urólogo.
Pielonefritis
La pielonefritis es una enfermedad renal inespecífica que se caracteriza por la inflamación del intersticio de la pelvis renal. Es un proceso patológico predominantemente secundario (80%) que se desarrolla cuando se interrumpe el paso de la orina debido al ascenso de una infección desde las secciones subyacentes. Se distingue entre pielonefritis aguda y crónica (unilateral y bilateral).
El cuadro clínico de la enfermedad renal depende de la magnitud del daño tisular, la virulencia de la microflora, la edad del paciente y la reactividad del organismo. El dolor aparece en la región lumbar con irradiación a las regiones suprapúbica e inguinal, y al muslo, y suele notarse micción frecuente y dolorosa (polaquiuria). El síndrome doloroso se acompaña de escalofríos transitorios y fiebre. El diagnóstico de esta enfermedad renal se basa en el cuadro clínico y en análisis de orina y sangre. La ecografía puede revelar un aumento del tamaño y la expansión de la pelvis renal. No se realiza urografía en el período agudo.
La pielonefritis crónica se desarrolla después de tres meses de pielonefritis aguda. El cuadro clínico de la enfermedad renal es heterogéneo y atípico, pero se observan principalmente dolor lumbar periódico, síntomas de cistitis, debilidad, malestar general, palidez y pastosidad facial, dolor a la palpación y un síntoma de Pasternatsky positivo. Para diagnosticar esta enfermedad renal, se deben identificar los siguientes síntomas: leucocituria (si no se detecta en un análisis de orina general, se requiere un estudio según Nechiporenko o Addis-Kakovsky), bacteriuria, presencia de proteínas y signos de pielonefritis en la ecografía y la urografía (expansión del sistema quístico).
Al mismo tiempo, también se detecta la forma de pielonefritis crónica: ondulada, latente, hematúrica, calculosa, tubular y anémica. Estos mismos estudios permiten identificar la formación de una enfermedad renal como la hidronefrosis. Ante la presencia de pielonefritis crónica, es necesario considerar una infección específica.
Cuando la inflamación se propaga del tejido renal (en el caso de carbunco, pionefrosis purulenta o perinefritis) al tejido paranéfrico, se desarrolla paranefritis (la microflora rara vez se introduce por vía hematógena). El proceso purulento en el tejido paranéfrico se desarrolla con gran rapidez, pero dada la presencia de puentes transversales de tejido conectivo, suele ser de naturaleza limitada (generalmente superior), aunque, con algunos tipos de microflora, puede ser generalizado. Una característica distintiva de esta enfermedad renal es el empeoramiento agudo y progresivo del estado del paciente debido al desarrollo de un síndrome de intoxicación en el contexto de una enfermedad renal preexistente. El dolor es agudo, característico de cualquier inflamación purulenta, pero también puede presentarse en forma de cólico renal. El dolor se localiza en la región lumbar y en el hipocondrio, especialmente con la inhalación profunda y la tos debido a la afectación del tejido subdiafragmático en el proceso; en ocasiones, se forma un derrame en la cavidad pleural.
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Diagnóstico de la enfermedad renal
El diagnóstico de enfermedad renal se basa en la presencia de un cuadro clínico típico (enfermedad preexistente, formación de síndrome de intoxicación, síndrome doloroso típico). Durante la exploración, se observa pastosidad de la piel en la región lumbar, músculos tensos y dolorosos a la palpación, curvatura refleja de la columna hacia la lesión y flexión de la cadera y la rodilla (síntoma de psoas) que limita la movilidad debido al dolor. Los síntomas de Pasternatsky (dolor a la percusión en la región lumbar) y los síntomas de Israel (dolor a la presión en el triángulo lumbar) son claramente evidentes. El diagnóstico se confirma mediante ecografía y radiografía simple de la cavidad abdominal (riñón descendido, cúpula diafragmática elevada, seno diafragmático no desplegado, sombra borrosa, músculos lumbares sin contorno).
Los uréteres, conductos músculo-epiteliales cilíndricos, ligeramente aplanados, con un diámetro de 6-15 mm, conectan la pelvis renal con la vejiga urinaria. Presentan tres niveles de estrechamiento anatómico: inicial, ilíaco y en la transición a la parte pélvica, donde los cálculos se incarceran con mayor frecuencia y se forman estenosis.
Entre las patologías ureterales, la litiasis urinaria es la más frecuente, manifestándose con cólico renal. Al expulsar el cálculo, el proceso se detiene. Si se produce estrangulación, se desarrolla hidronefrosis debido a una alteración del paso de la orina y, posteriormente, su estenosis. Las enfermedades inflamatorias de los uréteres (ureteritis, pieloureteritis) suelen ser descendentes, con la entrada de microflora del tejido renal o de los vasos linfáticos, pero también puede presentarse pieloureteritis o pielonefritis ascendentes con daño simultáneo a la pelvis renal.
Las lesiones ureterales (abiertas, cerradas, parciales y completas) se dividen en cuatro grupos según su origen: traumáticas (abiertas y cerradas); quirúrgicas (especialmente durante intervenciones en los órganos pélvicos); durante estudios endovesicales (cateterismo y urografía retrógrada); y durante la extracción de cálculos con extractores. Pueden pasar desapercibidas en los primeros días, pero posteriormente, dependiendo del nivel y el tipo de lesión, se acompañan del desarrollo de peritonitis, periureteritis, paranefritis; fugas de orina, fístulas urinarias, estenosis ureterales (el diagnóstico es difícil y requiere la participación de un urólogo experimentado).
Los defectos del desarrollo y los tumores del uréter son bastante raros, su diagnóstico es complejo y debe ser realizado por un urólogo, pueden sospecharse en la formación del síndrome ureteronefritico, así como en presencia de enfermedad renal concomitante.
El síndrome uretero-nefrítico se acompaña de un cuadro clínico característico. El dolor en patología somática y traumatismo es constante; en espasmos o patología funcional-somática (generalmente urolitiasis), se presenta como calambres en forma de cólico, que se irradian desde la región lumbar hasta el abdomen inferior: desde las secciones superiores del uréter hasta la región celíaca o ilíaca; desde la sección media, hasta la inguinal; desde la sección inferior, hasta los genitales y el muslo. Es posible que se presente disuria, oliguria y anuria. El análisis de orina revela lo siguiente: leucocituria (especialmente en enfermedades inflamatorias; en este caso, es aconsejable realizar un estudio bacteriológico), presencia de hematuria (especialmente en urolitiasis, tumores y traumatismo), presencia de proteínas (especialmente en alto contenido en patología), sales y cilindros. La detección de estos síntomas es una indicación para aclarar el diagnóstico tópico de la enfermedad renal. El método más simple y menos engorroso es el examen de ultrasonido (permite identificar la posición, patología del parénquima, pelvis, presencia de cálculos, malformaciones) el ultrasonido no se utiliza para diagnosticar. La urografía de estudio revela la posición, presencia de cálculos en la pelvis, pero no se detectan cálculos de urato, xanita y cistina, y constituyen más del 10% de la urolitiasis. La urografía excretora con urocontrastes está disponible: revela hidronefrosis, presencia de cálculos, estenosis, malformaciones, algunos tipos de tumores. La cistoscopia y la cromocistoscopia, la urografía retrógrada son informativas para diagnosticar la enfermedad renal, simples y accesibles, pero solo pueden ser realizadas por un urólogo o cirujano que se haya especializado en urología. Si se sospecha un tumor, está indicada la resonancia magnética. Otros métodos, y hay muchos de ellos, han sido abandonados recientemente; o se utilizan estrictamente de acuerdo con las indicaciones.
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