Esofagitis crónica en niños: causas y tratamiento

La esofagitis crónica en niños es una inflamación prolongada de la mucosa esofágica que persiste durante semanas o meses y es propensa a recaer. En pediatría, el término "crónica" se refiere con mayor frecuencia a síntomas persistentes o cambios inflamatorios confirmados por endoscopia causados por la enfermedad por reflujo gastroesofágico (esofagitis por reflujo), esofagitis eosinofílica, infecciones o las consecuencias de daños químicos (cáusticos). A diferencia de los adultos, el papel del alcohol y el tabaco en los niños es mínimo; predominan las causas inmunitarias, alérgicas, anatómicas y funcionales. [1]

La presentación clínica varía según la edad. Los niños más pequeños suelen presentar regurgitación, vómitos, rechazo a la comida, inquietud y retraso en el aumento de peso. Los escolares y adolescentes experimentan acidez estomacal, dolor torácico, dificultad para tragar e impactación alimentaria. La variante eosinofílica suele presentar comorbilidades atópicas (rinitis alérgica, asma, dermatitis atópica). Es importante recordar que la esofagitis crónica no se diagnostica con base en la clínica: la confirmación se realiza mediante examen instrumental e histológico. [2]

En los últimos años, los enfoques han cambiado: las recomendaciones de las sociedades pediátricas (las Sociedades Norteamericana y Europea de Gastroenterología Pediátrica) se han inclinado hacia ensayos clínicos breves de terapia con inhibidores de la bomba de protones, la verificación endoscópica temprana de las complicaciones y un enfoque cauteloso para la supresión ácida a largo plazo en lactantes. Para la esofagitis eosinofílica, han surgido nuevas opciones, como los esteroides tópicos orales en forma estandarizada y un agente biológico aprobado. [3]

Finalmente, el término "esofagitis crónica" en pediatría siempre requiere la aclaración del fenotipo: esofagitis por reflujo erosiva o no erosiva, esofagitis eosinofílica, esofagitis infecciosa (cándida, virus del herpes simple, citomegalovirus), química (consecuencias de una quemadura), radioterapia (extremadamente rara en niños). Este enfoque etiológico determina las tácticas y el pronóstico. [4]

Código según CIE-10 y CIE-11

En la Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión, la esofagitis crónica se codifica en las clases K20-K21: K20 - "esofagitis" (con el subtipo K20.0 para esofagitis eosinofílica), K21.0 - "enfermedad por reflujo gastroesofágico con esofagitis", K21.9 - "enfermedad por reflujo gastroesofágico sin esofagitis". Si es necesario, se pueden añadir códigos para complicaciones (estenosis, úlcera esofágica). Esto facilita la derivación y el seguimiento. [5]

En la Clasificación Internacional de Enfermedades, Undécima Revisión, la esofagitis y la enfermedad por reflujo gastroesofágico se clasifican en categorías separadas. El bloque DA22 describe la enfermedad por reflujo gastroesofágico y se divide en no erosiva (DA22.0) y erosiva (DA22.1), mientras que el bloque DA24 describe la esofagitis propiamente dicha con subtipos: infecciosa (DA24.0), eosinofílica (DA24.1), de causas externas (DA24.2), otras variantes y variantes no especificadas. Existen categorías separadas KB80-KB81 para recién nacidos. [6]

Tabla 1. Correspondencia entre los códigos CIE-10 y CIE-11 (esofagitis en niños)

Situación clínica	CIE-10	CIE-11
Esofagitis por reflujo (erosiva)	K21.0 / K21.01*	DA22.1 (ERGE erosiva)
ERGE sin esofagitis	K21.9	DA22.0 (ERGE no erosiva) o DA22.Z
Esofagitis eosinofílica	K20.0	DA24.1
Esofagitis infecciosa	K20.8 / K20.9**	DA24.0
Esofagitis en recién nacidos	P78.83 (reflujo), K20.9 (según lo indicado)	KB81.*
* K21.01 - con sangrado; ** en la CIE-10, los detalles sobre el patógeno se proporcionan mediante códigos adicionales. [7]

Epidemiología

La prevalencia de la enfermedad por reflujo gastroesofágico sintomática en niños varía según la edad: en lactantes, el reflujo transitorio es común y suele resolverse entre los 6 y los 12 meses, mientras que se estima que la ERGE estable en escolares y adolescentes oscila entre el 1 % y el 19 % según los diferentes países y métodos. Las formas erosivas son menos frecuentes que las no erosivas. [8]

La esofagitis eosinofílica infantil muestra un aumento constante en muchas regiones. Estimaciones recientes sitúan la prevalencia en aproximadamente 1 por cada 1000 niños en países occidentales, con estimaciones de población que oscilan entre 57 y 112 casos por cada 100 000 habitantes; los niños varones y los niños con atopia son los más afectados. [9]

La esofagitis infecciosa es la tercera causa más común de inflamación esofágica crónica en niños, principalmente en pacientes inmunodeprimidos. Los patógenos más comunes son Candida, el virus del herpes simple y el citomegalovirus. Antes y después de la pandemia, la incidencia de esofagitis infecciosa se mantiene baja, pero clínicamente significativa. [10]

Las complicaciones graves de la esofagitis crónica (estenosis, esófago de Barrett) son poco frecuentes en niños, pero el riesgo aumenta con el reflujo prolongado no controlado. El esófago de Barrett es significativamente menos frecuente en pediatría que en adultos, como lo confirman revisiones y series observacionales. [11]

Tabla 2. Epidemiología de los principales fenotipos

Fenotipo	Estimación de la prevalencia en niños
ERGE sintomática (escolares/adolescentes)	1-19% (por región y método)
Esofagitis erosiva por reflujo	más bajas que las formas no erosivas
Esofagitis eosinofílica	≈ 1:1.000; 57-112 por 100.000
Esofagitis infecciosa	rara; prevalente en inmunodeficiencias

Razones

La esofagitis crónica en niños suele estar causada por la enfermedad por reflujo gastroesofágico: el reflujo repetido de ácido y pepsina daña la mucosa, especialmente en la forma erosiva. Entre los factores que contribuyen se incluyen la relajación transitoria del esfínter esofágico inferior, el retraso del vaciamiento gástrico, el aumento de la presión intraabdominal y el deterioro de la motilidad. [12]

La esofagitis eosinofílica es una enfermedad inmunomediada en la que las alergias alimentarias e inhalantes desencadenan una inflamación eosinofílica del esófago. El diagnóstico se basa en síntomas de disfunción esofágica y un criterio histológico de ≥ 15 eosinófilos por campo de alta resolución, en ausencia de otras causas. [13]

La esofagitis infecciosa se presenta con mayor frecuencia en niños con inmunodeficiencias (congénitas o iatrogénicas) o con tratamiento antibiótico prolongado y esteroides inhalados sin gárgaras. Los patógenos más comunes son Candida spp., el virus del herpes simple y el citomegalovirus. [14]

Menos comunes son las consecuencias de las quemaduras químicas del esófago (esofagitis posquemadura prolongada), enfermedades sistémicas raras y lesiones por radiación. Estas afecciones requieren atención interdisciplinaria especializada. [15]

Tabla 3. Causas comunes de esofagitis crónica en niños

Grupo	Ejemplos/mecanismos
ERGE	relajación transitoria del esfínter, alteraciones motoras
Eosinófilo	alergia alimentaria/aeroalergia, inflamación eosinofílica
Infeccioso	Candida, HSV, CMV (más común en inmunodeficiencias)
Post-quemadura	Inflamación prolongada después de lesiones cáusticas

Factores de riesgo

En el caso de la esofagitis por reflujo, son importantes la obesidad, el vaciamiento gástrico retardado, el aumento de la presión intraabdominal, los trastornos neuromusculares, los cambios postoperatorios en la anatomía, así como un ciclo de medicamentos que reducen el tono del esfínter esofágico inferior (por ejemplo, algunos broncodilatadores); en los niños, esto se tiene en cuenta individualmente. [16]

La esofagitis eosinofílica está estrechamente relacionada con la atopia: el asma, la rinitis alérgica, la dermatitis atópica y las alergias alimentarias aumentan el riesgo. Los antecedentes familiares son comunes, y la contribución de factores genéticos y ambientales es objeto de debate. [17]

Los principales riesgos de esofagitis infecciosa incluyen inmunodeficiencia, trasplante, quimioterapia, terapia antibiótica prolongada y glucocorticosteroides inhalados sin higiene orofaríngea. La candidiasis oral y la alimentación por sonda prolongada también son importantes. [18]

Un grupo aparte son los niños después de la corrección de la atresia esofágica: a menudo tienen trastornos motores graves y reflujo gastroesofágico, lo que aumenta la probabilidad de esofagitis crónica y estenosis. [19]

Patogenesia

En la esofagitis por reflujo, el principal factor perjudicial es la agresión ácido-péptica del contenido gástrico, a veces mezclado con ácidos biliares. Los episodios repetidos de exposición causan erosiones, inflamación, remodelación de la mucosa y, si se prolongan, estenosis. [20]

La esofagitis eosinofílica es una enfermedad mediada por T-helper-2 que afecta a las interleucinas 4, 5 y 13, lo que provoca infiltración eosinofílica, disfunción epitelial y fibroestenosis. Esto explica la eficacia de la terapia dirigida con un anticuerpo contra el receptor de interleucina-4/13 (dupilumab). [21]

La esofagitis infecciosa se produce cuando hay un desequilibrio entre las defensas locales y los patógenos: los hongos de levadura colonizan el epitelio dañado o inmunodeficiente, el virus del herpes simple causa úlceras necrotizantes y el citomegalovirus causa defectos ulcerativos profundos en el contexto de una inmunosupresión grave. [22]

Después de las quemaduras cáusticas en la fase crónica, persisten la inflamación y la remodelación de la pared esofágica y se forma una estenosis cicatricial; este mecanismo es fundamentalmente diferente del daño ácido y requiere una estrategia diferente. [23]

Síntomas

En bebés y niños pequeños, los síntomas incluyen regurgitación, vómitos, irritabilidad al comer, arqueamiento, escaso aumento de peso y anemia. En la esofagitis crónica por reflujo, los síntomas son persistentes y empeoran después de comer o por la noche. [24]

En niños mayores, son típicos la acidez estomacal, la regurgitación, el dolor torácico, la odinofagia (dolor al tragar) y la tos crónica sin causa respiratoria. La disfagia, la impactación alimentaria y las conductas de evitación (masticar durante mucho tiempo, tragar cada sorbo) son típicos de la esofagitis eosinofílica. [25]

La esofagitis infecciosa se presenta con dolor al tragar, fiebre y, en ocasiones, sangrado; en caso de candidiasis, puede presentarse placa orofaríngea concomitante. En el caso del citomegalovirus y el virus del herpes simple, las úlceras graves pueden causar dolor intenso y rechazo de alimentos. [26]

La ausencia de síntomas no descarta inflamación: algunos niños con esofagitis por reflujo presentan cambios endoscópicos "silenciosos" detectados durante la exploración por anemia, dolor abdominal o retraso del crecimiento. Esto justifica la indicación de endoscopia ante signos de alarma. [27]

Clasificación, formas y etapas

La CIE-11 distingue entre formas no erosivas y erosivas de ERGE, que se correlacionan con los hallazgos endoscópicos y el riesgo de complicaciones. La forma no erosiva es más común en niños, pero la forma erosiva se asocia con inflamación crónica y estenosis. [28]

La esofagitis eosinofílica puede fenotiparse en subtipos inflamatorio y fibroestenótico: el primero predomina en niños pequeños, mientras que el segundo se observa en adolescentes con una larga historia y segmentos esofágicos estrechos. Esta gradación ayuda a orientar el tratamiento y el seguimiento. [29]

La esofagitis infecciosa se clasifica según la etiología y la gravedad de las lesiones endoscópicas (a menudo, defectos ulcerativos). En niños inmunodeprimidos, la gravedad es mayor y suele requerir tratamiento parenteral y hospitalización. [30]

Según la evolución de la enfermedad, se distinguen variantes persistentes (ligeramente fluctuantes) y recurrentes. Las recaídas son típicas de la esofagitis eosinofílica cuando no se sigue el tratamiento de apoyo, y de la esofagitis por reflujo cuando no se implementan medidas para modificar los factores de riesgo. [31]

Complicaciones y consecuencias

Las complicaciones más comunes de la esofagitis crónica por reflujo en niños son erosiones, úlceras, sangrado y estenosis péptica. Las estenosis se manifiestan como disfagia progresiva, pérdida de peso y requieren tratamiento endoscópico. [32]

En la esofagitis eosinofílica, la inflamación prolongada e incontrolada provoca remodelación de la pared, rigidez esofágica y fibroestenosis, lo que aumenta el riesgo de impactación alimentaria y la necesidad de intervenciones de emergencia. Los cuidados paliativos reducen la probabilidad de estos resultados. [33]

El esófago de Barrett es poco frecuente en niños, pero se ha descrito principalmente en casos de ERGE grave de larga duración y tras cirugía por atresia esofágica. Requiere seguimiento especializado, aunque las complicaciones oncológicas infantiles son extremadamente raras. [34]

La mala calidad de vida es otra consecuencia: el niño evita los alimentos sólidos, come despacio y teme quedarse atascado, lo que afecta su alimentación, sus actividades sociales y su escolaridad. El control continuo de los síntomas y el apoyo nutricional mejoran los resultados funcionales. [35]

Tabla 4. Complicaciones y enfoques de manejo

Complicación	Qué hacer
Estenosis péptica	dilataciones endoscópicas + control de la inflamación
Impactación repetida de alimentos	Optimización del tratamiento, educación nutricional y terapia de apoyo para la EE
Sangrado de úlceras	IBP, hemostasia endoscópica según esté indicado
esófago de Barrett	Observación en un centro especializado, seguimiento de ERGE

Cuándo consultar a un médico

Los siguientes síntomas requieren evaluación inmediata: dificultad para tragar con incapacidad para tragar saliva, impactación aguda de alimentos, vómitos con sangre, signos de deshidratación, dolor torácico intenso y pérdida repentina de peso. Estos síntomas pueden indicar complicaciones y requerir atención de emergencia. [36]

La acidez estomacal frecuente, la regurgitación, la odinofagia prolongada, el dolor nocturno y los síntomas refractarios al tratamiento domiciliario deben evaluarse con prontitud y urgencia. En los lactantes, las señales de alerta incluyen vómitos persistentes con retraso en el aumento de peso y episodios de apnea. [37]

Los niños con enfermedades atópicas y disfagia típica, “hábitos de evitación” (masticar durante mucho tiempo, tragando cada bocado), episodios de impactación de alimentos requieren endoscopia con biopsias para descartar esofagitis eosinofílica. [38]

Los pacientes inmunodeprimidos con dolor al tragar, fiebre y pérdida de peso requieren una evaluación urgente para esofagitis infecciosa; la demora aumenta el riesgo de complicaciones. [39]

Diagnóstico

El primer paso es una evaluación clínica y anamnésica del fenotipo: edad, tipo de molestias, antecedentes atópicos, medicación, cirugías esofágicas y gástricas, y estado inmunitario. Las pruebas de laboratorio básicas son auxiliares (hemograma completo, marcadores inflamatorios, deficiencias nutricionales). [40]

El método de referencia para la evaluación de la mucosa es la esofagogastroduodenoscopia con múltiples biopsias de diferentes secciones del esófago, incluso con una imagen endoscópica normal (especialmente si se sospecha esofagitis eosinofílica). La biopsia confirma el tipo de inflamación, el grado de actividad y descarta infecciones. [41]

Si se sospecha reflujo, los estudios funcionales (pH-impedancia de 24 horas) ayudan a confirmar la conexión de los síntomas con el reflujo y a evaluar la eficacia del tratamiento. En lactantes y algunos niños, se sopesan las indicaciones de estas pruebas para evitar su invasividad sin beneficio clínico. [42]

En casos diferencialmente complejos se utilizan radiografías con bario (evaluación de estenosis), resonancia magnética o tomografía computarizada según esté indicado (sospecha de complicaciones) y también se examinan agentes infecciosos con el cuadro clínico y estado inmunológico apropiados. [43]

Tabla 5. Ruta de diagnóstico

Paso	Objetivo
Examen + anamnesis	determinar el fenotipo, señales de alerta
Endoscopia con biopsias	confirmar el tipo y actividad de la inflamación
impedanciometría de pH	Asociar los síntomas con el reflujo y controlar el tratamiento.
Pruebas etiológicas	excluir infecciones, evaluar atopia/inmunidad

Diagnóstico diferencial

Esofagitis por reflujo vs. pirosis funcional/ERGE no erosiva. No toda la pirosis es consecuencia de una inflamación erosiva. Algunos niños presentan una endoscopia normal, pero presentan síntomas relacionados con el reflujo: se trata de ERGE no erosiva. El análisis de pH-impedancia revela una exposición anormal al ácido o una correlación entre los síntomas y el reflujo. [44]

Esofagitis eosinofílica vs. ERGE. Ambas presentan disfagia y pirosis, pero la EE se caracteriza por impactaciones alimentarias, alimentación lenta y ritualizada, y atopia. El diagnóstico se realiza histológicamente (≥ 15 eosinófilos/campo). Actualmente, no se requiere la prueba de inhibidores de la bomba de protones para confirmar el diagnóstico de EE, pero los IBP pueden ser terapéuticamente útiles. [45]

Esofagitis infecciosa vs. inflamación no infecciosa. El dolor al tragar, la fiebre y las úlceras profundas en un niño inmunodeprimido son fuertes indicadores de infección. El diagnóstico se confirma mediante endoscopia y examen patológico con tinción/PCR. [46]

Cambios posquemadura vs. esofagitis primaria. Antecedentes de quemaduras químicas, estenosis semanas o meses después y la ausencia de una conexión típica de reflujo indican un proceso posquemadura; la rehabilitación y la prevención de la reestenosis tienen prioridad sobre la terapia antisecretora. [47]

Tabla 6. Pistas para el diagnóstico diferencial

Guión	Consejos	Lo que confirma
Disfagia + atopia	Rituales alimentarios, impactos	esofagitis eosinofílica
Odinofagia + fiebre	úlceras, inmunodeficiencia	esofagitis infecciosa
Acidez estomacal sin erosiones	patología por impedancia de pH	ERGE no erosiva
Estenosis cicatricial	historial de quemaduras	cambios posteriores a la quema

Tratamiento

El primer principio es estratificar el fenotipo e identificar las señales de alerta. Si predomina un patrón de reflujo sin señales de alerta, se inician modificaciones en el estilo de vida: comidas pequeñas y frecuentes, evitar comidas tardías, medidas posturales y pérdida de peso si la hay. En el caso de los bebés, se comenta la posibilidad de espesar la fórmula y cambiar a una fórmula a base de aminoácidos o ampliamente hidrolizada si se sospecha una alergia a las proteínas. Estas medidas pueden reducir significativamente la frecuencia de los síntomas. [48]

Los inhibidores de la bomba de protones (p. ej., omeprazol y medicamentos similares) se utilizan en tratamientos cortos de 4 a 8 semanas en niños con síntomas típicos de reflujo tras una modificación dietética. El objetivo es controlar la inflamación y evaluar la respuesta; si es eficaz, se considera la reducción gradual a una dosis mínima o la suspensión del tratamiento. No se recomiendan tratamientos prolongados sin reevaluar las indicaciones en niños. Los antagonistas de los receptores H2 son alternativas para los síntomas leves o como suplemento nocturno. [49]

En casos de ERGE complicada (erosiones, sangrado, estenosis), la endoscopia es obligatoria y la supresión ácida debe ser a largo plazo, con monitorización de seguridad. Las pruebas funcionales ayudan a confirmar la refractariedad antes de intensificar el tratamiento. Se consideran opciones quirúrgicas (p. ej., funduplicatura) en niños cuidadosamente seleccionados tras el fracaso del tratamiento farmacológico y complicaciones graves, especialmente en casos de trastornos neuromusculares. La decisión la toma un equipo multidisciplinario. [50]

La esofagitis eosinofílica se trata con tres estrategias validadas: dieta, esteroides tópicos orales e inhibidores de la bomba de protones; en algunos pacientes, terapia biológica. Las dietas pueden ser empíricas (excluyendo de 1 a 6 alérgenos clave) o dirigidas (basadas en los resultados de pruebas y provocaciones alimentarias). El manejo debe incluir soporte nutricional para evitar deficiencias. La eficacia se confirma mediante endoscopias repetidas con biopsias. [51]

Los esteroides orales tópicos son el tratamiento estándar para la esofagitis eosinofílica en niños. Se utilizan suspensiones de budesonida (incluida una presentación viscosa oral estandarizada) o fluticasona, que se ingieren en lugar de inhalarse. En EE. UU. se ha comercializado una suspensión de budesonida lista para usar (nombre comercial: Eohilia), la primera terapia oral para pacientes de 11 años o más, con una duración de hasta 12 semanas; para niños más pequeños, se utilizan soluciones galénicas según los protocolos del centro. Los tratamientos de mantenimiento y la higiene bucal minimizan la candidiasis. [52]

La terapia biológica con dupilumab (un anticuerpo monoclonal contra el receptor de interleucina-4/13) está aprobada en Estados Unidos para el tratamiento de la esofagitis eosinofílica en niños mayores de 1 año con un peso ≥ 15 kg, así como en adolescentes y adultos. Esto representa un avance significativo para pacientes con esofagitis grave y refractaria. La decisión de prescribir dupilumab la toma un especialista con experiencia en gastroenterología y alergología pediátricas, con seguimiento de la eficacia y la seguridad. La terapia ha mostrado mejoría en los síntomas, la endoscopia y la histología. [53]

Para la esofagitis infecciosa, el tratamiento es etiotrópico: azoles sistémicos para la candidiasis, aciclovir para las lesiones herpéticas y ganciclovir para el citomegalovirus, con corrección de la inmunosupresión y apoyo nutricional. La monitorización endoscópica de las indicaciones de la biopsia y la evaluación de la cicatrización son individualizadas. La prevención (lavado de la orofaringe después de los esteroides inhalados) es importante. [54]

Las dilataciones endoscópicas son el método principal para las estenosis pépticas y fibroestenóticas (incluida la esofagitis eosinofílica). Se realizan de forma gradual, evaluando el riesgo de perforación y controlando obligatoriamente la inflamación subyacente (tratamiento con IBP/EE) para reducir el riesgo de reestenosis. En la EE, las dilataciones se combinan con tratamiento antiinflamatorio. [55]

El manejo de mantenimiento tras la remisión es esencial: para la ERGE, la dosis mínima efectiva o la suspensión de los IBP con medidas no farmacológicas; para la EE, una dieta de mantenimiento a largo plazo o esteroides tópicos para prevenir la fibroestenosis. El programa de seguimiento incluye exploración clínica, evaluación del estado nutricional y, para la EE, endoscopias periódicas según el plan del centro. La educación familiar y las prácticas alimentarias seguras reducen el riesgo de impactaciones. [56]

Finalmente, un enfoque interdisciplinario mejora la calidad de vida: gastroenterólogo, alergólogo, nutricionista, logopeda (para trastornos de la deglución) y psicólogo para la ansiedad alimentaria. Las vías clínicas y los algoritmos modernos en los hospitales pediátricos reducen la duración de la hospitalización y la incidencia de complicaciones, garantizando la continuidad entre la atención hospitalaria y ambulatoria. [57]

Tabla 7. Decisiones de apoyo en la terapia (total)

Situación	Primera línea	Escalada
Patrón de reflujo sin señales de alerta	medidas no farmacológicas ± 4-8 semanas de IBP	pruebas funcionales, prolongación de la terapia, cirugía según esté indicado
Esofagitis eosinofílica	dieta / esteroides tópicos / IBP	dupilumab, dilatación para estenosis
Esofagitis infecciosa	antifúngico/antiviral	corrección de la inmunosupresión, apoyo nutricional

Prevención

Para las afecciones relacionadas con el reflujo, se recomienda controlar el peso, llevar una dieta saludable (evitando comer en exceso antes de acostarse), porciones adecuadas y limitar los desencadenantes de forma individualizada. En el caso de los bebés, se recomienda una técnica de alimentación adecuada y medidas posturales. Estas medidas reducen la frecuencia de los episodios de reflujo y la gravedad de la inflamación. [58]

En el caso de la esofagitis eosinofílica, la prevención consiste en mantener la remisión: seguir una dieta coordinada con un nutricionista, tomar ciclos de mantenimiento con esteroides tópicos a la dosis mínima eficaz y aprender a reconocer los síntomas de recaída. El seguimiento regular previene la fibroestenosis. [59]

La prevención de la esofagitis infecciosa incluye la higiene bucal con esteroides inhalados, el uso prudente de antibióticos, el seguimiento en pacientes inmunocomprometidos y el diagnóstico precoz de odinofagia y fiebre.[60]

Después de lesiones cáusticas: prevención endoscópica y clínica a largo plazo de la reestenosis, apoyo nutricional y asistencia psicológica; la terapia antisecretora desempeña un papel de apoyo. [61]

Pronóstico

La mayoría de los niños con esofagitis por reflujo logran una remisión clínica y endoscópica estable con el tratamiento adecuado. Las recaídas se producen por incumplimiento de las recomendaciones y trastornos motores asociados. En caso de complicaciones (estenosis), el pronóstico depende de la prontitud de la intervención endoscópica. [62]

La esofagitis eosinofílica es una enfermedad crónica con riesgo de fibroestenosis si no se administra tratamiento de apoyo. Las estrategias modernas (dieta, esteroides tópicos, inhibidores de la bomba de protones y terapia biológica) pueden controlar la inflamación y reducir la incidencia de impactaciones. [63]

La esofagitis infecciosa responde bien al tratamiento con etiotrópicos tempranos; el pronóstico depende del estado inmunitario inicial. Los niños con trasplantes y en tratamiento de quimioterapia requieren un seguimiento más estrecho. [64]

Los resultados oncológicos son extremadamente raros en pediatría; incluso el esófago de Barrett es poco común en niños. Sin embargo, el control de la ERGE y las pruebas de detección rutinarias reducen los riesgos a largo plazo. [65]

Preguntas frecuentes

1) ¿Es posible superar la esofagitis crónica con la edad?
El reflujo transitorio en lactantes suele resolverse entre los 6 y los 12 meses, pero la ERGE persistente en niños mayores requiere tratamiento y seguimiento. La esofagitis eosinofílica es crónica; el objetivo es la remisión a largo plazo. [66]

2) ¿Todos los niños con acidez estomacal necesitan pastillas?
No. Se deben probar primero medidas no farmacológicas; se recomienda un ensayo clínico corto con inhibidores de la bomba de protones (4-8 semanas) para niños con síntomas típicos. No se recomienda el tratamiento a largo plazo sin indicación médica. [67]

3) ¿Cómo se confirma la esofagitis eosinofílica?
Endoscopia con biopsia: ≥ 15 eosinófilos por campo de alta resolución con síntomas de disfunción esofágica. La prueba del inhibidor de la bomba de protones ya no es necesaria para el diagnóstico. [68]

4) ¿Cómo se trata la esofagitis eosinofílica en niños?
Dieta, esteroides tópicos orales, inhibidores de la bomba de protones; en casos graves, dupilumab a partir de 1 año de edad (≥ 15 kg). La elección es individual, bajo control endoscópico e histológico. [69]

5) ¿Qué novedades hay en la terapia?
En 2024, se aprobó en EE. UU. la primera suspensión oral de budesonida (Eohilia) para pacientes de 11 años o más, con un tratamiento de hasta 12 semanas; las indicaciones de dupilumab se ampliaron a 1 año. Esto amplió las opciones para pacientes complejos. [70]

6) ¿Son peligrosos los inhibidores de la bomba de protones?
Son seguros si se usan durante un tiempo razonable y según las indicaciones. El uso prolongado e incontrolado no es recomendable; el médico revisa periódicamente la dosis y la necesidad de continuar el tratamiento. [71]

7) ¿Cuándo es necesaria la esofagogastroduodenoscopia?
Ante señales de alerta, sospecha de complicaciones, ineficacia del tratamiento empírico o sospecha de esofagitis eosinofílica o infecciosa para confirmar el diagnóstico. [72]

8) ¿Es posible prevenir las estenosis?
Sí, controlando la inflamación: para la ERGE, mantener la remisión; para la EE, seguir una dieta de apoyo/esteroides tópicos; para las estenosis, realizar dilataciones oportunas. [73]

9) ¿Los síntomas están relacionados con la nutrición?
En el caso de la EE, sí, la exposición alimentaria juega un papel clave; en el caso de la ERGE, es individual, siendo la dieta y el volumen los más importantes. Un nutricionista puede ayudarle a elegir una dieta que no cause deficiencias. [74]

10) ¿Los niños siempre necesitan antiácidos por la noche?
No. La solución es personalizada; se considera la adición de bloqueadores H2 para los síntomas nocturnos junto con el tratamiento de base. Lo principal es confirmar la refractariedad y descartar alternativas. [75]

Tabla 8. Códigos para la documentación (CIE-10/CIE-11, hoja de referencia breve)

Situación	CIE-10	CIE-11
ERGE con esofagitis (erosiva)	K21.0 / K21.00-K21.01	DA22.1
ERGE sin esofagitis	K21.9	DA22.0 / DA22.Z
Esofagitis eosinofílica	K20.0	DA24.1
Esofagitis infecciosa	K20.8-K20.9 (+ códigos de patógenos)	DA24.0

Tabla 9. Señales de alerta que requieren una acción urgente

Firmar	Oportunidad
Incapacidad para tragar saliva	impacto, restricción crítica
Vomitar posos de café/sangre	úlcera, esofagitis erosiva
Pérdida de peso rápida	curso complicado
Odinofagia grave en un paciente inmunodeprimido	esofagitis infecciosa

Tabla 10. Observación de apoyo (plantilla para la familia)

Control	ERGE	Esofagitis eosinofílica
Síntomas	Diario 4-8 semanas después de la desescalada	diario de alimentos y síntomas
Laboratorio	según indicaciones	deficiencias nutricionales en la dieta
Endoscopia	en caso de complicaciones/condiciones refractarias	según el plan del centro para la verificación de remisión
Educación	dieta, posición para dormir	"Reglas para la seguridad alimentaria", Plan de Impacto