Espirometría pulmonar: qué es este procedimiento, cómo se realiza

La evaluación de la función respiratoria externa es un componente fundamental de la exploración clínica integral de un paciente con enfermedades pulmonares. Durante la anamnesis y la exploración física, se identifican signos de trastornos de la función respiratoria pulmonar y, posteriormente, se evalúa específicamente el grado de manifestación de estos cambios mediante métodos estandarizados.

La espirometría es un método para medir el volumen pulmonar durante diversas maniobras respiratorias (respiración tranquila, inhalación y exhalación máximas, exhalación forzada y ventilación máxima). Actualmente, los volúmenes se miden mediante mediciones del flujo de aire (neumotacometría o neumotacografía) con posterior procesamiento automático de datos. Las técnicas más comunes son el registro de la inhalación y exhalación profundas y tranquilas, y la evaluación de los parámetros de la exhalación forzada.

Otros nombres del método: registro de la curva flujo-volumen espiratorio forzado, prueba de Votchal-Tiffeneau, espirografía espiratoria forzada, neumotacografía con integración.

Actualmente, el uso de estos dispositivos es inaceptable. Los neumotacómetros determinan el flujo de aire midiendo la diferencia de presión mediante manómetros diferenciales (tubos Fleisch, Lily o Pitot) o utilizando turbinas (hélices sin inercia con aspas ligeras), mientras el paciente respira el aire circundante. Los labios y la cavidad bucal del paciente solo están en contacto con una boquilla desechable.

Objetivos

• Diagnóstico de trastornos de la función ventilatoria de los pulmones.
• Identificación del tipo (obstrucción, restricción) y gravedad del trastorno.
• Evaluación de la evolución de la enfermedad pulmonar y de la eficacia de la terapia (etiopatogénica, patogénica, en particular, broncodilatadora).
• Evaluación de la reversibilidad de la obstrucción tras la inhalación de broncodilatadores de acción corta y evaluación de la respuesta a pruebas de provocación (metacolina, alérgenos).
• Determinar la posibilidad de tratamiento quirúrgico y evaluar el estado postoperatorio.
• Objetivación de la condición (para examen médico y social).
• Predecir el curso de la enfermedad.

Indicaciones

• Presencia de molestias del sistema respiratorio.
• Cambios en los órganos respiratorios en una radiografía (u otros métodos de diagnóstico).
• Alteraciones del intercambio gaseoso (hipoxemia, hipercapnia, disminución de la saturación) y alteraciones de los parámetros de laboratorio (policitemia).
• Preparación para exámenes o métodos de tratamiento invasivos ( broncoscopia, cirugía).
• Remisión para examen médico y social.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Preparación

El estudio se realiza en ayunas o después de un desayuno ligero. El paciente no debe tomar medicamentos que afecten al sistema respiratorio (broncodilatadores inhalados de acción corta, ácido cromoglícico durante 8 horas, aminofilina, agonistas β2 _{- adrenérgicos orales de acción corta durante 12 horas, bromuro de tiotropio, agonistas β2} adrenérgicos inhalados y orales de acción prolongada, bloqueadores de los receptores de leucotrienos durante 24 horas, nedocromilo y formas prolongadas de teofilina durante 48 horas, antihistamínicos de segunda generación durante 72 horas), ni beber té, café ni bebidas con cafeína. Antes del estudio, se deben aflojar las corbatas, cinturones y corsés, se debe quitar el lápiz labial y no se recomienda el uso de dentaduras postizas. Se prohíbe fumar una hora antes del procedimiento. Si el examen se realiza en clima frío, el paciente debe calentar durante 20-30 minutos.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Técnica espirometría

El espirómetro se calibra diariamente con la jeringa de 1 a 3 litros suministrada (el estándar de oro es una jeringa de tres litros con un error de volumen no superior al 0,5%). Antes del examen, se explican al paciente las etapas del procedimiento y se muestran las maniobras con una boquilla. Durante el procedimiento, el operador comenta la maniobra y dirige las acciones del paciente.

Primero, se determina la capacidad vital de los pulmones en inspiración (VC _in ) o espiración (VC _exp ). Se bloquean las fosas nasales con una pinza nasal, el paciente coloca la boquilla del dispositivo (boquilla) en la cavidad oral y la sujeta firmemente desde afuera con los dientes. Esto asegura que la boca esté abierta durante las maniobras. Los labios del paciente deben sujetar firmemente el tubo desde afuera, evitando la fuga de aire (esto puede ser difícil para los ancianos y para las personas con daño del nervio facial). Se le pide al paciente que respire tranquilamente por la boca para la adaptación (en este momento, el espirómetro calcula el volumen corriente, la frecuencia respiratoria y el volumen respiratorio minuto, que prácticamente no se utilizan hoy en día). Luego, se le pide al paciente que inhale y exhale profundamente con calma al menos tres veces seguidas. El paciente no debe realizar inhalaciones o exhalaciones bruscas. La amplitud máxima de la respiración de exhalación completa a inhalación completa es VC _in, y de inhalación completa a exhalación completa es VC _exp. Durante este procedimiento, se observa en la pantalla un espirograma (un registro de los cambios de volumen a lo largo del tiempo).

Para registrar la espiración forzada, se activa el modo adecuado del espirómetro y se realiza una prueba de curva de flujo-volumen (registrando la velocidad volumétrica en relación con el volumen exhalado). El paciente respira profunda y tranquilamente, contiene la respiración durante la inhalación y luego exhala bruscamente con el máximo esfuerzo, expulsando completamente el aire del tórax. El inicio de la exhalación debe ser de tipo empuje.

Solo una curva correctamente registrada con un pico definido en el área no posterior al 25 % del inicio del registro de la capacidad vital forzada (CVF) tiene relevancia práctica: el pico del flujo espiratorio debe ocurrir como máximo a 0,2 s del inicio de la espiración forzada. La duración de la espiración forzada debe ser de al menos 6 s; el final de la curva debe presentar una meseta, durante la cual el flujo de aire es mínimo, pero el sujeto continúa exhalando con esfuerzo.

Se realizan al menos tres intentos para registrar la espiración forzada. Los dos intentos con mejores resultados no deben diferir en los valores de FVC y FEV₁ en el primer segundo _en más de 150 ml.

Contraindicaciones

• Hemoptisis o hemorragia pulmonar.
• Insuficiencia de las válvulas venosas de las extremidades inferiores con varices, trastornos tróficos y tendencia al aumento de la coagulación sanguínea.
• Hipertensión no controlada (presión arterial sistólica >200 mmHg o presión arterial diastólica >100 mmHg).
• Aneurisma aórtico.
• Antecedentes de infarto de miocardio (o accidente cerebrovascular) en los últimos 3 meses.
• Periodo postoperatorio (un mes después de la cirugía de tórax y abdomen).
• Neumotórax.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Normal desempeño

VC (FVC). FEV1 _, tasa de flujo espiratorio máximo (PEF) y tasas de flujo espiratorio forzado instantáneo al 25%, 50% y 75% desde el inicio de la curva FVC (MEF25, MEF50, MEF75) se expresan en valores absolutos (litros y litros por segundo) y como un porcentaje de los valores predichos. El dispositivo calcula las normas automáticamente usando ecuaciones de regresión basadas en el género, la edad y la altura del paciente. Para VC (FVC). FEV1 _, PEF el valor normal mínimo es el 80% del valor predicho, y para MEF25, MEF50, MEF75 es el 60% del valor predicho. MEF25-75 es la tasa de flujo espiratorio forzado promedio en la mitad media de la FVC (es decir, entre el 25% y el 75% de la FVC). El COC25-75 refleja el estado de las vías respiratorias pequeñas y es más significativo que el FEV1 _para detectar la obstrucción temprana de las vías respiratorias. El COC25-75 es una medida independiente del esfuerzo.

Una disminución aislada de la VC indica la prevalencia de trastornos restrictivos, y una disminución del FEV1 _y de la relación FEV1/FVC ₍ o FEV1 _/ VC) indica la presencia de trastornos de la permeabilidad bronquial u obstrucción.

Sobre la base de la relación de los principales indicadores, se formula una conclusión.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Complicaciones después del procedimiento

Las complicaciones al registrar un espirograma espiratorio forzado son raras.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Factores que influyen en el resultado

Los factores principales son la cooperación del profesional sanitario y del paciente durante las maniobras, la precisión de la calibración y el registro de curvas reproducibles y correctas.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]