Espirometría de los pulmones: ¿qué es este procedimiento? ¿Cómo se realiza?

La evaluación de la función de la respiración externa es un componente integral de un examen clínico integral de un paciente con enfermedades pulmonares. Al recopilar la anamnesis y el examen físico, se revelan los signos de violaciones de la función respiratoria de los pulmones y luego se evalúa a propósito la gravedad de estos cambios a través de métodos estandarizados.

La espirometría es un método para medir el volumen pulmonar cuando se realizan diversas maniobras respiratorias (respiración tranquila, inhalación y exhalación máxima, exhalación forzada, ventilación máxima). En la actualidad, las mediciones de volumen se llevan a cabo sobre la base de la medición de los flujos de aire - neumotacómetro (neumotacógrafo) seguido de procesamiento automático de datos. Los más comunes son la grabación de una inspiración y expiración profunda y tranquila y una evaluación de los parámetros de espiración forzada.

Otros nombres de métodos: registro de la curva flujo-volumen de expiración forzada, prueba de Votchal-Tiffno, espirografía de exhalación forzada, neumotacografía con integración.

En la actualidad, el uso de tales dispositivos es inaceptable. Pneumotach flujo de aire se determina mediante la medición de la presión diferencial con un manómetro de presión diferencial (tubos Fleisch Pitot o de lirio.) O mediante el uso de "impulsores" - palas de la hélice radiante de luz, mientras que el paciente respira el aire ambiente. Los labios y la cavidad oral del paciente entran en contacto solo con una boquilla desechable.

Objetivos

• Diagnóstico de violaciones de la función de ventilación de los pulmones.
• Identificación del tipo (obstrucción, restricción) y gravedad de los trastornos.
• Evaluación del curso de la enfermedad pulmonar y la efectividad de la terapia (etiotrópica, patogénica, en particular, broncodilatadora).
• Evaluación de la reversibilidad de la obstrucción después de la inhalación de broncodilatadores de acción corta y evaluación de la respuesta a muestras provocativas (metacolina, alérgenos).
• Determinación de la posibilidad de tratamiento quirúrgico y evaluación postoperatoria.
• La objetivación del estado (para la pericia medico-social).
• Predecir el curso de la enfermedad.

Indicaciones

• Presencia de quejas de los órganos respiratorios.
• Cambios en los órganos respiratorios en la radiografía (o con otros métodos de diagnóstico).
• Trastornos del intercambio gaseoso (hipoxemia, hipercapnia, disminución de la saturación) y cambios en los parámetros de laboratorio (policitemia).
• Preparación de métodos invasivos de investigación o tratamiento ( broncoscopia, cirugía).
• Remisión a experiencia médica y social.

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Preparación

El estudio se realiza con el estómago vacío o después de un desayuno ligero. El paciente no debe tomar fármacos que afectan el estado respiratorio (una que actúa a corto broncodilatadores inhalados, ácido cromoglícico durante 8 horas. Aminofilina, β oral de ₂ -adrenomimetiki de acción corta durante 12 horas, bromuro de tiotropio, inhalados y beta por vía oral ₂ -adrenomimetiki de acción prolongada bloqueadores de los receptores de leucotrienos por 24 horas, nedocromil y formas extendidas de la teofilina durante 48 horas, un segundo fármacos antihistamínicos generación para 72 h), para utilizar el té, café, cafeína n bev- erages. Antes de examinar las corbatas, cinturones y corsés deben relajarse, quitar la barra de labios labios, no se recomienda retirar las prótesis dentales. Una hora antes del procedimiento está prohibido fumar. Si el estudio se realiza en la estación fría, el paciente debe calentarse durante 20-30 minutos.

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Técnica de espirometría

El espirómetro se calibra a diario con una jeringa conectada a él con un volumen de 1-3 litros (el estándar de "oro" es una jeringa de tres litros con un error de volumen de no más del 0,5%). Antes del estudio, se explican al paciente las etapas del procedimiento y se demuestran las maniobras con una boquilla. Durante el procedimiento, el operador comenta sobre la maniobra y dirige las acciones del paciente.

Primero, determine la capacidad vital de los pulmones por inhalación ( _pilas ZHEL ) o en la exhalación (VIDAS _vyd ). Los pasajes nasales se bloquean con una pinza nasal, el paciente inserta la boquilla del dispositivo (boquilla) en la cavidad oral y aprieta fuertemente el exterior con los dientes. Esto asegura la apertura de la boca durante las maniobras. Los labios del paciente deben rodear estrechamente el tubo desde el exterior, evitando las fugas de aire (esto puede ser difícil en personas mayores y en personas con daño del nervio facial). Se le pide al paciente que respire libremente con la boca para la adaptación (en este momento el espirómetro calcula el volumen respiratorio, la frecuencia respiratoria y el volumen minuto de respiración, que prácticamente no se usan en la actualidad). Luego se le pide al paciente que respire profundo y profundamente y respire profundamente con tranquilidad durante al menos tres veces consecutivas. El paciente no debe tomar respiraciones o exhalaciones repentinas. La amplitud máxima de la respiración desde la exhalación total hasta la inspiración total - se _{redujo a la mitad}, y desde la inspiración total hasta la exhalación completa - ZHEL _vyd  . Durante este procedimiento, se monitorea un spiogram en la pantalla o pantalla (registrando cambios en el volumen frente al tiempo).

Para registrar la espiración forzada, el espirómetro se transfiere al modo apropiado y se lleva a cabo una prueba de volumen de flujo (registrando la velocidad volumétrica relativa al volumen espiratorio). El paciente hace una respiración profunda y tranquila, contiene la respiración en la inhalación y luego exhala con el máximo esfuerzo y completa expulsión de aire del cofre. El comienzo de la exhalación debe ser un personaje de empuje.

La importancia práctica ha grabado sólo correctamente curva con un pico distinto en el área dentro del 25% desde el inicio de la grabación de la luz de la capacidad vital forzada (FVC): pico mayor tasa de flujo espiratorio debe estar dentro de 0,2 segundos desde el inicio de la espiración forzada. Forzado duración espiratorio debe ser de al menos 6, al final de la curva debe tener un tipo de "meseta", que durante la grabación del flujo de aire es mínima, pero el examinado continúa con esfuerzo de exhalación.

Realice al menos tres intentos para registrar la expiración forzada. Dos intentos con los mejores resultados no deberían diferir en los valores de FVC y el volumen de espiración forzada en el primer segundo (FEV ₁ ) en más de 150 ml.

Contraindicaciones

• Hemoplejía o hemorragia pulmonar.
• Insuficiencia de las válvulas venosas de las extremidades inferiores con venas varicosas, trastornos tróficos y una tendencia a una alta coagulabilidad sanguínea.
• Hipertensión arterial no controlada (presión arterial sistólica> 200 mmHg o presión arterial diastólica> 100 mmHg).
• Aneurisma de la aorta.
• Pospuesto durante los últimos 3 meses infarto de miocardio (o accidente cerebrovascular).
• Período postoperatorio (mes después de las operaciones en la cavidad torácica y abdominal).
• Neumotórax.

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Normal desempeño

DESEADO (FVC). FEV _1,  la tasa pico volumétrica de la exhalación (PIC) y la velocidad volumétrica instantánea espiratorio forzado en el 25%, 50% y 75% desde el comienzo de la curva FVC (MOS25, MOS50, MOS75) expresada en términos absolutos (litros y litros por segundo), y por ciento de los valores requeridos. El dispositivo calcula las normas automáticamente de acuerdo con las ecuaciones de regresión basadas en el sexo, la edad y el crecimiento del paciente. Para la VIDA (FVC). FEV ₁, PIC valor normal mínimo - 80% debido, y para MOS25, MOS50, MOS75 - 60% debido. SOS25-75 - es la velocidad de flujo volumétrico medio en el medio espiratorio forzado medio FVC (es decir, entre 25% y 75% FVC). SOS25-75 refleja el estado de las vías aéreas pequeñas, y más importante que el FEV _1,  en la identificación de obstrucción de las vías temprano. COC25-75 es una medida independiente de la fuerza.

Aislado disminución VC indica la prevalencia de trastornos restrictivas y disminución en el FEV ₁  y la relación de FEV ₁ / FVC (o FEV ₁ / FVC) - la presencia de obstrucción bronquial u obstrucción.

Por la relación de los principales indicadores, formule una conclusión.

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Complicaciones después del procedimiento

Las complicaciones cuando se escriben espirogramas de vencimiento forzado son raras.

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Factores que afectan el resultado

Los factores principales son la cooperación del trabajador médico y el paciente durante las maniobras, la precisión de la calibración, el registro de curvas reproducibles y correctas.

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