Esporotricosis laríngea: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La esporotricosis es una enfermedad humana relativamente rara que afecta principalmente la piel y el tejido subcutáneo y, en casos raros, se propaga a la membrana mucosa del tracto respiratorio superior, particularmente la nariz, la faringe y la laringe.

La esporotricosis también puede afectar las uñas, los ojos, los músculos, los tendones, las articulaciones, los huesos y los órganos internos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

¿Qué causa la esporotricosis laríngea?

La esporotricosis laríngea es causada por un hongo de la familia Sporotrichium, un hongo filiforme portador de esporas. El patógeno presenta numerosas variedades, incluyendo el "estreptorichosis blanca rusa", descrito por el dermatólogo ruso A. A. Veviorovsky (1913). El esporotricosis vegeta en hierbas, arbustos y árboles. Se puede encontrar en cereales, harina y polvo callejero, así como en productos alimenticios y animales. La infección se produce cuando el hongo entra en contacto con la piel o las mucosas dañadas, o cuando penetra en el organismo a través de los alimentos, el agua y el polvo inhalado. En el primer caso, se presenta una forma localizada de esporotricosis; en el segundo, una forma diseminada de la enfermedad.

Patogenia de la esporotricosis laríngea

Cuando el patógeno penetra en un área dañada de la piel o la membrana mucosa, se forma una lesión primaria (chancro esporotrico) en el sitio de penetración, que luego conduce a linfangitis y nuevos focos. Cuando entra en el tracto gastrointestinal y el tracto respiratorio, el hongo, propagándose hematógenamente, causa varias formas de esporotricosis gomosa generalizada. La esporotricosis cutánea superficial puede parecerse a la tiña, el eccema, el impétigo y algunas otras enfermedades de la piel. Una lesión típica de esporotricosis consta de tres zonas: un microabsceso central; una zona media caracterizada por el predominio de células epitelioides acidófilas entre numerosas células gigantes y plasmáticas; una zona fibroplásica externa penetrada por un infiltrado linfocítico-plasmático. En el paladar blando, la epiglotis, los pliegues ariepiglóticos y vestibulares aparece como infiltrados que contienen los mismos elementos que el infiltrado en las lesiones cutáneas.

Síntomas de la esporotricosis laríngea

Los síntomas de la esporotricosis laríngea difieren poco de los de otras enfermedades fúngicas de la laringe, con la excepción de la actinomicosis. Con la esporotricosis laríngea, los pacientes se quejan de ardor en la faringe y la laringe, sensación de cuerpo extraño, disfagia y, en ocasiones, dificultad para respirar. En condiciones externas e internas desfavorables (clima cálido y húmedo, reinfección, disminución de la resistencia, etc.), la enfermedad puede progresar, propagándose a la tráquea y los bronquios, y por vía hematógena, a todas partes. La esporotricosis es crónica y requiere un tratamiento sistemático a largo plazo.

Diagnóstico de la esporotricosis laríngea

El diagnóstico de esporotricosis laríngea, si se presenta de forma aislada, es muy difícil, y solo puede establecerse con fiabilidad mediante el examen histológico de una biopsia tomada del infiltrado espirotricótico. Sus manifestaciones cutáneas, que difieren de las de los granulomas infecciosos (tuberculosis, sífilis), así como de otras micosis como la blastomicosis de Gilchrist y la piodermia crónica, facilitan el diagnóstico directo, ya que la esporotricosis se caracteriza por múltiples focos, su frecuente localización en las extremidades superiores, la presencia de linfangitis, la ausencia, en la mayoría de los casos, de tendencia a la ulceración espontánea, la apertura de cada nódulo con varias pequeñas aberturas fistulosas, la ausencia de núcleo y masas caseosas en el contenido de los abscesos, y un exantema de color púrpura oscuro. Tras la cicatrización de las úlceras, quedan pequeñas cicatrices irregulares con bordes dentados y pigmentados. Los estudios bacterioscópicos son ineficaces, ya que es raro detectar elementos fúngicos en el pus. Para confirmar el diagnóstico, se aísla un cultivo fúngico y se realizan reacciones alérgicas cutáneas y subcutáneas con el filtrado del cultivo, así como una reacción de aglutinación de esporas con el suero sanguíneo del paciente.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tratamiento de la esporotricosis laríngea

La esporotricosis laríngea se trata mediante la prescripción de ciclos repetidos de antifúngicos (itraconazol, irunio, fluconazol, flumicon, fungolon), combinándolos con sulfadimezina, solución de yoduro de potasio al 50 % en gotas. Las lesiones cutáneas se tratan con fucortio (solución de Castellani, solución de Lugol y solución de nitrato de plata al 5 %). Está contraindicada la extirpación o apertura de los ganglios linfáticos afectados. En caso de esporotricosis laríngea, se utiliza un tratamiento sintomático local para reducir las molestias subjetivas. La curación de la esporotricosis laríngea depende de la eficacia del tratamiento general.

¿Cómo prevenir la esporotricosis laríngea?

La prevención de la esporotricosis laríngea implica el tratamiento cuidadoso y oportuno de la piel dañada, así como el uso de respiradores que puedan atrapar partículas de polvo que contengan esporas de hongos, especialmente por parte de personas que realizan trabajos agrícolas.

¿Cuál es el pronóstico de la esporotricosis laríngea?

Con un diagnóstico y tratamiento precoces, la esporotricosis de la laringe tiene un pronóstico favorable incluso en la forma diseminada; es significativamente peor si en el proceso están afectados la membrana mucosa, los órganos internos o los huesos.