Estenosis aórtica: síntomas, diagnóstico, tratamiento

La estenosis aórtica es un defecto que se caracteriza por el estrechamiento del orificio valvular, subvalvular o supravalvular. Con la estenosis, se produce hipertrofia del miocardio ventricular izquierdo con una disminución de su cavidad, ya que este trabaja con mayor carga debido a la obstrucción de la eyección de sangre hacia la aorta.

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Síntomas de la estenosis aórtica

A una edad temprana, la mayoría de los niños no se quejan y se desarrollan bien. Tras un relativo bienestar, aparecen quejas de dolores anginosos en el corazón, disnea periódica y desmayos. Los desmayos (síncopales) son un signo de estenosis aórtica grave con un gradiente de presión entre la aorta y el ventrículo izquierdo superior a 50 mmHg. La pérdida de consciencia a corto plazo se debe a una disminución del gasto cardíaco. Con la estenosis aórtica, existe riesgo de muerte súbita cardíaca, ya que la hipertrofia miocárdica es la base para el desarrollo de insuficiencia coronaria aguda, especialmente durante el esfuerzo físico. Este mismo factor puede conducir al desarrollo de arritmias potencialmente mortales.

Durante la exploración clínica, no se observa giba cardíaca; la percusión no revela bordes dilatados ni matidez cardíaca relativa, ya que el corazón permanece estable; la hipertrofia miocárdica ventricular izquierda en desarrollo reduce el volumen de la cavidad y no se produce dilatación durante un período prolongado. La palpación revela temblor sistólico en el segundo espacio intercostal derecho (con estenosis valvular y supravalvular) o en el tercer o cuarto espacio intercostal izquierdo (con estenosis subvalvular). La auscultación revela un soplo sistólico rugoso en los mismos puntos.

Diagnóstico de la estenosis aórtica

La electrocardiografía revela signos de sobrecarga del ventrículo izquierdo e isquemia subendocárdica de su miocardio (desplazamiento hacia abajo de la parte terminal del complejo ventricular en las derivaciones del tórax izquierdo).

Signos radiológicos de estenosis aórtica: el vértice del corazón está redondeado y elevado por encima del diafragma, formando con él un ángulo agudo.

Al explorar el corazón, se observa el diámetro del anillo valvular aórtico, el número de cúspides, su apertura y el diámetro de la apertura efectiva. Un síntoma ecocardiográfico característico es una protrusión arqueada de las cúspides hacia la luz aórtica, con flujo sanguíneo turbulento a través de la válvula. La ecocardiografía Doppler proporciona una idea del nivel de obstrucción máxima y permite una evaluación aproximada de la gravedad de la estenosis. Además, se evalúa la hipertrofia ventricular izquierda y sus parámetros sistólicos y diastólicos.

El cateterismo cardíaco y la angiocardiografía se utilizan en el estudio de la patología concomitante o en combinación con la valvuloplastia con balón de la estenosis valvular.

El diagnóstico diferencial se realiza con los defectos del tabique auricular y ventricular debido a la localización similar del soplo sistólico, y con la miocardiopatía hipertrófica (estenosis subaórtica hipertrófica idiopática).

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Tratamiento de la estenosis aórtica

Tratamiento quirúrgico paliativo de la estenosis aórtica: valvulotomía por acceso transaórtico. La operación está indicada en casos de síncope con gradiente de presión entre la aorta y el ventrículo izquierdo superior a 50 mmHg.