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Estrabismo infantil
Último revisado: 04.07.2025
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El estrabismo es un tipo diferente de daño a los sistemas oculomotor y visual, en el que un ojo se desvía del punto de fijación común, lo que provoca una alteración de las funciones visuales monocular y binocular. Además, el estrabismo es un defecto estético psicológicamente angustiante. Las personas con estrabismo tienen limitadas sus opciones profesionales.
El estrabismo es de naturaleza polietiológica:
- errores de refracción (hipermetropía, miopía, astigmatismo); o defectos congénitos de la visión binocular:
- enfermedades que provocan disminución de la visión o ceguera en un ojo;
- paresia y parálisis congénita o adquirida de los músculos oculomotores;
- síndromes oculomotores atípicos (síndromes de Duane, Brown, Möbius, etc.).
A menudo el estrabismo es hereditario (hasta un 35-40% de los casos).
Existen dos tipos principales de estrabismo: concomitante y no concomitante. Se diferencian tanto en su presentación clínica como en su patogénesis.
El estrabismo concomitante es una patología predominantemente infantil. Según datos de la literatura general, se presenta en el 1,5-2,5% de los niños.
En el estrabismo concomitante, las funciones de los músculos oculomotores no se ven afectadas, pero el aparato de guía binocular se ve afectado, lo que se manifiesta en una alteración del mecanismo de vergencia (convergencia y divergencia) y un mecanismo más sutil de bifijación. El mecanismo de aparición de los trastornos binoculares en el estrabismo concomitante se explica por el fenómeno de la correspondencia retiniana y el fenómeno de la diplopía debido al desplazamiento del eje visual (durante la desviación) y la proyección de la imagen del objeto de fijación sobre un área dispareja. Debido a los mecanismos adaptativos, que se manifiestan con especial facilidad en la infancia, los sistemas visual y nervioso se adaptan a la posición asimétrica de los ojos, y la visión doble se elimina por inhibición funcional en uno de los sistemas visuales monoculares. Esta es la causa de la disminución de la visión (ambliopía) en el ojo con estrabismo constante.
Según la dirección de la desviación del ojo bizqueante, se distingue entre estrabismo convergente (esotropía), desviación del ojo bizqueante hacia la nariz; estrabismo divergente (exotropía), desviación del ojo bizqueante hacia la sien; y estrabismo vertical, con desviación de un ojo hacia arriba o hacia abajo (hipertropía e hipotropía). En caso de desplazamientos torsionales del ojo (inclinación de su meridiano vertical hacia la sien o la nariz), se habla de ciclotropía (exciclotropía e inciclotropía).
En el estrabismo concomitante, son más frecuentes las desviaciones convergentes (70-80%) y divergentes (15-20%). Las desviaciones verticales y torsionales suelen presentarse en el estrabismo parético y paralítico.
Las formas incompatibles de estrabismo incluyen el estrabismo paralítico, parético, síndromes oculomotores atípicos, limitaciones de la movilidad ocular causadas por anomalías de inserción muscular, factores neurogénicos, traumáticos, etc.
Dependiendo de la naturaleza de la desviación del ojo, el estrabismo puede ser unilateral, es decir, monolateral, cuando un ojo bizquea constantemente (alrededor del 70% de los pacientes), y alternado, cuando uno u otro ojo bizquean alternativamente.
El estrabismo monolateral se acompaña de ambliopía, es decir, una disminución de la agudeza visual del ojo que bizquea constantemente.
Según el grado de reducción de la agudeza visual, la ambliopía se clasifica en:
- grado bajo - con agudeza visual del ojo estrabismo 0,4-0,8;
- moderada - con agudeza visual de 0,2-0,3;
- alto grado - con agudeza visual de 0,05-0,1;
- grado muy alto - con agudeza visual de 0,04 y menos (Avetisov ES, 1968).
En el estrabismo alternado la agudeza visual de ambos ojos suele ser bastante alta y prácticamente igual debido a la fijación alternada.
Según su mecanismo de desarrollo, la ambliopía se divide en ambliopía disbinocular, que se produce como resultado de una visión binocular deficiente; ambliopía refractiva, en presencia de anomalías refractivas (ametropía), consecuencia del uso inoportuno o inconstante de gafas; y aquizametropía, en presencia de anisometropía no corregida (diferencia de refracción entre el ojo derecho y el izquierdo). La ambliopía refractiva se corrige con bastante éxito mediante una corrección óptica racional y constante (gafas, lentes de contacto).
La opacidad del medio ocular (catarata congénita, leucoma) puede ser la causa de una ambliopía por oscurecimiento, que es difícil de tratar y requiere una intervención quirúrgica oportuna (por ejemplo, extracción de catarata congénita).
Dependiendo del lado afectado, la ambliopía puede ser derecha, izquierda o bilateral.
Dependiendo del grado de participación de la acomodación en la aparición del estrabismo, se distingue entre estrabismo acomodativo, parcialmente acomodativo y no acomodativo.
En el estrabismo acomodativo (15-25%), la desviación (desviación del ojo) se corrige mediante la corrección óptica de la ametropía, es decir, con el uso constante de gafas. Con frecuencia, se restaura la visión binocular. Los pacientes no necesitan tratamiento quirúrgico. En el estrabismo no acomodativo, el uso de gafas no elimina la desviación, y el tratamiento incluye necesariamente una fase quirúrgica. En el estrabismo parcialmente acomodativo, el uso de gafas reduce la desviación, pero no la elimina por completo.
El estrabismo también puede ser permanente o periódico, cuando la presencia de desviación se alterna con la posición simétrica de los ojos.
El sistema de medidas preventivas incluye la revisión oftalmológica a la edad prescrita, un examen médico anual específico y la protección de la salud materna durante el embarazo. Esto garantiza un tratamiento oportuno, especialmente durante el período de desarrollo de la visión.
El estrabismo paralítico se produce por la parálisis o paresia de uno o más músculos extraoculares, causada por diversas causas: traumatismos, infecciones, neoplasias, etc. Se caracteriza principalmente por la limitación o falta de movilidad del ojo estrabista en la dirección de la acción del músculo paralizado. Al mirar en esta dirección, se produce visión doble o diplopía.
En la práctica clínica nacional e internacional, se utiliza un sistema de tratamiento complejo para el estrabismo concomitante. El tratamiento debe comenzar con la corrección óptica de los errores refractivos y el uso constante de gafas. Esto garantiza la recuperación de la agudeza visual y ayuda a eliminar o reducir el ángulo del estrabismo.
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