Gastritis por reflujo: biliar, superficial, crónica, erosiva, atrófica, gastritis antral

Esta es una forma de inflamación de la mucosa gástrica, causada por una alteración en el flujo del contenido duodenal y su reflujo hacia el estómago. Los componentes detergentes del reflujo tienen un efecto traumático sobre el epitelio gástrico, lo que finalmente provoca un proceso inflamatorio, con mayor frecuencia en la parte antral del estómago.

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Epidemiología

La epidemiología de la gastritis por reflujo está determinada por la frecuencia de intervenciones quirúrgicas en los órganos digestivos, el uso de medicamentos farmacológicos, la prevalencia del alcoholismo y otros factores de riesgo para el desarrollo del reflujo duodenogástrico.

Por ejemplo, el reflujo duodenogástrico es consecuencia de la sutura de una úlcera duodenal en el 52,6% de los casos, y de la colecistectomía en el 15,5%.

Se ha demostrado que entre una cuarta parte y el 40 % de la población padece síntomas similares al reflujo duodenogástrico, pero solo entre el 5 % y el 7 % busca ayuda por estas molestias. Más del 50 % de quienes buscan ayuda presentan dismotilidad antroduodenal, una de las causas de la gastritis por reflujo.

La gran mayoría de los episodios de gastritis crónica (alrededor del 80%) están asociados con la infección por Helicobacter pylori, hasta el 15% son casos de inflamación atrófica autoinmune del estómago y solo alrededor del 5% se deben a tipos especiales de patología, incluida la gastritis por reflujo.

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Causas gastritis por reflujo

Esta afección patológica se desencadena por un trastorno de la función muscular del esfínter, que impide el retorno del contenido duodenal al estómago en una persona sana. Factores de riesgo importantes para el desarrollo de esta afección son la resección gástrica, la gastroenterostomía, la colecistectomía, la piloroplastia y otras intervenciones en los órganos digestivos que provocan un trastorno patológico de la coordinación de las habilidades motoras y la evacuación del contenido en el tracto digestivo, la inflamación crónica del duodeno, su discinesia e hipertensión, la invasión bacteriana de Helicobacter pylori y la gastroposis (prolapso gástrico). La gastritis por reflujo puede desarrollarse como resultado del consumo de antiinflamatorios no hormonales. Esto se ve facilitado por el tratamiento con otros fármacos, como antibióticos o analgésicos, fármacos que contienen hierro y potasio, y el abuso de alcohol. El estado del sistema nervioso desempeña un papel fundamental en el mecanismo de desarrollo de la patología: las personas irritables y fácilmente excitables son consideradas más susceptibles a esta enfermedad.

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Patogenesia

La patogenia del reflujo en la medicina moderna se considera de la siguiente manera:

• insuficiencia del esfínter, que permite que el contenido del duodeno evite los esfínteres antral y cardíaco y regrese al estómago y al esófago;
• descoordinación antroduodenal: falta de regulación de la dirección del movimiento del bolo alimenticio en el duodeno;
• extirpación quirúrgica del estómago o parte del mismo, que altera la barrera natural al reflujo del reflujo.

El contenido que regresa al estómago contiene sustancias agresivas: bilis, sus ácidos y sales, enzimas sintetizadas por el páncreas, lisolecitina y jugo intestinal. Esto activa la secreción de gastrina (el número de células productoras de esta hormona digestiva aumenta en el antro) y, en presencia de ácido clorhídrico, fuerza la disolución de los componentes grasos de las paredes celulares de la mucosa gástrica con una densa avalancha de iones de hidrógeno que se mueven en dirección opuesta.

El daño constante al epitelio gástrico por el contenido del duodeno provoca distrofia y transformación necrobiótica de sus células. En este caso, solo se afecta la superficie epitelial del estómago y el proceso es focal. Esta forma de proceso inflamatorio se clasifica como gastritis inducida por tóxicos químicos (tipo C).

Sin embargo, existe una postura que permite dudar de la importancia del reflujo duodenogástrico en el mecanismo de desarrollo de la enfermedad inflamatoria de la mucosa gástrica. De hecho, el epitelio gástrico es muy resistente a la acción de la bilis y otros componentes del reflujo. Incluso la exposición prolongada al reflujo duodenogástrico causa daños menores a su estructura. Algunos médicos consideran que el reflujo del contenido del duodeno es una reacción protectora ante la sobreproducción de ácido clorhídrico o que regula la actividad secretora de las glándulas gástricas, es decir, su sustitución, en caso de insuficiencia. El papel del reflujo duodenogástrico aún es objeto de controversia y estudio.

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Síntomas gastritis por reflujo

El complejo sintomático de esta forma de inflamación del epitelio gástrico a menudo no se corresponde con el grado de daño detectado durante la exploración. Con frecuencia, la presencia evidente de esta forma de gastritis, diagnosticada por otra causa, puede cursar de forma asintomática.

Sin embargo, con síntomas pronunciados, los primeros signos a los que debe prestar atención son dolor en el epigastrio o sensación de pesadez durante o inmediatamente después de comer, eructos, así como regurgitación, acidez, náuseas, flatulencia, un sabor amargo desagradable en la boca y vómitos biliares. Posteriormente, pueden presentarse estreñimiento o diarrea frecuentes, una capa amarillenta en la lengua, pérdida de apetito y pérdida de peso. Con el tiempo, se observa piel seca, grietas en las comisuras de los labios (queilitis angular), debilidad y fatiga rápida; así es como se manifiestan la anemia y la deficiencia de vitaminas.

El síndrome de dolor en la gastritis por reflujo no es un síntoma característico, pero algunos pacientes se quejan de un intenso dolor urente localizado en la parte superior del abdomen. Suele aparecer periódicamente, se caracteriza por paroxismos y suele ser consecuencia del esfuerzo físico, arrebatos emocionales y situaciones estresantes.

Los síntomas descritos anteriormente pueden ir acompañados de tos, que suele considerarse propia de los resfriados, pero en la práctica suele estar causada por reflujo gastroesofágico. La tos con gastritis por reflujo suele ser debilitante y no se acompaña de rinorrea ni dolor de garganta. Suele ir acompañada de otros trastornos dispépticos, debilidad general y malestar general.

La gastritis aguda por reflujo no es una definición muy precisa, ya que aguda significa inflamación del epitelio gástrico debido a la acción de irritantes intensos y únicos. La gastritis por reflujo se desarrolla debido a la irritación constante de la mucosa gástrica por el reflujo regular del contenido intestinal. En la mayoría de los casos, se caracteriza por un curso asintomático y suele detectarse por casualidad. Por lo tanto, cuando hablamos de gastritis por reflujo, nos referimos a una enfermedad crónica. Si la conclusión del endoscopista se refiere a la fase aguda de esta enfermedad, lo más probable es que se trate de una exacerbación de la gastritis por reflujo.

La gastritis aguda por reflujo se desarrolló, según algunos autores, como una afección secundaria en pacientes tras intervenciones quirúrgicas del aparato digestivo. En pacientes postoperatorios, junto con el desarrollo de la gastritis por reflujo, se detectaron con frecuencia infecciones por Helicobacter, hiperplasia poliposa y úlceras pépticas.

La gastritis crónica por reflujo se presenta en oleadas, con largos periodos de latencia. Los síntomas más evidentes (descritos anteriormente) corresponden a la fase de exacerbación de la enfermedad.

La gastritis por reflujo moderada puede ser asintomática o presentar síntomas leves, y puede presentar solo un síntoma, como acidez, flatulencia u otros síntomas dispépticos. Puede ser persistente y debilitante. La gastritis por reflujo moderada o grave se diagnostica tras una gastroscopia y revela más sobre el grado de daño a la mucosa gástrica. Según los gastroenterólogos, la gravedad de los síntomas en esta forma de la enfermedad no siempre se corresponde con la gravedad del daño al epitelio gástrico.

Formas

La bilis es el componente más estudiado del reflujo. Sus ácidos desempeñan un papel fundamental en la patogénesis de esta enfermedad. Los ácidos biliares, sustancias tensioactivas, tienen la capacidad de disolver los principales componentes lipídicos de las membranas celulares de la mucosa gástrica, dañándola. Las patologías del sistema biliar, en combinación con la dismotilidad antroduodenal y la insuficiencia del aparato esfinteriano, provocan el reflujo regular del contenido intestinal saturado de ácidos biliares hacia el estómago. Las quemaduras biliares constantes causan gastritis por reflujo biliar. No existen síntomas específicos que permitan distinguirla de otros tipos de esta patología por sus manifestaciones clínicas; con mayor frecuencia, el reflujo biliar se manifiesta como eructos y acidez estomacal.

Las transformaciones morfológicas de la mucosa gástrica debidas al reflujo biliar consisten en una mayor proliferación de células mucosas en la superficie del estómago y, en consecuencia, proliferación epitelial y edema, en el contexto de un proceso inflamatorio moderado. La superficie epitelial adquiere una estructura basófila saturada de ácidos nucleicos, con una práctica ausencia de moco. Las células epiteliales sufren cambios distróficos (degeneración vacuolar, cariopicnosis), lo que lleva a la aparición de necrobiosis y la formación de erosiones, ya que las glándulas gástricas localizadas allí dejan de producir moco protector. Este proceso puede eventualmente derivar en gastritis erosiva por reflujo, que se manifiesta por sangrado por erosiones y la presencia de vetas marrones y sanguinolentas en el vómito y las heces.

El daño a la mucosa gástrica causado por el reflujo del contenido duodenal suele estar provocado por una patología inflamatoria e hipertensión duodenal (gastritis-duodenitis por reflujo). Los cambios patológicos solo pueden diagnosticarse mediante duodenogastroscopia y biopsia de la mucosa gastroduodenal. Este tipo de gastritis no presenta síntomas específicos.

Gastritis por reflujo catarral (simple): generalmente, en este caso, se trata de gastritis aguda con daño superficial del epitelio. En este tipo de enfermedad, la mucosa se inflama, existe la posibilidad de que se extienda a toda su superficie y se inicien cambios distróficos. Los síntomas suelen ser pronunciados, pero inespecíficos.

La inflamación superficial localizada en la porción pilórica del estómago, combinada con la insuficiencia muscular del esfínter entre el estómago y el duodeno, provoca que el bulto de comida, con un sabor intenso a ácido clorhídrico, penetre sin control en el intestino, quemando su bulbo y provocando un proceso inflamatorio denominado bulbitis. Esta misma insuficiencia del esfínter no impide el reflujo del contenido hacia el estómago. Este paso sin obstáculos de alimentos no completamente procesados en una dirección (correcta) y su reflujo finalmente concluyen con el diagnóstico de gastritis-bulbitis por reflujo.

Como ya se mencionó, el daño epitelial más frecuente durante el reflujo del contenido duodenal ocurre en la parte antral del estómago (gastritis por reflujo antral). También se denomina gastritis por reflujo distal, ya que esta parte del estómago incluye la parte antral, el canal pilórico y el esfínter pilórico. Esta zona es la más afectada por el reflujo de líquido y la primera en verse afectada. Se desarrolla gastritis por reflujo focal. Si la enfermedad no se diagnostica a tiempo ni se inicia el tratamiento, los cambios atróficos aumentan posteriormente. En ocasiones, se observa gastritis por reflujo mixta, en la que áreas de la superficie del epitelio inflamadas, pero aún funcionales, se combinan con zonas de atrofia de las glándulas gástricas: focos de superficie hiperémica alternan con áreas grisáceas de atrofia.

Al inicio de su desarrollo, la gastritis por reflujo no atrófica, focal y superficial, e incluso sin síntomas pronunciados, no parece una enfermedad grave. El proceso progresivo de proliferación y los cambios displásicos conducen al desarrollo de gastritis por reflujo atrófica en el futuro. La principal característica distintiva de este tipo de enfermedad es la atrofia del zimógeno y las células parietales en las capas profundas del epitelio gástrico y su desplazamiento por las llamadas células pseudopilóricas, incapaces de producir hormonas digestivas y ácido sulfúrico. Las transformaciones atróficas de la mucosa gástrica, en particular la metaplasia colónica, presentan riesgo de malignidad.

Lo mismo puede decirse de la gastritis hiperplásica por reflujo, que se caracteriza por la proliferación de la mucosa gástrica y la aparición de formaciones quísticas, plegadas o poliposas.

Gastritis eritematosa por reflujo: esta formulación indica que la gastroscopia ha revelado enrojecimiento de la mucosa. Esto no constituye un diagnóstico, sino una constatación que sugiere la existencia de gastritis u otra patología gástrica. Se requieren estudios adicionales para un diagnóstico definitivo.

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Complicaciones y consecuencias

De hecho, los tipos de cualquier proceso inflamatorio crónico en el estómago son etapas o fases de un único curso de la enfermedad y reflejan cambios morfológicos en su desarrollo. En condiciones de daño regular a la superficie epitelial del estómago, su proceso de regeneración se ve interrumpido. El epitelio renovado en la gastritis crónica difiere del sano y deja de realizar sus funciones naturales. El desarrollo del proceso patológico es una manifestación de la desregeneración de la mucosa gástrica.

Los cambios negativos que se producen en la mucosa gástrica se agravan por un diagnóstico inoportuno y la ausencia prolongada de tratamiento. La consecuencia más desagradable de ignorar esta patología puede ser el desarrollo de una neoplasia maligna. Las etapas de desarrollo de las transformaciones atróficas e hiperplásicas del epitelio se consideran especialmente peligrosas en este sentido.

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Diagnostico gastritis por reflujo

La sospecha de gastritis por reflujo se basa en las quejas del paciente, su examen exhaustivo y el interrogatorio, durante el cual se revela la causa de la enfermedad. Se presta especial atención a las personas que se han sometido a cirugías digestivas. El diagnóstico instrumental permite confirmar o refutar el diagnóstico presuntivo. Según los resultados de la fibrogastroduodenoscopia, se detecta un proceso inflamatorio focal (generalmente en el antro), a menudo edema del epitelio y un color amarillento del contenido gástrico. El proceso inflamatorio en la gastritis por reflujo suele ser leve. El esfínter entre la porción pilórica del estómago y el duodeno está dilatado.

Actualmente, la gastritis (duodenitis, esofagitis) se diagnostica histológicamente, por lo que se llega a una conclusión precisa con base en la microscopía de biopsias tomadas durante la fibrogastroduodenoscopia. Al estudiarlas, se detectan cambios hiperplásicos en la mucosa, plétora en ausencia de inflamación significativa, cambios irreversibles en las células y su muerte, y ocasionalmente metaplasia de tipo intestinal.

Con ayuda de la manometría antroduodenal o gastrografía se estudia la actividad contráctil y la coordinación de las contracciones musculares de diferentes partes de la zona gastroduodenal, la pH-metría o el test de histamina (gastrina) permite valorar el nivel de acidez, la radiografía de contraste o la pH-metría diaria con Gastroscan-24 – la presencia de reflujo duodenal.

Para identificar patologías concomitantes se prescribe un examen de ultrasonido de los órganos digestivos y se realizan pruebas: sangre, orina, heces.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con lesiones ulcerativas y tumorales de la región antroduodenal y gastroesofágica.

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Tratamiento gastritis por reflujo

El tratamiento de esta enfermedad tiene como objetivo restablecer la función motora normal del sistema digestivo y compensar el efecto destructivo del reflujo sobre el epitelio gástrico. El tratamiento para la gastritis por reflujo incluye medicamentos de diferentes grupos farmacológicos: estimulantes de la motilidad digestiva (procinéticos), inhibidores de la producción de ácido (antiácidos), derivados del ácido ursodesoxicólico (hepatoprotectores), citoprotectores, enterosorbentes e inhibidores de la bomba de protones.

Primer (principio activo: clorhidrato de itoprida) es un procinético moderno de acción selectiva que mejora la peristalsis propulsiva de todos los órganos del tracto digestivo y previene el reflujo duodenogástrico. Su acción se debe a la estimulación de la liberación de acetilcolina endógena y al aumento del tiempo de su actividad, lo cual se logra inhibiendo la actividad de la enzima acetilcolinesterasa. Esto tonifica los músculos, incluidos los del esfínter, prolonga la duración de las contracciones del tejido muscular liso del estómago y los intestinos y acelera el movimiento del contenido de estos órganos en la dirección correcta.

El principio activo se absorbe (aproximadamente el 90%) en el intestino, y la concentración plasmática máxima se registra ¾ de hora después de tomar Primer. La absorción no depende de la ingesta de alimentos. Este fármaco se metaboliza en el hígado mediante la flavonoide monooxigenasa, sin la participación del citocromo P450, lo que evita interacciones negativas al combinarlo con otros fármacos metabolizados por enzimas del sistema CYP450. Primer prácticamente no tiene efectos tóxicos en el hígado, no se acumula ni atraviesa la barrera hematoencefálica. Los metabolitos inactivos del principio activo se excretan en la orina; para la excreción completa de una dosis, media dosis al día es suficiente.

La dosis única recomendada es de 50 mg, administrada cada ocho horas. La dosis máxima permitida es de 800 mg al día. La duración del tratamiento es de dos a tres semanas.

No prescrito a mujeres embarazadas o lactantes, de 0 a 11 años de edad, personas con sangrado, perforación, obstrucción de los órganos digestivos, sensibilización, niveles elevados de prolactina.

La hidrotalcita es un medicamento que se utiliza para aumentar la producción de ácido. Su ingrediente activo, el carbonato de hidróxido de aluminio y magnesio, neutraliza el exceso de ácido clorhídrico en el jugo gástrico, normaliza la acidez y protege el epitelio gástrico de los efectos dañinos de los ácidos clorhídrico y biliar. Su estructura reticular estratificada ejerce una acción específica. La capa exterior del comprimido, que contiene el ingrediente activo, entra en contacto con el ácido. En cuanto disminuye la acidez, la liberación de aluminio y magnesio se detiene hasta que, al aumentar, reacciona la siguiente capa del principio activo. Esto permite mantener la acidez del jugo gástrico cerca de lo normal durante un tiempo prolongado, en comparación con otros antiácidos. Además, la hidrotalcita posee propiedades absorbentes, absorbiendo los ácidos biliares y la lisolecitina. Se administra por vía oral. Se administra en dosis de 0,5 a 1 g con un intervalo de al menos una hora después de las comidas y por la noche, de tres a cuatro veces al día. Para niños mayores de seis años, la dosis es de 0,25 a 0,5 g. Interactúa con algunos antibióticos y otros fármacos, por lo que, si se requiere la administración combinada, es necesario mantener un intervalo de al menos una hora. Está contraindicado en niños de 0 a 5 años, en caso de exacerbación de patologías renales, sensibilización a los componentes y en mujeres embarazadas y lactantes.

La terapia combinada con inhibidores de ácido es más eficaz que la monoterapia con cualquiera de los dos fármacos.

Por ejemplo, la administración simultánea con rabeprazol. Este fármaco, con el mismo principio activo, inhibe la producción de ácido al reducir la actividad enzimática de la adenosina trifosfatasa de hidrógeno y potasio en la superficie de las células parietales. El efecto de la aplicación depende de la dosis y reduce tanto la secreción básica como la estimulada de ácido clorhídrico. Presenta propiedades ligeramente alcalinas, se absorbe rápidamente y se acumula en las células parietales. El efecto del fármaco se potencia ligeramente con la ingesta diaria de un comprimido; se observa un efecto estable al cuarto día de administración y, tras finalizar el tratamiento, la acidez se normaliza a los dos o tres días. Se metaboliza mediante el sistema del citocromo 450, lo cual debe tenerse en cuenta al prescribir fármacos con un metabolismo similar; no interactúa con la hidrotalcita. Presenta numerosos efectos secundarios; en tratamientos prolongados, se debe monitorizar el estado del paciente. Contraindicado en niños, mujeres embarazadas o lactantes y personas sensibilizadas. Se prescribe en dosis de 10 a 20 mg al día, una sola vez. La duración del tratamiento es de uno a dos meses.

El uso de agentes terapéuticos en el tratamiento de la gastritis por reflujo, cuyo componente activo es la bilis de oso (ácido ursodesoxicólico), se basa en su efecto citoprotector. Convierte los ácidos biliares tóxicos en una forma hidrófila, disminuyendo la agresividad del reflujo. El estado clínico del paciente mejora y el examen endoscópico muestra una disminución de las lesiones de la superficie epitelial del estómago. La eficacia de los derivados del ácido ursodesoxicólico tanto en la gastritis por reflujo como en la gastritis por Helicobacter ha sido demostrada experimentalmente, lo cual es importante, ya que el efecto dañino sobre la mucosa con la combinación del reflujo duodenogástrico y la infección por esta bacteria aumenta sinérgicamente. Estos fármacos también tienen un efecto positivo en el tratamiento de pacientes con órganos digestivos operados (estómago, vesícula biliar).

El medicamento Ursosan (sinónimos Ursofalk, Ursachol, Holacid) posee estas propiedades. Al administrarse por vía oral, el principio activo se absorbe bien en los tejidos digestivos y se combina con taurina, un aminoácido azufrado, y ácido aminoacético. El ácido ursodesoxicólico se acumula en la bilis; el nivel de acumulación depende del estado del hígado. El metabolismo del principio activo se produce en los intestinos y el hígado, y se excreta principalmente con las heces y una pequeña parte con la bilis. Está contraindicado en procesos inflamatorios de los órganos biliares, disfunción hepática y renal crónica, hasta los cinco años de edad y en los tres primeros meses de embarazo (en los seis restantes, por razones vitales). No se prescribe a mujeres lactantes. Las pacientes en edad fértil deben estar protegidas. El medicamento puede causar efectos secundarios, generalmente en el sistema digestivo, y afectar las propiedades de otros medicamentos, en particular, los antiácidos que contienen aluminio y magnesio.

Ursosan se toma una vez al día, por la noche. La dosis y la duración del tratamiento son individuales. La dosis estándar se calcula de la siguiente manera: por kilogramo de peso corporal: 10 mg del medicamento. El tratamiento puede durar hasta 12 meses.

Las medidas terapéuticas para eliminar el reflujo duodenogástrico y regenerar la mucosa gástrica incluyen antagonistas de los receptores de dopamina, preferiblemente domperidona, el fármaco más seguro de este grupo, que no traspasa la barrera hematoencefálica ni causa disfunción motora. Tonifica los músculos del esfínter pilórico, estimula la motilidad gástrica, acelerando la evacuación del bolo alimenticio y normaliza la coordinación de las contracciones musculares del estómago y el duodeno. El fármaco puede prescribirse a mujeres embarazadas y lactantes por razones vitales. No se prescribe a personas sensibles a él en caso de hemorragia, perforación, obstrucción del tracto digestivo o niveles elevados de prolactina. Puede causar diversos efectos secundarios e interactuar negativamente con algunos fármacos. Está disponible en solución, suspensión, supositorios y comprimidos.

Dosis para adultos: una o dos tabletas (para síntomas graves) tres o cuatro veces al día antes de las comidas. Supositorios rectales de dos a cuatro unidades (60 mg cada uno).

Dosis para niños:

• solución (1%) - a razón de una gota por kilogramo de peso tres o cuatro veces al día;
• suspensión oral – 0,25 ml por kilogramo de peso tres veces al día;
• ½ comprimido dos veces al día para un peso corporal de 20 a 30 kg;
• más de 30 kg – una tableta dos veces al día;
• para el grupo de edad de 0 a 2 años, supositorios de 10 mg - de dos a cuatro unidades;
• Para el grupo de edad de dos años y más, supositorios de 30 mg: de dos a cuatro unidades.

El régimen de tratamiento puede incluir medicamentos antibacterianos (si se detecta infección por Helicobacter), agentes enzimáticos y probióticos, dependiendo de los síntomas y la condición del paciente.

En casos crónicos, especialmente en casos de gastritis por reflujo con diagnóstico inoportuno y prolongado, se desarrolla avitaminosis. Las vitaminas, especialmente las del complejo B, que participan en la hematopoyesis, no se absorben en los órganos digestivos afectados. Su deficiencia provoca anemia, que se manifiesta con fatiga, mareos y trastornos del sistema nervioso y mentales. La deficiencia de retinol (vitamina A) ralentiza los procesos de regeneración, mientras que la de ácido ascórbico reduce la barrera inmunitaria. Con un aumento de acidez, la vitamina E puede ser útil, ya que ayuda a reducir su nivel. Todo esto se tiene en cuenta al prescribir un régimen de tratamiento; el médico puede prescribir un tratamiento con vitaminas individuales o complejos vitamínico-minerales, que deben tomarse según las recomendaciones del médico y las instrucciones adjuntas.

La fisioterapia también forma parte del esquema terapéutico; los procedimientos estándar son la electroforesis o la fonoforesis con fármacos. Se realizan para aliviar el dolor y la inflamación.

La terapia Amplipulse restaura la motilidad muscular y tiene un efecto beneficioso sobre el epitelio gástrico y la función secretora.

La acupuntura activa las funciones de los órganos digestivos actuando sobre ellos a través de puntos activos en el cuerpo humano.

Terapia UHF (ondas decimétricas electromagnéticas), terapia UHF (frecuencia ultra alta): mejoran la circulación sanguínea, estimulan la curación y eliminan la hinchazón y el dolor.

Se debe tener en cuenta que la fisioterapia está contraindicada en caso de lesiones erosivas, ulcerativas y presencia de tumores.

Tratamiento alternativo

La medicina tradicional ofrece numerosas recomendaciones para el tratamiento de enfermedades gastrointestinales. Sin embargo, no se debe sustituir el tratamiento farmacológico por métodos tradicionales. Estos pueden ayudar en tratamientos complejos y la recuperación del cuerpo, siempre tras consultar con el médico tratante.

Así, el tratamiento popular de la acidez de estómago, que es uno de los principales síntomas de la gastritis por reflujo, consiste en los siguientes procedimientos simples:

• mastica un pequeño trozo de raíz de cálamo y trágalo, puedes beberlo con agua;
• Tome una cucharadita de polvo de raíz de cálamo y tráguelo;
• Beber una cucharada por la mañana y por la noche antes de las comidas de jugo de raíz de apio recién exprimido;
• Muela las raíces, hojas y semillas de angélica, prepare una pizca de polvo con agua hirviendo y bébalo como té después de cinco minutos.

La linaza es muy beneficiosa, ya que su decocción recubre la mucosa gástrica y la protege de los efectos dañinos del reflujo. La receta para preparar una infusión suele estar publicada en el envase. Para la gastritis por reflujo, se recomienda otro método de preparación: verter una cucharada de semillas en medio vaso de agua fría y dejar reposar hasta que las semillas se hinchen y aparezca la mucosidad. Luego, colar y beber antes de las comidas.

Puedes preparar una infusión a base de hierbas: dos cucharadas de semillas de lino, la misma cantidad de manzanilla, una cucharada de polvo de raíz de cálamo, una de regaliz, una de hojas de melisa y una de llantén. Coloca dos cucharadas de la infusión en un recipiente esmaltado y vierte 400 ml de agua hirviendo. Hierve a fuego lento al baño maría durante un cuarto de hora, deja reposar dos horas, cuela y añade 400 ml de agua hirviendo a la infusión. Toma media taza cuatro veces al día antes de las comidas.

El tratamiento herbal de esta enfermedad no está completo sin la manzanilla. Está presente en casi todas las recetas populares en combinación con otras hierbas y como monofitopreparación. Incluso el té Greenfield con manzanilla, según las reseñas, ayuda con la gastritis.

Sin embargo, la manzanilla (por sí sola) se recomienda para la gastritis con baja acidez, ya que estimula la producción de jugo gástrico. Sin embargo, en combinación con milenrama y hipérico, se recomienda su uso en infusión de manzanilla, con partes aproximadamente iguales de todas estas hierbas. Se bebe por la mañana y por la noche, añadiendo miel ligera de flores.

Los curanderos tradicionales ofrecen la siguiente receta para el jarabe de manzanilla: se colocan flores frescas en capas en un recipiente de vidrio o esmalte, espolvoreadas con capas de azúcar. Las capas se presionan bien hasta que suelte el jugo. Se diluye una cucharadita del jarabe colado en medio vaso de agua y se bebe tres veces al día. Se hace lo mismo con las flores de diente de león; antes de beber, se diluye una cucharada del jarabe colado en medio vaso de agua.

Para el dolor y los vómitos biliosos, se recomiendan infusiones de fumaria: se preparan dos cucharadas de la hierba con 500 ml de agua hirviendo y se deja reposar tapado durante aproximadamente una hora. Se toman a intervalos de dos horas hasta que desaparezcan los síntomas; después, se recomienda cambiar a una infusión de milenrama, hipérico y manzanilla. Además de sus propiedades coleréticas, la fumaria tiene la capacidad de aumentar la secreción de jugo gástrico.

Las recetas de la medicina tradicional se han utilizado durante mucho tiempo, cuando el tratamiento era puramente sintomático y se desconocía la acidez estomacal. Los beneficios de las decocciones e infusiones se determinaron empíricamente. La gastritis por reflujo suele ir acompañada de un aumento de la acidez, aunque con una evolución prolongada y cambios atróficos en el epitelio gástrico, la acidez disminuye en cualquier tipo de gastritis. Por lo tanto, antes de tratar con remedios caseros, conviene analizar el diagnóstico, consultar con un médico y considerar todos los aspectos de la enfermedad. Muchas recetas contienen mezclas de hierbas que potencian y, a menudo, neutralizan los efectos de las demás. La respuesta a la pregunta de qué hierbas están prohibidas para la gastritis por reflujo es ambigua y depende de varios factores, en particular de la acidez. Por ejemplo, la manzanilla, la fumaria, el llantén, la caléndula y el diente de león se recomiendan para la gastritis con baja acidez. Sin embargo, también están presentes en mezclas de hierbas recomendadas para la acidez alta. Sus propiedades antiinflamatorias y antimicrobianas, así como sus vitaminas, micro y macroelementos, aceites esenciales, flavonoides y otros componentes beneficiosos, también son útiles en este caso. La menta piperita reduce la acidez, la epilobio se utiliza para cualquier secreción y la cudweed de los pantanos activa la motilidad gástrica. Las infusiones de hierbas medicinales tienen un efecto más suave que los medicamentos, sus componentes activos se excretan rápidamente y no tienen capacidad acumulativa. En resumen, son universales.

La homeopatía, prescrita individualmente en consulta con un homeópata, puede conducir a una remisión estable incluso en casos avanzados. Para ello, es necesario ser paciente y cambiar los hábitos y preferencias alimentarias. La homeopatía clásica utiliza un solo fármaco para el tratamiento, y solo un médico experimentado puede elegirlo correctamente. Al fin y al cabo, se utilizan más de veinte fármacos para el reflujo, incluyendo Baptisia, Bryonia, Chamomilla o la misma manzanilla medicinal, que los homeópatas no suelen obviar. Muchos fármacos se prescriben cuando predominan ciertos síntomas; por ejemplo, Conium se prescribe a pacientes con acidez excesiva, con predominio de acidez, eructos ácidos y náuseas frecuentes; Kali bichromicum, para la sensación de pesadez en la parte superior del abdomen, disminución del apetito y flatulencia; Argentum nitricum, para el dolor de estómago intenso; Robinia, para el dolor ardiente, acidez intensa, regurgitación y eructos ácidos.

Si no es posible visitar a un homeópata, puede, junto con su médico, elegir preparados complejos que se ofrecen en una farmacia homeopática o un preparado de la marca Heel.

Por ejemplo, Gastricumel-Heel está indicado para el tratamiento de diversos trastornos dispépticos y procesos inflamatorios del estómago. Este complejo remedio incluye: Argentum nitricum, Arsenicum album, Pulsatilla, Nux vomica, Carbo vegetabilis y Antimonium crudum, los remedios más populares para trastornos digestivos y del tracto gastrointestinal. Este medicamento puede usarse tanto de forma independiente, especialmente en las etapas iniciales de la enfermedad, como en combinación con otros medicamentos. Se coloca una tableta de Gastricumel debajo de la lengua 30 minutos antes de comer o una hora después y se disuelve hasta que se disuelva. Para aliviar un ataque agudo, se puede disolver una tableta cada cuarto de hora, pero asegúrese de no tomar más de 12 al día. El tratamiento se continúa durante dos o tres semanas. Se puede repetir el uso si lo prescribe el médico. El medicamento puede tomarse a partir de los tres años, tanto en mujeres embarazadas como en período de lactancia, solo bajo supervisión médica. No se puede descartar el desarrollo de reacciones alérgicas.

En caso de inflamación aguda grave de la mucosa gástrica, puede combinarse con Traumeel C para acelerar la recuperación. Traumeel puede detener rápidamente la inflamación, la hinchazón, el dolor y la hiperemia mediante la activación de su propia inmunidad.

En caso de disfunción de los órganos digestivos, Gastricumel-Heel se puede utilizar en combinación con las gotas de Nux vomica-Homaccord, que eliminan las consecuencias del impacto indeseable de las sustancias tóxicas en la mucosa gástrica, tonifican sus músculos y activan la motilidad, no solo del estómago, sino también de todo el tracto digestivo de arriba a abajo, eliminando los síntomas de la dispepsia.

Es posible combinarlo con Mucosa compositum, especialmente en caso de lesiones erosivas y ulcerativas de la mucosa digestiva, para mejorar la motilidad y normalizar la coordinación de los movimientos de los órganos, eliminar hemorragias y acelerar el proceso regenerativo. Si es necesario, se complementa con Traumeel.

La dosis del tratamiento combinado la prescribe el médico tratante. De ser necesario, todos estos medicamentos pueden combinarse con la terapia anti-Helicobacter.

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Tratamiento quirúrgico

Las intervenciones quirúrgicas para la gastritis por reflujo se utilizan en muy raras ocasiones. Se realizan operaciones de emergencia en casos de hemorragia que se ha abierto debido a daño erosivo del epitelio gástrico. Las indicaciones para operaciones programadas son formaciones tumorales, úlceras y erosiones que no cicatrizan, y trastornos de la función esfinteriana que no responden al tratamiento conservador.

Dieta para la gastritis por reflujo

En el plan de tratamiento de esta enfermedad, la nutrición dietética es fundamental, sin la cual es imposible lograr un resultado positivo. Dado que el tratamiento suele ser ambulatorio, el paciente organiza su propia dieta según las recomendaciones médicas. La alimentación y el conjunto de productos deben ayudar a normalizar la motilidad intestinal y reducir la acidez, evitar la irritación de la mucosa gástrica y el reflujo. Durante una exacerbación, se puede tomar como base la tabla n.º 1 con algunos ajustes, manteniendo el principio fundamental: los alimentos deben cocinarse sin freír ni hornear, con una corteza crujiente, sin grasa, sin picante, ni calientes ni fríos, y las comidas deben fraccionarse (aproximadamente 5-6 comidas al día, con porciones pequeñas). Es recomendable comer a un horario determinado y, si es posible, la comida debe estar recién preparada. No se apresure al comer; es necesario aprender a masticar bien los alimentos. Se recomienda cenar por última vez unas dos horas antes de acostarse.

Se eliminan de la dieta:

• bebidas – que contienen alcohol, cafeína, menta, carbonatadas, kvas;
• cualquier alimento frito, ahumado, encurtidos;
• sopa de col, borscht, okroshka;
• productos que provocan fermentación y flatulencia: frijoles, guisantes, repollo, pan negro y otros;
• alimentos grasos (pasteles, galletas, hojaldres; productos lácteos, no bajos en grasa incluso con bajo contenido en grasa; carnes y aves grasas, pescado, helados, chocolate);
• pan fresco;
• cualquier producto enlatado y semiacabado;
• huevos duros;
• decocciones - de carne, pescado, hongos, vegetales ricos;
• frutas y bayas ácidas, verdes y fibrosas; en el período agudo, es mejor no comer verduras y frutas sin ningún tratamiento térmico;
• ketchup, salsas picantes, mostaza, rábano picante, pimienta, mayonesa;
• sal – limitada (no más de una cucharadita por día).

La forma más sencilla es elaborar un menú para la gastritis por reflujo para cada día de la semana, basándose en la lista de productos permitidos, procurando que los mismos platos no se repitan más de dos veces. Y mantenerlo, haciendo algunos ajustes sobre la marcha. Básicamente, la dieta del paciente incluirá:

• Gachas bien cocidas (la opción "puré") hechas de trigo sarraceno, avena, arroz, se pueden servir con leche desnatada (ocasionalmente, para variar, también se pueden usar otros cereales);
• Sopas de verduras en puré con adición de cereales, es posible carne picada (pero no en caldo de carne);
• carne hervida, picada o mezclada, chuletas al vapor (guisadas), albóndigas, suflé de partes dietéticas - partes de filete de res, pavo, pollo, conejo;
• pescado magro, cocido al vapor, hervido, guisado;
• puré de verduras hervidas, guisadas o al vapor; guisos de verduras de verduras bien cocidas al vapor y picadas;
• requesón bajo en grasa y platos elaborados con él: vareniki perezosos, guisos; queso duro bajo en grasa (rallado, luego en lonchas); leche fresca baja en grasa;
• huevos (no más de dos veces por semana), pasados por agua, tortillas al vapor, suflés;
• pan de trigo duro, galletas, bizcochos;
• mantequilla, aceite vegetal, una pequeña cantidad de crema agria (añadida al plato);
• postres en forma de gelatina, suflé, manzanas al horno, mermelada, pastillas de la tienda (1-2 piezas un par de veces a la semana);
• compotas, gelatinas, infusiones.

La dieta diaria puede estar compuesta de la siguiente manera:

• por la mañana lo mejor es comer papilla cocida en agua o leche desnatada con un pequeño trozo de mantequilla, puedes añadir un huevo pasado por agua o una albóndiga, acompañarlo con té de hierbas (es incluso mejor beber el té primero y luego comer);
• Para un segundo desayuno son adecuadas unas tostadas de pan blanco espolvoreadas con queso rallado e infusión de rosa mosqueta;
• para el almuerzo puedes tomar sopa de verduras en puré, pasta hervida con el agregado de carne picada o compota de frutas secas;
• La merienda consistirá en una manzana asada, un vaso de gelatina y galletas;
• Para la cena puedes comer empanadillas perezosas, regadas con té de manzanilla;
• Una hora y media antes de acostarse, beber ½ vaso de leche con una galleta o salchichón.

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Recetas para la gastritis por reflujo

Cualquier dieta se basa en cereales, siendo los más adecuados el trigo sarraceno y la avena. Son ricos en vitaminas y minerales, de fácil digestión y favorecen una rápida evacuación intestinal. Se pueden consumir varias veces al día. Las gachas de arroz también son bastante digestibles; durante una exacerbación, se puede preparar una pasta viscosa añadiendo más agua de la necesaria. Sin embargo, su bajo contenido en fibra no es muy adecuado para quienes sufren de estreñimiento. También se pueden consumir otros cereales, pero con menos frecuencia, por ejemplo, una vez a la semana. Dado que la gastritis por reflujo suele ir acompañada de un aumento de la acidez, se pueden desayunar gachas de linaza. Es muy fácil de preparar: muele las semillas de lino en un molinillo de café, toma de tres a cinco cucharaditas de la harina resultante, vierte agua hirviendo y remueve hasta obtener una consistencia de crema agria fresca, añade sal, tapa y espera al menos cinco minutos. Al empezar el día con estas gachas, obtendrás un efecto doble: nutrición y terapia.

Cualquier papilla combina bien con carne picada hervida (solo mézclala), avena con frutos rojos y puré de manzana. En caso de recaídas, se pueden usar manzanas hervidas o al horno; cuando la enfermedad mejore, se pueden usar crudas, maduras y dulces (sin piel).

Los platos de carne se preparan con filetes tiernos, limpios de piel y tendones. Por ejemplo, se pueden hacer albóndigas con trigo sarraceno. Añada un huevo y trigo sarraceno crudo, seleccionado y lavado a la carne picada, sal y forme albóndigas. Colóquelas en una sola capa en una cacerola. Vierta agua caliente casi hasta el borde de las albóndigas, añada cebolla picada gruesa, una cucharada de crema agria y sal. Tape, ponga a fuego lento durante aproximadamente una hora o póngalo en el horno durante una hora (150 °C).

• Filetes de pescado: Prepare la carne picada de pescado blanco de la familia del bacalao (merluza, bacalao, blanco y azul), habiéndole quitado la piel previamente. Añada un huevo, cebolla y zanahoria picados en una licuadora o con un rallador fino, un poco de sémola (no se exceda, la carne picada debe estar tierna) y sal. Deje reposar un rato (20 minutos). Puede cocinar las filetes al vapor o en una cacerola, añadir un poco de cebolla sin picar, zanahoria, dos cucharadas de aceite vegetal, unos dos dedos de agua caliente en el fondo, salar la salsa y cocinar a fuego lento en el horno o en la estufa hasta que estén hechas (unos 30 minutos).
• Vareniki perezosos: mezclar requesón con huevo y un poco de azúcar, añadir harina para que la masa se adhiera. Formar bolitas (3 cm de diámetro) y cocerlas en agua hirviendo. Servir con crema agria o mantequilla.

Los vareniki clásicos se pueden preparar con masa sin levadura, compuesta por harina, agua y sal (sin huevos, ya que este producto tiene restricciones). El relleno puede ser requesón, puré de papas, manzanas peladas y finamente picadas y, en verano, frutos rojos frescos.

• Gelatina: Prepare una compota rica con bayas y/o frutas seleccionadas. Colar y diluir con gelatina instantánea o agar-agar en la proporción indicada en el envase. Verter en tazones, dejar enfriar y guardar en el refrigerador. Se desaconseja encarecidamente preparar gelatina con bolsitas comerciales que contengan colorantes alimentarios, sustitutos de sabor y conservantes.
• Remolacha rellena: Se hierve (hornea) la remolacha, se pela y se le quita el interior, dándole forma de taza. Se rellena con una mezcla ligeramente azucarada con 10 g de mantequilla derretida, compuesta por arroz hervido, manzanas peladas y finamente picadas, albaricoques secos (ciruelas pasas, pasas, al gusto y al gusto) y finamente picados. Las tazas de remolacha se vierten en crema agria y se hornean. Se pueden servir con crema agria.

Prevención

La prevención de la inflamación de la mucosa gástrica causada por el reflujo duodenogástrico consiste, en primer lugar, en prevenir el reflujo del contenido del duodeno. No es una idea muy original, pero ante todo, es necesario seguir un estilo de vida saludable, comer racionalmente, intentar aumentar la resistencia al estrés, no irritarse ni ponerse nervioso por nimiedades.

Si, por razones anatómicas o de otro tipo, el reflujo se presenta periódicamente, conviene seguir unas sencillas reglas. En primer lugar, hágase un examen, ya que cuanto antes se inicie el tratamiento, más eficaz será. En segundo lugar, debe seguir las normas de nutrición y abandonar los malos hábitos.

Antes de comer, algunos nutricionistas recomiendan beber un vaso de agua para reducir la acidez del jugo gástrico. Evite forzar los músculos abdominales inmediatamente después de comer (no se agache ni levante objetos pesados). No se recueste para descansar. Es mucho mejor caminar en este caso. No use ropa interior ni ropa ajustada (pantalones, cinturones, faldas). La posición preferida para dormir es semisentada (sobre una almohada alta).

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Pronóstico

Esta enfermedad, por lo general, no impide trabajar ni llevar un estilo de vida activo, salvo en los períodos de exacerbación. Sin embargo, con un abordaje adecuado (diagnóstico oportuno, tratamiento y estilo de vida adecuado), el pronóstico es bastante favorable.

La ignorancia prolongada de los síntomas, el retraso en la búsqueda de ayuda médica y el no seguir las recomendaciones del médico respecto a la dieta suelen dar lugar a complicaciones, intervenciones quirúrgicas y un grave deterioro de la calidad de vida.

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